Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

Признаки стойкой привязанности ребенка к матери:

□ возвращает взгляд и поддерживает глазной контакт;

□ поворачивается, настораживается, пытается подражать тону материнс-

кого голоса или сам производит звуки для матери;

□ настораживается, улыбается, кажется успокоившимся;

□ принимает форму материнского тела, кажется расслабленным — хоро-

шо приноравливается;

□ испытывает положительные чувства (живость, спокойствие), может ус-

покоиться, если плачет.

Ранние признаки плохо формирующейся привязанности матери к ребенку:

□ избегает глазного контакта или он «плавающий»;

□ редко обращается прямо к ребенку, не использует особенных интонаций;

□ избегает прикосновений и ласк;

□ редко держит на руках, не прижимает к себе, держит ребенка вдали от

себя;

□ само тело матери не гибкое;

□ испытывает негативные чувства (невыраженные явно или гневные).

Ранние признаки плохо формирующейся привязанности ребенка к матери:

□ избегает глазного контакта или он только мимолетен;

□ отворачивается, не возвращает вокализации, не пытается спровоциро-

вать мать на вокализацию;

□ отворачивается, не реагирует, плачет;

□ негибкий, отворачивается, не податлив, беспокоен, плачет, плохо при-

норавливается;

□ испытывает негативные или невыраженные чувства (сонливость или

беспокойство), если плачет, не может успокоиться.

К сожалению, существуют препятствия, которые могут помешать мате-

ри правильно воспитывать ребенка. Установление глубокой эмоциональной

связи внутри диады между матерью и ребенком может затрудняться незре-

лостью чувств и характера матери, ее неуравновешенностью. Препятствием

может быть юный (до 18 лет) возраст матерей. В половине случаев зачатие у

них происходит случайно, беременность оказывается незапланированной,

а ребенок нежеланным не только для будущей матери, ее полового партне-

ра, но и для родственников (13,7% из них пытаются оформить отказ от сво-

его ребенка). Естественно, что социальная и психологическая неподготов-

ленность к осуществлению обязанности матери не позволят женщине создать

положительную эмоциональную среду, необходимую для формирования

глубокой привязанности между матерью и ребенком [Орел В. И., 1991].

Юных, и более старших, но эмоционально незрелых матерей в прошлом

подвергали депривации, их отвергали родители или воспитывали в небла-

гополучных семьях. Они могут быть инфантильными, эгоцентрически со-

средоточенными на своих делах, неспособными к любви и справедливым

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

отношениям между людьми. При появлении ребенка у них не хватает теп-

доты и нежности при обращении с ним, понимания его основных потреб-

ностей. Эти матери не способны установить прочные отношения и с отцами

своих детей, создать благоприятную эмоциональную атмосферу в семье, что

также затрудняет благополучное развитие детей. Помехой возникновению

благоприятных отношений в системе «мать—дитя» может быть неразвив-

шаяся гестационная доминанта, то есть недостаточная готовность и реши-

мость стать матерью [Добряков И. В., 1996]. Нелюбимый или нежеланный

ребенок не вызывает к себе положительных эмоций, которые так необходи-

мы для формирования привязанности, чувства безопасности, уверенности

в своем благополучии и дальнейшего развития. Отказ матери от кормления

грудью или невозможность этого лишает младенца естественной хорошо

усвоиваемой пищи, снабжающей всем необходимым для физического раз-

вития и укрепления иммунитета. Однако, отсутствие лактации у матери —

нередко признак перенесенных ею тяжелых или неоднократных стрессов, а

также того или иного заболевания. Все эти изменения у матери могут инду-

цировать у ребенка эмоциональные нарушения, усугубляющиеся недоста-

точным телесным контактом из-за того, что ребенка не прикладывают к гру-

ди. По некоторым данным только 5% матерей осведомлены о том, что

грудное вскармливание укрепляет психологический контакт в системе

«мать—дитя». Много доказательств было приведено в пользу того, что

недостаточная эмоциональная и сенсорная стимуляция ребенка раннего

возраста, особенно при отделении от родителей, обязательно вызовет серь-

езные нарушения в его эмоциональном и, в конечном итоге, в общем пси-

хическом развитии. Не отделение от матери, а неправильный уход, не обес-

печивающий любовь, внимание и безопасность более вредны для ребенка

[HowellsJ.G., 1970].

Психологическое состояние современных матерей, имеющих детей до 3-х

лет, далеко от стабильности. В одном из исследований было показано, что

40% из них конфликтует с мужьями, 35% не довольны своей работой, 30%

испытывают страх одиночества. У половины из этих матерей ребенок оказал-

ся нежеланным, а у трети — после рождения ребенка ухудшились отношения

между родителями. В результате нежеланные дети отстают по своим показа-

телям психомоторного.развития и способностям адаптации к социальному

окружению [Редозубова О. В., 1996]. Еще больше трудностей появляется, если

мать страдает неврозом или психозом [Langmeier J., Matejcek Zd., 1984]. Осо-

бенно сложно осуществлять заботу женщинам, у которых после родов разви-

вается депрессия. Способность реагировать на потребности ребенка требует

значительных психических и физических ресурсов, которых у депрессивных

женщин недостаточно. Полагают, что число таких матерей значительно и ко-

леблется между 26 и 40% [Richman N., 1976]. Наиболее частым последствием

воспитания матерями со стойким патологически сниженным настроением

оказывается нарушение взаимоотношений в диаде, приводящее в дальней-

шем к измененному эмоциональному реагированию: эмоциональной неус-

тойчивости, страхам, высокой сепарационной тревожности [Скобло Г. В.,

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Циркин С. Ю., 1995]. Все эти расстройства в большинстве случаев у детей

раннего возраста проявляются соматическими, а по существу, психосомати-

ческими расстройствами: нарушениями сна, пищевого поведения, болевыми

симптомами и т. д.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У МЛАДЕНЦЕВ

И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Психосоматические расстройства у младенцев встречаются достаточно

часто, так как индивид в этом возрасте реагирует на трудные обстоятельства

почти исключительно органами и системами тела. В этом периоде жизни пол-

ностью еще не сформировались механизмы личности, способные ответить на

стресс психопатологическими симптомами. Проявления психосоматических

расстройств у детей раннего возраста разнообразны. Часть этих расстройств

представляют моносимптомные нарушения (младенческая колика, метеоризм,

регургитация, срыгивание, аэрофагия). Другие более сложны по своей кли-

нической картине (анорексия, синдром нарушения развития неорганическо-

го генеза, сепарационная тревога), так как представляют собой уже совокуп-

ность симптомов. Третьи, по-видимому, являются началом расстройств,

которые полностью сформируются в последующие периоды жизни (невро-

патия). Однако всех их объединяет то, что среди этиологических факторов

наиболее весомый — эмоциональное напряжение, возникшее вследствие

трудных для ребенка обстоятельств. Диагностика этих расстройств, как пра-

вило, нелегка, что связано с их относительно неяркой и бедной симптомати-

кой, а также с тем, что возникающие соматические нарушения могут прак-

тически не отличаться от аналогичных расстройств другого происхождения.

Для того чтобы избежать ошибок в их распознавании, приходится не пола-

гаться только на клинические исследования, но и использовать психологиче-

ский и социально-психологический анализ случая. В этом разделе приводится

большая часть встречающихся в раннем детском возрасте психосоматичес-

ких расстройств. Помимо описываемых ниже, к соматическим расстройствам

стрессорного происхождения относят также приступы нарушения дыхания,

яктацию (ритмичное раскачивание тела или головы), спастический плач, на-

рушения сна, раннюю бронхиальную астму, внезапную смерть младенца.

Младенческая колика (колика трехмесячного ребенка)

В первые 3—4 месяца жизни у ребенка могут внезапно появляться приступы

с сильными криками, явно связанные с физической болью и переживаниями

дистресса. Как правило, эти приступы возникают во второй половине дня без

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

очевидной причины и продолжаются от нескольких минут до нескольких ча-

сов. Они наблюдаются как при грудном, так и при искусственном вскармлива-

нии. У

/з детей колики начинаются еще в родильном доме. В 85% случаев эти

симптомы наблюдаются уже в первые две недели жизни, средняя продолжи-

тельность — 9,5 недель. Как правило, эти расстройства у детей исчезают к кон-

цу 3-го или 4-го месяца. Колики проявляются продолжительным громким кри-

ком, плачем, покраснением лица, двигательным беспокойством, во время

которого ребенок то сильно прижимает нижние конечности к животу, то энер-

гично разбрасывает их, мышцы всего тела напрягаются, закрываются глаза, кожа

лба наморщивается, отмечается срыгивание, вздутие живота.

Аэрофагия

При этом расстройстве у жадно сосущих детей происходит заглатывание

воздуха. Воздух может проходить в желудок или оставаться в пищеводе и вы-

зывать ощущение давления. Иногда воздух вырывается изо рта с громким зву-

ком (отрыжка) или проходит через кишечник и выходит из прямой кишки.

В отличие от обычно поглощаемого небольшого количества воздуха в про-

цессе еды, при аэрофагии воздух заглатывается безотносительно к приему

пищи или жидкости. Поступление большого количества воздуха может при-

вести к растяжению желудка, что нередко осложняется нарушениями ритма

дыхания, сильными болями и рвотой. Отрыжка наблюдается чаще у девочек,

чем у мальчиков. Громкие отрыжки меняются в своей частоте и интенсивности.

Они могут появляться приступами и перемежаться большими перерывами.

Срыгивание

Извержение относительно небольших количеств пищи, поступившей во

время кормления, называется срыгиванием. Наиболее часто оно наблюдает-

ся в возрасте 4-18 месяцев в связи с чрезмерным расширением желудка из-за

попадания воздуха в процессе жадного заглатывания пищи, быстрого соса-

ния при слишком большом или слишком малом количестве высасываемого

молока. О привычном срыгивании приходится думать в тех случаях, когда при

отсутствии нарушений техники кормления отмечается беспокойство, соса-

ние пальцев, нарушение сна, плаксивость.

Регургитация (жвачка, мерицизм)

При этом расстройстве переваренная пища несколько раз отрыгивается, а

затем многократно жуется. При нормальном жевании, отличающемся от ме-

Рицизма, пища уходит изо рта ребенка легко, без предварительных усилий.

В то же время при жвачке отрыгивание, пережевывание и повторное прогла-

тывание пищи происходит без тошноты и чаще всего как приятный для ре-

бенка процесс. Это видно из того, что ребенок это делает охотно. Нередко

Ребенок, для того чтобы изрыгнуть пищу, глубоко засовывает палец в глотку

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

или устанавливает в виде желоба язык при широко открытом рте. Большин-

ство детей, отрыгивающих значительное количество пищи из желудка и пыта-

ющихся затем ее вновь проглотить, выплевывают часть содержимого желуд-

ка, попавшего в рот, в результате появляется риск недоедания. Развивающаяся

вследствие регургитации гипотрофия может привести к значительной поте-

ри массы тела и даже к смерти. У пассивных детей, незаметно теряющих ки-

лограммы массы тела, это не замечается вовремя, и ребенок оказывается в

угрожающем положении. Если мать недостаточно внимательна, то положе-

ние усугубляется еще больше. Гиперактивные дети могут истощаться вслед-

ствие регургитации не меньше. Докармливание младенцев после рвоты не-

редко приводит к возобновлению жвачки. Это относительно редкое явление

и наблюдается почти исключительно в течение первых двух лет жизни. Диаг-

ностическими критериями регургитационных и жевательных расстройств

[Кощавцев А. Г., 1996] являются:

□ повторяющаяся регургитация без тошноты и гастроинтестинальной

патологии, как минимум, один раз в месяц, следующая за периодом

нормального функционирования желудочно-кишечного тракта;

□ потеря массы тела.

Потеря младенцем массы тела

Недостаток прибавки массы тела (синдром нарушения развития неорга-

нического генеза) — состояние, при котором масса тела младенца резко умень-

шается без проявлений заболевания. Наиболее часто это расстройство начи-

нается в 3-12 месяцев. Отставание прибавки массы тела по мере роста малыша

сочетается с многими признаками недостаточной эмоциональной и/или сен-

сорной депривации, а также истощения при достаточном поступлении пищи.

Это явление связывают с пренебрежением ребенком и недостаточной забо-

той о нем. Чаще отмечают не столько отвержение ребенка, сколько наруше-

ние взаимоотношений между ним и его матерью. Иногда постоянное притес-

нение и побои малыша приводят к остановке его физического развития. Это

случается тогда, когда родители пытаются разрешить свои житейские труд-

ности, связанные с алкоголизмом, эмоциональными расстройствами или с

бедностью, вымещая свое недовольство судьбой на ребенке. Другим приме-

ром может быть длительно не восполняющаяся после родов большая потеря

массы тела недоношенным новорожденным у матери, которая переживает не

складывающиеся отношения с отцом ребенка, бытовую неустроенность. Ни-

какими медицинскими средствами не удается увеличить массу тела у младен-

цев. Отсутствие соматических нарушений органического генеза у ребенка и

обнаружение тревожных или депрессивных состояний у матери позволяет

констатировать эмоциональные нарушения в диаде. В этих случаях нормали-

зация в психосоматической системе «мать—дитя» достигается посредством

психотерапевтического воздействия на мать при стабилизации у нее аффек-

тивного состояния. Результатом улучшения эмоциональности матери стано-

вится изменение соматического состояния другой части диады. Ребенок не-

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

уклонно набирает соответствующую его возрасту массу тела [Листопад Т. Н.,

Левин А. Н.,1985].

Младенческая нервная анорексия

Отсутствие аппетита встречается у 76,1% младенцев с нарушениями пи-

щевого поведения психосоматического происхождения [КощавцевА. Г., 1996].

Частые беспорядочные кормления, однообразная пища, принуждение к корм-

лению могут вызвать у ребенка снижение и даже утрату влечения к пище или

ее отвержение. Нарушения аппетита нередко возникают у младенцев с не-

вропатическими проявлениями: чрезмерно подвижных, с нарушениями рит-

ма сна и бодрствования, раздражительных и плаксивых. Если эти дети воспи-

тываются неправильно, оказываются оторванными от матери, других близких

или переносят какой-либо другой стресс, у них может возникнуть отказ от

груди или искусственного кормления. Встречаются как активные, так и пас-

сивные формы анорексии. При активном отказе ребенок отворачивает голо-

ву в сторону от груди или от бутылочки с молоком или питательной смесью,

не открывает рот, не сосет, не глотает. Новая пища принимается с недоверием

или даже с протестом. При этом он часто плохо жует, требует, чтобы всегда

кормил один и тот же человек и в неизменных условиях. Пассивный отказ

проявляется отвращением к той еде, которую ему предлагают, требованием

необычной для своего возраста пищи. Психогенная анорексия — довольно

частое явление у младенцев.

Выделяют несколько форм нарушения пищевого поведения:

□ дистимический вариант анорексии с раздражительностью, плаксивос-

тью, немотивированным беспокойством (дистимией), возникающими

во время еды;

□ регургитационный вариант с немотивированным срыгиванием во время

кормления или сразу после него, значительным объемом регургитиро-

ванной пищи, отсутствием вторичного заглатывания и пережевывания;

□ смешанные варианты младенческой нервной анорексии с большой вы-

раженностью нарушений питания.

Дети с потерей аппетита психогенного происхождения отличаются от тех,

У кого анорексия вызвана определенными заболеваниями: у них не страдает

общее физическое состояние, нет никаких других нарушений кроме отказа

от еды. При этом отвержение пищи зависит от времени приема, вида или со-

става предлагаемой пищи, посуды, в которой ее предлагают, оттого, кто кор-

мит ребенка. Некоторые дети, утрачивая аппетит в трехмесячном возрасте,

страдают в продолжение всего дошкольного периода.

Поедание несъедобного (извращение аппетита, симптом pica)

Это расстройство характеризуется:

□ повторяющимся поеданием несъедобных предметов (как минимум 1 раз

в месяц);

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

□ отсутствием психических расстройств, которые могли бы вызвать это

нарушение пищевого поведения (детский аутизм, шизофрения, умствен-

ная отсталость).

Обычно извращение аппетита начинается на 2—3-м году, но может встре-

чаться и во 2-м полугодии жизни. Младенцы тянут в рот ворс с одежды, во-

лосы. Более старшие дети употребляют в пищу несъедобные вещества: фе-

калии животных, окурки, насекомых, песок, гальку, уголь, глину, золу, краску,

землю, бумагу, штукатурку, сор. Большинство детей без расстройств пище-

вого поведения тянут в рот многие несъедобные предметы, но почти никог-

да не глотают их или делают это редко. Чаще всего это дети, лишенные дос-

таточного ухода, отстающие в развитии, слабовидящие, то есть те, кто не

способен разобраться что можно есть. Как правило, этот симптом безвре-

ден, но иногда он приводит к серьезным последствиям. Поглощение крас-

ки приводит к отравлению, а свалявшиеся мотки шерсти — к кишечной не-

проходимости. Поглощение фекалий может стать причиной токсоплазмоза.

Так как выраженное извращение аппетита встречается, как правило, у от-

вергаемых родителями детей, воспитывающимися без соответствующего

присмотра в дисгармоничных семьях, они часто худы, бледны и страдают

желудочно-кишечными расстройствами. Симптом pica часто наблюдается у

тяжело умственно отсталых детей и продолжается в течение дальнейшей жиз-

ни. Сохранение этого симптома у детей с нормальным психическим разви-

тием после 4 лет — свидетельство глубоких поведенческих нарушений или

даже тяжелого заболевания.

Тучность

Существует точка зрения, что тучные дети не способны переживать чув-

ство удовлетворения от еды. Они лишены жадного стремления к пище, но

принуждают себя есть почти насильственно, чтобы достичь чувства уверен-

ности, прочности и устойчивости. Для тучных это означает наполнить себя, а

постоянное поглощение пищи имеет подсознательный смысл защиты от са-

моразрушения. Основная фантазия ребенка — необходимость поддержать

себя. Защитные механизмы, приводящие ребенка к ожирению, являются ими-

тирующими, скрывающими стремление к всемогуществу. Для младенца, ко-

торый позже станет тучным, отделение его от матери при отлучении от груди

означает потерю части себя. Сохранение же связи с матерью позволяет не ут-

ратить ни одной части своего «Я» и таким образом предотвратить поврежде-

ние. Переедание — это попытка ребенка воссоздать непрочную или разруша-

ющуюся связь со значимой фигурой. Получается так, что имитирующая

фантазия не строит «Я», а только помогает ребенку выжить, но затем, если

идентичность «Я» достигается, она легко может быть расстроена, так как «Я»

в этом возрасте еще очень хрупкое. Эти пациенты нуждаются в нахождении

заместителей «Я», которые могут иногда включать механизмы художествен-

ного творчества [Gaddini P. В., 1977].

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Запор

При запоре кал долго остается в кишечнике и выходит в виде плотных,

иногда твердых и засохших комков. Запор встречается примерно у 7% детей и

несколько чаще у девочек, чем у мальчиков. Задержка стула приводит к тому,

что малыш во время дефекации сильно напрягается и часто испытывает боль,

особенно при наличии трещин и геморроидальных узлов. При обследовании

живота кал прощупывается в виде твердых круглых образований чаще всего в

подвздошной области. Нередко отмечаемые при этом расстройстве колики в

животе во время дефекации свидетельствуют о спазмах кишечника, другие

симптомы отсутствуют. Иногда отмечаются дискомфорт, беспокойство или

апатия, ощущения озноба и головная боль. Начало — обычно в раннем воз-

расте. Почти в 40% случаев матери датируют начало запора у ребенка в мла-

денчестве или в раннем дошкольном возрасте.

Энкопрез

Непроизвольное выделение кала может появиться у детей в возрасте, ког-

да контроль за работой анального сфинктера уже должен был сформировать-

ся. К возрасту 4-х лет энкопрез должен оцениваться как расстройство функ-

ций, а не вариант развития или неправильного воспитания. Недержание может

быть постоянным или появляться как элемент регрессии, то есть поведения,

соответствующего более младшему возрасту и появляющемуся при тяжелых

заболеваниях. В 25% случаев в основе недержания кала лежат психогенные

факторы. Энкопрез обычно связывают с недостатком родительской любви,

отрывом от матери, с доминирующей придирающейся матерью и сверхтре-

бовательными родителями. У некоторых детей, впервые помещенных в ста-

ционар, круглосуточные ясли, детский сад, детский дом, может развиться

недержание кала, однако, оно обычно прекращается после привыкания ре-

бенка к новому окружению.

Сепарационная тревога

Сепарационная тревога проявляется постоянным беспокойством ребенка

по поводу «возможного» отделения его от матери или другого лица, к которо-

му он наиболее сильно •привязан. Сепарационная тревога выражается в стра-

хе исчезновения этого человека, боязни быть потерянным или похищенным.

Возникают вспышки раздражения с плачем, требованиями не покидать его,

не оставлять одного дома. Ребенок боится выходить из дома, расставаться с

семьей. Всегда есть симптомы соматических расстройств: нарушается сон,

появляются головные боли, тошнота, рвота, нарушается аппетит, отмечается

потеря массы тела.

Синдром депривационной предречевой ретардации

Нарушения взаимоотношений в системе «мать—дитя», полная деприва-

ция могут привести к недифференцированному крику-плачу, отставанию в

Зак 3836

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

развитии модулированных вокализаций (гукания, гуления, лепета, двуслого-

вого лепета), снижению или отсутствию звуко- или слогоимитации. Этот

синдром может быть в более легком или более тяжелом вариантах. При пос-

леднем наряду с предречевыми нарушениями имеются проявления анакли-

тической депрессии: отсутствие положительных эмоций, зрительного и

слухового сосредоточения, двигательная заторможенность, регресс поведен-

ческих навыков, патологические привычные действия [Микиртумов Б. Е.,

Гречаный С. В., 1996; Гречаный С. В., 1998].

Невропатия

Этот синдром — недостаточность вегетативной регуляции конституцио-

нального или рано приобретенного смешанного происхождения. В послед-

нем случае в патогенезе невропатии большую роль играет эмоциональное

напряжение ребенка, вызванное нарушенными взаимоотношениями в диа-

де «мать—дитя» или в семье в целом. К их числу можно отнести неадекват-

ные условия режима, вскармливания и ухода, искажение материнского от-

ношения. Невропатия составляет 10,1% от общего числа пограничных

психических расстройств в младенчестве. Патологическое соматовегетатив-

ное реагирование наблюдается чаще и может встречаться еще до 6—7 меся-

цев. В дальнейшем формируются расстройства эмоционально-волевых

реакций, нарушения внимания, психомоторики, расстройства коммуника-

тивных функций. К 1,5 годам синдром невропатии приобретет отчетливые

клинические черты. Появляются элементы личностных реакций в виде по-

вышенной чувствительности к внешним и внутренним раздражителям.

Симптоматика невропатии складывается из расстройств сна: изменений его

продолжительности, глубины, нарушений засыпания и пробуждения,

инверсии сна и бодрствования, двигательных феноменов во сне (вздрагива-

ний, бруксизма, яктаций, сосания пальцев), общей возбудимости, желудоч-

но-кишечных расстройств, нарушений инстинктивной деятельности (аппе-

тита). Позже могут присоединиться различные страхи, реакции пассивного

протеста, невротические реакции даже на незначительные трудности и со-

матические недомогания. Дети, страдающие невропатией, отличаются очень

выраженной привязанностью к матери, затруднениями в общении с други-

ми людьми, необычной заторможенностью в новой обстановке. Они плохо

включаются в ситуацию, активность при контактах незначительна, отвеча-

ют тихо или вовсе отказываются от общения. Двигательная активность при

выполнении тестовых заданий легко затормаживается, моторика произво-

дит впечатление неловкой. Неврологических симптомов не обнаруживает-

ся, интеллектуальное развитие без отклонений.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Обследование желательно начинать с опроса родителей. Беседу с ними

следует проводить в отсутствии сына или дочери, так как даже детей раннего

возраста это может обеспокоить. Самим родителям также будет трудно со-

средоточиться, их все время будет отвлекать состояние и поведение ребенка.

В этой ситуации им сможет помочь кто-либо из близких родственников, за-

нимаясь с ребенком во время разговора с врачом. Желательно начинать бесе-

ду с жалоб, предъявляемых родителями. Знание того, что их беспокоит, со-

средоточит обследующего на обстоятельствах, которые могли быть наиболее

вероятными факторами, участвовавшими в возникновении определенных

расстройств. В числе обсуждаемых тем должна быть семья ребенка: генети-

ческие, психологические характеристики, соматическое здоровье, возраст,

профессиональные вредности отца и матери и многое другое, что сможет про-

яснить особенности семейных взаимоотношений, а так же модус воспитания

ребенка. Следующая тема — течение беременности и все вредности, которые

перенесла будущая мать в это время: психотравмирующие факторы, болезни,

физические и химические воздействия, а также возможные осложнения вы-

нашивания плода. Особого внимания заслуживают особенности течения ро-

дов и послеродового периода. Личный анамнез ребенка, отражающий темп

психосоматического развития ребенка, должен быть дополнен оценкой со-

стояния психического и соматического здоровья матери и ее взаимоотноше-

ний с отцом младенца. Важно не только учесть возможные соматические рас-

стройства и отклонения в развитии, но и отметить психологические трудности,

возникавшие на коротком жизненном пути малыша (передача на воспитание

другому лицу, частые разлуки с матерью, раннее помещение в детское учреж-

дение, госпитализация, постоянные ссоры родителей, беспокойная домаш-

няя обстановка). У проводящего обследование должно сложиться представ-

ление о темпераменте (врожденных особенностях психики) ребенка. Оценка

активности, ритмичности психосоматических проявлений, степени адаптив-

ности, реагирования на новизну, порогового уровня раздражителей, интен-

сивности реакций, качества настроения, отвлекаемости и объема внимания

позволит врачу и психологу понять поведение ребенка в конкретной обста-

новке семьи или учреждения. Кроме того, знание темперамента ребенка не-

обходимо для правильного прогноза его приспособления к социальной среде

и для назначения необходимых мер психологической и социальной поддерж-

ки. Обследование самого ребенка должно проводиться при соблюдении ряда

условий: в оптимальное для него время, вместе с близкими ему людьми, в

процессе взаимодействия с матерью (кормление, пеленание, общение, игра).

Желательно пользоваться теми или иными стандартными формами обследо-

вания. Для полного представления о ребенке необходимо изучить его соци-

альные возможности, эмоциональное развитие, когнитивный уровень, сфор-

мированность речи, двигательную умелость, уровень физического развития,

темперамент, характер привязанности к родителям. С этой целью используют:

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru