Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

3. Легочная недостаточность. Пациентам с этой патоло-

гией стоматологические вмешательства также проводят в ус-

ловиях стационара. Легкие играют важную роль при выведе-

нии из организма местных анестетиков и при заболевании

легких значительно уменьшается очистительная функция

организма.

4. Почечная недостаточность. У таких больных отсутству-

ет повышенная чувствительность к местным анестетикам.

5. Психические

расстройства.

пациенты, принимающие слабые транквилизаторы мо-

гут без риска перенести местное обезболивание с вазоконст-

рикторами низкой концентрации 1:200000;

2) пациентам, принимающим ингибиторы МАО, анти-

депрессанты —

вазоконстрикторы

противопоказаны.

ВЫВОДЫ

Наиболее безопасным препаратом для пациентов с со-

путствующей сердечно-сосудистой и другой патологией яв-

ляется 3%

мепивакаин,

который имеет незначительное сосу-

досуживающее действие. В его составе отсутствуют вазокон-

стрикторы, а также сульфиты,

парабены

и другие примеси и

поэтому он безопасен для пациентов с аллергией.

2. С помощью индивидуально подобранного местного

анестетика можно добиться эффективного безопасного обез-

боливания в 90% пациентов группы риска.

3. При правильно подобранной дозе анестетика ослож-

нения, как правило, незначительны. Такие из них, как рвота,

головокружение, тремор, тахикардия

пр.,

составляют4,5%,

причем количество осложнений уменьшается при примене-

нии меньшего количества анестетика (в среднем 1 карпула

препарата) без вазоконстриктора.

ИНЪЕКЦИОННЫЙ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Безопасность и

эффективность

местного обезболивания в сто-

матологии прежде

всего

зависятотинструментария,

которым про-

ведена инъекция.

Основной инструментарий —

это

карпульные

шприцы

иглы

(карпульные)

и одноразовые пластмассовые шприцы с иглами.

Также используют

карпулы

(ампулы отечественного и импортного

производства) и флаконы с анестетиком.

Требования к инъекционному инструментарию:

Нанесение минимальной травмы пациенту.

2. Возможность

точно

доставить обезболивающий раствор к

месту назначения и создать депо анестетика.

3. Точное дозирование анестетика

(до

0,1

мл).

Эти требования можно изложить в

другой

форме: в наборе дол-

жны

быть

тонкие иглы различной

длины,

на корпусе

шприца—де-

ления для точного дозирования анестетика, конструкция шприца

должна обеспечить возможность введения анестетика под давле-

нием.

Многоразовые шприцы

Для проведения местного инъекционного обезболивания

до

90-х

годов в стоматологической практике нашей страны применяли мно-

горазовые

шприцы

типа "Рекорд" объемом

2-5

мл с набором игл дли-

ной

30-80

мм

диаметром

0,5-0,8

мм.

Шприц стерилизовали кипяче-

нием в разобранном виде вместе с иглами (рис.

4,5).

В настоящее

время эти шприцы в амбулаторной стоматологии не

используют.

Основные недостатки многоразовых шприцев

игл; а) после

продолжительной стерилизации нарушается герметизация шпри-

ца, и при введении обезболивающий раствор просачивается мимо

Рис. 4. Многоразовый шприц

"Рекорд" объемом 5 мл

(С.Н. Вайсблат, 1962)

Рис. 5. Набор игл к

шприцу

"Рекорд" (С.Н. Вайсблат, 1962)

поршня; б) при продолжительном использовании игла затупляется

и при повторных инъекциях травмирует мягкие ткани.

Одноразовые пластмассовые

шприцы, их подготовка к работе

В настоящее время широко применяют одноразовые пластмас-

совые шприцы типа

"Люэр"

объемом 1 мл

(инсулиновые

шприцы),

2мл,

имеющие преимущества перед многоразовыми шприцами:

а) в них острая игла; б) они стерилизуются в условиях серийного

производства. На корпусе шприцев на 2 мл нанесены деления по

0,1

мл, инсулиновые шприцы на 1 мл маркированы в единицах ин-

сулина, четыре деления содержат

0,1

мл раствора. Наличие указан-

ных делений позволяет дозировать раствор анестетика с точностью

до

0,1

мл

(рис.

6).

Применение:

Шприц на 1 мл фирмы "Bayer" — для инфильтрационного

обезболивания и анестезии под надкостницу (его конструкция по-

зволяет вводить обезболивающий раствор под давлением).

Рис.

Одноразовые

пластмассовые

шприцы:А

—шприцобъемом

1 мл

(инсулиновый) с разъемной иглой типа

"Люэр".

Длина иглы

мм,

вне-

шнийдиаметрО,Змм;Б

—пприцобъемом

мл фирмы "BAYER", игла

соединена (спаяна) с корпусом. Длина иглы 10 мм, диаметр 0,3 мм;

—

шприц

объемом

2 мл в наборе с иглой (типа "Люэр"),

Г—шприцобъемом

2 мл с набором игл: 1 — длина 35 мм, диаметр 0,8 мм; 2 — длина 25 мм,

диаметр 0,6 мм; 3 — длина

мм, диаметр 0,3 мм

Техника

выполнения:

—

шприц набирают

1,0

мл

анестетика;

—0,5—0,6

мл

желательно

ввести (инфильтрировать) в мягкие

ткани;

— оставшиеся

0,4—0,5

мл раствора конструкция шпри-

ца позволяет вводить под давлением под надкостницу, в плот-

ную часть десны, в связку зуба

(интралигаментарно).

Необходимо отметить, что шприцем на 1 мл фирмы "Bayer"

сложно создать достаточно высокое давление для выполнения

инт-

ралигаментарной

анестезии.

2. Шприц на 1

мл

типа

"Люэр" с разъединенной иглой исполь-

зуют

для

инфильтрационного

обезболивания.

3. Шприц

на

2 мл — подобрав соответствующую иглу, исполь-

зуют для проводникового и инфильтрационного обезболивания.

Недостатки одноразовых пластмассовых шприцев на 1 мл и 2

мл

типа "Люэр".

Явления дискомфорта у пациента при введении анестетика

толстой иглой.

2. Невозможность создать

высокое

давление при введении ане-

стетика под надкостницу (разъемную иглу при создании компрес-

сии

часто "срывает" с канюли

шприца).

3. При использовании ампулы выполняется много манипуля-

ций (открывание ампулы, набор раствора,

добавление

вазоконст-

риктора,

замена иглы и пр.), что не только занимает дополнитель-

ное время, но может на каждом этапе привести к ошибке, нарушить

стерильность

т.д.

Не

рекомендуем:

Применять одноразовые пластмассовые шприцы на 5 и

мл в связи с введением большого

количества

анестетика и невоз-

можностью его точного

дозирования.

Применение одноразовых шприцев на 1

мл

для

инфильтра-

ционной анестезии и обезболивание под

надкостницу

даетудов-

летворительный

эффект, но проведение проводникового обезболи-

вания

игламис

внешним

диаметром 0,6-0,8 мм

вызывает

диском-

форту

пациента,

ибо

укол

довольноболезненный.

Крометого,

инъ-

екция толстой иглой более травматичная, возможны такие ослож-

нения , как гематома,

внугрисосудистое

введение анестетика и др.

Рис.

7 (А, Б, В, Г). Подготовка к работе пластмассового

шприца

типа

"Люэр"

(объяснение

втексте)

Подготовка к работе одноразового

пластмассового шприца типа "Люэр" (рис. 7)

Подобрав

соответствующую

иглу, обрабатываем

полиэтилено-

вую пленку над шприцем и иглой марлевым тампоном, смочен-

ным 70% этиловым спиртом, вскрываем пленку, надеваем и фик-

сируем канюлю иглы на конус шприца (рис. 7, А, Б, В). Шприц с

зафиксированной иглой изображен

нарис.

7, Г.

Набирание

анестетика из ампулы отечественного про-

изводства

1. Подпиливаем специальной пилочкой шейку ампулы

(рис.

8, А).

2. Обрабатываем марлевым тампоном, смоченным 70% этило-

вым спиртом шейку ампулы и отламываем ее (рис. 8, Б).

3. Набираем из ампулы в шприц обезболивающий раствор, дер-

жа ампулу шейкой книзу (рис. 8, В).

4. Меняем

иглу

на шприце.

5. Проверяем проходимость иглы, выпуская воздух из шприца

и несколько капель анестетика (рис. 8, Т).

Рис. 8. Набирание анестетика из ампул отечественного производства

(объяснение

в тексте)

//.

Набирание

анестетика из ампулы

зарубежного

произ-

водства

Методика набирания анестетика обусловлена широким

отло-

мом ампулы (рис. 9).

Ш.

Набирание анестетика из флакона объемом 50 мл

Протираем резиновую пробку флакона 70% этиловым спир-

том, прокалываем пробку иглой так, чтобы ее

кОнчик

не достигал

уровня обезболивающего раствора (рис. 10, А).

1. Наклоняем флакон, набираем анестетик в шприц (рис. 10, Б).

3. Иглу оставляем в пробке флакона, накрываем стерильной

марлевой салфеткой

(на

весьрабочий

день).

4. Фиксируем на канюле шприца другую иглу, проверяем ее

проходимость.

IV. Набирание анестетика из

караулы

Протираем резиновую пробку 70% этиловым спиртом.

2. Прокалываем пробку иглой, оттягиваем поршень шприца,

одновременно пластмассовым колпачком шприца, зондом или дру-

гим инструментом сдвигаем пробку-поршень

карпулы

с места,

набираем анестетик в шприц (рис. 11).

3. Меняем иглу на шприце.

4. Проверяем проходимость иглы.

Рис. 9. Набирание анестетика из Рис.

10.

(А, Б)

Набирание

анестети-

ампулы

импортного

производства

каизфлакона

(объяснение

втексте)

Рис.

11.

Набирание анестетика из

карпулы

Желательно, чтобы анестетик имел температуру 37

"С.

С.Н.

Вайсблат(

1962,)

рекомендовал перед инъекцией подогревать

холодный обезболивающий раствор. Для этого применяют специ-

альные устройства (подогреватели) с автоматическим терморегу-

лятором, которые нагревают ампулы (карпулы) дотемпературытела

Если подогреватель

отсутствует,

можно

вводить

анестетик

комнат-

ной температуры —

22-24

"С,

но

не ниже.

Недопустимо:

вводить

холодный обезболивающий раствор (ох-

лажденный, с мороза

ит.п.)—это

вызывает деструктивные измене-

ния в тканях.

Карпульный

шприц

Карпульный

шприц—это

инъектор,

который лучше всего при-

способлен к применению современных

карпулъньк

анестетиков.

Карпульные

шприцы многоразового использования изготов-

ляют из металла (нержавеющей стали, титана и др.). Также освоен

выпуск

карпульных

шприцев из

пластмассы—одноразовых

и мно-

горазовых.

Карпульный

шприц

должен

быть:

Совместим с иглами

различных

фирм.

2. Достаточно прочным для введения анестетиков под давле-

нием.

Иметь

эстетическийвид,бьпъпростымиудобнымдля

пользо-

вания одной рукой.

4. Обеспечивать проведение

аспирационной

пробы.

Металлический

карпульный

шприц (рис.

/2,1

состоит из кор-

пуса 1 и штока 2, которые могут иметь различную форму. Как пра-

вило, корпус 1 цилиндрической формы с окошком, на котором на-

несены деления, имеет боковой

паз

4 (для размещения

карпулы).

На корпус 1 навинчивается предохранитель ниппеля съемного на-

конечника 3, съемный наконечник9, который заканчивается нип-

пелем 5 с резьбой для фиксации (навинчивания) иглы, два держа-

теля 6 (для указательного и среднего пальцев правой руки).

Шток

выполнен в виде стержня с острием (плунжером) 8 на одном конце

и держателем

(кольИнъектор

имеет

два

съемных

наконечникас

раз-

личными ниппелями:

один

(5)

—для

игл европейской системы, вто-

рой (9)

—для

игл американ-

ской системы. Следователь-

но, для различныхтипов игл

подбирают сменный нако-

нечник с соответствующим

ниппелем. Кроме того, изве-

стный универсальный

нако-

нечник с конусовидным

ниппелем, на который мож-

но навинчивать

карпульные

иглы различных систем.

Инъекторы

отлича-

ются:

По способу введения

в шприц карпулы: а) карпу-

лу вкладывают в окошко в

корпусе шприца (рис.

12),

б)

карпулу

заряжают через

заднюю часть корпуса. Эта

Рис. 12. Металлический карпульный

шприц

(объяснение

в тексте)

Рис. 13,

А.

Стандартные

карпульные

инъекторы

для проводникового и

инфильтрационного

обезболивания

Иньектор

ИС-01

-1

(фирма

«Мединфодент»)

для интралигаментарного,

внутрипульпарного обезболивания. Имеет дозатор 0,06 мл, поворот иглы на

180°

Иньектор

50РиЕСТфирмы«Вауег»с

дозирующим

колесиком

для интралигаментарного обезболивания

Инъектор FALCON фирмы «Bayer» (в виде пистолета) для интралигаментарного,

поднадкостничного

внутрипульпарного обезболивания.

Имеет

дозатор

0,2мл.

В комплекте

инъектора

имеется два съемных наконечника, защитный цилиндр для

карпулы:

1 — корпус иньектора,

2—хвостовик,

3 — защелка,

4—съемный

наконеч-

ник, 5 — защитный цилиндр, 6 — ниппель, 7 — рычаг (спусковой крючок)

Рис.

13,

Б.

Специальные

инъекторы,

которые

обеспечивают

дозированное

введение раствора анестетика под высоким давлением