Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

вую очередь следует рекомендовать принимать большее участие в детских груп-

пах; это можно сделать и на игровых площадках, и в процессе коллективных

игр, организуемых родителями. Большое значение имеет подготовка ребенка

к школьной программе. При этом важны не только уровень интеллекта и

минимум знаний, но и, может быть, в большей мере, характерологические

свойства, которые нуждаются в оценке у каждого начинающего учебу. Свое-

временное выявление личностно-характерологических возможностей детей

и дошкольников могло бы предотвратить отрицательные реакции тех, кто из-

за незрелости, безответственности, неорганизованности, безынициативнос-

ти или неустойчивости еще не готов к учебе и в связи с этим может пострадать

от невыносимых для него условий школьной жизни. У детей же, по своим

характерологическим особенностям еще не готовых к школе, желательно в

семье или в дошкольных детских учреждениях специально воспитывать не-

обходимые для организованного обучения качества. Многие дети к шести

годам уже способны освоить школьную программу, однако переход от дет-

ского сада к учебе в классе не должен быть резким. По нашему убеждению, не

в школе, а в детском саду, со своим воспитателем ребенок шести лет должен

начинать знакомство с грамотой. Такой постепенный переход от игры в учебу

в дошкольном детском учреждении предупредит возникновение характеро-

логических реакций у многих первоклассников.

В процессе оценки среды, в которой находится ребенок, может помочь

знакомство с учителем начальных классов, так как его личность нередко иг-

рает решающую роль в предупреждении или возникновении поведенческих

срывов у детей. Понимая, что педагог должен обладать сочувствием, теплотой,

ясностью выражения своих мыслей, мы едва ли затруднимся в выводах о роли

данного учителя в адаптации ученика к новым социальным обязанностям.

Эксперты ВОЗ (1975) рекомендуют для постепенного приобщения детей к

школе:

1. Обязательное посещение детьми 5 и 6 лет дошкольных учреждений.

2. Проведение в течение недели во время каникул знакомства со школой.

3. Продление обучения на два года, а не оставление неуспевающих на вто-

рой год.

4. Обучение детей начальных классов одним и тем же учителем в течение

ряда лет.

5. Присутствие родителей в первые дни в классе вместе с ребенком.

6. Прикрепление более старшего ученика к каждому вновь поступившему,

чтобы руководить его действиями в течение некоторого времени.

Наряду с этими рекомендациями следует предложить детям повышенного

риска специальные программы для обучения, наладить большую связь шко-

лы с жизнью и повысить ответственность школьного медицинского персона-

ла за выполнение всех рекомендаций, касающихся поступления детей в шко-

лу. Все это представляется важным для профилактики нарушений поведения

у детей младшего школьного возраста, в особенности — с органической не-

полноценностью, с акцентуированными или психопатическими чертами.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Оценивая возможности психопрофилактики вообще и нарушений пове-

дения в частности, приходится считаться с материально-бытовыми условия-

ми семьи. Трудные жизненные условия семьи оказывают отрицательное вли-

яние на ребенка в нескольких направлениях. В таких условиях ребенком

обычно занимаются меньше, усилия семьи недостаточны для подготовки к

школьной жизни, для облегчения его общения с целью помочь в овладении

школьной программой. Как правило, нет достаточного разнообразия в игро-

вом материале, в оснащении всем необходимым для выработки навыков чте-

ния, письма и счета. Все это и нередко царящая в таких семьях напряженная

психологическая атмосфера делают таких детей весьма уязвимыми, так как

они оказываются мало сведущими, менее умелыми в общении, без достаточ-

ной домашней помощи. Ребенок из подобной ситуации должен зачисляться

в группу риска, требующую помощи и постоянного наблюдения. Нередко

наилучшим решением оказываются общие оздоровительные мероприятия.

Наряду с этим необходима большая воспитательная работа с родителями, ко-

торые во многих случаях не не хотят, а не знают, как помочь своему ребенку,

или не видят его трудностей. Привлечение других организаций для укрепле-

ния материально-бытового благополучия может оказаться существенным для

улучшения жилищных условий, характера работы родителей, получения пре-

доставляемых государством дополнительных льгот и благоприятно скажется

на психическом здоровье ребенка.

В детских группах нередко находятся дети не только из семей разного куль-

турного уровня, но и разных национальностей. К сожалению, это может ска-

заться на психическом благополучии некоторых детей в тех коллективах, где

воспитатель или учитель не сумеет индивидуализировать подход и требова-

ния, а детям низкого культурного уровня или плохо понимающим язык

основной популяции придется постоянно переживать чувство неполноцен-

ности или даже вины. Не исключено, что последнее может вызвать характе-

рологический и личностный протест со стороны ребенка, нарушить его при-

способление. Не меньшее значение может иметь и отношение сверстников,

которые, «воспитывая» или дразня отстающего, еще больше затрудняют его

положение. Тактичное и умелое вмешательство способно скорригировать

позицию воспитателя, а вместе с ним и отношение всего детского коллектива.

Даже легкое отставание, недостигающее выраженной задержки психичес-

кого развития, у тормозимого, чувствительного, пугливого, необщительного

ребенка может стать не только препятствием в освоении учебного материала,

но и причиной характерологической реакции (протеста). Не всегда легко ра-

зобраться в том, что является основной причиной срыва адаптации: уровень

интеллекта, черты характера или и то, и другое в равной мере. Чаще всего

приходится иметь в виду последнее, и направлять профилактические усилия

на стимулирование развития и на коррекцию личностных особенностей.

Акселерация, помимо определенных соматических трудностей, таит в себе

опасность психологических осложнений. Чрезмерно крупные в сравнении со

сверстниками дети переживают свою некоторую неуклюжесть, внешнюю из-

мененность, а главное — резкое отличие от сверстников, тем более, если ста-

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

новятся объектом насмешек. У детей с астеноневротической, сенситивной

(чувствительной), психастенической, истероидной акцентуацией это может

вести к характерологической реакции. Защитить акселерированных детей

можно лишь совместными усилиями педагогического персонала, медиков и

родителей. Необходимо для блага как ускоренно, так и замедленно развива-

ющихся детей широко разъяснять им и ровесникам понятия о развитии, о

различных темпах созревания, о психологических особенностях разных де-

тей. Сказанное относится и к неравномерно (асинхронно) развивающимся

детям, возможно с тем дополнением, что они нуждаются в еще большей пси-

хотерапевтической защите.

У подавляющего большинства детей 10—13 лет начинается пубертатный

период. Это влечет за собой глубокие физические, психологические и соци-

альные последствия. Так, в 12 лет у девочек и в 14 лет у мальчиков начинается

бурный рост. Нередко к значительным психологическим переживаниям при-

водит тот факт, что в 11—12-13-летнем возрасте девочки, как правило, выше

и имеют большую массу тела, чем мальчики. С одной стороны, некоторые из

девочек чувствуют себя «белыми воронами», с другой — у части мальчиков

может возникнуть ущемленность своей «неполноценностью». Класс раска-

лывается на группы по интересам, соответствующим различной степени

физической и половой зрелости. Менее зрелые отвергаются, третируются, мо-

гут чувствовать себя недостаточно полноценными и реагировать компенса-

цией, имитацией, а иногда и протестом. Предупредить это при замедленных

изменениях тела в период полового созревания может правильно поставлен-

ное половое воспитание. Оно же необходимо и для рано созревающих, так

как поможет им привыкнуть, в частности, к возникающим у них проявлени-

ям сексуальности.

Особого внимания заслуживают дети с хроническими соматическими за-

болеваниями, которые могут оказаться причиной затрудненного развития и

дополнительных стрессов, затрудняющих приспособление к окружению. У та-

ких детей искажается самооценка, нарушаются семейные отношения. В се-

мейных условиях стараются уменьшить стрессовое состояние детей приспо-

соблением домашних условий к их возможностям и потребностям, при этом

создается отличный от реальной жизни искусственный мир. Когда же ребе-

нок окажется вне этого мира, например в школе, то столкновение с настоя-

щими сложностями вызывает у него смятение, отвергание, протест или дру-

гие поведенческие реакции. Необходимо рассматривать, таким образом, детей

с хроническими заболеваниями (сердца, эндокринных органов и др.) как груп-

пу повышенного риска возникновения нервно-психических отклонений.

Предупредить их может раннее интенсивное лечение основного заболевания.

Во время госпитализации у детей должен быть более тесный контакт с род-

ными, широкие возможности для игр и занятий с педагогом. Важно также,

чтобы дети школьного возраста обучались по учебной программе. Большой

соматической и психологической поддержкой для хронически больных де-

тей может стать санаторное лечение. Оно не только укрепит физические силы,

но и расширит кругозор ребенка, снабдит его новым опытом и одновременно

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ласт отдых семье, члены которой могут нуждаться в психологической разгруз-

ке Очень важно также, чтобы медицинский персонал поликлиник, больниц,

санаториев, школ разбирался в психологических и образовательных пробле-

мах этих детей.

Перенесенные в прошлом заболевания, истощая физические силы, в не-

которых случаях завершаются затяжными состояниями психической слабос-

ти. Иногда у ребенка соматическое состояние сочетается с преувеличенными

переживаниями тяжести заболевания, страхами за свое здоровье, а у некото-

рых - с боязнью медицинских процедур, операций и даже смерти. Часть

соматических заболеваний способна оставить след в форме органического по-

ражения ЦНС, повреждая сосуды или нервную ткань (тифы, малярия, ревма-

тизм и др.). И перенесенные ребенком в прошлом переживания, и приобре-

тенная органическая неполноценность ЦНС делают его более ранимым, а

потому должны учитываться для создания более благоприятных условий адап-

тации в периоды возрастных кризов и при изменении жизненной ситуации

(переездах, поступлении в детское учреждение или в школу).

В процессе экстремальной реакции имеются одновременно стрессовая,

адаптивная, гомеостатическая реакции или функциональные нарушения. При

преобладании адаптивных реакций проявляется специфика функциониро-

вания каждого из органов, образований мозга и отдельных функциональных

систем или их взаимоотношений, обеспечивающих полезный результат из-

менений функций. При преобладании стрессовых реакций изменения био-

химических или физиологических показателей, функционального состояния

всех образований мозга и внутренних органов направлены на поддержание

гомеостаза или переход на более высокий уровень регуляции. При преобла-

дании гомеостатической реакции функционирование происходит на уровне

нормы или близком к исходному уровне деятельности.

В случае функциональных нарушений имеются не сопряженные с адапта-

цией организма изменения в деятельности систем.

Биологический смысл стресс-реакции состоит в мобилизации тех струк-

тур функциональной системы, которые обеспечивают принятые решения и

формирование эффекторного ответа в целях проигрывания оптимального

варианта интегральной реакции на основе вероятностного прогнозирования.

Таким образом, стресс обеспечивает:

1) поддержание гомеостаза;

2) развитие адаптации к воздействующим факторам;

3) основу патогенеза многих болезней.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Глава 4

ВЫЯВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ, ПОДВЕРЖЕННЫХ

РИСКУ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ. ДИАГНОСТИКА

И СИСТЕМАТИКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

Постоянно растущая распространенность «психосоматических расстройств»

у детей: бронхиальной астмы, ожирения, эпизодически повторяющихся боле-

вых синдромов, артериальной гипертензии, язвенной болезни, нарушений сер-

дечного ритма и других, которые являются начальными этапами заболеваний у

взрослых — требует поиска эффективных методов их предупреждения. Про-

филактика этих расстройств станет возможной лишь при максимально ранней

их диагностике или выявлении группы повышенного риска. В этой связи пе-

ред врачами ставится задача разработки методов выявления детей с повышен-

ным риском психосоматических расстройств и их ранней профилактики.

По данным Ю. А. Ефимова (1986, 1988), задолго до появления явных пси-

хосоматических расстройств у детей обнаруживаются отдельные признаки

эмоционального напряжения или состояния хронической тревожности. Оно

субъективно воспринималось старшими детьми как беспокойство, душевный

дискомфорт. У младших можно было констатировать различной выраженно-

сти и стойкости дистимические явления, суетливость, неусидчивость и дви-

гательное беспокойство.

Наряду с психическими признаками тревожности достоверно чаще, чем у

детей с низким эмоциональным напряжением, наблюдаются и такие прояв-

ления, которые условно можно разделить и обозначить как:

1) преневротические;

2) вегетодистонические;

3) соматические.

Преневротические проявления составляют нарушения сна (трудности за-

сыпания, сноговорение, кошмарные сновидения), тики (респираторные,

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

мигательные), патологические привычки (онихофагия, сосание пальцев),

навязчивости, беспричинный плач. К вегетодистоническим относятся голо-

вокружения, головные боли, сердцебиения, одышка, обмороки, повторные

боли в животе, гиперемия кожи при волнении, отрыжка воздухом. Сомати-

ческие проявления включают повышенную жажду, булимию, рвоту после еды,

ожирение, непереносимость отдельных видов пищи, субфебрилитет неясно-

го происхождения, гиперпирексию, эпизодический кожный зуд, неоднократ-

но появляющиеся кожные высыпания. Совокупность отдельных преневро-

тических, вегетодистонических и соматических проявлений, генетически

связанная с постоянным эмоциональным напряжением — ценный диагнос-

тический признак, позволяющий выявить детей, подверженных повышен-

ному риску развития психосоматических расстройств.

Задолго до формирования выраженной клинической картины психосома-

тических расстройств под влиянием чрезвычайно неблагоприятных обстоя-

тельств у детей могут внезапно появиться сердцебиения, боли в сердце, за-

труднения в дыхании или одышка, головные боли, головокружения, боли в

животе, рвоты, поносы и другие расстройства. Эти остро развивающиеся эпи-

зоды обычно кратковременны. Они прекращаются с выходом ребенка из труд-

ной для него ситуации, однако могут повторяться в случае новой встречи со

стрессовым фактором. Такие острые психосоматические расстройства — при-

знак хронической тревожности ребенка и показатель его склонности к разви-

тию стойкого психосоматического заболевания.

При определенных обстоятельствах анамнестические данные и клиничес-

кое обследование не дают достаточного материала для убедительных доводов

в пользу определения степени риска возникновения психосоматического рас-

стройства. В этих случаях, а также для большей достоверности, при диспан-

серизации детей полезно использовать психологические методики, способные

выявить тревожную напряженность обследуемого:

1) личностный опросник Айзенков [Eysenk H. J., Eysenk S. В., 1975], адап-

тированный А. Ю. Панасюком, позволяющий по показателям нейро-

тизма выявить эмоциональную неустойчивость, отражающую в значи-

тельной степени выраженность тревожности;

2) личностный опросник Кеттелла [Cattell R. В. et al., 1970], дающий воз-

можность по фактору 04 судить о напряженности, фрустрированности,

по фактору N — о мрачных опасениях, неуверенности, тревожности;

3) шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера (Spielbei-

ger С. D.) в модификации Ю. Л. Ханина (1983), оценивающую предис-

позиционное эмоциональное состояние и актуальную тревожность;

4) тест выбора цвета Люшера [Luscher M., 1948], модифицированный

А. М. Эткиндом (1980) в цветовой тест отношений (ЦТО), для получения

эмоциональных характеристик ребенка о себе и значимых для него людях;

5) метод незаконченных предложений, также помогающий выявить име-

ющееся душевное беспокойство и его соматические проявления;

6) опросник детской тревожности Рейнольдса [Reynolds С. R., 1981], со-

зданный таким образом, чтобы ребенок мог оценить свое самочувствие,

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

в том числе различные формы проявления тревоги: неустойчивость ве-

гетативных функций и личностно-оценочный аспект;

7) опросник детской тревожности Клинединста [Klinedinst J. К., 1974],

адресованный матери обследуемого и позволяющий судить о проявле-

ниях тревоги ребенка по особенностям его поведения;

8) тест Коппитца [Koppitz E. М., 1978], психологически интерпретирую-

щий рисунок человеческой фигуры, выполненный ребенком. С помо-

щью этой методики удается выявить наличие внутреннего эмоциональ-

ного конфликта;

9) рисунок семьи, позволяющий на невербальном уровне оценить взаи-

моотношения в семье и тем самым косвенно судить об эмоциональном

состоянии обследуемого.

Результаты этих исследований позволяют предложить комплексный под-

ход к выявлению при диспансеризации детей, подверженных высокому рис-

ку возникновения психосоматических расстройств:

□ обнаружение стрессовых факторов — неадекватное воспитание, дисгар-

моничная семья, неприятие коллективом сверстников, несостоятель-

ность в учебе и др.;

□ выявление психических проявлений состояния хронической тревожно-

сти — внутреннего беспокойства, душевного дискомфорта, дистимии;

□ выявление вегетативных и соматических расстройств — возбудимости,

утомляемости, раздражительности, вегетативной лабильности, колеба-

ний артериального давления, лабильности пульса, потливости, зябкос-

ти, слабости, неприятных ощущений в области желудка, сердца, дис-

сомнии, нарушений терморегуляции, тремора рук, век, гиперрефлек-

сии и др.;

□ учет острых психосоматических реакций, возникающих под влиянием

трудных ситуаций;

□ изучение эмоционального состояния детей с помощью психологичес-

ких методик.

Выявленные в процессе диспансеризации дети должны направляться на

превентивное лечение с помощью медикаментозных и психотерапевтичес-

ких средств.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ

Необходимо учитывать, что ребенок разительно отличается от взрослого.

Дети — не упрощенная копия взрослых с ограниченными способностями,

наивностью, внушаемостью и безфешностью. Конечно, у них не так тонко

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

развита интеллектуальная сфера, но они крайне чувствительны к обстоятель-

ствам жизни, разумность их переживаний соответствует развитию. Трудно-

сти подрастающего поколения, как правило, обусловлены не их внушаемос-

тью, а неправильным пониманием происходящего с ними или вокруг них. От

ребенка невозможно скрыть враждебное или пренебрежительное отношение

к нему членов семьи, спрятать от него истинное положение. Ребенок чаще

всего правильно оценивает создавшуюся дома ситуацию. Если в беседе не

удается определить истинное положение ребенка в семье, его можно обнару-

жить с помощью простейших психологических проб. Особенность детей зак-

лючается также в том, что они находятся в полной зависимости от родителей,

которые удовлетворяют все их потребности. Когда родители оказываются не

способными удовлетворить появляющиеся с возрастом нужды, между ними

и детьми возникает тревожное напряжение. При этом ребенок может связы-

вать возникшие в семье трудности с собственными провинностями, отчего

будет постоянно испытывать чувство вины и тревоги. Нередко в связи с этим

у него возникает мысль о том, что родители могут или хотят его покинуть,

отдать чужим людям, поместить в детское учреждение, отказаться от него.

Находясь во власти этих переживаний, ребенок рассматривает консультации

у врача как угрожающее ему событие, как своего рода наказание или прелю-

дию к нему. В этой связи у него отсутствует положительное отношение к об-

следованию. Врачу также приходится помнить о том, что ребенок, будучи

живым, деятельным существом, лучше взаимодействует с собеседником во

время игры или другой совместной деятельности. В течение монотонной и

подчас непонятной ему беседы в кабинете, ограниченный в движениях, ребе-

нок нередко замолкает, отвергая любые попытки установить с ним контакт.

Отношение к ребенку должно определяться тем, на каком возрастном эта-

пе он находится. В разных возрастных группах наблюдаются различные пере-

живания. Дошкольники страдают из-за возможного отрыва от дома и неспо-

собности управления своими телесными функциями. Школьники больше

беспокоятся из-за взаимоотношений со сверстниками.

Психологию ребенка невозможно оценить вне контекста семьи. При этом

и последняя не может быть понята без исследования того непосредственного

и отдаленного окружения, в котором она существует. Изучение воздействия

максимально большего числа психологических и социальных факторов по-

зволяет выявить не только особенности переживаний ребенка, но и механиз-

мы психологической защиты и преодоления трудностей, существующих у него

или в его семье. Знание этих механизмов позволяет проникнуть в стиль взаи-

моотношений в семье и усмотреть способы сохранения ее благополучия.

Используемый в клинических условиях подход облегчает оценку степени

патогенности психосоциальных факторов, под воздействием которых может

оказаться ребенок.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

СИСТЕМАТИКА

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Глубокое изучение психосоматических расстройств, ранняя профилакти-

ка и диагностика требуют их обоснованной систематики. Одним из примеров

таких классификаций может быть представление I. Jochmus, G. M. Schmitt

(1986) о группировке соматических расстройств, тесно связанных с психоло-

гическими трудностями.

В первую группу отнесены психосоматические функциональные наруше-

ния, то есть те соматические синдромы, при которых не обнаруживаются орга-

нические поражения органов и систем. Среди этих синдромов: психогенные

нарушения у грудных детей и детей раннего возраста; нарушения сна; энурез;

энкопрез; запор; конверсионные неврозы.

Во вторую группу включены психосоматические болезни: бронхиальная

астма, нейродермит, язвенный колит, болезнь Крона, язва желудка, нервная

анорексия, булимия, ожирение.

Третья группа объединяет тех хронических больных, у которых возникают

серьезные переживания. Здесь объединены пациенты с муковисцидозом, са-

харным диабетом, хронической почечной недостаточностью, злокачествен-

ными новообразованиями.

К сожалению, классификация не основана на едином подходе, в нее вклю-

чено ограниченное число синдромов и заболеваний; ряд аналогичных рас-

стройств остался за ее пределами. Все же она может быть использована в кли-

нической и профилактической работе, так как предполагает принципиально

различные подходы к диагностике, лечению и профилактике. Если функци-

ональные нарушения могут корригироваться средствами воздействия на

отношения между больными детьми и их окружением, то больные с психосо-

матическими болезнями нуждаются в психотерапии и воздействии на пора-

женные органы и системы.

Другим примером может служить классификация психосоматических рас-

стройств у детей, предложенная Н. Zimprich (1984). Среди этих расстройств

выделены психосоматические реакции, функциональные нарушения, психо-

соматические заболевания с органической манифестацией, специфические

психосоматозы (колит, язва желудка и др.). По мнению Н. Zimprich, эти забо-

левания, несмотря на их различие, объединены общим терапевтическим под-

ходом, сочетающим медикаментозное лечение и психотерапию.

Т. Stark, R. Blum (1986), изучая психосоматические состояния, предосте-

регают от упрощения понимания болевых синдромов и недомогания как чи-

сто психогенных или органических по своей природе. По их мнению, для та-

кого «дихотомического» разделения имеется ряд ограничений: большинство

физиологических нарушений имеет психологические последствия. Термин

«психогенный» ошибочно рассматривают как никогда не имеющий серьез-

ного значения; «дихотомия» ошибочно подразумевает гомогенность психо-

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

генных расстройств. Из предложенной авторами систематики типов психо-

соматических расстройств, приведенной ниже, становится понятным, что

синдромы, относимые к психогенным, в действительности различны по ме-

ханизмам развития.

Конверсионные расстройства традиционно понимают как потерю или на-

рушение физиологических функций, утрачивающих произвольное управле-

ние вследствие психологических проблем. Часто эти состояния напоминают

неврологические симптомы, но они могут поражать любую систему или орган

[Williams С, Loqal M., 1984]. В детском возрасте сочетание конверсии и исте-

рической личности встречается не менее чем в 50% диагностируемых рас-

стройств. В отличие от других психосоматических нарушений конверсион-

ные расстройства у детей имеют одинаковое распространение среди обоих

полов. Образовавшийся патологический комплекс приносит индивиду пер-

вичную и вторичную выгоду, что заставляет его удерживать психологический

конфликт от осознавания и тем самым оберегать от возможных воздействий

на него.

Болевой синдром. Его основная черта — жалобы на боль в отсутствие фи-

зических расстройств или жалобы на боль, которая намного сильнее, чем это

могло бы быть обусловлено физическим состоянием. Часто средовой стрес-

сор обнаруживается как нечто предшествующее боли. Подобно конверси-

онньм реакциям, жалобы на боль могут освобождать личность от определен-

ной ответственности и дают право на эмоциональную поддержку, которая

иным образом не может быть приобретена.

Соматизацию часто представляют как множественные соматические жало-

бы, которые не могут быть объяснены никакой физической причиной. Она

представляет собой способ преодоления психологического стресса, имеет тен-

денцию появляться в пубертатном периоде и часто течет хронически, при-

ступообразно с ремиссиями в течение жизни.

Ипохондрия имеет свои признаки: убежденнность в наличии болезни, со-

средоточенность на своем здоровье, боязнь болезни, упорное злоупотребле-

ние медицинской помощью. Благодаря быстрым и резким физическим изме-

нениям во время пубертата, сосредоточенность на них обычна для подростков.

Хотя комплекс соматических симптомов встречается в этом возрасте неред-

ко, возникновение ипохондрического состояния может быть связано с ман-

кированием своих обязанностей.

Симуляция может быть определена как притворство или использование

болезни для того, чтобы избежать нежелательной ситуации, работы или дру-

гих обязанностей. Стереотипен взгляд на симулянта — взрослого — как на

индивида, который выдумывает болезнь, чтобы уклониться от ответственно-

сти. В детской популяции подобный ярлык может быть использован со зна-

чительной осторожностью. Обычно у детей цель создания симптомов легко

обнаруживается и легко понимается при анализе обстоятельств жизни. Важ-

но помнить, что для детей, например, обучение в школе — работа и, таким

образом, избегание школы — серьезный симптом, который следует внима-

тельно изучать.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru