Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

пальным комплексом и срединным бугром, в котором вырабатывается тирео-

тропин-рилизинг-фактор (ТРФ), направляющийся к аденогипофизу. В пере-

дней доле гипофиза выделяется тиреотропный гормон (ТТГ), который по-

буждает щитовидную железу к выделению тироксина. Этот гормон повышает

общий уровень обмена веществ, частоту сердечных сокращений, сократимость

сердца, периферическое сопротивление сосудов, чувствительность тканей к

катехоламинам.

В стрессовой реакции принимает участие гипофиз. Задняя доля гипофиза

(нейрогипофиз), получив нервные сигналы от супраоптических ядер гипота-

ламуса, высвобождает вазопрессин, или антидиуретический гормон (АДГ), и

окситоцин. АДГ действует на функцию почек таким образом, что в организ-

ме происходит задержка воды. Он, как полагают, наряду с окситоцином и

меланоцитостимулирующим гормоном оказывает также влияние на процес-

сы обучения и запоминания.

В течение стрессовой реакции гипофиз также продуцирует три гонадо-

тропных гормона, которые воздействуют на половые и молочные железы. Под

влиянием соответствующей концентрации тестостерона уже на 4-7-м меся-

цах внутриутробного развития происходит половоспецифическая дифферен-

цировка гипоталамуса, что, по мнению A. W. EifT (1976), обусловливает при

стрессе поведение, соответствующее полу.

Таким образом, в период стресса происходит процесс оценки, формиро-

вания цели и стратегии, что осуществляется благодаря взаимодействию коры,

лимбической системы, ретикулярной формации и гипоталамуса. Они интег-

рируют внешние требования среды и внутреннее состояние индивида, а так-

же регулируют соматические изменения через другие структуры. Это осуще-

ствляется, например, через продолговатый мозг, сосудодвигательные центры

и др. Поведенческие или соматические изменения — результат взаимодей-

ствия этих мозговых структур. Если же указанные структуры повреждаются,

это приводит к невозможности или расстройству адаптации и нарушению

взаимоотношений с окружением.

В стрессовой реакции мозговые структуры, взаимодействуя между собой,

проявляют себя различно. При опасности, возникающей для основных био-

логических потребностей, главную роль играют гипоталамус и лимбическая

система. Трудности исполнения социальных потребностей требуют наиболь-

шей активности коры головного мозга и лимбической системы. Сказанное,

однако, не означает, что другие мозговые структуры не играют никакой роли

в формировании стрессовой реакции [Schench К., Schreinicke G., 1981].

ПАТОГЕННОСТЬ СТРЕССА

По мнению В. К. Судакова (1989), состояние стресса приводит к усиле-

нию взаимодействия гипоталамических и ретикулярных структур, ухудшению

связи между корой и подкорковыми образованиями. При нарушении корко-

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

во-подкорковых отношений как при остром, так и при хроническом стрессе

возникают типичные расстройства моторики, ритма сна и бодрствования,

нарушение влечений, настроения, раздражительность.

Нарушения энергетического обмена мозга при этом невозможно объяс-

нить только расстройством корково-подкорковых отношений (повреждена и

уменьшена активность нервных трансмиттеров, изменена чувствительность

нейронов к трансмиттерам и нейропептидам).

S. Lachman (1972) считает, что патогенность стресса зависит от его интен-

сивности или продолжительности или от того и другого вместе. Выбор пора-

жаемого органа определяется его биологическим состоянием: генетической

предрасположенностью к нарушениям (порог реактивности), внешними фак-

торами (инфекции, физические травмы), структурами, участвующими в про-

цессах физиологической реактивности, степенью вовлеченности органа в

психофизиологическую реакцию. Приходится также учитывать «фактор обу-

чения», влияющий на способность активации органа: от частоты, интенсив-

ности и продолжительности активации органа зависит возможность возник-

новения психосоматического расстройства.

R. Stenbach (1966) факт возникновения заболевания объясняет тем, что

индивид имеет тенденцию к формированию аналогичных психофизиологи-

ческих реакций на разнообразные стрессоры. Стереотипность реакций при

этом связывают со слабостью органа, не объясняя, однако, причину послед-

него. Стереотипность реакций объясняют также тем, что этот орган подвер-

гается достаточно частому возбуждающему воздействию. Еще одно условие

возникновения стереотипных реакций — неспособность органа, подвергше-

гося стрессорному возбуждению, вернуться к исходному состоянию без опоз-

дания. Замедление дезактивации системы или органа оказывается неблаго-

приятным [Freeman G. L., 1939; Malmo R. et al., 1950].

Стресс не развивается по закону «все или ничего», а имеет различные уров-

ни проявления. Он протекает как компенсаторный процесс во взаимоотно-

шениях с внешним миром, как соматическая регуляция. При постоянном

повышении активности функциональных систем возможны их «износ», амор-

тизация [Levi L., 1974].

М. Poppel, К. Hecht (1980), в соответствии с представлением Н. Selye, опи-

сали три фазы течения хронического стресса.

Фаза ингибиции — с подъемом концентрации адреналина в крови, угнете-

нием синтеза белка в головном мозге, снижением способности к обучению и

сильным угнетением энергетического метаболизма, что интерпретируется как

снижение защиты от стрессоров.

Фаза мобилизации к адаптивным процессам — с ускорением синтеза бел-

ка, увеличением кровоснабжения мозга и усилением обмена веществ в тка-

нях мозга. Активируют эти процессы адренергические и холинергические

системы.

Преморбидная фаза — с образованием энергии, что связано с дисрегуля-

цией во многих плоскостях, со значительным ограничением усвоения новых

условных рефлексов, повышением кровяного давления, изменением содер-

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

жания сахара в крови под воздействием инсулина, ликвидацией коррелятив-

ного действия катехоламинов, с нарушением сна, ритма физиологических

функций и снижением массы тела. Отмечаются также изменения и в перифе-

рических органах: нарушение метаболизма в сердечной мышце, снижение

энергообразующей функции митохондрий, ухудшение активного транспорта

ионов с изменением соотношения ионов натрия и калия в клетке.

Пути реализации стресс-реакции различны. Возможно возникновение трех

порочных кругов возбуждения:

□ внутри лимбико-ретикулярных структур;

□ через гипофиз и вегетативную нервную систему к надпочечникам и от

них посредством гормонов к ретикулярной формации среднего мозга;

□ циркуляция между прессорными и депрессорными аппаратами сосудов.

Разнообразие стресс-реакций связывается с реализацией через различные

«начальные звенья» нервной системы и дальнейшими путями распростране-

ния стимулов [Mason J. В., 1968]. «Соматический стресс» (воздействие физи-

ческих или химических факторов) осуществляется через переднюю тубераль-

ную область, откуда кортикотропин-рилизинг-фактор через капиллярное

сплетение в среднем возвышении гипоталамуса поступает в переднюю долю

гипофиза. «Психический стресс» реализуется через кору мозга — лимбико-

каудальный отдел подбугорной области — спинной мозг — брюшные нервы —

мозговое вещество надпочечников — адреналин — нейрогипофиз — АКТГ —

кору надпочечников [Smelik I., I960].

Стресс может служить патогенетической основой развития невротических,

сердечно-сосудистых, эндокринных и других нарушений [Кахана М. С, 1960;

Судаков К. В., 1976]. Основа развития заболевания при длительном стрес-

се — продолжительное влияние гормонов, участвующих в формировании

стресс-реакции и вызывающих нарушения в обмене липидов, углеводов, элек-

тролитов [Горизонтов П. Д., 1981]. Кратковременное острое воздействие стрес-

са приводит к повышению адаптивных способностей. Однако подготовленная

реакция «битва — бегство» не осуществляется, что оказывает отрицательное

влияние. Таким образом, можно выделить конструктивный стресс (эустресс)

и деструктивный (дистресс). Роль не только различных, но и одной эндок-

ринной железы при однотипном стрессоре не одинакова.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Глава 3

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ

СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА,

РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ

Под реакциями дезадаптации мы понимаем относительно кратковремен-

ные психогенные расстройства, возникающие при столкновении личности с

трудными или непреодолимыми обстоятельствами и нарушающие нормаль-

ное приспособление к условиям существования. Как отмечает Г. Е. Сухарева

(1959), «не всякая реакция на психическую травму может быть отнесена к груп-

пе психогенных реакций, а лишь патологическая реакция, т. е. такая, которая

достигает большей силы, что делает данного субъекта неприспособленным

на более или менее длительный срок». В более легких случаях они представ-

лены состояниями, переходящими от здоровья к болезни (предболезнь), а в

более тяжелых — болезненными состояниями с преимущественно психичес-

кими, психомоторными или психосоматическими расстройствами, либо их

сочетаниями в структуре неврозов, аномальных развитии личности или пси-

хопатий [Ушаков Г. К., 1978].

Важность предупреждения реакций дезадаптации у детей подтверждается

их частотой. Так, неврозы и невротические формы реактивных состояний

составляют 23,3% от общего числа детей и подростков с разными нервно-пси-

хическими заболеваниями, причем 71,8% из них приходится на младший

школьный возраст [Колегова В. А., 1973].

Возникновению редкций дезадаптации способствуют или препятствуют

особенности темперамента ребенка, характера условий формирования лич-

ности и история сознательных отношений с людьми. В. В. Ковалев (1979)

выделяет среди психотравмирующих факторов:

1) Шоковые психические травмы. Они обычно внезапны, отличаются

большой силой и угрожают, как правило, жизни или благополучию. Чем

младше ребенок, тем больше неожиданных изменений ситуации может

стать для него таким психотравмирующим фактором (нападение жи-

вотного, появление чужого, удар грома).

2) Психотравмирующие ситуации относительно кратковременного дей-

ствия, но психологически очень значимые (утрата или болезнь одного

из родителей, ссора со сверстниками и т. д.).

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

3) Хронически действующие психотравмирующие ситуации, затрагиваю-

щие основные ценностные ориентации ребенка (семейные конфликты,

противоречивое или деспотическое воспитание, неуспеваемость и т. д.).

4) Факторы эмоциональной депривации составляют группу воздействий,

складывающихся из недостатков ухода, заботы, ласки, т. е. таких фак-

торов, которые препятствуют формированию у ребенка привязанности

или нарушают ее развитие (разлука с матерью, неспособность матери

из-за болезни создать эмоциональную теплую атмосферу и т. д.).

В раннем возрасте наиболее подвержены действию психотравмы дети пас-

сивные, замкнутые, инертные, чрезмерно реактивные или аффективные, не-

зрелые и имеющие те или иные отклонения со стороны вегетативной нервной

системы. Среди более старших наиболее ранимы дети с такими чертами, как

тревожная мнительность, тормозимоеть, наклонность к страхам, истероид-

ность, психический инфантилизм. Фоном, усиливающим эффект психотрав-

мирующих воздействий, является врожденная и приобретенная церебрально-

органическая недостаточность, невропатия, синдром маниакальной мозговой

дисфункции. Роль органической недостаточности состоит, в частности, в том,

что она способствует развитию волевой неустойчивости, легкости возникно-

вения, бурному протеканию, заостряемости и неуправляемости аффектов,

отсутствию гибкости во взаимоотношениях с людьми.

Влияние возрастного фактора сказывается как в известном возрастном

своеобразии клинической картины и динамики нарушений, так и в увеличе-

нии риска возникновения психогенных расстройств в переходные возраст-

ные периоды.

Типы кризисных ситуаций

Ситуации повышенного риска, предрасполагающие к возникновению ре-

акций дезадаптации, можно представить следующим образом:

А. Ранний и дошкольный возраст.

