Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

Подождите немного. Документ загружается.

КОНЕЧНОСТИ

367

Рис. 392, Схема с рентгено-

граммы лобкового симфиза

в аксиальной проекции.

1 — лобковый симфиз; 2— верх-

няя ветвь лобковой кости;

3— нижняя йетвь лобковой кос-

ти; 4— задние поверхности лоб-

ковой и седалищной костей.

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Выполнение снимков тазобедренных суставов

в прямой проекции показано при различных заболеваниях сустава: вос-

палительных, в том числе туберкулезных поражениях; дегенеративно-

дистрофических, аномалиях развития и др., а также при травмах.

* Укладка больного для выполнения снимков. Существует несколько

вариантов укладки для снимка тазобедренного сустава в прямой проек-

ции: рентгенография одного тазобедренного сустава и сравнительная

рентгенография обоих тазобедренных суставов на одной пленке, что чаще

всего делают детям для сопоставления ширины суставной щели и положе-

ния головки бедренной кости с той и другой стороны.

1. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Стопа снимаемой конеч-

ности повернута кнутри на 15—20° с тем, чтобы установить плоскость

шейки бедренной кости параллельно кассете. Кассету размером 18 х 24

или 24 х 30 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положе-

нии. Больного помещают на столе таким образом, чтобы центру кассеты

соответствовала головка бедренной кости. Для проекции тазобедренного

сустава на кожу делают следующее построение. Расстояние между верх-

ней передней подвздошной остью и лобковым бугорком делят на три рав-

ные части. Проекция головки бедренной кости находится на 2 см ниже

точки, лежащей на границе наружной и средней трети указанного рассто-

яния, и именно на нее и центрируют пучок рентгеновского излучения.

Фокусное расстояние — 100 см (рис. 393, а, б).

2. Для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов

в прямой проекции.больного укладывают так же, как и для обзорного сни-

мка таза, но при этом обе нижние конечности симметрично ротируют

внутрь на 10—20°. В заданном положении стопы фиксируют мешочками

с песком, накладывая их сверху на область голеностопных суставов. Сни-

мки производят с обязательной защитой гонад {рис. 394).

3. В тех случаях, когда ротация бедра невозможна, с целью получения

изображения шейки бедренной кости без проекционных искажений рент-

Рис. 393. Укладка (а) и схема

укладки (6) для рентгеногра-

фии тазобедренного сустава

в прямой задней проекции.

Рис. 394. Укладка для срав-

нительной рентгенографии

обоих тазобедренных суста-

вов в прямой задней про-

екции.

Рис. 395. Укладка для рентге-

нографии тазобедренного

сустава в прямой передней

проекции (применяется при

невозможности ротации бед-

ра кнутри).

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 396. Укладка для рентге-

нографии тазобедренного

сустава в прямой проекции

при сгибательной контрак-

туре сустава.

Рис. 397. Схема с рентгено-

граммы тазобедренного сус-

тава в прямой задней проек-

ции.

1— полулунная поверхность

вертлужной впадины; 2—рент-

геновская суставная щель тазо-

бедренного сустава; 3— голоа-

ка бедренной кости; 4— боль-

шой вертел; 5— шейка бедрен-

ной кости; 6— малый вертел;

7— межвертельный гребень.

370

УКЛАДКИ

генографию тазобедренного сустава выполняют в прямой передней проек-

ции. При этом больной лежит на животе. Противоположная половина таза

приподнята на 15—20°, под нее для фиксации подложены мешочки с пес-

ком или валики. Проекция головки тазобедренного сустава соответствует

середине кассеты, на нее отвесно и направляют пучок рентгеновского

излучения (рис. 395).

4. При сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе снимок

в прямой проекции выполняют в условиях полусидячего положения боль-

ного. Руки отведены назад и упираются ладонями в поверхность стола

позади туловища. Ноги выпрямлены в коленных суставах, протянуты

вдоль снимочного стола. Расположение кассеты и центрация пучка рент-

геновского излучения такие же, как и при выполнении обычного снимка

тазобедренного сустава в прямой проекции (рис. 396),

• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в пря-

мой проекции определяются тело подвздошной кости, полулунная повер-

хность вертлужной впадины, головка бедренной кости, рентгеновская

суставная щель тазобедренного сустава, шейка бедренной кости, большой

и малый вертелы и межвертельный гребень. Хорошо видна своеобразная

костная структура как в области тела подвздошной кости, так и в области

шейки бедренной кости, где костные балки имеют веерообразное направ-

ление. Ниже вертелов видны контуры медиальной и латеральной повер-

хностей диафиза бедра, корковое вещество и мозговая полость (рис. 397).

• Критерии правильности укладки. При правильной укладке отсутст-

вует проекционное укорочение шейки бедренной кости, а также проекци-

онное наслоение изображения большого вертела на шейку бедренной кос-

ти. На снимках тазобедренного сустава в прямой проекции с ротацией сто-

пы кнаружи резко проекционно укорочена шейка бедренной кости, что

затрудняет выявление ее структуры и определение травматических

повреждений.

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Снимки предназначены для отображения

передней и задней поверхности головки бедренной кости, частично шей-

ки, большого вертела и верхнего отдела диафиза бедра.

• Укладка больного для выполнения снимков. Предложены три вари-

анта укладки для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой про-

екции:

1. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции с отве-

дением бедра. Больной лежит на спине. Исследуемую конечность сгибают

в коленном суставе под углом 90°, максимально отводят в тазобедренном

суставе в сторону. Бедро и голень наружной поверхностью прилежат

к столу. Стопа подошвой касается внутренней поверхности коленного

сустава противоположной конечности. Для более плотного прилегания

бедра снимаемой конечности к плоскости стола противоположную сторо-

ну таза несколько приподнимают (на 10—15°), под нее подкладывают ме-

шочки с песком или ватные валики. Кассету размером 24 х 30 см помеща-

ют в кассетодержателе таким образом, чтобы средняя продольная линия

ее соответствовала направлению диафиза бедренной кости, а центр кас-

сеты соответствовал проекции головки бедренной кости, на которую отве-

сно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 398, а, б).

КОНЕЧНОСТИ

371

Рис. 398. Укладка (а) и схема

укладки (6) для рентгеногра-

фии тазобедренного сустава

в боковой проекции с отведе-

нием бедра.

Рис. 399. Укладка (а) и схема

укладки (б) для рентгеногра-

фии тазобедренного сустава

в боковой проекции без

отведения бедра (! вариант).

372

УКЛАДКИ

Рис. 400. Укладка для рентге-

нографии тазобедренного

сустава в боковой проекции

без отведения бедра (И вари-

ант).

Рис. 401. Укладка для рентге-

нографии тазобедренногс

сустава в собственно боковой

проекции.

Рис. 402. Схема с рентгено-

граммы тазобедренного сус-

тава в боковой проекции с

отведением бедра.

1— полулунная поверхность

вертлужной впадины; 2— рент-

геновская суставная щель тазо-

бедренного сустава; 3— голов-

ка бедренной кости; 4— боль-

шой вертел; 5— малый вертел;

6— передняя поверхность диа-

физа бедренной кости; 7— зад-

няя поверхность диафиза бед-

ренной кости.

КОНЕЧНОСТИ

373

Рис. 403. Схемы с рентгено-

грамм тазобедренного суста-

ва в боковой проекции (без

отведения бедра).

1— полулунная поверхность

вертлужной впадины; 2— рент-

геновская суставная щель тазо-

бедренного сустава; 3—голов-

ка бедренной кости; 4— боль-

шой вертел; 5— малый вертел;

6— передняя поверхность диа-

физа бедренной кости; 7—зад-

няя поверхность диафиза бед-

ренной кости.

2. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции без от-

ведения конечности производится в тех случаях, когда изменять положе-

ние конечности не рекомендуется (в случаях подозрения на перелом шей-

ки бедра) или когда отведение в тазобедренном суставе невозможно в свя-

зи с различными заболеваниями сустава. Укладка может быть осущест-

влена двумя способами: а) больной лежит на спине. Исследуемая конеч-

ность вытянута, сагиттальная плоскость стопы перпендикулярна плос-

кости стола (стопа не отклонена ни кнутри, ни кнаружи). Противополож-

ная конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым

углом, стопа лежит на специальной высокой подставке. Кассету распола-

гают перпендикулярно плоскости стола у наружной поверхности исследу-

емого бедра таким образом, чтобы плоскость ее находилась под углом

40—50° к диафизу бедренной кости. При этом плоскость кассеты устанав-

ливается параллельно плоскости шейки бедра. Верхним коротким ребром

кассета упирается в мягкие ткани области гребня подвздошной кости.

Кассету в заданном положении удерживает сам больной. Середине кас-

сеты должен соответствовать большой вертел. В некоторых случаях про-

екция большого вертела оказывается расположенной ниже уровня центра

кассеты. Тогда таз больного приподнимают на плоской подставке или

поролоновых прокладках до необходимого уровня. Пучок рентгеновского

излучения направляют со стороны внутренней поверхности бедра в гори-

зонтальной плоскости латерально и вверх под углом 35—40° к плоскости

диафиза бедра через шейку перпендикулярно плоскости кассеты в ее

центр. Необходимо использовать неподвижную отсеивающую решетку.

Фокусное расстояние — 60—80 см (рис. 399, а, 6); б) больной лежит на спи-

не. Кассета размером 24 х 30 см установлена вертикально с упором на

длинное ребро вплотную к внутренней поверхности бедра. Короткое реб-

ро кассеты упирается в область паха. Пучок рентгеновского излучения

направляют в горизонтальной плоскости сверху и снаружи под углом 30°

к срединной сагиттальной плоскости в центр кассеты. Необходимо исполь-

зовать неподвижную отсеивающую решетку (рис. 400, а, б).

3. С целью выявления подвывиха головки бедренной кости вперед

или назад применяют рентгенографию тазобедренного сустава в собствен-

но боковой проекции. При этом больного укладывают на бок, на исследу-

374

У КЛАДКИ

Рис. 404. Снимки тазобедрен-

ного сустава в боковой про-

екции без отведения бедра.

Перелом шейки бедренной кос-

ти (стрелка). Начальный (а) и

заключительный (б) этапы осте-

осинтеза.

Рис. 405. Схема с рентгено-

граммы тазобедренного сус-

тава в собственно боковой

проекции.

Обозначения те же, что на

рис. 403.

КОНЕЧНОСТИ

375

емую сторону. Больная конечность вытянута. Противоположная здоровая

конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, ее стопа вну-

тренним краем прилежит к столу впереди исследуемой конечности.

Для того чтобы установить плоскость вертлужной впадины параллельно

плоскости кассеты, туловище и таз больного наклоняют вперед таким

образом, чтобы плоскость, соединяющая ости подвздошных костей, нахо-

дилась под углом 60° к плоскости стола. Кассету размером 24 х 30 см уста-

навливают в кассетодержателе в продольном положении. Центру кассе-

ты соответствуют вертлужная впадина и головка бедренной кости снима-

емой стороны. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на

середину расстояния между седалищным бугром и верхней задней остью

подвздошной кости вышележащей стороны соответственно центру кассе-

ты (рис. 401).

• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в боко-

вой проекции с отведением бедра хорошо видны полулунная поверхность

вертлужной впадины, рентгеновская суставная щель тазобедренного сус-

тава, передняя и задняя поверхности головки, частично шейки и верхнего

отдела диафиза бедренной кости, а также прилежащие к вертлужной впа-

дине отделы тазовой кости. Четко видна костная структура. Критерием

правильности укладки является суммация изображения большого верте-

ла и шейки бедренной кости (рис. 402).

На снимках тазобедренного сустава в боковой проекции, выполнен-

ных без отведения бедра (рис. 403), в тех случаях, когда снимок выполнен

без применения отсеивающей решетки, структура костей видна неотчет-

ливо, однако основной ценностью этих снимков является то, что они дают

возможность выявить перелом шейки бедра и направление смещения от-

ломков, что очень важно при проведении остеосинтеза (рис. 404, а, б).

Рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой про-

екции также не достаточно структурны из-за большого массива мягких

тканей, расположенных по ходу пучка рентгеновского излучения. Отобра-

жение анатомических образований области тазобедренного сустава на

этом снимке выглядит по-другому, чем на снимках в боковой проекции

при других вариантах укладки. В центре рентгенограммы выявляется

вертлужная впадина в в.иде неполной окружности, отображающей перед-

ний, верхний и задний ее края. Головка бедренной кости имеет вид округ-

лой плотной тени внутри этого кольцевидного образования (рис. 405). Сме-

щение головки бедренной кости с выхождением за пределы краев верт-

лужной впадины легко различимо на этих снимках.

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ БЕДРА

СНИМОК БЕДРА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок чаще всего используют в травматологии

с целью выявления перелома бедра и его осложнений, а также в онкологии

для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей и опу-

холевидных образований и метастазов.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Ноги вытянуты вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендику-

УКЛАДКИ

Рис. 406, Укладка для рентге-

нографии бедра в прямой

задней проекции.

Рис. 407. Схемы с рентгено-

грамм бедра в прямой зад-

ней проекции с захватом

тазобедренного (а) и колен-

ного (б) суставов.

1— головка бедренной кости;

2— большой вертел; 3— шейка

бедренной кости; 4— малый

вертел; 5— кортикальный слой

латеральной поверхности бед-

ренной кости; 6— кортикальный

слой медиальной поверхности

бедренной кости; 7— латераль-

ный мыщелок бедра; 8— меди-

альный мыщелок бедра.

лярна плоскости стола. Ось бедра снимаемой конечности соответствует

средней линии деки. Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты

размером 30X40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы

на снимке получили отображение либо оба, либо хотя бы один метаэпифиз

бедренной кости, что необходимо для правильной ориентации концов сня-

того участка бедра (рис. 406). Пучок рентгеновского излучения направляют