Харенко М.І., Хомин С.П., Кошовий В.П. Фізіологія та патологія розмноження дрібних тварин

Подождите немного. Документ загружается.

380

íüî¿ îñ³, ùîá éîãî ñïèíà áóëà ïîâåðíåíà äî ñïèíè ñàìêè. Öå ëåãêî

âäàºòüñÿ ïðè òàçîâîìó ïåðåäëåæàíí³ ïëîäó. Ïðè ãîëîâíîìó ïåðåä-

ëåæàíí³ êðàùå ñêîðèñòàòèñÿ ùèïöÿìè, ÿêèìè çàõîïëþþòü ãîëîâó ç

áîê³â ³, ïîâåðíóâøè ùèïö³ íàâêîëî ïîâçäîâæíüî¿ îñ³, íàäàþòü ïëîäó

ïðàâèëüíó ïîçó.

Ó âèïàäêàõ, êîëè âèïðàâèòè íåïðàâèëüíó ïîçó ïëîäó íå âäàºòü-

ñÿ, òî éîãî âèòÿãóþòü çà äîïîìîãîþ ãà÷êà, àáî àêóøåðñüêèõ ïåòåëü,

íàêëàäåíèõ íà ãîëîâó ÷è çàäí³ ê³íö³âêè ïîçàäó çàïëþñíåâèõ ñóãëîá³â.

Íåïðàâèëüíå ÷ëåíîðîçì³ùåííÿ ãîëîâè ïëîäà. Äàíà ïàòîëî-

ã³ÿ ó ïëîäó íåð³äêî îáóìîâëþº çàòðèìêó íîðìàëüíîãî âèõîäó ïëîäà

÷åðåç òàçîâó ïîðîæíèíó. ²íêîëè ãîëîâà ïëîäó ïåðåä âõîäîì ó òàç

â³äõèëÿºòüñÿ â³ä ïîâçäîâæíüîãî íàïðÿìêó ³ òèñíå íà ñò³íêó òàçà, ùî

âèêëèêàº çàòðèìêó ðîäîâîãî àêòó. Öÿ àíîìàë³ÿ ó ñàìîê ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ð³äêî. ×àñò³øå ãîëîâà âïèðàºòüñÿ â ïåðåäí³é êðàé òàçà, ïðè

öüîìó, ÿê ïðàâèëî, ïë³ä ìåðòâèé, îñê³ëüêè æèâèé âíàñë³äîê ñâî¿õ

ðóõ³â øâèäêî ë³êâ³äóº òàêó ïåðåì³íó.

À Á

Ðèñ.68. Íåïðàâèëüíå ÷ëåíîðîçì³ùåííÿ ãîëîâè ïëîäà:

À – çàâîðîò ãîëîâè ïëîäà íà á³ê, Á – çàâîðîò ãîëîâè ïëîäà äî ãðóäåé

Íàäàííÿ äîïîìîãè. Ïðè âäàë³é ñïðîá³ ïðîñóíóòè ïàëüö³ ðóêè

â ïîðîæíèíó ìàòêè ãîëîâó ïëîäó çàõîïëþþòü ðóêîþ é âèâîäÿòü ó

ïîðîæíèíó òàçà, ïîò³ì ïë³ä âèòÿãóþòü íàçîâí³.

ßêùî ïàëüö³ ðóê àêóøåðà íå ìîæóòü ïðîéòè ÷åðåç âóçüêèé òàç

ñàìèö³, à âäàºòüñÿ ò³ëüêè ê³í÷èêàìè ïàëüö³â íàìàöàòè íåïðàâèëüíî

ðîçì³ùåíó ãîëîâêó ïëîäó, òî âèïðàâèòè ¿¿ äåùî âàæ÷å. Â öüîìó âè-

ïàäêó âäàþòüñÿ äî çàñòîñóâàííÿ äîâãîãî äðîòÿíîãî ãà÷êà, ÿêèì

ô³êñóþòü ïë³ä, ïîò³ì ïàëüöÿìè â³äøòîâõóþòü ïë³ä, ùîá âèâ³ëüíèòè

éîãî ãîëîâó, ÿêà âêëèíèëàñÿ ó âõ³ä äî òàçà. Ï³ñëÿ öüîãî íàòÿãàííÿì

çà ãà÷îê âèâîäÿòü ãîëîâó â ðîäîâèé êàíàë ³ âèòÿãóþòü ïë³ä íàçîâí³.

381

Íåïðàâèëüíå ÷ëåíîðîçì³ùåííÿ ê³íö³âîê. ×ëåíîðîçì³ùåííÿ

ïåðåäí³õ ê³íö³âîê ïëîäó ïðè ðîäàõ ó ñàìîê ì’ÿñî¿äíèõ ïðàêòè÷íî íå

â³ä³ãðàº ñóòòºâîãî çíà÷åííÿ ó çàòðèìö³ ðîä³â.

Ïðè òàçîâîìó ïåðåäëåæàíí³ ïë³ä ìîæå çóïèíèòèñÿ â ðîäîâîìó

êàíàë³ âíàñë³äîê ç³ãíóòîñò³ ê³íö³âîê ó òàçîñòåãíîâîìó ñóãëîá³.

Íàäàííÿ äîïîìîãè. Âèïðàâèòè ê³íö³âêè âäàºòüñÿ ëåãêî, ÿêùî

º ìîæëèâ³ñòü ââåñòè ðóêó â ðîäîâ³ øëÿõè. Â³äøòîâõíóâøè ïë³ä ïàëü-

öÿìè, ïðàãíóòü íàïðàâèòè ê³íö³âêè â òàçîâó ïîðîæíèíó. Çàãíóò³

ê³íö³âêè ïåðåâîäÿòü â ïîëîæåííÿ ³ç ç³ãíóòèìè ñêàêîâèìè ñóãëîáàìè

òà â òàçîñòåãíîâîìó ñóãëîá³. Ïîò³ì çàõîïëþþòü îäíó ê³íö³âêó ì³æ

âêàç³âíèì ³ ñåðåäí³ì ïàëüöÿìè, à äðóãó – ì³æ ñåðåäí³ì ³ áåç³ìåííèì

òàê, ùîá ê³íö³âêè ëåæàëè íà äîëîí³. Ï³ñëÿ öüîãî ïë³ä âèòÿãóþòü íà-

çîâí³.

Íåâåëèêèé ïë³ä ïðè äîñòàòíüî øèðîê³é òàçîâ³é ïîðîæíèí³ ñàì-

êè ìîæíà âèòÿãíóòè áåç âèïðàâëåííÿ ê³íö³âîê, çàõîïèâøè éîãî ùèï-

öÿìè çà òàçîâó ÷àñòèíó ò³ëà ç áîê³â ³ ï³äòÿãóþ÷è çà ðó÷êè ùèïö³â, àëå

ì³öíî çàô³êñóâàòè ïë³ä ùèïöÿìè íå çàâæäè âäàºòüñÿ. Ïðè òàê³é ñè-

òóàö³¿ ñë³ä âèêîðèñòàòè òóã³ äðîòÿí³ ãà÷êè, ¿õ ïðîñîâóþòü ì³æ çàäí³ìè

ê³íö³âêàìè ïëîäó ³ ô³êñóþòü ó ä³ëÿíö³ êîë³ííèõ ñêëàäîê (ïî îäíîìó

ãà÷êó ç êîæíîãî áîêó). Íàòÿãóþ÷è çà ãà÷êè, ïë³ä âèòÿãóþòü íàçîâí³ ç

ðîäîâèõ øëÿõ³â.

Ïðè íåïðàâèëüíîìó ïîëîæåíí³, íåïðàâèëüí³é ïîçèö³¿ òà íåïðà-

âèëüíèõ ÷ëåíîðîçì³ùåííÿõ ï³ä ÷àñ íàäàííÿ àêóøåðñüêî¿ äîïîìîãè

íåîáõ³äíî ÷³òêî âðàõîâóâàòè ïåðåéìè, ïîòóãè òà ïàóçè, ùî ñïðèÿòè-

ìå ïðèñêîðåííþ ðîäîäîïîìîãè ³ îòðèìàííþ á³ëüøî¿ ê³ëüêîñò³ æèâî-

ãî ïðèïëîäó.

ßêùî òîíóñ ì’ÿç³â ìàòêè çíèæåíèé (ã³ïîòîí³ÿ), òî çà 7-20 õâ. äî

âèòÿãóâàííÿ ïëîäó ñë³ä çàñòîñóâàòè ôàðìàêîëîã³÷í³ ïðåïàðàòè, ÿê³

âèêëèêàþòü ñêîðî÷åííÿ ñò³íêè ìàòêè.

Ï³ä ÷àñ ïîñèëåííÿ àìïë³òóäè ñêîðî÷åííÿ ìàòêè (ïåðåéì) ïë³ä

îáåðåæíî ï³äòÿãóþòü ³ âèòÿãóþòü. Ï³ñëÿ âèòÿãóâàííÿ ïåðøîãî ïëîäó

âåäóòü ïîäàëüøå ñïîñòåðåæåííÿ çà ïåðåá³ãîì ðîä³â, îñê³ëüêè íà-

ñòóïí³ ïëîäè, ÿê ïðàâèëî, íàðîäæóþòüñÿ ñàìîñò³éíî. ßêùî æ ï³ñëÿ

âèòÿãóâàííÿ ïåðøîãî ïëîäó âèõ³ä íàñòóïíîãî çàòðèìóºòüñÿ á³ëüø

í³æ íà 30 õâ., òî äëÿ ïîïåðåäæåííÿ çàãèáåë³ ïëîä³â, ÿê³ çàëèøèëèñÿ

â ìàòö³, ñë³ä ðîáèòè êåñàð³â ðîçòèí.

382

ÂÈÐÎÄËÈÂ²ÑÒÜ ßÊ ÏÐÈ×ÈÍÀ

ÏÀÒÎËÎÃ²×ÍÈÕ ÐÎÄ²Â

Ïàòîëîã³÷í³ ðîäè ïðè âèðîäëèâîñò³ îáóìîâëåí³ çì³íîþ êîíô³ãó-

ðàö³¿ ïëîäà ç îäíî÷àñíèì çá³ëüøåííÿì ä³àìåòðà îêðåìèõ ä³ëÿíîê

ò³ëà àáî çá³ëüøåííÿì çàãàëüíî¿ ìàñè âèðîäêà.

Âèðîäêè, ÿê³ ñïðè÷èíþþòü ïàòîëîã³÷í³ ðîäè, áóâàþòü îäèíî÷í³ ³

ïîäâ³éí³.

ÎÄÈÍÎ×Í² ÂÈÐÎÄÊÈ

Âîäÿíêà ïëîäà (hydrops universalis s. anasarca) – íàäçâè÷àéíå

çá³ëüøåííÿ îá’ºìó ïëîäà âîäÿíêîâîþ ð³äèíîþ ïðè ïîðóøåíí³ ë³ìôî-

³ êðîâîîá³ãó â îðãàí³çì³ ïëîäà òà éîãî îáîëîíêàõ. Ïðè÷èíîþ àíàñàð-

êè íàé÷àñò³øå áóâàº ³íáðèäèíã.

Âîäÿíêà ãðóäíî¿ ³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ïëîäà (hydrothorax et

ascites).

Âîäÿíêà ãîëîâè (hydrocephalus) – íàêîïè÷åííÿ òðàíññóäàòó ó

÷åðåïí³é êîðîáö³, àòðîô³ÿ ìîçêîâî¿ òêàíèíè ³ ðîçòÿãóâàííÿ ê³ñòêîâî¿

îñíîâè ÷åðåïà, ¿¿ ì³ñöåâà àòðîô³ÿ ³ óòâîðåííÿ ãðèæ ìîçêîâèõ îáîëî-

íîê, âåëè÷èíà ÿêèõ ìîæå áóòè á³ëüøîþ çà ãîëîâó ïëîäà. Áóâàº ó

öóöåíÿò-áðàõ³îöåôàë³â.

Äåôîðìàö³ÿ ëèöåâîãî ÷åðåïà – ïåðåøêîäîþ äëÿ ðîä³â º ò³ëüêè

çàÿ÷à ãóáà, êîëè âåðõíüîùåëåïîâ³ ê³ñòêè äóæå ðîçõîäÿòüñÿ ó ñòîðî-

íè.

Øèñòîçîìà (schistosoma reflexum) – öå âèâîð³ò ïëîäà, ó ðå-

çóëüòàò³ ÷îãî äóæå äåôîðìóºòüñÿ ò³ëî âèðîäêà.

Ïåðîñîìà (perosoma elumbus) – íàäçâè÷àéíèé ðîçâèòîê ãîëî-

âè ³ ãðóäíîãî ïîÿñà ç àíê³ëîçîì ìàéæå óñ³õ ñóãëîá³â.

ÏÎÄÂ²ÉÍ² ÂÈÐÎÄÊÈ

Ïðåäñòàâëÿþòü íàéâàæ÷³ âèïàäêè ïàòîëîã³÷íèõ ðîä³â. Âîíè áó-

âàþòü ñèìåòðè÷íèìè (duplicitas symmetrosa) ³ àñèìåòðè÷íèìè

(duplicitas asymmetrosa).

Ñèìåòðè÷í³ âèðîäêè:

Á³öåôàëè – äâîãîëîâ³ âèðîäêè.

Ñòåðíîïàãè – áëèçíþêè, ÿê³ çðîñëèñÿ ãðóäíèìè ê³ñòêàìè.

Ñàêðîïàãè – âèðîäêè, ÿê³ çðîñëèñÿ êðèæàìè.

²ø³îïàãè – âèðîäêè, ÿê³ çðîñëèñÿ ñ³äíè÷íèìè ãîðáàìè.

Àñèìåòðè÷íèìè âèðîäêè ââàæàþòüñÿ òîä³, êîëè îäèí ³ç ïëîä³â-

383

âèñòóïàº ÿê îñíîâíèé, à äðóãèé ïàðàçèòóº íà íüîìó (àóòîçèò ³ ïàðà-

çèò). Ïàðàçèò ïðèðîñòàº øê³ðîþ ³ ï³äøê³ðíîþ êë³òêîâèíîþ, à ³íêîëè

ì’ÿçîâîþ ³ ê³ñòêîâîþ òêàíèíàìè. Ïàðàçèò ìîæå áóòè íåñôîðìîâà-

íèì – ó âèãëÿä³ êëóáêà òêàíèí, ³ íàâïàêè, ñôîðìîâàíèì; â³äñòàþ-

÷èì ó ðîñò³ àáî îäíàêîâèì çà ðîçì³ðîì ç àóòîçèòîì. Àñèìåòðè÷í³

âèðîäêè çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî (â îâåöü): áåçôîðìí³ âèðîäêè (amorfus

globulus) – áåçôîðìíèé êëóáîê-íàêîïè÷åííÿ òêàíèí (ê³ñòêè, ì’ÿçè,

êèøêîâ³ ïåòë³), êîòð³ çíàõîäÿòüñÿ ó øê³ð³. Æèâëåííÿ â³äáóâàºòüñÿ

÷åðåç àíàñòîìîçè â³ä ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè äðóãîãî ïëîäà.

Ðîäîïîì³÷ ïðè âñòàíîâëåíí³ âèðîäêà ïîëÿãàº ó ïðîâåäåíí³ êå-

ñàðåâîãî ðîçòèíó, à â äåÿêèõ âèïàäêàõ – ôåòîòîì³¿ (àíàñàðêà, ã³äðî-

öåôàë³¿).

ÊÅÑÀÐ²Â ÐÎÇÒÈÍ

(SECTIO CAESAREA)

Êåñàð³â ðîçòèí ó ì’ÿñî¿äíèõ ïðîâîäÿòü íàáàãàòî ÷àñò³øå, í³æ ó

³íøèõ âèä³â äîìàøí³õ òâàðèí. Öå ïîÿñíþºòüñÿ ïðîñòîòîþ ³ øâèä-

ê³ñòþ îïåðàö³¿, âèñîêèì â³äñîòêîì âèäóæóâàííÿ ³ ñêëàäí³ñòþ âèêî-

íàííÿ çâè÷àéíî¿ ðîäîïîìî÷³ ó öèõ òâàðèí ç ïðè÷èíè âóçüêîñò³ ðîäî-

âèõ øëÿõ³â ³ âåëèêî¿ äîâæèíè ðîã³â ìàòêè.

Ïîêàçàííÿ: ó ñóê ïåðåâàæíî ñëàáê³ñòü, à ³íêîëè ³ â³äñóòí³ñòü

ðîäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³, íåâ³äïîâ³äí³ñòü ðîçì³ðó ðîäîâèõ øëÿõ³â ³ ïëîä³â,

ÿê³ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó ñóê-áðàõ³îöåôàë³â òà ïðè ì³æïîðîäíîìó

ñõðåùóâàíí³, çàêëèíþâàííÿ ïëîäà ó ðîäîâèõ øëÿõàõ (íàé÷àñò³øå

çàâîðîò ãîëîâè ³ ê³íö³âîê, ïîïåðå÷íå ïåðåäëåæàííÿ, ìóì³ô³êàö³ÿ ïëî-

äà), âóçüê³ñòü ï³õâè, íåâ³äêðèòòÿ øèéêè ìàòêè, íîâîóòâîðåííÿ ÷è

ê³ñòêîâ³ àíîìàë³¿ ðîäîâèõ øëÿõ³â, âèðîäëèâ³ñòü ïëîä³â.

Ó ê³øîê íàé÷àñò³øèìè ïîêàçàííÿìè äî êåñàðåâîãî ðîçòèíó º íå-

â³äïîâ³äí³ñòü îá’ºìó ðîäîâèõ øëÿõ³â äî îá’ºìó ïëîäà, çàãèíàííÿ

ãîëîâè ³ øè¿ ïëîäà, â³äñóòí³ñòü ðîäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Ñêðó÷óâàííÿ ìàò-

êè ó ì’ÿñî¿äíèõ çóñòð³÷àºòüñÿ â³äíîñíî ð³äêî ³ áóâàº ñåãìåíòàðíèì,

òîìó âèÿâëÿºòüñÿ ò³ëüêè ïðè ëàïàðîòîì³¿ ³ íå º ïîêàçàííÿì äëÿ êå-

ñàðåâîãî ðîçòèíó.

Ïðîãíîç: óñï³õ îïåðàö³¿ çàëåæèòü â³ä ÷àñó ¿¿ ïðîâåäåííÿ. ×èì

øâèäøå çðîáëåíèé êåñàð³â ðîçòèí â³ä ïî÷àòêó ïàòîëîã³÷íèõ ðîä³â,

òèì ñïðèÿòëèâ³øèé ïðîãíîç. Âèä³ëåííÿ òåìíî-çåëåíîãî êîëüîðó ç

âóëüâè ó ñóêè ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî ðîäè ïî÷àëèñÿ óæå ê³ëüêà ãîäèí

òîìó; âîíè óêàçóþòü íà â³äîêðåìëåííÿ ïëàöåíòè ³ ìîæëèâó çàãèáåëü

ïëîä³â. Øàíñè íà îäóæàííÿ çìåíøóþòüñÿ ïðè åìô³çåì³ ïëîä³â. Ó

384

öüîìó âèïàäêó âàæëèâî âñòàíîâèòè æèòòºçäàòí³ñòü òêàíèí ìàòêè;

ïðè íàÿâíîñò³ ó íèõ íåêðîá³îòè÷íèõ çì³í ïðîâîäÿòü ã³ñòåðåêòîì³þ.

Ïë³ä, çàòèñíåíèé ó ï³õâ³, ð³äêî çàëèøàºòüñÿ æèâèì á³ëüøå 8 ãî-

äèí â³ä ïî÷àòêó äðóãî¿ ñòàä³¿ ðîä³â ç ïðè÷èíè â³äøàðóâàííÿ ïëàöåí-

òè. Íàïðîòè, ïëîäè, ùî çíàõîäÿòüñÿ ó ìàòö³, ìîæóòü çàëèøàòèñÿ

æèâèìè äî 36, à ³íîä³ ³ äî 48 ãîä. Çàçâè÷àé, êåñàð³â ðîçòèí ìîæå

âèêîíóâàòèñÿ áåç íåáåçïåêè ÷åðåç 12-24 ãîä. â³ä ïî÷àòêó ñòàä³¿ âè-

âèäåííÿ ïëîäà. Ïðè âèêîíàíí³ îïåðàö³¿ ï³çí³øå 24 ãîä. â³ä ïî÷àòêó

ïëîäîâî¿ ñòàä³¿ ðîä³â, éìîâ³ðíà çàãèáåëü ïëîä³â ç ³íô³êóâàííÿì ìàò-

êè. Ó öüîìó ðàç³ âèêîíóþòü ã³ñòåðåêòîì³þ ç âèäàëåííÿì ìàòêè íà

ð³âí³ ï³õâè çà øèéêîþ ìàòêè äëÿ çìåíøåííÿ ìîæëèâîñò³ ³íô³êóâàííÿ

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Ï³ñëÿ êåñàðåâîãî ðîçòèíó ñàìêà çàïë³äíþºòüñÿ, àëå ìàº ìàëî

øàíñ³â íà íîðìàëüí³ ðîäè.

Îïåðàòèâí³ äîñòóïè. Çàëåæíî â³ä òîãî, ÷è æèâ³ ïëîäè, îïåðà-

òèâí³ äîñòóïè îáèðàþòüñÿ ð³çí³: ìåä³àííèé, ïàðàìåä³àííèé àáî êî-

ñèé ïàðàëþìáàëüíèé.

Ïðè æèâèõ ïëîäàõ ó âåëèêèõ ñîáàê ìåä³àííèì ðîçð³çîì êðàùå

íå êîðèñòóâàòèñÿ, òîìó ùî âèíèêàþòü óòðóäíåííÿ ïðè ñìîêòàíí³

ìîëîêà. Àëå ìè ÷àñòî âèêîðèñòîâóºìî éîãî ó ê³øîê ³ ñóê áåç îñîáëè-

âèõ ïåðåøêîä äëÿ âèðîùóâàííÿ ¿õ ìàëÿò.

Íàðêîç. Îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü íà ëåæà÷³é íàðêîòèçîâàí³é òâà-

ðèí³. Ïðèçíà÷àþ÷è íàðêîç, çàâæäè âðàõîâóþòü â³ê ³ ñòàí ðîä³ëë³.

Òâàðèí³, ùî çíàõîäèòüñÿ ó òÿæêîìó ñòàí³, ïåðåä âèêîíàííÿì îïå-

ðàö³¿ áàæàíî ââåñòè âíóòð³øíüîâåííå 5 %-íèé ðîç÷èí ãëþêîçè,

10%-íèé ðîç÷èí êàëüö³þ ãëþêîíàòó, êîðä³àì³í, à ïîò³ì, âæå áåçïî-

ñåðåäíüî ïåðåä ïðèçíà÷åííÿì íàðêîçó (÷àñò³øå êñèëàçèíó-êåòàì³-

íîâîãî ç ðîçðàõóíêó ðîìåòàðó 2 %-íîãî ðîç÷èíó 0,1 ìë/êã, êàë³ï-

ñîâñòó 0,08 ìë/êã) ³í’ºêòóþòü 0,5 %-íèé ðîç÷èí àòðîï³íó.

Òåõí³êà âèêîíàííÿ îïåðàö³¿. Ìåä³àííèé îïåðàòèâíèé äîñòóï

ïî÷èíàºòüñÿ çà 2 ñì â³ä ïóïêà ³ ïðîäîâæóºòüñÿ ïî á³ë³é ë³í³¿ íà äîâ-

æèíó 10-15 ñì ó ê³øêè ³ 15-20 ñì ó ñóêè ïðèáëèçíî äî ð³âíÿ îñòàíí³õ

ïàêåò³â ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Ïðè öüîìó ðîçñ³êàþòü øê³ðó, ï³äøê³ðíó

æèðîâó êë³òêîâèíó, àïîíåâðîçè êîñèõ ³ ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â æèâîòà.

ßêùî ïðè âèâåäåíí³ ìàòêè âèÿâëÿºòüñÿ íåäîñòàòíÿ äîâæèíà ðîçð³-

çó, òî éîãî ïðîäîâæóþòü ó êðàí³àëüíîìó íàïðÿìêó âá³ê â îáõ³ä ïóï-

êà.

Ïàðàëþìáàëüíèé îïåðàòèâíèé äîñòóï ïðîõîäèòü ó ä³ëÿíö³ ïðà-

385

âî¿ çäóõâèíè çâåðõó âíèç ³ âïåðåä ïàðàëåëüíî äî õîäó ì’ÿçîâèõ âî-

ëîêîí âíóòð³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà. Â³í ïî÷èíàºòüñÿ ïîïåðåäó â³ä êî-

ë³ííî¿ ñêëàäêè (íà 2-3 ïàëüö³), ïðîõîäèòü ïàðàëåëüíî äî îñòàííüîãî

ðåáðà. Ïîïåðå÷íèé ÷åðåâíèé ì’ÿç ðîç’ºäíóþòü ðó÷êîþ ñêàëüïåëÿ

çà õîäîì éîãî âîëîêîí, ïîò³ì ðîçð³çàþòü ïîïåðå÷íó ôàñö³þ æèâîòà

³ î÷åðåâèíó.

Ñàëüíèê â³äò³ñíÿþòü íàá³ê ³, îáåðåæíî, ââ³âøè âêàç³âí³ ïàëüö³

ï³ä ìàòêó ó ä³ëÿíö³ ðîçì³ùåííÿ ïëîäà ³ çàõîïèâøè íàéäîñòóïí³øó

ïåðåäíþ ÷àñòèíó ðîãà ìàòêè, ïîâ³ëüíî âèòÿãàþòü éîãî íàçîâí³. Ð³ã

ìàòêè îáêëàäàþòü ñåðâåòêàìè ³ ðîçñ³êàþòü ïîáëèçó ò³ëà ìàòêè íà

10-15 ñì. Ïðè öüîìó ìàòêîâ³ âèò³êàííÿ íå ïîâèíí³ ïîòðàïëÿòè ó ÷å-

ðåâíó ïîðîæíèíó. ßêùî ÷åðåç îäèí ðîçð³ç òðóäíî âèâåñòè âñ³ ïëî-

äè, ðîçð³çàþòü ³íøèé ð³ã. Ó âèïàäêó, êîëè ìàòêà ì³ñòèòü áàãàòî ïëîä³â,

ðîáëÿòü 2 ðîçð³çè ïðèáëèçíî ïîñåðåäèí³ êîæíîãî ðîãà. Ïëîäè âèé-

ìàþòü ç ìàòêè â îáîëîíêàõ îäí³ºþ ðóêîþ, ï³äâîäÿ÷è ¿õ äî ðîçð³çó ³

âèäàâëþþ÷è ççîâí³ ÷åðåç ñò³íêó ìàòêè äðóãîþ ðóêîþ. Ðàçîì ç ïëî-

äîì ï³ñëÿ ð³âíîì³ðíîãî íàòÿãóâàííÿ çà ïóïêîâèé êàíàòèê â³äõîäèòü ³

ïëàöåíòà. Ïóïêîâèé êàíàòèê ðîçðèâàþòü ³ ïåðåäàþòü ïë³ä àñèñòåí-

òó, êîòðèé çðàçó æ ðîçðèâàº ïëîäîâ³ îáîëîíêè ³ çâ³ëüíÿº äèõàëüí³

øëÿõè ïëîäà â³ä ñëèçó, âèñóøóº ñåðâåòêîþ ò³ëî ³ êëàäå ïë³ä ó òåïëå

ì³ñöå. Äëÿ ïëîä³â, îòðèìàíèõ ÷åðåç êåñàð³â ðîçòèí, òåïëî äóæå íå-

îáõ³äíå.

À Á

Ðèñ. 69. Åòàïè êåñàðåâîãî ðîçòèíó:

À – ïîâçäîâæíÿ ã³ñòåðîòîì³ÿ ïî âåëèê³é êðèâåçí³ ðîãà ìàòêè;

Á – âèòÿãàííÿ ïëîäà ÷åðåç ã³ñòåðîòîìíó ðàíó

Ïîðîæíèíó ìàòêè îáìèâàþòü òåïëèì ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó,

âèäàëÿþòü çàëèøêè ïëàöåíò, îñîáëèâî ó âèïàäêó ï³çíüîãî êåñàðå-

386

âîãî ðîçòèíó ïðè åìô³çåì³ ïëîä³â; îáìèâàþòü ³ ðóêàâè÷êè. Ï³ñëÿ öüîãî

âèñóøóþòü ïîðîæíèíó ìàòêè òàìïîíàìè ³ ââîäÿòü ó íå¿ 50 000-

100 000 ÎÄ ïåí³öèë³íó.

Íà ìàòêó íàêëàäàþòü øîâ Øì³äåíà êåòãóòîì ¹ 4-5 ³, î÷èñòèâ-

øè â³ä çãóñòê³â êðîâ³ ³ ïðîìèâøè ôóðàöèë³íîì, – øîâ Ëàìáåðà òà-

êèì ñàìèì êåòãóòîì. Ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ï³ñëÿ âïðàâëåííÿ ³ ðîç-

ïðàâëåííÿ ìàòêè ³ êèøå÷íèêà ââîäÿòü ê³øö³ 50 000, à ñîáàö³

100 000-500 000 ÎÄ ïåí³öèë³íó ÷è ³íøîãî àíòèá³îòèêà, ðîç÷èíåíîãî

ó 0,5 %-íîìó ðîç÷èí³ íîâîêà¿íó. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ñïàéîê âèêîðèñ-

òîâóþòü îë³éí³ ðîç÷èíè àíòèá³îòèê³â (ìàñòèñàí, ìàñòèöèä ³ ò. ï.) àáî

ô³áðèíîë³òèêè ì’ÿêî¿ ä³¿. ×åðåâíó ïîðîæíèíó çàêðèâàþòü êåòãóòî-

âèì áåçïåðåðâíèì øâîì àáî ðîçä³ëüíèìè ïåòëåïîä³áíèìè ñò³áêà-

ìè. Íà î÷åðåâèíó ç àïîíåâðîçàìè ì’ÿç³â àáî áåçïîñåðåäíüî íà ì’ÿ-

çè (ó çàëåæíîñò³ â³ä ëàïàðîòîìíîãî äîñòóïó) íàêëàäàþòü áåçïåðåðâ-

íèé êåòãóòîâèé øîâ, à íà øê³ðó – âóçëóâàòèé øîâ ³ç øîâêó.

×àñòî çàëèøàþòü ðàíó â³äêðèòîþ, çìàçàâøè ¿¿ êðà¿ 5 %-íèì ñïèð-

òîâèì ðîç÷èíîì éîäó. ²íêîëè ðàíó ïðèñèïàþòü çâåðõó ïîðîøêîì

òðèöèë³íó, ê³í÷èêè íèòîê ðîçâîäÿòü ó ïðîòèëåæí³ â³ä ðàíè áîêè, íà

ðàíó êëàäóòü ìàðëåâó ñåðâåòêó ³ ïðèâ’ÿçóþòü ¿¿ íèòêàìè øê³ðíîãî

øâà. Ïðàêòèêóºòüñÿ òàêîæ íàêëàäàííÿ êëåéîâî¿ (êîëîä³é àáî ÁÔ-6)

ïîâ’ÿçêè.

Ï³ñëÿîïåðàö³éíèé äîãëÿä. Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ òâàðèíà ïîâèííà çíà-

õîäèòèñÿ ó ñïåö³àëüíî ï³äãîòîâëåíîìó áàíäàæ³. Äëÿ öüîãî áåðóòü

÷èñòèé øìàòîê ìàðë³, ðîáëÿòü îòâîðè äëÿ ê³íö³âîê, îäÿãàþòü éîãî

ïîðîä³ëë³ çíèçó ³ ô³êñóþòü íà ñïèí³ òàñüìàìè, ´óäçèêàìè àáî ëèïó÷-

êîþ. Îäèí ðàç íà äåíü öåé áàíäàæ çí³ìàþòü ³ îãëÿäàþòü ðàíó. Ðàíó

ïðèñèïàþòü òðèöèë³íîì, à ¿¿ êðà¿ çìàçóþòü éîäîì. Áàíäàæ äîâîäèòüñÿ

çí³ìàòè òàêîæ äëÿ ãîä³âë³ íîâîíàðîäæåíèõ. Ñë³äêóþòü, ÿê ãîäóº ìàòè

íîâîíàðîäæåíèõ ó ïåðø³ äí³ ³ ïðè â³äñóòíîñò³ ìàòåðèíñüêîãî ³íñòèíê-

òó (öå ³íêîëè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ñàìîê ç ïåðøèìè ðîäàìè, ÿê³ áóëè

ï³ääàí³ êåñàðåâîìó ðîçòèíó), ïåðåâîäÿòü íîâîíàðîäæåíèõ íà øòó÷-

íå âèãîäîâóâàííÿ. Ïðîòÿãîì 5-7 äí³â ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü àíòè-

á³îòèêîòåðàï³þ àáî äàþòü âñåðåäèíó íîðñóëüôàçîë.

Óñêëàäíåííÿ: øîê, ðîçãðèçàííÿ øâ³â ³ åâåíòðàö³ÿ, òîêñåì³ÿ, ïå-

ðèòîí³ò, ìåòðèò-ïåðèòîí³ò, ïåðåä÷àñíå ðîçñìîêòóâàííÿ øâ³â ÷åðåâ-

íî¿ ñò³íêè, ó ðåçóëüòàò³ ÿêîãî óòâîðþºòüñÿ ãðèæà àáî åâåíòðàö³ÿ.

387

Ã²ÑÒÅÐÅÊÒÎÌ²ß, ÎÂÀÐ²ÅÊÒÎÌ²ß, ÏÅÐ²ÍÅÎÒÎÌ²ß

ÒÀ ÀÌÏÓÒÀÖ²ß ÌÀÒÊÈ, ßÊÀ ÂÈÏÀËÀ

(HISTERECTOMIA, OVARIECTOMIA, PERINEOTOMIA,

AMPUTATIO UTERY ET PROLAPS (EVENTRATION))

Ã³ñòåðåêòîì³ÿ âèïðàâäàíà ó âèïàäêàõ ïàòîëîã³÷íèõ ðîä³â, ÿê³ ñó-

ïðîâîäæóþòüñÿ ñåðéîçíèìè òðàâìàìè àáî ³íô³êóâàííÿì ìàòêè, ãî-

ëîâíèì ÷èíîì ïðè åìô³çåì³ ïëîäà. Ã³ñòåðåêòîì³ÿ ìîæå ïðîâîäèòè-

ñÿ ó ïåð³îä ðîä³â çà áàæàííÿì âëàñíèêà ç ìåòîþ ïðèïèíåííÿ ðåïðî-

äóêòèâíî¿ ôóíêö³¿. Á³ëüø³ñòü ã³ñòåðåêòîì³é ïðîâîäÿòü ó ì’ÿñî¿äíèõ

ïðè õðîí³÷íîìó ìåòðèò³ ³ ï³îìåòð³, ÿê³ ó íèõ ÷àñòî òðàïëÿþòüñÿ.

Ã³ñòåðåêòîì³þ ìîæíà âèêîíóâàòè ðàçîì ç îâàð³îåêòîì³ºþ (îâà-

ð³î-ã³ñòåðåêòîì³ÿ) äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ñòàòåâîãî öèêëó çà áàæàííÿì

âëàñíèêà òâàðèíè. Âîíà íå º ãîëîâíîþ ïðè÷èíîþ òàêèõ íåáàæàíèõ

íàñë³äê³â, ÿê îæèð³ííÿ, êîòðå ³íêîëè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî

ï³ñëÿ îïåðàö³¿.

Íàéêðàùèì îïåðàòèâíèì äîñòóïîì º á³ëà ë³í³ÿ, õî÷à ìîæíà âè-

êîðèñòîâóâàòè ò³ ñàì³ îïåðàòèâí³ äîñòóïè, ùî ³ ïðè ã³ñòåðîòîì³¿. Áåç

ïîáîþâàíü çà æèòòÿ ïëîä³â ìîæíà ïðèçíà÷àòè çàãàëüíèé íàðêîç, õî÷à

òðåáà âðàõîâóâàòè çàãàëüíèé ñòàí ðîä³ëë³. Íàðêîç ïðè ïîä³áíèõ îïå-

ðàö³ÿõ ìàº áóòè ÿêîìîãà ìåíø òðèâàëèì, òîìó ï³äãîòîâêó òâàðèíè

äî îïåðàö³¿ âàðòî ïðîâîäèòè áåç íàðêîçó.

Ðîçð³çàâøè øê³ðó, ì’ÿçîâèé øàð ³ î÷åðåâèíó, îáåðåæíî âèâî-

äÿòü ìàòêó ð³ã çà ðîãîì, ùîá íå äîïóñòèòè ðîçðèâó ìàòêè ³ ñóäèí.

Äî ìàòêè ï³äõîäÿòü ñóäèíè ç äâîõ ñòîð³í: ÿº÷íèêîâî-ìàòêîâà àðòå-

ð³ÿ ç îäíîãî áîêó ³ ìàòêîâà àðòåð³ÿ ç äðóãîãî. Êîëëàòåðàëü çàäíüî¿

àîðòè — ÿº÷íèêîâî-ìàòêîâà àðòåð³ÿ çâèâèñòî âõîäèòü ó ìåçîâàð³óì

³ ä³ëèòüñÿ íà 2 ã³ëêè, îäíà ç ÿêèõ çàáåçïå÷óº êðîâ’þ ÿº÷íèê, à äðóãà

– ïåðåäíþ ÷àñòèíó ìàòêîâîãî ðîãà ³ øèðîêó ìàòêîâó çâ’ÿçêó; âîíà

àíàñòîìîçóº, âõîäÿ÷è ó ìàòêîâó àðòåð³þ. Ìàòêîâà àðòåð³ÿ – êîëëà-

òåðàëü ñîðîì³òíî¿, ïðîõîäèòü óçäîâæ øèðîêî¿ çâ’ÿçêè, íà íåâåëèê³é

â³äñòàí³ â³ä ðîãà ìàòêè ³ äàº ó íüîãî ñåð³þ ã³ëî÷îê; âîíà àíàñòîìîçóº

ñïåðåäó ç ÿº÷íèêîâî-ìàòêîâîþ àðòåð³ºþ, à ççàäó ç â³äãàëóæåííÿìè

âàã³íàëüíî¿ àðòåð³¿. Ìàòêîâà àðòåð³ÿ äóæå çá³ëüøóºòüñÿ ïðîòÿãîì

âàã³òíîñò³, ³ òàê ñàìî ïðè ï³îìåòð³.

Ïåðøèé ñïîñ³á. Âèòÿãøè ïîâí³ñòþ ìàòêó ³ ðîçêëàâøè ¿¿ íà ñòå-

ðèëüí³, çâîëîæåí³ àíòèñåïòèêîì ñåðâåòêè, ïðîðèâàþòü ãåìîï³íöå-

òîì ìåçîâàð³óì ï³ä ÿº÷íèêîâî-ìàòêîâîþ àðòåð³ºþ. Íà ÿº÷íèêîâó

í³æêó íàêëàäàþòü ãåìîï³íöåò, êåòãóòîâó ïðîøèâíó ë³ãàòóðó íàä ï³íöå-

òîì. Äðóãèé ï³íöåò íàêëàäàþòü òàê ñàìî ó ä³ëÿíö³ óòåðîòóáàëüíîãî

388

ç’ºäíàííÿ, à ë³ãàòóðó òóò íàêëàäàþòü ï³ä ï³íöåòîì. Ö³ºþ ë³ãàòóðîþ

ïåðåâ’ÿçóºìî ìàòêîâó àðòåð³þ. Â³äñ³êàþòü ì³æ äâîìà ï³íöåòàìè çâåð-

õó ïî äîòè÷í³é. Ïîò³ì ðîçð³çàþòü øèðîêó ìàòêîâó çâ’ÿçêó äî ð³âíÿ

ò³ëà ìàòêè ïîçà ìàòêîâîþ àðòåð³ºþ; ð³ã ìàòêè, çâ³ëüíåíèé òàêèì

÷èíîì â³äâîäèòüñÿ íàçàä. Òàê³ ñàì³ ìàí³ïóëÿö³¿ ïðîâîäÿòü ³ íà äðóãî-

ìó ðîç³.

Ïåðåä àìïóòàö³ºþ ìàòêè äëÿ çàïîá³ãàííÿ âèõîäó íóòðîù³â áà-

æàíî çàêðèòè ïåðåäíþ ÷àñòèíó ðàíè ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ê³ëüêîìà ðîç-

ä³ëüíèìè ñò³áêàìè. Äîâãèé ãåìîï³íöåò ç ïîïåðåäíüî îáìîòàíèìè

ìàðëåþ áðàíøàìè, íàêëàäàþòü íà ð³âí³ øèéêè ìàòêè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü

ïîçäîâæí³ àðòåð³¿ øèéêè ìàòêè (ìàòêîâî-âàã³íàëüí³ àðòåð³¿). Ï³ñëÿ

öüîãî ìàñîâà ë³ãàòóðà íàêëàäàºòüñÿ ç ïîïåðå÷íèì ïðîøèâàííÿì (ÿê

ïðè «ã³ëüéîòèíí³é àìïóòàö³¿») âñüîãî ò³ëà ìàòêè ïðèáëèçíî íà 2-3 ñì

íèæ÷å ãåìîï³íöåòà; â³äñ³êàííÿ ïðîâîäÿòü ïî çàäí³é ïîâåðõí³ ãåìî-

ï³íöåòà. Ïåðåä â³äñ³êàííÿì ïîòð³áíî ï³äêëàñòè ï³ä ì³ñöå ðîçð³çó ìàð-

ëåâèé òàìïîí.

Êóêñó ïðèï³êàþòü éîäîì, ðîáëÿòü íà í³é øëÿõîì âèñ³êàííÿ æî-

ëîáîê, ÿêèé äîçâîëÿº çàãíóòè ñò³íêó ìàòêè âñåðåäèíó ³ çàêðèòè ¿¿

çàãëèáëþâàëüíèì ñåðîçíî-ñåðîçíèì øâîì. Ï³ñëÿ öüîãî êóêñó ïðè-

ïóäðþþòü àíòèá³îòèêîì ³ çàíóðþþòü ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. Òàê ñàìî

ôîðìóþòü êóêñó ³ ó íîðîê. Îïèñàíèé ñïîñ³á º ïðîñòèì ³ íàä³éíèì.

Äðóãèé ñïîñ³á. Ïîïåðåäó ÿº÷íèêà íàêëàäàþòü äâà ãåìîï³íöå-

òè, à òðåò³é – ì³æ ðîãîì ìàòêè ³ ÿº÷íèêîì. Ë³ãàòóðó íàêëàäàþòü ïî-

ïåðåäó â³ä ïåðøîãî ãåìîï³íöåòà, òîáòî êðàí³àëüí³øå. Ï³ñëÿ çàâ’ÿ-

çóâàííÿ ïåðøîãî âóçëà öåé ï³íöåò ðîçòèñêàþòü äëÿ òîãî, ùîá êðî-

âîíîñí³ ñóäèíè, äåôîðìîâàí³ ï³íöåòîì, ïîâåðíóëèñÿ äî íîðìàëü-

íîãî ðîçì³ùåííÿ ³ ôîðìè. ×àñ ï³ñëÿ ðîçòèñêóâàííÿ ãåìîñòàòè÷íîãî

ï³íöåòà âàæëèâèì º, ùîá ë³ãàòóðà äîáðå óòðèìóâàëàñÿ íà òêàíèí³.

Ðîçð³ç ðîáëÿòü ì³æ ë³ãàòóðîþ ³ äðóãèì ï³íöåòîì. Äâ³ ìàñîâ³ ë³ãàòóðè

íàêëàäàþòü íà øèðîê³ ìàòêîâ³ çâ’ÿçêè ³ ðîçòèíàþòü ¿õ. Íà ïîçäîâæí³

ìàòêîâî-âàã³íàëüí³ àðòåð³¿ ñïðàâà ³ çë³âà íàêëàäàþòü â³ñ³ìêîïîä³áí³

øâè-ë³ãàòóðè, à ïîïåðåäó íèõ – 2 ìàñîâ³ ë³ãàòóðè, ÿê³ ïåðåñ³êàþòü

ò³ëî ìàòêè ³ ïðîõîäÿòü íàâêîëî íüîãî. Çàëèøàþòü äîâã³ ê³íö³ íèòîê ³

ðîçñ³êàþòü ò³ëî ìàòêè ì³æ ë³ãàòóðàìè ³ççîâí³ íàä ñåðâåòêîþ.

Êóêñó ìîæíà ôîðìóâàòè òàêîæ øëÿõîì ïîïåðå÷íîãî íàêëàäàí-

íÿ íà íå¿ ãåìîï³íöåòà áåç çóá÷èê³â ³ íàñòóïíîãî ïðîøèâàííÿ íàâêîëî

³íñòðóìåíòà áåçïåðåðâíèì øâîì ç âèêîðèñòàííÿì êåòãóòó. Íèòêó

ñòÿãóþòü ò³ëüêè ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ âñüîãî øâà, ðîçæèìàííÿ áðàíø

ãåìîï³íöåíòà ³ éîãî âèòÿãàííÿ. Ï³ñëÿ öüîãî ìîæíà íàêëàñòè çàãëèá-

ëþâàëüíèé øîâ ö³ºþ ñàìîþ íèòêîþ, à äëÿ çàïîá³ãàííÿ ñïàéêàì êóëüò³

389

ò³ëà ìàòêè ç îðãàíàìè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè îáãîðíóòè êóêñó êëàïòåì

øèðîêî¿ ìàòêîâî¿ çâ’ÿçêè, à ó ê³øêè – êëàïòåì á³ëüøîãî ñàëüíèêà ³

ï³äøèòè ¿õ. Êëàïòåì øèðîêî¿ ìàòêîâî¿ çâ’ÿçêè ïîïåðåäíüî ïðåïàðó-

þòü, çáåð³ãàþ÷è éîãî êðîâîîá³ã.

Ó âèïàäêó çàáðóäíåííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ïðè âèêîíàíí³ îïå-

ðàö³¿, ¿¿ ïðîìèâàþòü òåïëèì ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó. ßêùî îïåðàö³ÿ

âèêîíàíà ÷èñòî, îáìåæóþòüñÿ ââåäåííÿì ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ïî

100 000 ÎÄ ïåí³öèë³íó ³ ñòðåïòîì³öèíó äëÿ ê³øêè ³ ïî 300 000 ÎÄ

äëÿ ñîáàêè.

Îïåðàö³þ çàê³í÷óþòü ÿê ïðè ã³ñòåðîòîì³¿. Çà óìîâè, ùî îïåðàö³ÿ

ïðîâåäåíà íà òâàðèíàõ íå ïåðåâòîìëåíèõ, áåç ³íòîêñèêàö³¿ àáî ³íô³êó-

âàííÿ ìàòêè, çâè÷àéíî ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä ïðîõîäèòü ãëàäêî.

Îâàð³åêòîì³ÿ. Âèêîíóþòü ïàðàìåä³àííó ëàïàðîòîì³þ ïîçàäó

ïóïêà çàâäîâæêè 5-6 ñì àáî ëàïàðîòîì³þ ïîñåðåäèí³ ì³æ ìàêëàêîì

³ îñòàíí³ì ðåáðîì. Â îñòàííüîìó âèïàäêó øê³ðó ðîçòèíàþòü âåðòè-

êàëüíî, à ì’ÿçè ðîç’ºäíóþòü òóïèì øëÿõîì àáî ðîçð³çóþòü ó íà-

ïðÿìêó øê³ðíî¿ ðàíè. Íà ê³íö³ âèòÿãíóòîãî ðîãó ìàòêè çíàõîäÿòü ÿº÷-

íèê. Ãîëêîþ Äåøàíà àáî çâè÷àéíîþ õ³ð³ðãó÷íîþ ãîëêîþ ç äîâãîþ

ë³ãàòóðîþ ïðîõîäÿòü êð³çü ìàòêîâó çâ’ÿçêó. Ïîò³ì ë³ãàòóðó ðîçð³çó-

þòü íà äâ³ íèòêè ³ ñïåðåäó ³ ççàäó â³ä ÿº÷íèêà ïåðåâ’ÿçóþòü ìåçî-

âàð³é (ðèñ. 70.). ßº÷íèê â³äñ³êàþòü íîæèöÿìè. Íà ÷åðåâíó ñò³íêó íà-

êëàäàþòü òðèïîâåðõîâèé øîâ.

Ðèñ. 70.

Íàêëàäàííÿ ïîäâ³éíî¿

ë³ãàòóðè íà çâ’ÿçêó ìàòêè ïåðåä

âèäàëåííÿì ÿº÷íèêà ó ñóêè

Ïåð³íåîòîì³ÿ (perineotomia) – ðîçñ³êàííÿ ïðîìåæèíè.

Ïîêàçàííÿ: âóçüê³ñòü âóëüâè ³ ï³õâè.

Çíåáîëåííÿ: ïîºäíàíå çíåáîëþâàííÿ – íåéðîëåïòàíàëãåç³ÿ òà

³íô³ëüòðàö³éíà àíåñòåç³ÿ àáî íèçüêà ñàêðàëüíà àíåñòåç³ÿ.

Õ³ä îïåðàö³¿. Ðîçð³çàþòü ïðîìåæèíó ïî ¿¿ øâó ñêàëüïåëåì àáî

áðàíøàìè òóïîê³íå÷íèõ íîæèöü, ÿê³ ââîäÿòü ïî âåðõí³é ñò³íö³ ïå-

ðåääâåð’ÿ ï³õâè. Ï³ñëÿ âèòÿãàííÿ ïëîäà ðàíó ïðîìåæèíè îáðîáëÿ-

þòü ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó ³ íàêëàäàþòü äâîïîâåðõîâèé âóçëóâàòèé