1. Отсутствие или утрата чувства безопасности, защищенности:

□ враждебная, жестокая семья;

□ эмоционально отвергающая семья;

□ не обеспечивающая надзора и ухода семья;

□ утрата или болезнь близкого человека;

□ негармоничная семья (распадающаяся, распавшаяся, ригидная псевдо-

солидарная);

□ чрезмерно требовательная семья (доминирующая гиперопека);

□ появление нового члена семьи (отчим, мачеха, брат, сестра);

□ противоречивое воспитание или смена его типа;

□ чуждое окружение за рамками семьи (язык, культура).

2. Беззащитность из-за отрыва от семьи:

□ помещение в чужую семью;

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

□ направление в детское учреждение;

□ госпитализация.

Б. Школьный возраст (помимо ситуаций, упомянутых выше):

□ невозможность соответствовать ожиданиям семьи (быть отличником,

рекордсменом);

□ переживание чрезмерной ответственности за других членов семьи;

□ неприятие семьей, детским коллективом, педагогами;

□ неспособность справляться с учебной нагрузкой;

□ враждебное отношение родителей, педагогов;

□ отрыв от семьи, смена школьного коллектива, перемена места житель-

ства;

□ ситуация, опасная для здоровья (соматическое заболевание);

□ заболевание с предполагаемым фатальным исходом.

Обнаружить эти ситуации иногда довольно сложно, особенно когда роди-

тели обращаются нередко в связи не с психическими или психомоторными, а

с соматическими симптомами. Нацеленность клинического обследования на

выявление у каждого ребенка особенностей психических проявлений и ана-

лиз микросоциальной (семейной) ситуации могут облегчить выявление серь-

езных переживаний.

Обшей чертой кризисных реакций является утрата или снижение чув-

ства защищенности. Особо тяжелая ситуация складывается у дошкольни-

ков с недостаточно сформированным или ранее утраченным этим чувством.

Чаще всего это происходит в семьях, где преобладает напряженная, угнета-

ющая и тревожная обстановка, например, из-за наличия у родителей психо-

патических черт или невротичности. Невозможность установления ровных,

взаимоуважительных отношений между родителями, постоянные несогла-

сия, ссоры и даже физическая агрессия лишают ребенка уверенности в сво-

ей безопасности.

Так, Ваня И., родившийся в семье, где были постоянные скандалы из-за

ревнивого психопатического характера отца, в 1,5 года во время избиения

матери отцом громко плакал и кричал от страха и сразу же после этого поте-

рял уже приобретенные навыки речи, не мог говорить, только мычал, жеста-

ми выражая свои желания.

Такая же психотравмирующая ситуация складывается, когда семья нахо-

дится на грани распада или уже распалась — дети тонко улавливают скрытую

враждебность, безразличие родителей друг другу, взаимные обиды. Часто не

зная, на чью сторону встать, будучи привязанным к обоим, дети переживают

страх потерять родителей, а с ними необходимое и привычное чувство соб-

ственной безопасности.

Примером такой ситуации может быть развод родителей Саши П., 9 лет,

вслед за которым у мальчика развилось пониженное настроение, приступы

плаксивости, появились головные боли, тошнота и жалобы на плохое само-

чувствие.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Не менее трудная психологическая обстановка складывается для ребенка,

лишенного любви. Положение еще более усугубляется, если помимо безраз-

личия и отвергания ребенок переживает издевательства, оскорбления, побои.

Естественно, что у таких отвергающих родителей ребенок постоянно боится

за свое душевное и физическое благополучие и иногда пытается сам изме-

нить свое душевное состояние.

Лена Н., 3 лет, растет в семье, где мать недостаточно отзывчива, холодна

по отношению к ней, мало ею занимается, стремится устроить свою семей-

ную жизнь, так как отец ребенка ушел из семьи. На фоне общей суетливости

и возбудимости девочка стала постоянно и с видимым удовольствием сосать

большой палец, а затем у нее появилась привычка, особенно при отрицатель-

ных эмоциях, выдергивать волосы у себя на голове.

Если родители чрезмерно требовательны либо в силу своей деспотичнос-

ти, либо из-за амбиций, то бремя ответственности перед ними может ока-

заться невыносимым и привести ребенка к нервному срыву. В то же время

одних испытываемых родителями чувств ребенку недостаточно. Если они не

выражаются в дружеском руководстве, одобрении и при необходимости по-

рицании, то это может привести к тому, что он не сумеет себя защитить в труд-

ных жизненных ситуациях, будет переживать постоянный страх за себя.

Неблагоприятное окружение семьи, например, переехавшей на новое не-

знакомое место, где преобладают чужие язык и культура, вызывает напряже-

ние из-за непонимания, а иногда и из-за предполагаемой или реальной враж-

дебности соседей. Ребенок в таком случае оказывается под воздействием —

прямо со стороны постоянных жителей (соседей) и опосредованно через дру-

гих членов семьи, находящихся в состоянии неуверенности, а может быть, и

опасений за свою безопасность.

Привычный благополучный психологический климат семьи может нару-

шиться в связи с потерей или длительной болезнью близкого человека. Ребе-

нок, наиболее зависимый от других, может страдать больше других, и к тому

же на него могут оказать отрицательное влияние переживания остальных чле-

нов семьи.

Такую ситуацию можно проиллюстрировать реакцией Гали О., 8 лет, воз-

никшей в ответ на смерть любимого деда, относившегося к ней доброжела-

тельнее, чем отец. У нее вслед за этим нарушился сон, появились ночные кош-

мары. Днем боялась темноты, кустов, теней, высказывала страх смерти,

«кололо в сердце».

Особую трудность представляет необходимость ухода за больным, изме-

нения привычного образа жизни и принесение других жертв.

У более старшей девочки Славы О., 12 лет, тяжесть потери бабушки усу-

гублялась опасениями за ее здоровье в продолжение длительной болезни, когда

приходилось не только ухаживать за ней, но и делать ей уколы. Она после

смерти бабушки не могла заснуть, пугалась портретов, висевших на стенах,

часто плакала, снизилось настроение, появились мысли о самоубийстве.

Менее очевидными кажутся возможные переживания детей в связи с из-

менением состава семьи. Приход отчима или мачехи может казаться незамет-

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ным для ребенка и мало волнующим его. Многое зависит от поведения взрос-

лых и от того, кто приходит в семью, и от того, кто решается дать ребенку

«нового» отца или мать.

Нелегко приняла Юля П., 12 лет, отчима. Она была очень привязана к отцу,

серьезно пережила его уход из семьи, не успела примириться с потерей, так

как это произошло за 3 года до нового замужества матери. Будучи ранее при-

мерного поведения, стала жестокой, неласковой, хуже относилась к матери,

легко аффектировалась, била бабушку, нарушились ее отношения в классе.

Иначе обстоит дело, когда рождается брат или сестра. Требуется большая

подготовительная работа еще до появления их, много такта и умения в даль-

нейшем, чтобы ни старший, ни младший не чувствовали себя лишними, не-

любимыми, отвергнутыми. Однако это не всегда удается.

Так, когда родилась сестренка у Миши Р., 2,5 лет, он прогонял родителей,

не хотел играть и слушать рассказы старших, не выполнял их просьб, отказы-

вался говорить, плакал, когда брали сестру на руки.

Особенно трудное испытание ждет ребенка, когда он оказывается вне семьи.

При этом чем меньше ребенок, чем зависимее от близких, тем тяжелее этот

отрыв. Труднее переносят дети такую ситуацию, если их не готовят к ней, ли-

шают всяких связей с родными, обрекают их на неприятные, болезненные про-

цедуры, ограничивают возможности для игры и контактов с другими детьми.

Даже летний отъезд Кости Ш., 4 лет, с санаторной группой вызвал у него

резкие изменения поведения в форме плаксивости, раздражительности, не-

послушания, нарушений сна, снохождений.

Более младший ребенок может дать реакцию на попытку устроить его в

ясли, как это было с Леней К., 2 лет, который полностью отказался пользо-

ваться речью, замкнулся, отгородился от окружающих, практически не играл

с детьми.

Некоторые неподготовленные дети не могут приспособиться и к детскому

саду. Так, у Оли А., 4 лет, со склонностью к выраженным вегетативным реак-

циям (обмороки) после попытки приобщить ее к коллективу детсада возник-

ли неукротимые рвоты, запоры, эпизодические отказы от еды. Девочка не

хотела ни с кем общаться, все время ждала, когда к ней придет мать.

Дети школьного возраста также могут остро реагировать на реальную или

воображаемую утрату защищенности. Однако более типичные для них кри-

зисные ситуации связаны со снижением ценности «Я» — они действительно

не оправдывают возлагавшихся на них родителями или воспитателями на-

дежд или почему-либо им так кажется, переживают свою реальную или мни-

мую непризнанность, несостоятельность, боятся за свое здоровье или жизнь.

Наиболее часто трудности возникают в процессе учебы, когда ученик не справ-

ляется со школьной программой и тяжело это переживает.

Такое положение сложилось у Марины Ч., 10 лет, — не справляясь с про-

граммой 3-го класса, она стала эмоционально неустойчивой, легко возбужда-

лась, падала на пол, билась головой, срывала уроки и грубила старшим.

Трудно справляться с учебными обязанностями и ребенку, который не мо-

жет наладить контакт с педагогом. Не понимая последнего, он либо боится,

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

либо безразличен к происходящему, но и в том, и в другом случае не учитыва-

ет школьные требования и хуже приспосабливается к ним.

В трудной, а иногда и неразрешимой ситуации оказывается ученик, кото-

рого, несмотря на все его стремления, классный коллектив не принимает. При

этом чем он старше, тем для него важнее отношение сверстников, их безраз-

личие, издевательства или презрение могут быть серьезными факторами

дезадаптации. Нередко в описанную ситуацию попадает «новичок», переве-

денный из другого класса или школы. Изменивший привычному месту, отор-

ванный от прежних товарищей, такой ребенок серьезно переживает, если ему

не удается благополучно войти в коллектив нового класса.

Ларисе О., 11 лет, пришлось сменить школу. В новом для нее 5-м классе

впервые появились затруднения в учебе, стала раздражительной, плаксивой,

снизилось настроение, исчезла уверенность в своих способностях, постоян-

но боялась получить двойку.

В последние годы все больше детей излишне беспокоятся о своем здоро-

вье. Отчасти в этом повинны средства массовой информации, широко рас-

пространяющие сведения о болезнях, но в еще большей мере это связано с

состоянием здоровья членов семьи: родителей и прародителей. Широко из-

вестно, как часто дети повторяют жалобы своих больных мам или бабушек.

При этом встречаются как «воображаемые» соматические симптомы, обязан-

ные своим происхождением нервно-психическим расстройствам (ипохонд-

рические состояния), так и настоящие соматические болезни, усугубленные

реакцией личности на их физические проявления, ограничения свободы, за-

прещение подвижных игр и развлечений, сокращение контактов со сверст-

никами. Несмотря на различие причин, и те и другие способны нарушить при-

способление детей.

Для упрощения распознавания уместно сделать несколько замечаний об

ипохондрическом состоянии. У дошкольников его проявления наблюдаются

редко, а если и бывают, то в форме страхов болезни или смерти. Имеющиеся

иногда необычные телесные ощущения (сенестопатии) носят грубый боле-

вой характер: «животик лопается», «голову давит». Эмоциональный накал

депрессии или тревога, сочетающихся с ними, крайне выражены и не соответ-

ствуют объективным данным о соматическом неблагополучии. У школьников

ипохондрические явления чаще представлены страхами либо сенестопатиче-

ски-ипохондрическими состояниями. Первые характеризуются боязнью за-

болеть определенной соматической болезнью: «глистами», «сердечной болез-

нью». Вторые проявляются в необычных, и не только болевых ощущениях:

«жжение в теле», «пузырек мешает в сердце, хочет лопнуть», «давящее чув-

ство в области головы», «тяжесть в теле». В препубертатном возрасте уже мо-

гут быть ипохондрические бредовые идеи, более выражено тревожно-депрес-

сивное состояние [Сосюкало О. Д., 1973].

Происхождение ипохондрических идей может быть различно. Они либо

возникают без видимой связи с содержанием ощущений и восприятий, либо

опираются на общее чувство вялости, слабости, недомогания, плохого само-

чувствия. Эти мысли могут быть также «объяснением» соматического небла-

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

гополучия: неприятных или болезненных ощущений в животе, грудной клет-

ке, в голове и т. д. В тех случаях, когда у больных отмечаются расстройства

восприятия собственного тела или оно ощущается чужим, измененным, ипо-

хондрические явления увязываются с ними.

В противоположность этому выраженность реакции дезадаптации, связан-

ной с соматическим заболеванием, чаще всего соответствует представлениям

о его тяжести, имеющимся у ребенка и его окружения.

Слава П., 7 лет 10 месяцев. В гематологической клинике находится по-

вторно с тяжелой болезнью крови — острым лейкозом. На первом году жиз-

ни перенес диспепсию, грипп, пневмонию. Психомоторное развитие по воз-

расту. Рос общительным и доверчивым, активным и жизнерадостным. Заболел

несколько месяцев назад. Родители поддерживают друг друга, не теряют на-

дежды, хотя представляют неизлечимость заболевания. Мальчик стал вспыль-

чивым, плаксивым, медлительным, подозрительным, часто спрашивает, чем

он болен, подслушивает разговоры, расспрашивает детально о лечении, тре-

бует внимания, помощи, избегает трудностей. Сторонится детей. На лице стра-

дальческое выражение. Настроение снижено, эмоционально лабилен, плак-

сив, постоянно вздыхает, жалуется на усталость. Внимание поглощено исходом

заболевания, своим будущим. Соматическое состояние тяжелое.

Таким образом, у ребенка в тяжелом соматическом состоянии, фатальный

исход которого не вызывает сомнения у врачей и родителей, возникла реак-

ция дезадаптации (астеническое состояние с депрессивными проявлениями).

Больной полностью утратил возможность поддерживать свойственный ему

ранее образ жизни, изменились его отношения, он, может быть, и не очень

ясно, но переживает неизлечимость своего заболевания. Изменения в психи-

ческом состоянии очевидны. Труднее категорически утверждать психогенную

или соматогенную их природу. Правильнее говорить о сомато-психогенном

влиянии. Известно, что само заболевание крови нередко в числе прочих симп-

томов проявляется и в астении, в то же время депрессивный компонент с ипо-

хондричностью и тревожно-страховым отношением к своему будущему, по-

видимому, связан с личностной реакцией на переживание неизлечимого

страдания, отражает сложившиеся взгляды родителей и медицинского пер-

сонала на роковой исход.

Посттравматическое, стрессовое расстройство развивается как отставлен-

ная реакция на событие угрожающего или катастрофического характера,

которое может вызвать глубокое отчаяние. Ситуация переживается с трево-

гой, беспомощностью или ужасом, появляются повторяющиеся воспо-

минания пережитой травмы, ее инсценировка в игре, в рисунках или рас-

сказах; в продолжительном внимании к словам или символам, имеющим

отношение к стрессовой ситуации. Могут также возникнуть нарушения сна,

страхи темноты, засыпания, кошмарные сновидения, агрессивное поведе-

ние, утрата контроля влечений, регресс в поведении, социальная отгоро-

женность, диссоциативные симптомы (самоповреждающее поведение,

злоупотребление наркотиками), нарушение внимания, повышенная возбу-

димость и приступы паники.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru