Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

Подождите немного. Документ загружается.

КОНЕЧНОСТИ

387

Рис. 421. Укладка для рентге-

нографии надколенника в бо-

ковой проекции.

Рис. 422. Укладка для рентге-

нографии надколенника в ак-

сиальной проекции.

Рис. 423. Укладка для рентге-

нографии надколенника в

аксиальной проекции при

ограничении движений в

коленном суставе.

388

УКЛАДКИ

Рис. 424. Схема с рентгено- 1—основание надколенника; Рис. 425. Снимок надколен-

граммы надколенника в бо-

—верхушка надколенника; ника в боковой проекции.

ковой проекции.

3 и

4—медиальный и латераль-

ныи мыщелки бедренной кости. Перелом надколенника с рас-

хождением отломков.

Рис. 426. Схема с рентгено-

граммы надколенника в акси-

альной проекции.

1— надколенник; 2— медиаль-

ный мыщелок бедренной кости;

3—латеральный мыщелок бед-

ренной кости; 4— рентгенов-

ская суставная щель сустава

между надколенником и мы-

щелками бедренной кости.

четливо. На снимке в боковой проекции (рис. 424) хорошо видны основа-

ние и верхушка надколенника, передняя и задняя его поверхности, при

переломе его определяется расхождение отломков {рис. 425). На снимке

в аксиальной проекции {рис. 426) надколенник имеет форму, приближа-

ющуюся к треугольной; передняя его поверхность выпуклая, контур ее

четкий и неровный.

Задняя поверхность имеет две суставные площадки, расположенные

под углом друг к другу.

На снимке хорошо видны суставные поверхности мыщелков бедра

и рентгеновская суставная щель между надколенником и мыщелками

бедренной кости.

КОНЕЧНОСТИ

389

СНИМОК

БОЛЬШЕБЕРЦОВО-МАЛОБЕРЦОВОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления рентге-

новской суставной щели между латеральным мыщелком большеберцовой

кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости с целью

выявления смещения головки при подвывихах в этом суставе.

• Укладка больного для выполнения снимка такая же, как для рентге-

нографии коленного сустава в боковой проекции. Однако в данном случае

Рис. 427. Укладка для рентге-

нографии большеберцово-

малоберцового сустава в

боковой проекции.

Рис. 428. Схема с рентгено-

граммы большеберцово-

малоберцового сустава в бо-

ковой проекции.

J— латеральный мыщелок боль-

шеберцовой кости; 2— головка

малоберцовой кости; 3— рент-

геновская суставная щель боль-

шеберцово-малоберцового сус-

тава.

390 УКЛАДКИ

с целью ротации голени пятку исследуемой конечности значительно при-

поднимают вверх, подкладывая под нее мешочки с песком. При этом сус-

тавная щель между головкой малоберцовой кости и латеральным мыщел-

ком большеберцовой кости устанавливается перпендикулярно к кассете.

Пучок рентгеновского излучения направляют на головку малоберцовой

кости, которую легко прощупать под кожей (рис. 427).

• Информативность снимка. На прицельном снимке большеберцово-

малоберцового сустава хорошо видна головка малоберцовой кости без нас-

лоения изображения метаэпифиза большеберцовой кости, а также сустав-

ная щель между ней и латеральным мыщелком большеберцовой кости

(рис. 428).

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГОЛЕНИ

СНИМОК ГОЛЕНИ '

в ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в данной укладке применяют для

диагностики различных заболеваний костей голени и при травмах.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на

спине. Ноги вытянуты. Используют кассету размером 24 х 30 см или

30 х 40 см, перекрывая ее вдоль листом просвинцованной резины. Кас-

сету располагают в продольном положении под задней поверхностью

голени с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение или

оба (при использовании кассеты размером 30 х 40 см), или хотя бы

один из метаэпифизов костей голени. Пучок рентгеновского излучения

направляют на переднюю поверхность голени в центр кассеты

(рис. 429).

• Информативность снимка. На рентгенограмме видны обе берцо-

вые кости, их диафизы и метаэпифизы. В области диафизов костей хо-

рошо различаются мозговая полость и корковое вещество. На снимках

проксимальных двух третей голени, выполненных на пленке размером

24 х 30 см, отображены головка малоберцовой кости, частично или

полностью метаэпифиз большеберцовой кости, а также иногда рентге-

новская суставная щель коленного сустава (рис. 430, а). На снимках

Рис. 429. Укладка для рентге-

нографии голени в прямой

задней проекции.

КОНЕЧНОСТИ

391

Рис. 430. Схемы с рентге-

нограмм голени в прямой

задней проекции с захватом

коленного (а) и голеностоп-

ного (6) суставов.

1— большеберцовая «ость; 2—

малоберцовая кость; 3— голов-

ка малоберцовой кости; 4— ме-

диальная лодыжка; 5—лате-

ральная лодыжка; 6—таранная

кость.

дистальных двух третей голени выявляются дистальные метаэпифизы

большеберцовой и малоберцовой костей, иногда медиальная и лате-

ральная лодыжки и рентгеновская суставная щель голеностопного

сустава (рис. 430, б). •

СНИМОК ГОЛЕНИ

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка то же, что и снимка голени в прямой проекции.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на

боку. Голень исследуемой конечности латеральной стороной помеща-

ют на кассету. При укладке больного нужно учитывать то, что толщи-

на мягких тканей по передней и по задней поверхности голени неоди-

накова: в области икроножной мышцы она намного больше. Поэтому

кости голени проецируются значительно ближе к передней поверхно-

сти, чем к задней. Пучок рентгеновского излучения направляют от-

весно, в центр кассеты (рис. 431). В случаях использования кассеты раз-

мером 30 х 40 см надо так рассчитать ее ориентацию на снимочном сто-

ле, чтобы после производства снимка в прямой проекции при уклад-

ке для выполнения снимка в боковой проекции голень передней повер-

хностью была бы обращена в сторону уже экспонированной части пле-

392

УКЛАДКИ

Рис. 431. Укладка для рентге-

нографии голени в боковой

проекции..

Рис. 432. Укладка для рентге-

нографии дистальных двух

третей голени в боковой про-

екции в щадящем режиме.

нки. При этом мягкие ткани задней поверхности частично срезаются

краем пленки. Такой вариант укладки удобнее при травмах, так как не

требует приподнимать голень для выполнения второго снимка.

Рентгенография голени может быть выполнена в щадящем режиме

горизонтально направленным пучком излучения (рис. 432).

• Информативность снимка. На снимке голени в боковой проекции

в зависимости от размера используемой пленки должны быть отобра-

жены либо оба метаэпифиза берцовых костей, либо только прокси-

мальный или дистальный метаэпифизы.

На снимке проксимальных двух третей голени (на пленке разме-

ром 24 х 30 см) раздельно определяются диафизы берцовых костей,

а проксимальные метаэпифизы наслаиваются друг на друга. Видна

бугристость большеберцовой кости (рис, 433, а).

На снимке дисТальных двух третей голени также диафизы костей

видны раздельно, а изображение метаэпифиза малоберцовой кости

полностью суммируется с изображением метаэпифиза большеберцо-

вой кости и таранной костью. Видна рентгеновская суставная щель

голеностопного сустава {рис. 433, б). На снимках голени могут быть

выявлены переломы (рис. 434), различные патологические изменения,

в том числе и опухолевые поражения костей (рис. 435).

КОНЕЧНОСТИ

393

Рис. 433. Схемы с рентгено-

грамм голени в боковой

проекции с захватом колен-

ного (а) и голеностопного (б)

суставов.

1—бопьшеберцовая кость; 2—

малоберцовая кость; 3—буг-

ристость большеберцовой кос-

ти; 4— задний край суставной

поверхности большеберцовой

кости; 5—таранная кость; 6—

пяточная кость.

Рис. 434. Снимок дистальных

двух третей голени в прямой

(а) и боковой (б) проекциях.

Многооскольчатый перелом»

обеих берцовых костей с резким

смещением отломков. Снимки

произведены с наложенной на

голень лестничной шиной.

Правильная ориентация конеч-

ности при выполнении снимков

в двух взаимно перпендикуляр-

ных проекциях на одной пленке.

394

УКЛАДКИ

Рис. 435. Электрорентгено-

грамма проксимальной поло-

вины голени и коленного сус-

тава в боковой проекции.

Опухоль (остеобластокластома)

большеберцовой кости. Мета-

эпифиз кости резко вздут, кор-

тикальный слой местами разру-

шен, структура имеет ячеистый

характер. Изменены мягкие

ткани.

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

СНИМКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИЙ

# Назначение снимка. Снимок применяют во всех случаях заболеваний

сустава и при травмах.

• Укладка больного для выполнения снимка. Существуют два вариан-

та укладки для выполнения снимка голеностопного сустава:

1. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции без рота-

ции стопы. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Сагиттальная плос-

кость стопы исследуемой конечности расположена перпендикулярно

к плоскости стола, не отклонена ни кнутри, ни кнаружи. Кассету размером

18x24 см помещают под область голеностопного сустава с таким расче-

КОНЕЧНОСТИ

395

Рис. 436. Укладки для рентге-

нографии голеностопного

сустава в прямой задней

проекции.

а — без ротации стопы; б — с

ротацией стопы внутрь на 20

Рис. 437. Схемы с рентгено-

грамм голеностопного суста-

ва в прямой задней проек-

ции.

а — без ротации стопы; б — с

ротацией стопы внутрь на 20°.

1 — больщеберцовая кость; 2—

малоберцовая кость; 3— лате-

ральная лодыжка; 4—медиаль-

ная лодыжка; 5— блок таранной

кости. На втором снимке хоро-

шо видна «вилка» голеностоп-

ного сустава.

396

УКЛАДКИ

Рис. 438. Снимки голеностоп-

ного сустава в прямой проек-

ции с ротацией стопы внутрь

(а) и в боковой проекции (6).

Перелом наружной лодыжки,

отрыв заднего края суставной

поверхности большеберцовой

кости. Подвывих стопы кнаружи.

том, чтобы проекция суставной щели, расположенной на 1 — 2 см выше

нижнего полюса медиальной лодыжки, соответствовала бы средней линии

кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр

проекции суставной щели голеностопного сустава (рис. 436, а).

2. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции с рота-

цией стопы. Укладка отличается от предыдущей положением стопы, кото-

рую вместе с голенью ротируют на 15 — 20° кнутри. Положение больного,

кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при

укладке для снимка голеностопного сустава без ротации стопы {рис. 436, б).

• Информативность снимков. На снимках голеностопного сустава в

прямой задней проекции выявляются дистальные отделы берцовых кос-

тей, медиальная и латеральная лодыжки, блок таранной кости и рентге-

новская щель голеностопного сустава {рис. 437, а). Наиболее информатив-

ным, особенно при распознавании травматических изменений, является

снимок с ротацией стопы кнутри {рис. 437, б). Этот снимок дает возмож-

ность изучить состояние болыиеберцово-малоберцового синдесмоза и

латерального отдела голеностопного сустава. Рентгеновская суставная

щель на снимке голеностопного сустава с ротацией стопы выглядит в виде

буквы «П», при этом ширина ее на всем протяжении одинаковая. Расши-

рение латерального или медиального отдела суставной щели при наличии

перелома лодыжек свидетельствует о подвывихе в суставе (рис. 438).

СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции.

• Укладке больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку.

Область голеностопного сустава латеральной поверхностью расположена

на кассете. Стопу укладывают так, чтобы пятка плотно прилегала к кас-

сете, что обеспечивает поворот стопы внутрь на 15 — 20°. Проекция сус-

тавной щели голеностопного сустава соответствует средней линии кассе-

ты. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном

суставах, перекинута вперед; бедро слегка приведено к животу. Пучок

рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через вну-

треннюю лодыжку {рис. 439).