Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

родинамики, психотравмирующими обстоятельствами. Удалось раскрыть роль

психологической защиты и биологической сопротивляемости, мобилизуя

которые ребенок или подросток способны бороться со стрессами, препятствуя

возникновению болезней адаптации.

Нами обобщены знания о разнообразных проявлениях психосоматичес-

ких расстройств у младенцев, детей разного возраста и подростков. Проана-

лизированы психосоматические и соматопсихические взаимоотношения при

бронхиальной астме, вегетативно-сосудистой дистонии, нейродермите, бо-

лезнях желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии, нарушениях

обмена, психической анорексии, болезнях репродуктивной системы у дево-

чек в процессе психосексуального развития. Изучение соматической симп-

томатики у нервно-психических больных (процесса соматизации) привело к

пониманию того, что фактически у каждого больного ребенка или подростка

имеются проявления и телесных, и душевных расстройств. В связи с этим

неправильно делить больных на «соматических», «нервных» или «психичес-

ких», подлежащих лечению у педиатра или психоневролога. Вне зависимости

от специальности каждому врачу следует помогать личности больного ребен-

ка или подростка справляться с физическими и нервно-психическими рас-

стройствами. В книге представлены описания разнообразных психосомати-

ческих (жизненных) ситуаций, в которых оказываются больные, страдающие

хроническими заболеваниями или умирающие от неизлечимых болезней,

излагаются предложения по комплексной терапии, сочетающей возможнос-

ти прямого воздействия на переживания больного и телесные расстройства.

В происхождении, течении, лечении и исходе практически всех заболева-

ний (хотя и в очень разной степени) играют важную роль психические факто-

ры. Это привело нас к выводу о необходимости психосоматического подхода

ко всем болезням, с которыми встречается врач.

Предлагаемая вниманию читателей монография по психосоматическим и

соматопсихическим отношениям в детско-подростковом возрасте может пред-

ставлять интерес для врачей, специальных и медицинских психологов, а так-

же для педагогов и воспитателей, работающих с детьми, имеющими пробле-

мы в развитии.

Автор выражает благодарность всем участвовавшим в разработке пробле-

мы психосоматических расстройств у детей и подростков.

Мы будем также благодарны всем, кто пожелает высказать свои замечания

и предложения по содержанию публикуемого материала.

Заслуженный деятель науки, профессор, доктор медицинских наук Д. Н. Исаев

Институт специальной психологии и педагогики

Международного университета семьи и ребенка им. Рауля Валленберга

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Глава 1

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ

И СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ПОДХОД.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Для того чтобы сформулировать адекватный современному состоянию на-

ших знаний взгляд на взаимоотношения между психикой и телом, между пси-

хическими и соматическими проявлениями при заболеваниях у детей и подро-

стков, необходимо проанализировать эту проблему в историческом плане.

В примитивном обществе считалось, что болезнь вызывают духовные силы,

а следовательно, и бороться с нею необходимо духовными средствами. Злой

дух, входивший в человека и поражавший все существо, должен был быть из-

гнан посредством заклинаний либо трепанацией черепа. Основные идеи древ-

негреческого общества о психосоматических отношениях можно проиллюс-

трировать словами Сократа: «Неправильно лечить глаза без головы, голову

без тела, так же как тело без души».

В XIX веке вновь, после попыток игнорирования воздействий душевного

состояния на телесные функции, в связи с развитием, в частности, целлю-

лярной теории Вирхова, появились идеи о необходимости лечить больного, а

не болезнь. Так, в России М. Я. Мудров суммировал свои мысли следующим

образом: «Зная взаимное друг на друга действие души и тела, долгом почитаю

заметить, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело и почерпыва-

ются из науки мудрости, чаще из психологии». В. М. Бехтерев не только про-

возглашал, но и доказывал в своих работах возможность возникновения со-

матических расстройств под влиянием психических изменений, более того,

он, как и И. М. Сеченов, был убежден, что в научное определение организма

входит среда, влияющая на него.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Широкий круг теорий, созданных для объяснения механизмов влияния

психики на телесные функции, можно условно разделить на несколько групп

в соответствии с представлениями об основных воздействующих факторах.

«Психологические теории»

К ним можно отнести различные гипотезы, которые ставят своей задачей

через психические процессы объяснить возникновение психосоматических

заболеваний. Происхождение этих теорий восходят к Гиппократу и Галену,

которые, описав четыре темперамента: сангвинический, холерический, ме-

ланхолический и флегматический, приписали им сродство к определенным

болезням. Считалось, что сангвиникам свойственны расстройства кровооб-

ращения, холерикам и флегматикам — печеночные болезни.

В XX веке это направление развил Э. Кречмер (1924), который улептосо-

ма находил склонность к легочному туберкулезу, язве желудка, у пикника —

к ревматизму, атеросклерозу и печеночным болезням, у атлета — к эпилеп-

сии и мигрени.

W. Н. Sheldon (1942) выделенные им соматотипы (эктоморфный, эндоморф-

ный, мезоморфный и диспластический) соотносил не только с определенны-

ми психическими качествами, но и с некоторыми болезнями.

Длительный клинический опыт работы в общей соматической больнице

позволил F. Dunbar (1943) сформулировать теорию профилей личности. Из

нее следует, например, что личности импульсивные, беспорядочно живущие,

любящие приключения, склонны к частым несчастным случаям. Они живут

настоящим моментом, поддаются инстинктивным порывам, не могут конт-

ролировать свою агрессивность, особенно к авторитетным личностям. С дру-

гой стороны, люди, подверженные ишемической болезни сердца и инфаркту

миокарда, терпеливы, целеустремлены, последовательны, имеют самообла-

дание, способны жертвовать непосредственными радостями жизни для дос-

тижения отдаленной цели.

Недостаток характерологически ориентированных теорий заключается,

прежде всего, в утверждении фатальной предопределенности возникновения

тех или иных заболеваний в связи с качествами личности, не имеющими ни-

какой связи с ее развитием. Другой недостаток — в том, что соотнесение оп-

ределенных качеств личности с заболеванием еще ничего не говорит об их

значимости для патогенеза последнего. Эти качества могут оказаться прояв-

лением самого заболевания или следствием положения больного, изолиро-

ванного, бездеятельного, лишенного обычных радостей жизни.

В начале века особое распространение приобрели психоаналитические

теории объяснения психосоматических отношений. Приверженцы этих кон-

цепций связывают особенности психофизического созревания и здоровья с

ранним развитием, душевными конфликтами и эмоциональными (сексуаль-

ными, агрессивными) факторами. Так, S. Freud (1895) создал конверсионную

модель психосоматических расстройств на примере истерических симптомов

паралича руки, дисбазии, анестезии, аффективного приступа.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

G. Groddeck (1929) распространил применение конверсионного механиз-

ма на понимание других болезней, в том числе и внутренних органов. По его

мнению, физические симптомы символически отражают влечения, содержа-

щиеся в бессознательной сфере. Понятия конверсии, однако, для объясне-

ния психосоматических нарушений недостаточно. Телесная симптоматика как

язык органов более не удовлетворяла широкому разностороннему подходу,

не отвечала реальной ситуации. Психические факторы более многообразны

и не ограничены невротическими конфликтными напряжениями. Невроз в

строгом смысле слова обозначает только одну из возможных этиологических

моделей при физических расстройствах [BrautigamW., 1985]. Крометого, кон-

версионные симптомы следует отличать от психосоматических, так как они

«разрешают» психологические проблемы, выражая подспудный конфликт

символическим образом.

Н. Jackson (1931) построил функциональную модель центральной нервной

системы с иерархией физических и психических активностей. По мнению

S. Freud, прогрессивный или регрессивный процессы могут развиваться во

времени, составляя в одних случаях функциональные развития, а в других —

возврат к крайней форме переживаний и поведения. Это соответствует воз-

можности построения сложных комплексов или их распада между бессозна-

тельными первичными элементами, близкими телу, и глубоко дифференци-

рованными осознанными проявлениями.

P. Marty, M. M'Uzan (1963) нашли, что личности психосоматических боль-

ных необычны — они банальны, «стерильны», пусты, не способны к разви-

тию, отношению переноса, фантазированию. В критической ситуации вмес-

то представлений (фантазий или речевых высказываний) они реагируют

движениями, т. е. у них преобладает соматическая иннервация над игрой во-

ображения.

Концепцию эмоциональной специфичности развил F. Alexander (1951). Он

пришел к выводу, что изучавшиеся психосоматические расстройства (эссен-

циальная гипертензия, бронхиальная астма, нейродермит, пептическая язва,

язвенный колит, ревматоидный артрит и тиреотоксикоз) возникают как ре-

зультат психофизиологических проявлений, специфических для постоянно-

го эмоционального напряжения. Так, например, бронхиальную астму он по-

нимал как болезнь, детерминированную стремлением, страстным порывом

докричаться до матери: Возникновение язвы желудка объяснялось им неудов-

летворенным стремлением быть любимым, которое превращается в желание

насытиться, из-за чего в желудке возникают сокоотделение и моторная ак-

тивность, как перед приемом пищи — условие развития заболевания. Таким

образом, для больных с психосоматическими расстройствми характерны ти-

пичные конфликтные ситуации. Подавленный гнев приводит к изменениям

в сердечно-сосудистой системе. Неудовлетворенные потребности быть в

зависимости и получать помощь вызывают нарушения функции желудочно-

кишечного тракта. В первом случае аффект реализуется посредством симпа-

тической иннервации, а во втором — главным образом, через парасимпати-

ческую систему.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

F. Alexander впервые объяснил возникновение психосоматических рас-

стройств связью психологических механизмов с органической патологией. По

его мнению, эти механизмы лежат в основе произвольного поведения, экс-

прессивных проявлений, вегетативных висцеральных и сосудистых реакций,

т. е. всех процессов, отвественных за поддержание гомеостаза, а также за под-

готовку к борьбе или бегству при опасной ситуации, отступлению от направ-

ленной вовне активности. Когда личность лишается возможности открыто

участвовать в борьбе и проявлять агрессивность, тогда симпатическая систе-

ма надолго оказывается в состоянии повышенного возбуждения. В результа-

те такого напряжения возникают вегетативные симптомы, так как реакции

борьбы и бегства не могут реализоваться в сфере произвольного поведения.

F. Alexander схематически представил два основных типа поведения: борьбу и

бегство с лежащими в их основе механизмами.

Благодаря работам психоаналитиков при взаимодействии с клинициста-

ми психосоматика развилась в междисциплинарную науку и продолжала рас-

ширяться в этом направлении. К диагнозам болезней стали относиться более

дифференцированно, а их патогенез пересматривали с учетом психосоциаль-

ных факторов.

Н. J. Weibrecht (1955) считал концепции F. Alexander настолько умозритель-

ными, с таким большим числом неизвестных величин, что они скорее могли

бы иметь значение предположений, а не научных заключений. Не согласуется

теория F. Alexander и с клиническими наблюдениями. Так, после удаления язвы

желудка у части больных возникали такие заболевания, которые должны быть,

по его мнению, связаны с другими конфликтами [Курцин И. Т., 1965].

Существуют и другие объяснения избирательного поражения органов и

систем. J. Ruesch (1948) полагал, что психосоматическими заболеваниями

страдают только недоразвитые личности с несовершенным символическим

мышлением из-за нарушений в интерперсональных связях, появившихся в

раннем возрасте. F. Deutsch (1954) причину психосоматических расстройств

видел в возникновении нарушений физиологических функций отдельных

органов и систем в ответ на различные стрессы в раннем детстве, что и опре-

деляло специфичность поражения.

Некоторые исследователи предполагают, что такие психологические

реакции вместе с физиологическими составляющими могут привести к нару-

шению адаптивных реакций, создавая повышенную чувствительность к раз-

личным вредным влияниям. Это становится неспецифической предрасполо-

женностью ко многим заболеваниям.

«Нейрогуморальные теории»

Большинство психосоматических заболеваний — это реакции на перегруз-

ки, повышенные требования, нарушения внутреннего равновесия (гомеоста-

за), которые понимают как проявления общего неспецифического синдрома

адаптации, «стресса» [Selye H., 1953]. Для психосоматики значение имеют

некоторые компоненты этого синдрома.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Общий адаптационный синдром является комплексом физиологических

процессов, происходящих в организме при его реагировании на воздействие.

Основными «участниками» реакции адаптации считают вегетативную нерв-

ную систему, эндокринный аппарат и гуморальные факторы. В ответ на стрес-

совую ситуацию гипофиз вырабатывает АКТГ, надпочечники отвечают выде-

лением кортизола, адреналина и норадреналина, в сыворотке крови

увеличивается уровень холестерина, триглицеридов. Гипофиз также воздей-

ствует на щитовидную и другие эндокринные железы. Состояние иммуните-

та ухудшается. В свете нейрогуморальных теорий психосоматические болез-

ни понимают как ответ на вредные физические и психические воздействия.

Это уравнивает влияние психического и физического.

Стресс рассматривают теперь не как индивидуально избирательное влия-

ние, а как психосоциальное воздействие в широком смысле. Механизм стрес-

совой реакции формируется системой: передняя доля гипофиза — кора над-

почечников. В ней участвует также лимбическая система, находящаяся в

реципрокных отношениях с гипоталамусом, системой активации ретикуляр-

ной формации. В гипоталамусе вырабатываются рилизинг-факторы, которые

приводят к выделению в гипофизе органотропных секретов, стимулирующих

или тормозящих продукцию гормонов на периферии.

Основываясь на этих физиологических механизмах, исследователи объяс-

няют возникновение так называемых болезней адаптации (эссенциальной

гипертензии, пептической язвы и других). Обострение туберкулеза, возник-

новение вирусной инфекции (herpes simplex), иммунопатии (colitis ulcerosa)

связывают с обусловленными стрессом изменениями иммунитета.

От теории социальных стрессов и структурно-специфических моделей пси-

хосоматических расстройств отличается концепция G. L. Engel (1962). По его

мнению, стрессовую ситуацию создает потеря или угроза потери объекта при-

вязанности, в результате чего могут возникнуть как психические, так и пси-

хосоматические расстройства. В качестве психологического стрессора автор

рассматривает все явления внешней среды, действующие на личность и

предъявляющие требования к организму. Удовлетворение этих требований

возможно, в первую очередь, благодаря активности психики до вовлечения в

реакцию других систем органов. Он противопоставляет такой тип стрессовой

реакции другим, в основе которых лежат биологические или физические воз-

действия, когда психика вовлекается вторично. Автор характеризует разви-

тие личности как процесс, с раннего возраста находящийся в зависимости от

других объектов (людей). Поэтому в случае потери или угрозы потери такого

объекта, а также при расстройстве в рамках инстинктивной деятельности воз-

никают психосоматические или соматические расстройства. По его мнению,

возникновение болей, например, можно понять как самонаказание в связи с

потерей объекта. Вслед за W. В. Cannon (1932) Н. G. Wolff(1950) трактует пси-

хосоматические расстройства как реакции «побега-борьбы» или «отступле-

ния-самосохранения». Степень выраженности аффекта беспомощности,

безнадежности и страха, а также силы психосоматического реагирования оп-

ределяются опытом раннего общения с другими лицами и, в первую очередь,

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

с матерью и отцом. Деформации и дефекты ранних объектных отношений

предрасполагают к определенным психическим и психосоматическим реак-

циям. Подробнее всего описаны переживания, связанные с потерей, и реак-

ция скорби после смерти близких на примере colitis ulcerosa.

W. Brautigam, P. Christian (1986) возражают против перенесения теории

Н. Selye с животных, которые послужили моделью для ее создания, на чело-

века. Слишком своеобразны условия в лаборатории, чтобы можно было объяс-

нить патогенез болезней у человека. Как правило, такой перенос без учета

особенностей личности возможен лишь с большим числом оговорок и только

в случаях экстремальных ситуаций и/или трудностей. Фактически же «нужно

быть очень хорошо знакомым с человеком, чтобы узнать, что для него может

быть стрессом, а что — нет!» Это относится к физическому, но в еще большей

мере — к психическому стрессу. Оказывается, что психосоматические боль-

ные могут реагировать на незначительные ситуационные сложности, нагруз-

ки, вредные воздействия. Однако трудности или воздействия представляют-

ся субъективно ключевыми, так как в предшествующей жизни эти ситуации

имели большое значение для личности.

В настоящее время все чаще и чаще обращают внимание на социобиоло-

гические факторы в качестве вероятных стрессоров. Изучаются влияния фи-

зических нагрузок, удовлетворенность трудовой деятельностью, проблемы

преодоления усиливающейся технизации, перенаселенность в городах и т. д.

Наиболее частый вариант последствий стрессовых воздействий — комплекс

физических и психических расстройств.

«Физиологические теории»

Физиологические механизмы развития психосоматического процесса тол-

куют разнообразно и подчас очень противоречиво. J. W. Harris (1962) связы-

вал патологические процессы при психосоматических расстройствах с дея-

тельностью гипоталамо-гипофизарной системы совместно с ретикулярной

формацией ствола мозга. R. R. Grinker (1939) делал акцент на функции гипо-

таламуса в формировании взаимоотношений тела и психики. L. Michaux (1961)

полагал, что основным местом эмоционального конфликта является проме-

жуточный мозг. Из этой мозговой структуры шоковые реакции распростра-

няются на вегетативную и соматическую нервные системы и приводят к «от-

кликам» органов. Он описал четыре группы таких связей: через эндокринную

систему, подсознательную сферу, по типу условных рефлексов и фобий. Из-

менения условий внешней среды (боязнь экономических трудностей, про-

блемы в семье или на работе), волнения из-за состояния здоровья или не-

осознаваемые тревоги могут привести к заболеваниям. L. Michaux (1962) сделал

попытку соединить психоаналитические взгляды и концепцию И. П. Павло-

ва, что вряд ли способствовало полному раскрытию патогенеза психосомати-

ческих заболеваний.

Попытка физиологического толкования этих расстройств, предпринятая

R. Brun (1954), основана на учении И. П. Павлова о высшей нервной деятель-

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ности, позволяющем, по его мнению, дать объяснение неврозам и психосо-

матическим расстройствам. Вегетативные и эндокринные нарушения никог-

да не могут быть первичными, они являются проявлением эмоций и всегда

носят условнорефлекторный характер. В развитии психосоматических рас-

стройств принимает участие гематоэнцефалический барьер, который под вли-

янием психических воздействий становится проницаемым для гормонов,

содержащихся в крови. И. Т. Курцин (1965) считал, что взгляды R. Brun по-

зволяют раскрыть некоторые механизмы развития психических и нервных за-

болеваний психогенного происхождения, но не объясняют, почему при оди-

наковых повреждениях гематоэнцефалического барьера в одних случаях

возникает одна, а в других — другая форма заболевания. По мнению R. Вrun,

посредством условных рефлексов расширяется сфера влияния коры больших

полушарий на процессы, происходящие в организме.

S. G. Margolin (1953) описал два этапа развития психосоматических забо-

леваний. Причем условием перехода от первой функциональной фазы ко вто-

рой с необратимыми изменениями является снижение толерантности тканей

к физиологической неустойчивости, появляющейся с возрастом. Регрессия к

детским формам реагирования влечет за собой большие колебания физиоло-

гических функций, что приводит к глубоким изменениям в тканях и разви-

тию психосоматического расстройства. Такие попытки осмыслить патогенез

психосоматических болезней столкнулись с критическим отношением к ним.

J. J. Michaels (1944) указывал, что нельзя связать физиологическое состояние

ребенка с возникновением артериальной гипертензии при неврозах.

Кортико-висцеральная теория

Истоки этой теории можно найти в трудах И. М. Сеченова о рефлектор-

ных основах психической деятельности, о единстве соматических и психи-

ческих проявлений. И. П. Павлов (1903) раскрывал мотивацию подкрепления,

пытаясь проникнуть в суть психических проявлений, понять физиологичес-

кие основы поведения с его соматическими и вегетативными проявлениями.

Завершив исследование механизма пищевого рефлекса, он распространил

принципы рефлекторной деятельности на висцеральную систему.

Продолжением этих работ были исследования К. М. Быкова (1947) и его

сотрудников. Как полагает Н. Ф. Суворов (1986), К. М. Быкову удалось сфор-

мулировать ряд фундаментальных обобщений. Экстероцептивный условный

рефлекс можно образовать на деятельность любого внутреннего органа, функ-

ция которого не поддается произвольному волевому управлению. Был развит

павловский тезис о том, что всякое колебание внешней среды по механизму

временной кортикальной связи может изменить функцию висцеральных си-

стем. Таким образом, кора больших полушарий головного мозга может, при

определенных условиях, влиять на работу висцеральных систем, на их функ-

ции, вплоть до обменных. К. М. Быков также обнаружил интероцептивные

сигналы, которые поступают по афферентным проводникам в подкорковые

ядра и некоторые отделы коры, чем подтвердил предсказание И. П. Павлова

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

о существовании внутренних анализаторов наряду с внешними. Эта интеро-

цептивная информация может достигать коры головного мозга, и на ее осно-

ве могут образоваться временные связи, мало отличающиеся от классических,

т. е. сигнализация от внутренних органов может включаться в общие меха-

низмы условнорефлекторной интегративной деятельности мозга. Эти обоб-

щения послужили основой для создания теории кортико-висцеральных вза-

имоотношений [Быков К. М., 1942, 1947].

К. М. Быков и И. Т. Курцин (1960), базируясь на полученных лаборатор-

ных и клинических материалах, создали гипотезу о кортико-висцеральном

происхождении психосоматических заболеваний. Возникновение последних

связано с первичным нарушением корковых механизмов управления висце-

ральными органами, обусловленным перенапряжением возбуждения и тор-

можения в коре мозга. Были созданы экспериментальные неврозы сердца,

сосудов, желудка и кишечника, синдромы коронарной недостаточности, язвы

желудка и т. д.

Пусковыми механизмами психосоматических расстройств могут быть фак-

торы внешней и внутренней среды или нарушения экстеро- и интероцептив-

ной сигнализации, приводящие к конфликтной ситуации между возбужде-

нием и торможением в коре и подкорке, что, в конечном итоге, вызывает

невроз или психоз. Было сделано заключение о том, что в большинстве слу-

чаев носителями психосоматических расстройств являются личности со сла-

бым и неуравновешенным сильным типом нервной системы. Избирательность

локализации болезненного процесса связна с функциональным состоянием

органа, его повышенной реактивностью и пониженной сопротивляемостью.

В противовес классическому психоанализу 3. Фрейда, широко использо-

вавшемуся для объяснения генеза психосоматических расстройств, кортико-

висцеральная теория дала ответ на некоторые принципиальные вопросы. Она

не игнорировала роль внешних факторов в происхождении субъективных

переживаний, утверждала значение условнорефлекторных механизмов в пси-

хической деятельности, пыталась раскрыть конкретные физиологические

механизмы ЦНС, посредством которых психическое воздействует на сомати-

ческие висцеральные системы организма. В то же время кортико-висцеральная

теория, явившаяся основной в физиологическом направлении психосомати-

ческой медицины, подвергалась серьезной критике. Возражение вызывало

утверждение о пусковом и регулирующем характере влияний коры головного

мозга на висцеральные функции. На самом деле кора должна быть свободна

от постоянных влияний внутренних органов, ее основная забота — внешний

мир, а в теле все функционирует автоматически (И. П. Павлов). Висцераль-

ные системы имеют механизмы саморегуляции, действующие без участия

корковых систем. Критиковали также отождествление кортикальных и пси-

хических механизмов воздействия на функции внутренних органов. На са-

мом деле эти механизмы могут различаться, так как кортикальные влияния

могут быть как осознаваемыми (психическими), так и неосознаваемыми. Су-

ществуют три уровня взаимоотношений в кортико-висцеральной физиоло-

гии: кортикальные, подкорковые и висцерально-вегетативные уровни регу-

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ляции, действующие посредством нейрофизиологических, медиаторных и

гормональных механизмов. Практически не решен вопрос о том, каким об-

разом психическое начало воздействует на телесные функции. Каковы меха-

низм и условия превращения психологических явлений в воздействия, при-

водящие к заболеванию?

Н. Ф. Суворов (1986) расходится с К. М. Быковым и И. Т. Курциным в том,

что психическое начало оказывает влияние по механизму условного рефлекса

и физиологическое равно психическому. В действительности эти отношения

значительно сложнее и психическое не сводится к физиологическому. Изуче-

ние влияния ассоциативных зон коры головного мозга на вегетативные и сома-

тические функции организма могло бы облегчить выяснение механизмов

кортикальных влияний на деятельность внутренних органов. Н. Ф. Суворов по-

лагает, что все влияния коры головного мозга на висцеральные системы опо-

средованы многими подкорковыми структурами, о которых известно недоста-

точно, хотя они во многом могут определять патологию внутренних органов.

Кортико-висцеральная теория недостаточно учитывала роль личностных

факторов в развитии психосоматических расстройств. Требования же распро-

странить понятия высшей нервной деятельности на личностное функциони-

рование, систему значимых отношений личности и их нарушения, естествен-

но, не могли быть реализованы ни в теоретическом, ни в методическом планах

[Карвасарский Б. Д., 1982]. Скептически оценивался прямой перенос экспе-

риментальных данных, полученных на животных, при моделировании невро-

зов. Такие заболевания, например, как ишемическая болезнь, коррелируют

не с типом высшей нервной деятельности, а с особенностями личности [Га-

нелина И. Е., 1975; Губачев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981].

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

В период создания психосоматической медицины как науки, стремившейся

преодолеть разрыв между телесным и психическим, была создана однолиней-

ная жесткая модель психосоматического заболевания. В последующем она

была заменена представлением о возможности возникновения любого забо-

левания при взаимодействии как физических, так и психосоциальных факто-

ров, что привело к многофакторной открытой модели болезни. В силу этого

обстоятельства на место проблемы узкого круга психосоматических рас-

стройств пришел психосоматический подход.

Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен и опреде-

ляется:

1) неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью со-

матическими нарушениями и дефектами;

2) наследственным предрасположением к психосоматическим расстрой-

ствам;

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru