Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

Подождите немного. Документ загружается.

КОНЕЧНОСТИ

337

Рис. 340. Схема с рентгено-

граммы предплечья в боко-

вой проекции.

1— передняя поверхность

локтевой кости; 2— задняя по-

верхность локтевой кости;

3— передняя поверхность луче-,

вой кости; 4— задняя поверх-

ность лучевой кости,

Рис. 341. Электрорентгено-

граммы предплечья в пря-

мой (а) и боковой (б) проек-

циях с захватом области

лучезапястного сустава.

Вывих в локтевом суставе. Пе-

релом лучевой кости в области

дистального метаэпифиэа.

ветствует срединной линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения

направляют отвесно, в центр экспонируемой половины кассеты (рис. 342).

9 Информативность снимка. На снимке видны дисталыные метаэпифизы

лучевой и локтевой костей, образующих между собой дистальный луче-

локтевой сустав, и кости запястья. В образовании лучезапястного сустава

принимают участие ладьевидная, полулуйная и трехгранная кости. Щель

сустава неравномерной ширины: на уровне впадины лучевой кости она

тонкая, на уровне локтевой кости значительно расширяется из-за отсутствия

изображения хрящевого суставного диска, дополняющего суставную впа-

дину, но не поглощающего рентгеновское излучение (рис. 343).

338

УКЛАДКИ

Рис. 342. Укладка для рентге-

нографии лучезапястного

сустава в прямой ладонной

проекции.

Рис. 343. Схема с рентгено-

граммы лучезапястного сус-

тава в прямой ладонной про-

екции.

1— головка локтевой кости;

2— суставная поверхность луче-

вой кости; 3— ладьевидная

кость; 4— полулунная кость;

5— трехгранная кость; 6— го-

роховидная кость; 7— кость-

трапеция; 8— трапециевидная

кость; 9— головчатая кость;

10—крючковидная кость; 11 —

I—V пястные кости; 1 2— дис-

тальный лучелоктеаой сустав.

КОНЕЧНОСТИ

339

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ УЛЬНАРНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Вместе со снимком в прямой проекции чаще всего

используют для диагностики травмы.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит у стола.

Кисть располагают в плоскости, перпендикулярной плоскости стола.

Неэкспонированную ранее половину кассеты 18X24 см подкладывают под

ульнарный край кисти и предплечья таким образом, чтобы ее средней

линии соответствовала проекция суставной щели лучезапястного сустава.

Экспонированную половину кассеты перекрывают листом просвинцованной

резины.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, соответственно

проекции сустава (рис. 344).

• Информативность снимка. На снимке видны дистальные концы локтевой

и лучевой костей, проекционно накладывающиеся друг на друга; рентге-

новская суставная щель лучезапястного сустава и кости запястья, среди

которых отчетливее других выделяются полулунная, ладьевидная кость

и кость-трапеция.

Частично видны также проекционно накладывающиеся одна на другую

II—V пястные кости и отдельно— I пястная кость (рис. 345).

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

В КОСОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок применяют для уточнения данных, полу-

ченных при анализе рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой и

боковой проекциях.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Кисть прилежит к столу ульнарным краем, наклонена в ладонную сторону

на 45°. Для фиксации под ладонь и I палец можно подложить подушечку из

белой ваты. Кассету размером 13X18 см подкладывают под область луче-

запястного сустава с таким расчетом, чтобы суставная щель соответствовала

средней линии кассеты.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр

кассеты (рис. 346).

• Информативность снимка. На снимке видны те же анатомические

образования, что и на снимках в основных проекциях (рис. 347). Рентгено-

графия в косой проекции может быть полезна для выявления тонкой линии

перелома, надлома или небольшого участка деструкции, так как в крае»

образующее положение здесь попадают те отделы костей, которые не

видны ни на прямом, ни на боковом снимках. С этой же целью производят

снимки лучезапястного сустава в косой тыльной проекции. При этом кисть

также прилежит к кассете ульнарным краем, но отклонена не вперед,

а назад, и располагается также под углом 45° к кассете. Положение кассеты

и центрация пучка рентгеновского излучения такие же.

Только по снимкам в двух и более проекциях могут быть правильно

распознаны характер перелома и направление смещения костных отлом-

ков (рис. 348).

Рис. 344. Укладка для рентге-

нографии лучезапястного

сустава в боковой проекции.

Рис. 345. Схема с рентгено-

граммы лучезапястного сус-

тава в боковой проекции.

Обозначения те же, что на

рис. 343.

КОНЕЧНОСТИ

341

Рис. 346. Укладка для рентге-

нографии лучезапястного

сустава в косой ладонной

проекции.

Рис. 347. Схема с рентгено-

граммы лучезапястного сус-

тава в косой ладонной про-

екции.

Обозначения те же, что на

рис. 343.

342

УКЛАДКИ

Рис. 348. Снимки лучезапяст-

ного сустава в прямой (а) и

боковой (6) проекциях.

Перелом лучевой кости в типич-

ном месте со смещением дис-

тального отломка кзади на /з

поперечника кости. Истинное

положение дистального отлом-

ка выявляется только на боко-

вом снимке.

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КИСТИ

СНИМКИ ЗАПЯСТЬЯ

• Назначение исследования. Рентгенографию запястья в прямой, боковой,

косых и некоторых специальных проекциях применяют главным образом

в травматологии с целью определения перелома и направления смещения

отломков.

• Укладки больного для выполнения снимков. Предложен ряд укладок

как для рентгенографии запястья в целом, так и для изучения отдельных

костей. К типичным укладкам относят рентгенографию запястья в прямой,

боковой проекции, косой ульнарной и косой радиальной проекциях;

к специальным — укладки для рентгенографии ладьевидной, трехгранной,

гороховидной кости и канала запястья. При съемке можно использовать

либо кассеты размером 13Х 18 см для каждого снимка, либо кассеты боль-

КОНЕЧНОСТИ

343

шего размера (18X24 или 24X30 см), перекрывая поочередно неэкспони-

руемые участки листами просвинцованной резины.

Снимок запястья в прямой проекции может быть выполнен

как при ладонном, так и при тыльном прилежании кисти к кассете. Больной

сидит боком к столу. Рука согнута в локтевом суставе, лежит на столе.

Кисть в положении пронации или супинации укладывают на горизонтально

расположенную кассету. Пучок рентгеновского излучения направляют

перпендикулярно к кассете на середину запястья (рис. 349).

На рентгенограмме хорошо дифференцируются все кости запястья,

за исключением гороховидной, которая проекционно наслаивается на трех-

гранную кость. В проксимальном ряду запястья определяются ладьевидная,

полулунная и трехгранная кости, в дистальном ряду — кость-трапеция,

трапециевидная, головчатая и крючковатая кости. Между этими двумя

рядами костей выявляется щель межзапястного сустава. Между дистальным

рядом костей запястья и основаниями пястных костей прослеживаются

запястно-пястные суставы (рис. 350).

Снимок запястья в боковой проекции — выполняется при

том же положении больного и кассеты. Кисть укладывают на кассету

медиальным (ульнарным) краем строго боком. I палец отводят вперед.

Пучок рентгеновского излучения центрируют на ладьевидную кость

(рис.351).

На рентгенограмме запястья в боковой проекции кости запястья

проекционно наслаиваются друг на друга. Однако можно проследить

контуры костей, зная их анатомическое расположение (рис. 352).

Снимок запястья в косой тыльной (ульнарной) проек-

ции. Исследуемая конечность прилежит к кассете ульнарным краем. Тыль-

ная поверхность кисти образует с плоскостью кассеты угол в 45°. Пучок

рентгеновского излучения направляют на локтевое возвышение запястья

(рис. 353).

На рентгенограмме наиболее четко выявляются гороховидная, трех-

гранная кость и крючок крючковатой кости, а также основание и тело

I пястной кости. При необходимости получить неискаженное изображение

V пястной кости применяют именно эту укладку, но пучок рентгеновского

излучения центрируют

дистальнее на проекцию тела V пястной кости

(рис. 354).

Снимок запястья в косой ладонной (ульнарной) про-

екции. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, отклонена кпереди;

ладонная ее поверхность образует с поверхностью кассеты угол в 45°.

Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию межзапястного

сустава (рис. 355).

На рентгенограмме хорошо прослеживаются кость-трапеция, ладьевид-

ная и трапециевидная кости (рис. 356).

• Специальные укладки для выявления отдельных костей запястья.

Для выявления ладьевидной кости применяют два варианта

укладок: 1) кисть лежит ладонью на кассете, отведена в локтевую сторону.

Пальцы выпрямлены или согнуты. Пучок рентгеновского излучения направ-

лен на проекцию ладьевидной кости (рис. 357, 358); 2) кисть примыкает

ульнарным краем к кассете, находится в положении максимального тыль-

ного сгибания. Пальцы согнуты в кулак. Пучок рентгеновского излучения

направлен на проекцию ладьевидной кости (рис. 359, 360).

Для выявления гороховидной кости. Кисть прилежит к кас-

сете ульнарным краем, отклонена кзади так, что тыльная ее поверхность

Рис. 349. Укладка для рентге-

нографии запястья в прямой

ладонной проекции.

Рис. 350, Схема с рентгено-

граммы запястья в прямой

ладонной проекции.

t— ладьевидная кость; 2— по-

лулуннвя кость; 3— трехгранная

кость; 4— гороховидная кость;

5— кость-трапеция; 6— трапе-

циевидная кость; 7— головча-

тая кость; 8— крючкоаидная

кость; 9— ! пястная кость;

10—V пястная кость.

образует с плоскостью кассеты угол в 60°. Пучок рентгеновского излучения

центрируют на проекцию гороховидной кости (рис.361, 362).

Для выявления трехгранной кости. Кисть прилежит к кассе-

те ульнарным краем, наклонена вперед так, что ладонная ее поверхность

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 351. Укладка для рентге-

нографии запястья в боковой

проекции.

345

Рис. 352. Схема с рентгено-

граммы запястья в боковой

проекции.

Обозначения те же, что на

рис. 350.

образует с плоскостью кассеты угол в 60° и согнута в лучезапястном

суставе под углом 45°. Пучок рентгеновского излучения направляют на

проекцию трехгранной кости (рис. 363, 364).

346

УКЛАДКИ

Рис. 353, Укладка для рентге-

нографии запястья в косой

ульнарной (тыльной) проек-

ции.

Одинарной стрелкой помечена

точка центрации пучка излуче-

ния; двойной стрелкой — точка

центрации пучка излучения при

рентгенографии IV и V пястных

костей в косой проекции.

Рис. 354. Схема с рентгено-

граммы запястья в косой

ульнарной (тыльной) проек-

ции.

Обозначения те же, что на

рис. 350.