Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

Подождите немного. Документ загружается.

КОНЕЧНОСТИ

357

Из костей запястья лучше всего прослеживаются кость-трапеция, трапецие-

видная и ладьевидная кости. Пястные кости и фаланги отображены изоли-

рованно, доступны анализу их тыльная и ладонная поверхности. На снимке

хорошо видны структура костей, рентгеновские суставные щели мелких

суставов кисти (рис. 372).

СНИМКИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Ф Назначение снимков. Снимки пальцев выполняют при травме и при

воспалительных заболеваниях (костный панариций, артриты и др-)-

• Укладки при выполнении снимков. Снимки пальцев производят в пря-

мой и боковой проекциях. Укладки при рентгенографии I пальца и II —V

пальцев имеют ряд отличий.

Снимок I пальца кисти в прямой тыльной проекции.

I палец прилежит к кассете тыльной поверхностью. Кисть и предплечье

максимально ротированы кнутри. Для фиксации кисти в заданном положе-

нии больной удерживает ее здоровой рукой. Используют кассету размером

13X1 8 см, перекрывая ее поперек листом просвинцованной резины. Пучок

рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию пястно-

фалангового сустава (рис. 373).

На рентгенограмме видны фаланги и частично I пястная кость, их

медиальные и латеральные поверхности, рентгеновские суставные щели

пястно-фалангового и межфалангового суставов, бугристость дистальной

фаланги (рис. 374).

Снимок I пальца в боковой проекции. I палец прилежит

к кассете лучевым (наружным) краем. Остальные пальцы слегка согнуты,

Рис. 373. Укладка для рентге-

нографии I пальца кисти в

прямой тыльной проекции.

Рис, 374. Схема с рентгенов

граммы I пальца кисти в

прямой тыльной проекции.

1 — головка I пястной кости;

2 — основание проксимальной

фаланги I пальца; 3 — тело

проксимальной фаланги; 4—го-

ловка проксимальной фаланги;

5 — основание дистальной фа-

ланги I пальца; 6 — тело дис-

тальной фаланги; 7 — бугрис-

тость дистальной фаланги;

8 — сесамовидные кости.

358

УКЛАДКИ

опираются концами на перекрытую листом просвинцованной резины уже

проэкспонированную половину кассеты.

Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию пястно-

фалангового сустава (рис. 375).

На рентгенограмме выявляются тыльная и ладонная поверхности

фаланг и частично I пястной кости. Видны наслаивающиеся друг на друга

сесамовидные кости рядом с головкой I пястной кости (рис. 376). Снимки

необходимо выполнять в двух взаимно перпендикулярных проек-

циях (рис. 377, а, б).

Снимки 11—V пальцев в прямой ладонной проекции.

Исследуемый палец укладывают ладонной поверхностью на неперекрытую

половину кассеты размером 13X18 см. Пучок рентгеновского излучения

направляют на проекцию проксимального межфалангового сустава

(рис. 378).

На рентгенограмме видны фаланги и может быть частично видна

I пястная кость, их медиальные и латеральные края, щели межфаланговых

суставов (рис. 379).

Снимки 11—V пальцев в боковой проекции. Исследуемый

палец укладывают на свободную половину кассеты размером 13X18 см

ульнарным или радиальным краем (как удобнее для данного пальца).

Остальные пальцы отгибают, для фиксации удерживают противоположной

кистью.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию

проксимального межфалангового сустава (рис. 380).

На рентгенограмме видны фаланги пальцев, их тыльная и ладонная

поверхности, бугристость дистальной фаланги, рентгеновские суставные

щели межфаланговых суставов (рис.381).

Рис. 376. Схема с рентгено-

граммы I пальца кисти в бо-

Рис. 375. Укладка для рентге- «свой проекции.

нографии 1 пальца кисти в Обозначения те же, что на

боковой проекции.

рис. 374.

КОНЕЧНОСТИ

359

Рис. 377. Снимки I пальца

кисти Б прямой (а) и боковой

(6) проекциях.

Оскольчатый внутрисуставной

перелом дистальной фаланги

четко выявляется только на

снимке в прямой проекции.

Рис, 378. Укладка для рентге-

нографии II пальце кисти в

прямой проекции.

Рис. 379. Схема с рентгено-

граммы 11 пальца кисти в пря-

мой проекции,

I — проксимальная фаланга

I1 пальца; 2 — средняя фаланга;

3 — дистальная фаланга.

360

УКЛАДКИ

Рис. 380. Укладка для рентге- Рис. 381. Схема с рентгено-

нографии II пальца кисти в граммы II пальца кисти в бо-

боковой проекции. ковой проекции.

Обозначения те же, что на

рис. 379.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ТАЗА

СНИМОК ТАЗА

, В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

т Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения таза в целом,

включая тазовые кости, крестец, копчик и тазобедренные суставы. Снимок

применяют при травмах, аномалиях развития, опухолевых заболеваниях

в основном с целью выявления метастазов, реже — при воспалительных

заболеваниях. Иногда данный снимок выполняют в качестве одномомент-

ного снимка тазобедренных суставов для их сопоставления.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола

и соответствует средней линии деки. Ноги вытянуты. Стопы повернуты

кнаружи. Для фиксации ног на область голеностопных суставов накладывают

мешочки с песком. Кассету размером 30X40 см помещают в кассетодержа-

теле в поперечном положении, верхний ее край на 3 см выше задних отде-

лов гребней подвздошной кости. При съемке тучных людей производят

компрессию мягких тканей живота с помощью широкого пояса. Пучок

рентгеновского излучения направляют на точку пересечения линии, соеди-

няющей верхние передние подвздошные ости со срединной линией. Фокус-

ное расстояние — 100 см {рис. 382).

КОНЕЧНОСТИ

361

Рис. 382. Укладка для рентге-

нографии таза в прямой зад-

ней проекции.

Рис. 383. Схема с рентгено-

граммы таза в прямой задней

проекции.

1 — крыло подвздошной кости;

2 — подвздошный гребень; 3 —

тело подвздошной кости; 4 —

седалищный бугор; 5 — ветвь

седалищной кости; 6 — верхняя

ветвь лобковой кости; 7 — ниж-

няя ветвь лобковой кости; 8—

запирательное отверстие; 9 —

лобковый симфиз; 10 — крес-

тец; 11 —крестцово-подвздош-

ный сустав; 1 7 — головка бед-

ренной кости.

Рис. 384. Снимок таза в пря-

мой задней проекции.

Перелом лобковых и седалищ-

ных костей с обеих сторон

(стрелки). Подвывих а области

лобкового симфиза {двойная

стрелка).

362

УКЛАДКИ

При необходимости может быть выполнен снимок одной тазовой кости

в прямой задней проекции. Для того, чтобы крыло подвздошной кости было

параллельно кассете, противоположную сторону приподнимают на 15—20°,

подкладывая под нее мешочки с песком для фиксации. В этих случаях

используют кассету размером 24X30 см, располагая ее в кассетодержателе

в продольном положении.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр крыла

подвздошной кости.

• Информативность снимка. На снимке таза в прямой задней проекции

хорошо видны обе тазовые кости, включающие подвздошную, лобковую

и седалищную кости, а также нижние поясничные позвонки, крестец, копчик

и тазобедренные суставы.

Выявляются крестцово-подвздошные суставы и лобковое сраще-

ние (рис. 383, 384).

На рентгенограмме одной тазовой кости в прямой задней проекции

видны те же анатомические образования, что и на обзорном снимке таза.

Однако эта рентгенограмма дает возможность лучше выявить структуру

крыла подвздошной кости без проекционных искажений.

# Критерием правильности укладки при обзорной рентгенографии

таза является симметричность изображения: лобковое сращение соответ-

ствует срединной линии, размеры и конфигурация запирательных отверстий

одинаковые с обеих сторон.

СНИМОК КРЫЛА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ

В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Ф Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения передней

и задней поверхности крыла подвздошной кости. При переломах крыла

снимок дает возможность выявить направление смещения отломков. При

новообразованиях позволяет уточнить локализацию и степень разрушения

подвздошных костей. Снимок в данной проекции более информативен,

чем снимок таза в боковой проекции, когда обе тазовые кости проекционно

наслаиваются друг на друга, и удается лишь ориентировочно и далеко не

на всем протяжении проследить их контуры. Ввиду большого массива

мягких тканей по ходу пучка рентгеновского излучения при выполнении

снимка таза в боковой проекции качество получаемого снимка, как правило,

низкое и в практической работе этот снимок почти не применяется,

ф Укладка больного для выполнения снимка. Для рентгенографии кры-

ла подвздошной кости в косой проекции больного вначале укладывают на

живот. Затем противоположную съемке сторону приподнимают так, что-

бы фронтальная плоскость тела образовала с плоскостью стола угол

в 40—45°. В заданном положении больной удерживается рукой, обращен-

ной к трубке, опираясь ею о край стола. Кассету размером 24 х 30 см поме-

щают в кассетодержателе в продольном положении таким образом, чтобы

центру кассеты соответствовала верхняя передняя подвздошная ость, лег-

ко прощупываемая под кожей. На нее отвесно и направляют пучок рент-

геновского излучения. Фокусное расстояние— 100 см (рис. 385).

в Информативность снимка. На снимке крыла подвздошной кости

в косой проекции хорошо видны тело подвздошной кости, полулунная

поверхность вертлужной впадины, наружная и внутренняя поверхности

крыла подвздошной кости, подвздошный гребень, крестец (рис. 386).

КОНЕЧНОСТИ

363

Рис. 385. Укладка для рентге-

нографии крыла подвздош-

ной кости в косой проекции.

Рис. 386. Схема с рентгено-

граммы крыла подвздошной

кости в косой проекции.

1— тело подвздошной кости;

2— полулунная поверхность

вертлужной впадины; 3— на-

ружная поверхность крыла под-

вздошной кости; А— внутренняя

поверхность крыла подвздош-

ной кости; 5— подвздошный

гребень; 6— крестец.

364

УКЛАДКИ

СНИМКИ ЛОБКОВОГО СИМФИЗА

В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Снимки лобкового симфиза в прямой проекции

выполняют при травматических повреждениях таза с целью выявления

перелома лобковой дуги и нарушений соотношений в лобковом симфизе.

Лобковый симфиз более четко определяется на рентгенограммах, произ-

веденных в прямой передней проекции, так как в таких случаях он ближе

прилежит к пленке.

При невозможности уложить больного на живот, производят рентгено-

грамму лобкового симфиза в прямой задней проекции.

• Укладка больного для выполнения снимков: 1. Для выполнения

снимка в прямой передней проекции больной лежит на животе. Средин-

ная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости кассеты

и соответствует средней линии деки стола. Симфиз находится по центру

кассеты. Кассета размером 18 х 24 или 24 х 30 см (для отображения всего

переднего полукольца таза) расположена в кассетодержателе в попереч-

ном положении. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно

на верхний отдел межъягодичной складки, что соответствует уровню лоб-

кового симфиза (рис. 387).

2. При рентгенографии лобкового симфиза в прямой задней проекции

больной лежит на спине. Проекция симфиза соответствует центру кас-

сеты, на него и направляют поток рентгеновского излучения (рис. 388).

• Информативность снимков. На снимках симфиза в прямой передней

и прямой задней проекциях выявляются верхние и нижние ветви лобко-

вых костей, ветви седалищных костей; запирательные отверстия и верти-

кально расположенное просветление между нижними ветвями лобковых

костей, обусловленное лобковым симфизом (рис. 389, 390). На снимке

в прямой передней^ проекции все указанные анатомические образования

отображены с минимальными проекционными искажениями, хорошо вид-

на структура костей. На снимке в прямой задней проекции изображение

резко проекционно увеличено, структура костей видна хуже.

• Критерием правильности укладки является симметричность изобра-

жения: просветление, обусловленное лобковым симфизом, находится по

средней линии, запирательные отверстия имеют одинаковые формы

и размеры.

Рис. 387. Укладка для рентге-

нографии лобкового симфи-

за в прямой передней проек-

ции.

КОНЕЧНОСТИ

365

Рис. 388. Укладка для рентге-

нографии лобкового симфи-

за в прямой задней проек-

ции.

Рис. 389. Схема с рентгено-

граммы лобкового симфиза

в прямой передней проек-

ции.

1— лобковый симфиз; 2— верх-

няя ветвь лобковой кости; 3—

нижняя ветвь лобковой кости;

4— ветвь седалищной кости;

5— седалищный бугор; 6— за-

пирательное отверстие.

Рис. 390. Схема с рентгено-

граммы лобкового симфиза

в прямой задней проекции.

1—лобковый симфиз; 2—ниж-

няя ветвь лобковой кости;

3— верхняя ветвь лобковой кос-

ти; 4— запирательное отверс-

тие; 5— седалищный бугор; 6—

ветвь седалищной кости; 7— те-

ло подвздошной кости; Э:—

вертлужная впадина; 9— крес-

тец; 1 0— копчик.

366

СНИМОК ЛОБКОВОГО СИМФИЗА

В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок применяют для выявления смещения

в области лобкового симфиза в переднезаднем направлении при перело-

мах таза, главным образом в тех случаях, когда снимки в прямой проек-

ции оказываются малоинформативными.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит на столе.

Срединная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответ-

ствует его средней линии. Ноги свешены с короткого конца стола, слегка

раздвинуты, стопы ротированы внутрь, упираются на подставку. Туло-

вище отклонено кзади. Руки отведены назад, вытянуты, упираются

в поверхность стола позади туловища. Кассета размером 18x24 см нахо-

дится в кассетодержателе в поперечном положении. Передний край ее на

7—8 см выступает вперед от симфиза.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через лобковый

симфиз на центр кассеты. Фокусное расстояние—100 см (рис. 391, а,

б, в),

• Информативность снимка. На снимке определяются передние и зад-

ние поверхности лобковых и седалищных костей, проекционно наслаива-

ющиеся друг на друга.

Хорошо видна вертикальная полоса просветления, ограниченная

внутренними поверхностями вертикальных ветвей лобковых костей,

обусловленная лобковым симфизом (рис. 392).

• Критерием правильности укладки являются симметричность изобра-

жения, раздельное отображение передней и задней поверхностей ветвей

лобковой и седалищной костей.

Рис. 391. Укладка (а) и схема

укладки (б) для рентгено-

графии лобкового симфиза

в аксиальной проекции.