Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

3) нейродинамическими сдвигами (нарушения деятельности ЦНС);

4) личностными особенностями;

5) психическим и физическим состоянием во время действия психотрав-

мирующих событий;

6) фоном неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

7) особенностями психотравмирующих событий.

Перечисленные факторы не только участвуют в происхождении психосо-

матических расстройств, но и делают индивида уязвимым к психоэмоциональ-

ным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облег-

чают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушений.

Неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность

соматическими нарушениями

Эти отклонения в здоровье (ребенка) могут быть вызваны хромосомными

аберрациями, например, при синдроме Дауна, эмбриопатией, обусловленной

алкоголизацией или наркотизацией матери, глубокой недоношенностью или

осложненной внутримозговыми кровоизлияниями, гипоксией, другими внут-

риутробными поражениями мозга плода. Повышение риска заболевания пси-

хосоматическими расстройствами под влиянием этих отклонений в развитии

связывают с поражением лимбической структуры [Знаменская Е. И., 1984].

Наследственное предрасположение к психосоматическим

расстройствам

Соматическая предрасположенность обнаруживается у больных с артери-

альной гипертензией в 22,7-62,5% случаев [Одинец Ю. В., 1980], что соот-

ветствует и данным наших сотрудников. В семейном анамнезе 65,5-85% детей

с бронхиальной астмой встречаются аллергические заболевания [Серге-

ева К. М., Успенская Е. П., 1984]. Роль наследственного фактора при нейро-

дермите — 66%, при экземе — 61% [Третьяков Г. П., 1982]. Известно также и о

предрасположенности при других психосоматических расстройствах: язвен-

ном колите, язве желудка, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе [Неп-

ker F. О., 1984]. Наряду с изучением генеалогии больных, доказательством в

пользу участия генетических факторов служат исследования близнецов с пси-

хосоматическими расстройствами [Heigl H., Evers A., Schepank X., 1980].

Нейродинамические сдвиги

Изменения деятельности ЦНС способствуют накоплению аффективного

возбуждения (тревоги) и напряжению вегетативной активности, ускорению

кровотока и др. Нейродинамические сдвиги могут быть первичными, возника-

ющими в связи с повреждениями структур или вторичными при функциональ-

ных расстройствах ЦНС. Эти сдвиги могут быть также следствием усиливаю-

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

щихся или болезненно изменившихся сигналов от внутренних органов и си-

стем.

С регуляцией эмоциональности и сексуального поведения, влечений, а

также с вегетативным представительством наиболее тесно связана лимбичес-

кая система головного мозга, поэтому расстройства ее деятельности оказыва-

ются наиболее важным фактором в происхождении психосоматических рас-

стройств. При психосоматических заболеваниях происходит подавление

саморегулирующихся механизмов соответствующих внутренних органов

(висцеральной системы), возникает их относительная независимость от со-

стояния высшей нервной деятельности. Для понимания нейродинамических

сдвигов привлекают представления о различном участии левого и правого по-

лушарий в формировании эмоционального фона и в реакциях на внешние

воздействия. Предполагают, что доминирующее (ведущее) полушарие пони-

жает интенсивность реакций на эмоциональные стрессовые воздействия. В то

же время при поражении правого полушария возникающие эмоциональные

расстройства в большей мере сочетаются с висцеро-вегетативными наруше-

ниями [Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А., 1988].

Личностные особенности

Поиски психологических качеств, ответственных за определенное психо-

соматическое расстройство, сначала привели к описанию конкретных харак-

терологических черт, ответственных, например, за гипертоническую болезнь,

ишемическую болезнь сердца. Затем этиологию психосоматических рас-

стройств увидели в комплексе особенностей, обозначавшихся инфантильно-

стью, алекситимией, недоразвитием межличностных отношений, личностью

типа «А» и т. д. Ответственными за высокий риск психосоматического рас-

стройства оказываются, в первую очередь, такие стороны темперамента, как

низкий порог чувствительности к раздражителям, высокая интенсивность

реакций на внешние раздражители, трудности адаптации к новым впечатле-

ниям с преобладанием отрицательных эмоций. Трудно говорить о личностях,

наиболее склонных к той или иной болезни. Однако удается найти такие лич-

ностные особенности, которые наиболее часто в разных сочетаниях встречают-

ся при всех психосоматических расстройствах. К ним относятся замкнутость,

сдержанность, недоверчивость, тревожность, сенситивность (чувствитель-

ность), склонность к легкому возникновению фрустраций (разочарований),

преобладание отрицательных эмоций над положительными, невысокий уро-

вень интеллектуального функционирования в сочетании с выраженной нор-

мативностью и установкой на достижение высоких результатов.

Специально обращают внимание на глубину осознавания стрессовых со-

бытий, а также на те личностные особенности, от которых оно зависит, так

как предполагают, что это качество личности определяет, почему то или иное

событие становится стрессовым для конкретной личности. Некоторые иссле-

дователи считают, что умение преодолевать жизненные трудности определя-

ет, станут ли они стрессовыми.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Психическое и физическое состояние ребенка или подростка во

время действия психотравмирующих событий

Чувствительность или резистентность к событиям, которые переживает

индивид, зависят от того состояния, в котором он в это время находится. Воз-

никновение в момент переживания житейских трудностей чувства безысход-

ности, неверия в свои силы, отчужденности, отсутствие активности и пред-

приимчивости приводило к заболеванию, тогда как энергичная позиция в

отношении происходящего, способность принимать на себя ответственность,

уверенность в возможности управлять событиями отмечались у тех, кто оста-

вался здоровым. Активная позиция в жизни, физическая деятельность повы-

шают устойчивость к стрессовым воздействиям. Развитию заболевания пред-

шествуют состояния «отказа», «ухода», «капитуляции», отражающие чувства

безнадежности и беспомощности [Engel G. U., Schmale A. H., 1967].

Фон семейных и других социальных факторов

Доказано, что если число событий, приводящих к серьезным изменениям

в жизни индивида, возрастает более чем в два раза по сравнению со средним

числом, то вероятность заболевания составит 80%. У ребенка, например,

настолько тесная связь с родителями, что практически все важные измене-

ния в их жизни ставят ребенка на грань риска возникновения заболевания.

Состояние ребенка может оказаться показателем отношений его родителей,

болезненные проявления у ребенка могут быть единственным выражением

семейной дезорганизации [Basquen M., 1983]. Все изменения семейных взаи-

моотношений, препятствующие развитию индивидуальности ребенка, не

позволяющие ему открыто проявлять свои эмоции, делают его ранимым в

отношении эмоциональных стрессов [Jaklewicz H., 1988]. В то же время нали-

чие прочной социальной поддержки благоприятно сказывается на сопротив-

ляемости к заболеваниям. Нарушенные внутрисемейные контакты в раннем

возрасте, особенно между матерью и ребенком, в дальнейшем увеличивают

риск развития психосоматических заболеваний [Ammon G., 1978].

Особенности психотравмирующих событий

Психотравмирующие события (стрессоры), способные вызвать заболева-

ние, разнообразны. Они возникают из-за чрезмерного напряжения, пережи-

вания оценок, рассогласования деятельности, а также при воздействии фи-

зических и природных факторов. Восприимчивость к стрессорам различна и

зависит от их психологической значимости для индивида.

Систематизация психотравмирующих событий в зависимости от источни-

ка и масштаба их воздействия на население позволяет условно выделить не-

сколько групп вредностей:

1) страх войны, экологических бедствий, переживание природных и про-

мышленных катастроф;

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

2) страдания из-за национальной вражды, экономических контрастов;

3) страдания из-за миграции, утраты социального статуса;

4) боязнь нападений, издевательств, преследований со стороны окружа-

ющих;

5) переживания, связанные с поступлением в школу или другое учрежде-

ние, трудностями освоения профессии, с атмосферой отвержения или

враждебности со стороны соучеников или сотрудников;

6) психическая травматизация, обусловленная пребыванием в условиях

отрыва от близких;

7) переживания при неправильном воспитании;

8) переживания искаженного внутрисемейного общения;

9) страдания из-за антагонистических отношений между членами семьи,

недостатка душевной теплоты, из-за жестокости, сексуальных злоупот-

реблений и др.

Вредности в совокупности с описанными условиями обычно приводят к

психосоматическим расстройствам постепенно. Выраженным заболеваниям

предшествуют предболезненные состояния, то есть реакции и состояния, не

достигающие степени болезни и дезадаптации. Случаи предболезненных со-

стояний можно отнести к функциональной норме, отличая ее от идеальной,

при которой невозможно обнаружить даже предрасположенность к какой-

либо патологии [Семичов С. Б., 1987].

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Общеизвестен факт значительного увеличения за последние десятилетия

числа пограничных нервно-психических расстройств. Неврозы у детей выяв-

ляются в 27—45% случаев от числа больных с нервно-психическими нарушени-

ями [Колегова В. А., 19,71; Козловская Г. В., Кремнева Л. Ф., 1985]. Число детей

с непсихотическими расстройствами, находящихся под наблюдением на 10 000

детского населения в 1989 г. было 97,42, а в 1993 г. — 142,59 [Гуревич И.Я., 1995].

В то же время нельзя согласиться с тем, что речь идет преимущественно об улуч-

шении выявляемости. В значительной мере увеличение числа невротических

расстройств и изменений личности связано с большей распространенностью

вредных воздействий, приводящих к постоянному эмоциональному напряже-

нию. Недостаток информации о происходящем и будущем, порождающий нео-

пределенность положения, и амбивалентность, связанная с противоречивос-

тью семейного или социального положения, также оказываются факторами,

способствующими возникновению неврозов. Во все усложняющемся мире в

период технической революции у человека, особенно в детском возрасте, не-

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

редко возникают конфликты из-за переживания своей неполноценности и по-

пыток ее преодоления самоутверждением [Мясищев В. Н., 1960].

В этиологии неврозов у детей основное место занимают часто встречаю-

щиеся аномалии воспитания [Пивоварова Г. Н., 1962; Гарбузов В. И., 1977;

Захаров А. И., 1988] и неблагоприятные семейные условия, вызванные болез-

ненным или неправильным поведением родителей [Симеон Т. П., 1958; Су-

харева Г. Е., 1959]. На этом фоне увеличивающихся невротических расстройств

растет число больных детей, у которых под влиянием упомянутых и других

психогенных факторов возникают соматические заболевания сердечно-сосу-

дистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожи. По мне-

нию J. de Butler (1987), частота психосоматических расстройств, встречаю-

щихся в практике педиатров, составляет 20—60%. В соматической больнице

из 1000 обследованных у 5% обнаружены конверсионные расстройства, при-

чем у 66% эти расстройства первичны, а у 34% возникли на фоне имеющегося

соматического заболевания [Folks D. G. et al., 1984].

Интерес также представляет распространенность случаев хронической тре-

воги, которые в большинстве случаев, по ретроспективным оценкам, оказы-

ваются предболезненным состоянием. Из 20 000 обследованных у 11 % были

обнаружены невротические расстройства, в том числе у 1,5% — состояния

паники и у 0,1% — соматизированные расстройства [Rouillon E, 1986].

Анализ работы психоневролога городской детской поликлиники показал,

что в амбулаторной практике педиатра встречается значительное число боль-

ных, нуждающихся в разрешении их психологических проблем [Александро-

ва Н. В., 1985]. Более чем у 40% детей обнаруживали соматогенные психичес-

кие расстройства. В 20% случаев была разнообразная сомато-вегетативная

симптоматика, преимущественно психогенного происхождения. Еще у 10%

больных были психосоматические расстройства, 14% детей составили группу

риска, так как они находились в неблагоприятных семейных условиях или

неадекватно воспитывались.

И. Б. Базиленко (1981) с помощью опросника детской тревожности Рей-

нольдса—Ричмонда обследовала 100 школьников одного из районов Санкт-

Петербурга. Оказалось, что у 16% этих детей имеется высокая степень аф-

фективной напряженности, у 31 % — средняя степень, у 22% — низкая степень,

а у 18% оценить степень тревожности не удалось из-за недостоверности отве-

тов. Таким образом, дети, обнаружившие высокую тревожность, подвержены

риску возникновения невротических и психосоматических расстройств.

Оценка частоты психосоматических расстройств трудна, особенно в детс-

ком возрасте, так как не всегда удается провести дифференциальный диагноз

между органическим и функциональным заболеванием психогенной или дру-

гой природы. По данным W. Kruse (1983), в амбулаторной практике Германии

выявляется 40% детей с нервно-психическими и психосоматическими забо-

леваниями, в Норвегии, Чехии и Словакии — 35,5%, в России — 68%

[И. П. Брязгунов, 1995]. По другим данным, среди детей с соматическими за-

болеваниями психосоматические расстройства отмечаются в 9,3—23,6% слу-

чаев [Brautigam W., 1984] и в 16% [Halldin J., 1984].

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Судить об общей распространенности психосоматических расстройств в

нашей стране можно по косвенным материалам. Так, в Российской Федерации

в 1989 г. впервые установили диагноз заболевания у 41 млн детей до 15 лет. Если

принять, в соответствии с наблюдениями в других странах, что среди всех боль-

ных детей в среднем 20% страдают психосоматическими расстройствами, то в

настоящее время у нас ежегодно диагностируют психосоматические заболева-

ния более, чем у 8 млн детей. Число детей, нуждающихся в решении их психо-

логических проблем, увеличивается за счет больных с тяжелыми и летальными

заболеваниями (35 600 детей с онкологическими и 135 300 — с гематологичес-

кими болезнями), которыми ежегодно заболевают в стране.

Большие психологические трудности в связи с психосоматической ситуа-

цией (из-за ограничения свободы передвижения, уменьшения контактов и

других переживаний) испытывают дети с хроническими заболеваниями, со-

ставляющие 8,5% от общей численности проходящих периодические профи-

лактические осмотры. По данным Г. И. Хруниной и Ю. Ф. Антропова (1990),

из 21 695 детей и 1746 подростков с непсихотическими расстройствами, нахо-

дящихся под консультативным наблюдением психиатра и психотерапевта в

Москве, 28,7% детей и 11,9% подростков страдали психосоматическими рас-

стройствами.

J. Apley (1968) из Великобритании считает, что

Д детей, наблюдаемых пе-

диатрами, не имеют никаких органических заболеваний, хотя и страдают от

различных соматических расстройств. При этом наиболее типичными среди

них оказываются повторяющиеся боли в животе — у 1 из 9, в конечностях —

у 1 из 25, головные боли — у 1 из 7 детей. Величины варьируют в зависимости

от страны, культуры, микросоциальной среды, семейной структуры, особен-

ностей воспитания. Психосоматические расстройства особенно часты у инди-

видов с низкими адаптивными возможностями. В то же время далеко не все

педиатры хорошо знакомы с психосоматическими заболеваниями у детей, хотя,

по мнению F. Yamashita (1986), тратят на них четверть своего рабочего времени.

В. Knolker, исследовав 992 ребенка в Австрии, обнаружил среди них 37 боль-

ных с психосоматическими расстройствами: запорами — 19, абдоминальны-

ми коликами — 10 [цит. по Zimprich H., 1984]. G. Heuyer (1969) констатиро-

вал, что более '/з детей, находящихся в детской больнице, нуждаются в осмотре

детского психиатра, главным образом, из-за психогенных расстройств.

Психотерапевт 2-й детской больницы Санкт-Петербурга С. Р. Болдырева

в своем годовом отчете отметила, что 80,9% из 403 детей, консультированных

ею в стационаре, обнаруживают те или иные нервно-психические расстрой-

ства. При этом в 40% случаев психогении либо принимают участие в появле-

нии соматических заболеваний, либо осложняют их течение. Еще у 12,6%

детей наблюдалась нервно-психическая симптоматика соматогенного проис-

хождения.

Наряду с материалами о распространенности психосоматических заболе-

ваний существуют данные о структуре этой заболеваемости. М. Е. Garralda,

В. Bailey (1987), опросив врачей и родителей 234 детей, выявили больных с

энурезом, бронхиальной астмой, кожными поражениями, абдоминальными

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

болями, обмороками и головными болями. Из них 17% детей многократно

обращались к врачам, а в семьях этих пациентов было большое число стрес-

совых факторов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Для оценки масштабов проблемы психосоматических расстройств необ-

ходимы эпидемиологические данные по наиболее часто встречающимся на-

рушениям. В частности, рецидивирующие головные боли у школьников 9—

11 лет встречаются в пределах от 17 до 22 % случаев, мигрень — в 4,6 % [ Strunk P.,

1980]. Это соответствует другим наблюдениям, выявившим мигрень у 5% из

обследованных 9000 школьников [Faivre J., Yaonang J., 1983]. L. Di Cagno и

соавт. (1986) обнаружили мигрень у 23,5% всех наблюдавшихся ими 103 детей

с головными болями. В то же время они указали на то, что головные боли

встречаются у 20—75% всех детей и подростков.

Особенно широко распространена вегетососудистая дистония. Она отме-

чена у 50-75% детей с неинфекционной патологией, обращающихся на при-

ем к врачу [Белоконь Н. А. и др., 1987]. Изучение подростковой популяции

(более 5000 подростков) выявило в 43,9% клинические проявления вегета-

тивной дистонии [Исмаилов М. Ф., 1985]. В дошкольном и младшем школь-

ном возрасте вегетососудистая дистония обнаруживается в меньшем числе

случаев — 22,5% [Куршев В. А., Василенко Н. Г., 1988]. Это — дополнитель-

ный аргумент в пользу участия средовых факторов в происхождении и фор-

мировании этого и других психосоматических расстройств. Повышенное

артериальное давление у детей младшего школьного возраста (6—8 лет) обна-

ружено у 19,9% мальчиков и 17,8% девочек [Левинене Г. Л. идр., 1988]. А. Па-

вес и др. (1988) отмечают, что кардиалгии в детском возрасте по частоте на-

блюдения оказываются на 3-м месте после абдоминальных и головных болей.

Клинически выраженная артериальная гипертензия у школьников наблюда-

ется реже и составляет около 1% [Wyszinska T. et al., 1985].

Среди заболеваний дыхательной системы, в этиопатогенезе которых у де-

тей значительную роль играют психосоциальные факторы, бронхиальная аст-

ма, поданным немецких авторов, наблюдается в 0,7-1,5% случаев [Strunk P.,

1980], 1-2% [Jochmus J., Schmitt G. M, 1986]. Е. F. Ellis (1983) считает, что 5-

10% детей школьного возраста в США страдают астмой. Изучение этого забо-

левания в динамике показало, что с 1961 по 1981 г. число американских детей,

больных бронхиальной астмой, увеличилось втрое [Gergen P. et al., 1988].

Как функциональные, так и органические заболевания желудочно-кишеч-

ного тракта у детей по своему происхождению также нередко оказываются в

значительной мере психогенными. Примерно у 20% школьников отмечаются

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

нарушения аппетита [Strunk P., 1980]. Язвенная болезнь была обнаружена у 1-

3 из 100 000 детей в Швеции. В нью-йоркских больницах частота наблюдав-

шихся случаев язвенной болезни за последние десятилетия увеличилась с 0,8%

в 1953-1955 гг. до 1,3% в 1959-1962 гг. [Strunk P., 1980]. Количество этих боль-

ных, выявленных в популяции 1947-1949 гг., увеличилось в 1956-1958 гг. с 0,5

до 3,9 на 100 000 населения [Jeezzi A., Neeper R., 1987]. У 10-20% детей в возра-

сте от 0 до 4 месяцев обнаруживаются кишечные колики, значительная часть

которых эмоционального генеза [Danielsson В., Hwang С. Р., 1985].

При популяционном изучении 1500 школьников у 234 отмечены боли в

животе, из них у 162 — в связи с хроническими заболеваниями желудочно-

кишечного тракта [Абдуллаходжаев М. С. и др., 1986]. По мнению G. Grua и

др. (1986), рецидивирующие абдоминальные колики у детей в 45,4% случаев

имеют психосоматический характер. Они наблюдаются у 10% школьников

[Goldszmidt D., Bach С. L., 1983]. Частота случаев так называемого идиопати-

ческого запора с различными формами расстройств стула составляет 65%,

энкопрез — 8% [Arhan P. et al., 1983].

В целом все желудочно-кишечные расстройства у детей имеют тенденцию

к расширению. Если в середине 1970-х годов таких больных было 70—75 на

1000 обследованных, то в 1980-х — уже 100-110 [Мазурин А. В. и др., 1989].

Ожирение привлекает внимание педиатров как одно из вероятных психо-

соматических расстройств. Его распространенность в детском возрасте зна-

чительна и составляет между 3-м и 6-м годами жизни 16—17%, в младшем

школьном возрасте (7—10 лет) — уже 25—26%, а у детей старше 9 лет — 28—

30% [Maaser R. H., Stolley H., 1974]. В США и Великобритании ожирение у

детей встречается в 2,3—6,2% случаев у мальчиков, 5,4—11,6% — у девочек и

обратно пропорционально их социально-экономическому положению

[Huenemann R. L., 1969]. С возрастом (от 6 до 18 лет) число девочек с ожире-

нием увеличивается с 8 до 32,5% при низком социально-экономическом уров-

не и от 0 до 12% — при высоком уровне. У мальчиков эта тенденция сохраня-

ется, но возрастные различия менее выражены [Stunkard A. et al., 1972].

Популяционное исследование 3775 детей 7—14 лет, проведенное в Болгарии в

1978-1979 гг., выявило ожирение в 3,6%, причем в 70% случаев оно начина-

лось в возрасте до 6 лет [Дамянова Ц. и др., 1985]. Во Франции было изучено

800 детей в возрасте от 2 до 16 лет: у 2,5—10% из них выявлено ожирение

[Desseilles-Lewalree M. E, Gustin В., 1986]. В Италии у детей до 10 лет ожире-

ние встречается в 8,3% [Monti Q., 1988]. Имеются данные об увеличении чис-

ла тучных детей к 1980 г. по сравнению с 1963 г. на 54%, а тяжелых случаев

ожирения на 98%. Среди подростков эти величины составляют соответствен-

но 38% и 64% [Gortmaker A. etal., 1987].

Существуют исследования, доказывающие участие психосоциальных фак-

торов в происхождении сахарного диабета. Его распространенность в США

среди детей составляет 1,9:1000, увеличивается с возрастом и колеблется в

пределах от 1:1430 в 5-летнем возрасте до 1:360 в 16-летнем. Известно так-

же, что ежегодное количество заболевших в 3 раза больше в Скандинавии,

чем в США [Schwartz R., 1987]. В ФРГ частота случаев диабета у детей и под-

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ростков — 1 на 1000 детского населения [Bachmann К. D., 1980; цит. по Jochmus

J., Schmitt G. M, 1986].

Типичным проявлением психосоматических расстройств является психи-

ческая, или нервная, анорексия, во всяком случае так считает большинство

изучавших это заболевание исследователей. Его распространенность оцени-

вается в общей популяции от 0,37 до 1,6 на 100 000 [Ahsanuddin К., Nyeem R.,

1983]. Число заболевающих девушек в Швейцарии и Дании в возрасте от 15

до 20 лет составило 16 на 100 000 [Pelantz M., 1965]. В Великобритании часто-

та нервной анорексии достигала 0,83% среди девушек 14-18 лет [Szmuk-

ler G. S., 1983], в ФРГ и Греции — 0,35-0,42% среди школьниц [Fichter М. М.

etal., 1983]. ПоА. Спвридр. (1979), нервной анорексией страдает 1%девушек

16—18 лет. М. Malony и др. (1983) привели еще большую величину — 4% жен-

щин в возрасте до 20 лет (цит. по М. В. Коркиной и др., 1986). В последние

десятилетия число заболеваний нервной анорексией увеличивается [Payne J.,

1969]. По нашим наблюдениям, в последние 25- 30 лет девочки с нервной ано-

рексией стали поступать в психиатрическую клинику в 4—5 раз чаще [Иса-

ев Д. Н., 1977].

Наряду с девушками нервной анорексии подвержены юноши и мальчики,

однако они болеют в 5—20 раз реже [КоркинаМ. В., МариловВ. В., 1974; Кор-

кина М. В. и др., 1986]. Некоторые авторы отмечают учащение заболеваемос-

ти и у них [Beaumont D., 1970].

При всей распространенности психосоматических расстройств неблаго-

приятно действующие психосоциальные факторы и их роль в возникновении

этих расстройств у детей изучены недостаточно.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Глава 2

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

(БОЛЕЗНЕЙ АДАПТАЦИИ) У ДЕТЕЙ.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ

ВОЗНИКНОВЕНИЮ СОМАТИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ

СТРЕСС И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС,

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Наиболее характерная черта ребенка — его эмоциональность. Он очень

живо откликается на негативные и положительные изменения в его окруже-

нии. Эти переживания в большинстве случаев носят позитивный характер.

Они имеют очень большое значение в приспособлении ребенка к изменяю-

щейся жизни. Однако, при определенных условиях чувства могут играть и

отрицательную роль, приводя к невротическим или соматическим расстрой-

ствам. Это происходит в тех случаях, когда сила эмоции достигает такой сте-

пени, что становится причиной стресса.

Эмоциональный стресс — состояние ярко выраженного психоэмоциональ-

ного переживания человеком конфликтных жизненных ситуаций, которые

остро или длительно ограничивают удовлетворение его социальных или био-

логических потребностей [Судаков К. В., 1986].

Под стрессом понимают состояние организма, возникающее при воздей-

ствии необычных раздражителей и приводящее к напряжению неспецифи-

ческих адаптационных механизмов организма [Горизонтов П. Д. и др., 1985].

Понятие стресса ввел в медицинскую литературу Н. Selye (1936) и описал

наблюдающийся при этом адаптационный синдром. Этот синдром может

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru