Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

Подождите немного. Документ загружается.

КОНЕЧНОСТИ

397

Рис. 439. Укладка для рентге-

нографии голеностопного

сустава в боковой проекции.

Рис. 440. Схема с рентгено-

граммы голеностопного сус-

тава в боковой проекции.

1—большеберцовая кость; 2—

малоберцовая кость; 3— задний

край суставной поверхности

большеберцовой кости; 4—

рентгеновская суставная щель

голеностопного сустава; 5—

блок таранной кости; 6—меди-

альная лодыжка; 7—латераль-

ная лодыжка; 8— пяточная

кость; 9— ладьевидная кость.

• Информативность снимка. На снимке выявляются дметальные отде-

лы берцовых костей, проекционно накладывающиеся друг на друга, зад-

ний край суставной поверхности большеберцовой кости (так называемая

«задняя лодыжка»; отрыв которой нередко имеет место при травмах),

а также блок таранной кости, пяточная кость. При плотном прилега-

нии наружной поверхности пятки к кассете сагиттальная плоскость сто-

пы устанавливается под углом 15 — 20° к кассете, и на снимке достигается

совпадение блоков таранной кости. В таких случаях рентгеновская сус-

тавная щель голеностопного сустава имеет форму правильной дуги равно-

мерной ширины на всем протяжении (рис. 440).

398

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ СТОПЫ

СНИМКИ СТОПЫ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Показанием к назначению снимков стопы обычно

являются все случаи заболеваний костей и суставов стопы и различные

случаи травмы.

• Укладка больного для выполнения снимков. При рентгенографии сто-

пы в прямой проекции почти всегда используют прямую подошвенную

проекцию. При этой укладке больной лежит на спине. Обе ноги согнуты

в коленных и тазобедренных суставах. Исследуемую стопу подошвенной

поверхностью помещают на кассету размером 18 х 24 см, расположенную

в продольном положении на столе. Пучок рентгеновского излучения нап-

равляют отвесно на основания II — III плюсневых костей, уровень кото-

рых соответствует уровню легко прощупываемой бугристости V

плюсневой кости (рис. 441).

Этот же снимок может быть выполнен в положении больного сидя либо

на столе, либо около стола для рентгенографии. Исследуемую стопу поме-

щают на подставку. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского

излучения такие же.

При рентгенографии стопы в прямой тыльной проекции больной на-

ходится в положении на животе. Исследуемая конечность согнута в колен-

ном суставе. Кассета расположена на высокой подставке, соответствую-

щей высоте голени.

Стопа примыкает к кассете тыльной поверхностью. Пучок рентгенов-

ского излучения направляют отвесно на подошвенную поверхность в

центр предплюсны {рис. 442),

• Информативность снимков. На снимках определяются кости пред-

плюсны, плюсневые кости и фаланги. Хорошо видны плюснефаланговые

и межфаланговые суставные щели. Суставы предплюсны выявляются

не достаточно отчетливо (рис. 443).

Рис. 441. Укладка для рентге-

нографии стопы в прямой

подошвенной проекции в по-

ложении больного лежа на

спине.

КОНЕЧНОСТИ

399

СНИМКИ СТОПЫ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции. Снимок

стопы в боковой проекции в вертикальном положении больного с упором

на исследуемую конечность производят с целью выявления плоскосто-

пия.

• Укладки больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку.

Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, латеральной

поверхностью прилежит к кассете. Противоположная конечность согнута

в коленном и тазобедренном суставах, отведена вперед. Кассету размером

18 х 24 см располагают на столе таким образом, чтобы стопа была уложе-

на либо по длиннику ее, либо по диагонали. Подошвенная поверхность

стопы перпендикулярна плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излу-

чения направляют отвесно на медиальный край стопы соответственно

уровню оснований плюсневых костей (рис. 444).

Рис. 442. Укладка для рентге- Рис. 443. Схема с рентгено- видная кость; 5—промежуточ-

нографии стопы в прямой граммы стопы в прямой по- ная клиновидная кость; 6—ла-

тыльной проекции. дошвенной проекции. теральная клиновидная кость;

7— кубовидная кость; 8, 9, 10,

1—таранная кость; 2— пяточ- Ц, 12— I, II, III, IV, V плюсне-

нан кость; 3—ладьевидная

вые

кости; 13—фаланги паль-

кость; 4— медиальная клино- цен.

400

УКЛАДКИ

Рис. 444. Укладка для рентге-

нографии стопы в боковой

проекции в положении боль-

ного лежа.

Рис. 445, Укладка для рентге-

нографии стопы в боковой

проекции в вертикальном

положении больного с упо-

ром на исследуемую стопу

(а) и схема подставки для

фиксации кассеты при выпол-

нении бокового снимка стопы

в вертикальном положении

больного с нагрузкой на ис-

следуемую стопу (б).

Рис. 446. Схема с рентгено-

граммы стопы в боковой

проекции.

1 — пяточная кость; 2— бугор

пяточной кости; 3— таранная

кость; 4—ладьевидная кость;

5— кубоаидная кость; 6— кли-

новидные кости; 7— плюсневые

кости.

КОНЕЧНОСТИ

401

Рис. 447. Электрорентгено-

граммы стоп в прямой по-

дошвенной (а) и боковой (6)

проекциях.

Злокачественная опухоль стопы.

При выполнении снимка с целью изучения функционального состоя-

ния свода стопы для выявления плоскостопия больной стоит на невысо-

кой подставке, перенеся основной упор на исследуемую конечность. Кас-

сету размером 18 х 24 см помещают вертикально на длинное ребро у внут-

ренней поверхности стопы. Пучок рентгеновского излучения направляют

в горизонтальной плоскости соответственно проекции клиновидно-ладье-

видного сустава, который находится на уровне прощупываемой под кожей

бугристости ладьевидной кости (рис. 445, а). Для того чтобы изображение

нижнего края пяточной кости проецировалось несколько отступя от края

402

УКЛАДКИ

пленки, в подставке, на которой стоит больной, должна быть прорезь, в

которую погружают длинное ребро кассеты на глубину 3—4 см (рис.

445, б).

• Информативность снимка. На снимке стопы в боковой проекции хоро-

шо видны кости предплюсны: пяточная, таранная, ладьевидная, кубовид-

ная и клиновидная. Кости плюсны проекционно наслаиваются друг на

друга. Из всех костей наиболее отчетливо видна V плюсневая кость (рис.

446). На снимках стопы могут быть выявлены различные травматические,

воспалительные и опухолевые поражения костей.

Изменения мягких тканей особенно наглядно видны на электро-

рентгенограммах (рис. 447, а, б).

СНИМКИ СТОПЫ В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ

• Назначение снимка. Снимок стопы в косой проекции применяют глав-

ным образом для выявления переднего отдела стопы — предплюсны

и фаланг, состояние которых не может быть детально изучено на снимке

стопы в боковой проекции из-за проекционного суммирования изобра-

жения.

• Укладка больного для выполнения снимка. При рентгенографии сто-

пы в косой проекции чаще всего применяют косую внутреннюю подош-

венную проекцию. При этом больной лежит на «здоровом» боку. Иссле-

дуемая стопа медиальной поверхностью прилежит к кассете. Подошвен-

ная поверхность располагается к плоскости кассеты под углом 35 — 45°.

Кассета размером 18X24 см находится в плоскости стола.

Пучок рентгеновского излучения следует центрировать отвесно на

тыльную поверхность стопы соответственно основанию плюсневых

костей {рис. 448).

Иногда прибегают к укладке стопы в косой наружной подошвенной

проекции.

Исходное положение стопы такое же, как для снимка в прямой проек-

ции, а затем приподнимают внутренний край стопы на 35—40°.

« Информативность .снимков. На снимках видны кости предплюсны:

таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидные, суставные щели между

ними. Раздельно отображаются все кости плюсны и фаланг, видны их пе-

реднебоковые и зад небоковые поверхности. Прослеживаются рент-

геновские суставные щели плюснефаланговых и межфаланговых суста-

вов (рис. 449).

В этом случае снимки стоп в косых проекциях по сравнению с другими

снимками являются наиболее информативными для выявления переломов

плюсневых костей и фаланг (рис. 450, а, б).

СНИМКИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Назначение снимков — изучение формы и структуры пяточной кости

при различных заболеваниях и травме

Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию пяточ-

ной кости осуществляют в боковой и аксиальной проекциях. Для изучения

пяточной кости в боковой проекции чаще всего используют рентгенограм-

му стопы в боковой проекции, но иногда при той же укладке больного про-

КОНЕЧНОСТИ

403

Рис. 448. Укладка для рентге-

нографии стопы в косой про-

екции.

Рис. 449. Схема с рентгено-

граммы стопы в косой проек-

ции.

I— медиальная клиновидная

кость; 2— промежуточная кли-

новидная кость; 3— латераль-

ная клиновидная кость; 4—ку-

бовидная кость; 5, 6, 7, 8, 9—

I, II, III, IV, V плюсневые кости;

10—фаланги пальцев.

Рис. 450. Снимки стопы в пря-

мой подошвенной (а) и косой

(6) проекциях.

Переломы фаланг III, IV и V

пальцев и направление смеще-

ния отломков наиболее отчет-

ливо определяются на рентгено-

грамме в косой проекции.

изводят прицельный снимок пяточной кости, соответствующим образом

диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его в про-

екцию центра пяточной кости (рис, 451).

Укладку для выполнения снимка пяточной кости в аксиальной проек-

ции производят следующим образом. Больной лежит на спине, обе ноги

вытянуты. Стопа исследуемой конечности находится в положении макси-

мального тыльного сгибания (рис. 452, а). Иногда ее оттягивают в тыльном

направлении с помощью бинта, перекинутого через стопу, который удер-

живает сам больной. Кассета размером 13X18 см лежит на столе в про-

дольном положении. Стопа прилежит к ней задней поверхностью пятки.

Центральный пучок рентгеновского излучения скашивают в краниальном

направлении под углом 35—45° к вертикали и направляют на пяточный

бугор.

Снимок в этой же проекции может быть выполнен и при вертикаль-

ном положении больного. Больной упирается подошвой снимаемой конеч-

ности в поверхность кассеты, отставляя ногу назад таким образом, чтобы

голень находилась под углом около 45° к плоскости кассеты. Для фикса-

КОНЕЧНОСТИ

405

Рис. 451. Укладка для рентге-

нографии пяточной кости в

боковой проекции.

Рис. 452. Укладка (а) и схема

другого варианта укладки (б) '

для рентгенографии пяточ-

ной кости в аксиальной про-

екции.

ции тела больному следует опереться на спинку поставленного пред ним

стула.

Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 20° к вертикали

на задневерхний отдел бугра пяточной кости (рис. 452, б).

# Информативность снимков. На рентгенограммах пяточной кости

в боковой проекции выявляются структура и контуры пяточной и таран-

ной костей (рис. 453).

На снимке в аксиальной проекции хорошо видны пяточный бугор,

его медиальная и латеральная поверхности (рис. 454). Снимки информатив-

ны для выявления различных патологических изменений, переломов,

пяточной шпоры (рис. 455), изменений структуры кости, в частности после

травмы (рис. 456) и др.

Рис. 453. Схема с рентгено-

граммы пяточной кости в бо-

ковой проекции.

— пяточная кость; 2— бугор

пяточной кости; 3— таранная

кость; 4— шейка таранной кос-

ти.

Рис. 454. Схема с рентгено-

граммы пяточной кости в ак-

сиальной проекции.

1 — тело пяточной кости; 2— бу-

гор пяточной кости.