Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 13, В.

Инъектор

FALCON подготовлен к работе

конструкция

инъекторов

сравнительно мало распространена

(см. рис.

2).

2. По способу фиксации в руке врача.

Карпульные

шприцы

имеют соответствующие держатели-фиксаторы для указательного,

среднего и большого пальцев правой руки. Указанные держатели

бывают различных видов: в виде кольца, лапок, седла

тому подоб-

ное (рис. 13, А). От конструкции держателя зависит способ фикса-

ции

инъектора

руке врача. Оптимальная

фиксация—держатель

виде кольца, что обеспечивает проведение аспирационной пробы

одной рукой.

Инъекторы

такого типа используют для проводнико-

вой и инфильтрационной анестезии (рис. 13, Б).

Выбор

карпульного

шприца:

Инъектор должен быть простым и удобным для пользования

одной рукой (держатель для большого пальца правой руки должен

быть

в виде

кольца).

2. На корпусе инъектора должно быть окошко с нанесенными

делениями для контроля за использованием

анестети

ка и аспира-

ционной пробы.

На конце поршня шприца должно быть острие (плунжер) для

проведения аспирационной пробы.

Съемный

наконечник(и)

должен иметь ниппель с резьбой для

фиксации игл различных фирм ("европейская система" и "амери-

канская система").

5. Желательно выбирать

карпулъный

шприц известной фирмы,

средней цены. Это гарантирует Вам надежную работу инъектора.

НЕ РЕКОМЕНДУЕМ пользоваться дешевыми

инъекторами

малоизвестных фирм. Они ненадежны в эксплуатации.

Иглы к

карпульным

шприцам

Достижение науки способствовали тому,

что

иглы стали креп-

кими, гибкими и острыми.

Эти

иглы—одноразового

пользования,

что уменьшает риск проникновения в организм инфекции и пере-

крестного заражения больного (пациентов).

Карпульная

игла (рис. 14) состоит из собственно металли-

ческой

иглы

и пластмассовой муфты (конуса). Длинный конец иглы

(для введения анестетика в ткани) заканчивается срезом, короткий

конец служит для прокола пробки

карпулы.

На внутренней стороне

пластмассового конуса нанесена резьба для навинчивания иглы на

карпульный

шприц.

Величина

(форма) конуса

зависитоттипа

иглы:

"европейская система" или "американская система". Лучшие фир-

мы (Pointject, Япония) на внешней стороне конуса наносят помет-

ку (точку) красной краской

(1)

на стороне среза кончика

иглы,

что

позволяет лучше ориентироваться при обезболивании (при направ-

лении среза иглы к кости — рис. 16.

Острота и форма конечного среза иглы позволяют свести к ми-

нимуму боль укола.

Срез

иглы бывает коротким (70°), средним или

стандартным (45°), длинным

(10—20°)

мультисрез

(сложный, трой-

ной срез).

Иглы

с коротким и средним срезом хорошо продвигают

вдоль кости при обезболивании под надкостницу.

Иглы

с длинным

срезом при нажиме могут травмировать кость, поэтому их исполь-

зуют для обезболивания мягких тканей. Срез сложной формы (муль-

тисрез)

позволяет

легко

прокалывать

слизистую

оболочку, мягкие

ткани с минимальной болезненностью

травматичностью.

Рис. 14. Карпульная

игла:

/—пометка

на

конусе

иглы

указывает

направле-

ние среза на конце иглы

Рис. 15. Виды

карпульныхигл:

1,2

— для проводниковой

анестезии;

3—для

инфильтрационной

анес-

тезии;

4—для

интралигаментар-

ной

анестезии

Рис. 16. Проведение инфильтраци-

онной анестезии

карпульной

иглой

с пометкой на канюле (Н.

Evers,

Haegerstam,

1990)

Большинство игл обрабаты-

вают специальным раствором

против трения.

Иглы делятся по длине на

"длинные"

—от

28,9

до41,5

ими

"короткие" — от 10 до 25,5 мм.

Большинство фирм выпускают стандартные иглы длиной

10,25,35

мм (рис. 15). Выбор длины иглы зависит от типа анестезии: про-

водниковая - длинные иглы,

инфильтрационная,

внугрипульпар-

ная — короткие.

Для

интралигаментарной

анестезии используют специальную

шлифованную иглу, канюля которой изготовлена из металла, что обес-

печивает игле надежную фиксацию на

караульном

инъекторе

при

введении

анестетика под давлением;

длина

иглы

Юи

12мм,

диа-

метр 0,3 мм.

Карпульпые

иглы относительно тонкие: стандартный диаметр

иглы — 0,3 мм (длинные иглы

35-41,5

мм иногда

выпускают

диамет-

ром

0,4

мм). Внешний диаметр иглы называется ее номером и указы-

вается на упаковке (футляре).

После стерилизации на пластмассовый футляр с иглой накла-

дывают бумажную пломбу или контрольную нарезку, которая запе-

чатывает упаковку. При раскрытии футляра легче снимается

его

зад-

Таблица 6. Длина, диаметр

карпульных

игл в "европейской сис-

теме" и "американской системе"

Параметр

иглы

Длина

Диаметр

«Европейская

система»

8 мм

10 мм

12мм

16мм

21 мм

25 мм

35 мм

0,3 мм

0,4мм

0,5 мм

«Американская

система»

5/16"

3/8"

1/2"

5/8"

13/16"

13/8"

30 G

27 G

25 G

няя часть. Передняя часть с иглой навинчивается на шприц и за-

щищает иглу от инфицирования. Перед инъекцией передняя часть

снимается с иглы.

Прав

ильный

выбор иглы

обеспечивает

эффективность

местно-

го обезболивания при минимальной болезненности и малом риске

местных осложнений. Для того чтобы быстро подобрать нужную

иглу, ряд фирм обозначает футляры игл в различные

цвета—крас-

ный, зеленый

др.

У наших стоматологов возникают трудности при работе с игла-

ми "американской системы

Сравнительная характеристика дли-

ны и диаметра

игл

"европейской системы" и "американской сис-

темы" приведена в табл. 6.

Иглы упаковывают в коробку по

100

штук.

Наэтикетке

указаны

название и адрес фирмы, тип иглы, ее длина, внешний диаметр

(номер)

иглы,

дата выпуска, срок

годности.

На пластмассовой упаковке (футляре) или на бумажной плом-

бе, которой запечатан футляр, где находится

карпульная

игла,

тоже

указаны основные данные, например:

0,30

мм (диаметр и дли-

на иглы),

01.2002

(срок годности), Septoject (название фирмы-про-

изводителя).

Рекомендации.

Применение карпульных

игл

обеспечивает

качественное местное обезболивание при минимальной

болезнен-

ности. Рекомендуем применять

иглы

только известных фирм:

Septoject (Septodont, Франция),

Carpule

(Bayer, Германия),

Pointject

(Nipro, Япония), которые гарантируют высокое качество продук-

ции.

Иглы

лучше покупать партиями (упаковками).

2. Применение

караульных

игл малоизвестных и сомнитель-

ных фирм может привести к осложнениям: а) возможна непрохо-

димость иглы; б) иногда возникает перелом иглы возле конуса.

Поэтому при инъекции (в особенности при

мандибулярной

анес-

тезии) не рекомендуется полностью вводить иглу в ткани, а остав-

лять за тканями часть иглы (не менее

10мм),

чтобы в случае пере-

лома

ее можно

было

бы

легко

достать (пинцетом, зажимом).

Карпулы

Выпуск анестетиков в карпулах — это

бол

ьшое достижение в

стоматологии. Эта конструкция

обеспечиваетчистоту

и стериль-

ность обезболивающего раствора, точную дозу анестетика и

вазо-

констриктора.

Каждая

карпула

состоит из

цилиндра

(стеклянного

или

пласт-

массового), резинового поршня с одного конца, резиновой пробки

с металлическим колпачком — со второго. Внутренний объем кар-

пулы

составляет 2

мл,

но

за

счет резинового поршня он уменьшает-

ся

до

1,7-1,8

мл.

Производители часто выпускают

карпулы,

стекло которых вык-

рашенное в различные цвета (красный, зеленый, синий, черный и

т.д.), и врач может за несколько секунд выбрать карпулу с нужным

обезболивающим

раствором.

Кроме стеклянных

карпул,

применяют и пластмассовые, в осо-

бенности при

интралигаментарной

анестезии, потому

что

при

этом

виде

обезболивания

анестетик вводят под высоким давлением, ко-

торое стеклянные карпулы не всегда выдерживают. Но пластмассо-

вые карпулы имеют ряд

недостатков:

они не такие прозрачные, как

стеклянные, и анестетик в них кажется не полностью прозрачным

(с молочным

оттенком).

Кроме того, резиновый

поршень

двигается

них

не

так

легко, как

стеклянных

карпулах (эту проблему решают путем нанесения на ре-

зиновый

поршен

ьспециал

ьных

смазочных материалов).

Стеклянные карпулы тоже могут применяться для всех видов

обезболивания,

в особенности если их выпускают, применяя пере-

довые технологи и (например, фирма

"Hoechst").

Преимущества строения

карпул

фирмы

"Hoechst"

Пробка-поршень состоит

из

4 плотных колец и имеет специ-

альное отверстие для надежной аспирации.

2. Оптимальная длина пробки-поршня обеспечивает полную

стабильность даже при проведении инъекции с повышенным дав-

лением при

интралигаментарной

анестезии.

3. Высокое качество стекла и резины

карпулы

позволяют не

применять

специальные

консерванты и буферные добавки в обез-

боливающем растворе.

Следовательно, фирма "Hoechst" гарантирует высокое

качество

своих карпул. Карпулы вкладывают в пластмассовую упаковку или

металлический контейнер

по

50 штук. Описание содержимого обез-

боливающего раствора размещено частично

на

карпуле

и полнос-

тью - на этикетке

(наупаковке);

информация включает: торговое

название анестетика, название и адрес фирмы, составные части

обезболивающего раствора в 1 мл в миллиграммах (анестетик, ва-

зоконстриктор

и пр.), количество анестетика в карпуле

(1,7—

1,8

мл),

номер партии анестетика, дату выпуска, срок годности (табл. 7).

Перед употреблением

карпулу

с анестетиком нужно тщатель-

но осмотреть на свет. Иногда можно выявить:

Трещины стекла на концах карпулы.

2. Пузырьки воздуха в

обезболивающем

растворе, частичное

выталкивание пробки-поршня из карпулы.

Таблица 7.

Информация

на

упаковке

карпульного

контейнера

(частично.представлена

на карпуле)

Фирма-производитель

Коммерческое название

Название

вазоконстриктора

и его

концентрация

Основа (анестетик) и процент

Показания

Объем

Наличие или отсутствие парабена

Срок годности до

Номер серии выпуска

Septodont

Septonest SP

Adrenalinee

000

Chlohydrate

a'Articaine

Anestesie locale

1,8ml

Sans

parahydroxyben

zoate

EXP.

Juli

'2002

Lot: 1R8214

3. Изменение цвета обезболивающего раствора (помутнение,

пожелтение и

пр.).

При выявленных дефектах, а также при просро-

ченном сроке годности -

карпулы

не использовать! Запрещено ис-

пользовать анестетики, которые не имеют сертификата,

то

есть

не

разрешены к употреблению МЗ Украины.

Подготовка

карпульного

шприца к работе

Стерилизация

инъектора.

Для значительных хирургических вмешательств с применени-

ем металлического инъектора показана "горячая" стерилизация в

автоклаве или

сухожаровом

стерилизаторе.

Для

амбулаторных

вмешательств

инъектор

дезинфицируют

70%

этиловым спиртом

или

этиленоксидным газом.

При "холодной" стерилизации инъектор замачивают в дезин-

фекционном растворе, после

чего

повторно дезинфицируют 70%

этиловым

сп

иртом

и особое внимание обращают на обработку съем-

ного наконечника.

2. Стерилизация карпулы.

Карпулу

протирают марлей, смоченной 70% этиловым спир-

том. Нужно

качественно

обработать резиновые пробки.

3. Вводят карпулу в корпус инъектора (рис. 17, А, Б).

4. Нажимают поршень

инъектора

так, чтобы плунжер надежно

зафиксировался в пробке-поршне карпулы для проведения аспи-

рационной пробы (рис. 17, В).

Подбирают

стерильный съемный

наконечник

так, чтобы резь-

ба его ниппеля совпадала с резьбой нужной нам иглы. Снимают

пластмассовый колпачок из заднего (короткого) конца иглы и вво-

дят его в отверстие ниппеля, одновременно навинчивают конус

иглы на ниппель инъектора (рис. 17, Г, Д, Е).

6. Снимают с длинного конца иглы пластмассовый колпачок,

нажимая на поршень шприца, проверяют проходимость

иглы

(на

конце иглы появляются капли анестетика).

Карпульный

шприц

готов к применению

(рис.

17,

Ж).

Рис. 17. Подготовка

карпульного

шприца к работе

(объяснение

втексте)

Осложнения,

возникающие при

применении современных

карпульных

ампульных

анестетиков, в результате

недостаточной информированности врача

Врач может не знать действия конкретного препарата, на-

пример: в стоматологическую поликлинику обращается пациент,

чтобы получить "бесплатное" лечение и

приносит

свою карпулу

(ампулу), применение которой может привести к осложнениям, и

поэтому во многих поликлиниках

администрация

запретила вра-

чам использовать анестетик пациента,

аобезболивающие

средства

закупают централизованно.

2) В 80-е годы выпускали ампулы

на

2 мл с

10%

и 2% раство-

ром

лидокаина

с нечетким маркированием: на одной был надпись

200mg/ml,

на

второй—40

mg/ml.

He каждый стоматолог правильно

расшифровывал надпись на

ампуле,

в результате ошибочного вве-

дения

10%

раствора

лидокаина при местном обезболивании возни-

кали тяжелые осложнения, часть из которых

заканчивалась

леталь-

но вследствие быстрого введения обезболивающего раствора при

проводниковой анестезии во время случайного введения анестети-

ка в сосуд.

3) Не всегда достаточная информация содержится

на

карпу-

ле анестетика: если фирма

Septodont

указывает анестетик в про-

центах, концентрацию

вазоконстриктора

т.

п.,

то

фирма

Hoechst"

— только коммерческое название анестетика —

Ultracain,

вслед-

ствие

чего

фирма-производительсвоей

недостаточной

информа-

цией ставит стоматолога в затруднительное положение, и потому

врач должен обязательно уточнить состав обезболивающего раствора

с надписью на упаковке карпульного контейнера или на реклам-

ном проспекте фирмы.

Без знания фармакологического состава препарата и инструк-

ции по его использованию врач не имеет права применять этот

препарат.

Помните: местное обезболивание является самой опас-

ной процедурой в амбулаторной стоматологии.

Возникновение осложнений при

применении

карпульных

инъекторов и их

предупреждение

Введение обезболивающего раствора в сосуд.

При случайном введении анестетика в сосуд токсичность обез-

боливающего раствора увеличивается в

раз и больше (особенно

при наличии в обезболивающем растворе адреналина), у пациента

возникает

общая

токсическая

реакция.

Поэтому

для

предупрежде-

ния

внутрисосудистого

введения анестетика проводят аспираци-

онный

тест (пробу): перед введением обезболивающего раствора

поршень шприца нужно потянуть на себя. При положительной ас-

пирационной пробе нужно оттянуть иглу, потом повторно продви-

нуть ее вперед. Конструкция одноразовых пластмассовых шпри-

цев позволяет в 100% случаев

выполнитьаспирационную

пробу, в

тоже время

карпульным

шприцем при отсутствии плунжера прове-

сти

аспирационный

тест невозможно.

2. Самоаспирация

караульной

системе

приводит

к инфицирова-

нию. Из литературных источников известно, что

15-20%

заражение

гепатитом В и СПИДом обусловлено стоматологическими вмеша-

тельствами,

втом

числе и

инъекционным

обезболиванием. При-

менение одноразового инъекционного инструментария и карпул

решает эту проблему, но нужно помнить о возможности

самоасп

и-

рации: при проведении местного обезболивания карпульным шпри-

цем нельзя повторно использовать

карпулу

с остатками

обезбол

и-

вающего

раствора другому пациенту даже меняя

иглы

в связи с эла-

стичностью резиновой пробки-поршня (мембраны)

карпулы,

кото-

рая после первичного введения анестетика и приостановления дав-

ления

возвращается

в предыдущее положение,

вследствие

чего воз-

никает самоаспирация микроскопических частичек невидимой для

глаза крови. Доказано, что достаточно

0,0004

мл крови больного ге-

патитом В, чтобы во время повторного введения раствора

карпулы

возникло заражение здорового человека (рис. 18).