Исследования семей в современной психиатрии проводятся в двух направлениях. Одно из них —
«психогенетическое», в его основе — утверждение, что особенности семейной жизни пациентов играют
определенную роль в формировании тех или иных личностных аномалий и клинических проявлений
психозов В зарубежной психиатрии этой точки зрения придерживаются в основном те ученые, которые
занимаются психоаналитическими и психодинамическими исследованиями. До последнего времени они
игнорировали роль биологических факторов в патогенезе психических расстройств, что является
существенным недостатком этого направления.
В отечественной психиатрии формирование психопатий и неврозов традиционно рассматривалось с
позиций динамики и единства социальных и биологических факторов (Ганнушкин П. Б., 1933;
Краснушкин Е. К., 1930, 1940; Сухарева Г. Е., 1959; Кербиков О. В., 1960-1965, 1971; Фелинская Н. И.,
1965-1973; Лакосина Н. Л.', 1967; Морозов Г. В., 1969; Шостакович Б. В., 1971; Ушаков Г. К. и др.,
1972; Исаев Д. Н., Каган В. Е., 1973). Динамический принцип в изучении шизофрении проявился при
разработке закономерностей течения болезненного процесса (Сухарева Г. Е., 1937; Мелехов Д. Е., 1963;
Озерецковский Д. С., 1969; 1970; Снеж-невскийА. В., 1960, 1966, 1969).
Другое направление — «клинико-генетическое» — предполагало исследование личностных
особенностей самих больных (пробандов), их родственников и особенностей психозов у родственников,
включая родителей (Berze I., 1910; Ме-dow W., 1914; Hoffman Н., 1926; Kahn Е., 1923; Галачьян А. Г.,
1937; Видманова Л. Н. и др., 1966; Шендерова В. Н., 1972; Шахматова И. В., 1972).
В последнее время появляется все больше исследований, в которых анализируются как данные
генетических исследований, так и особенности внутрисемейных отношений — психическое
заболевание понимается как результат сложных взаимодействий конституциональной
предрасположенности, например, к шизофреническим реакциям и к действиям факторов среды,
которые выявляют эти реакции (Goldfarb W., 1961; Wieck Ch., 1965; Аланен И. О., 1967, 1971; Hafner H.,
1972; ArietiS., 1974).
Труды различных западных психиатрических и социологических школ — Зигмунда Фрейда, Адольфа
Майера, Грегори Мида, Гарри Стек Салливена, Карен Корни, Сильвано Ариети — оказали большое
влияние на современные прикладные исследования семей больных шизофренией.
Адольф Майер (Meyer А., 1966, 1910, 1911) выдвинул предположение, что жизненный путь больного
должен изучаться ретроспективно с самого начала, что необходимо оценивать все факторы, которые
могли способствовать развитию заболевания. Шизофрения, например, им понималась как
«шизофреническая реакция» — реакция на события, которые подготавливают почву для психозов. Он
призывал уделять больше внимание взаимоотношениям в семьях психически больных: для постановки
психиатрического диагноза (1909), при лечении болезни
(1906) и после возвращения больного в семью (1911). Концепция А. Майера, которая ранее
доминировала в американской психиатрии, в настоящее время сосуществует с другими теориями.
Зигмунд Фрейд занимал противоречивую позицию относительно роли внешних, в частности семейных,
воздействий в развитии психических нарушений: с одной стороны, главенствующими факторами в
формировании картины психической болезни он считал интрапсихические процессы, с другой —
неоднократно подчеркивал, что, например, предрасположенность к неврозу лежит «у дверей
окружения» — будь то рамки семьи, среда или принадлежность к определенному культурному слою
(Freud Z., 1928, 1930).
По мнению Майкла Николса, автора одного из наиболее популярных в США руководств по семейной
психотерапии (Nickols M., 1984), фактически первым в США семейным психотерапевтом является
Джон Белл (Bell J, Е., 1961; 1962). Он основал свою практику на принципах групповой психотерапии,
стремясь на сеансах семейной психотерапии стимулировать открытую дискуссию с целью разрешения
различных проблем. Он старался помочь молчаливым членам семьи, часто задавая им вопрос: «Почему
вы молчите?» В начале своего пути Белл считал семейную психотерапию многоэтапным процессом,
содержание этапов которого сходно с содержанием этапов групповой психотерапии. В дальнейшем он
стал менее директивным и обращал больше внимания на динамику конкретной семьи, а не на динамику
«теоретической группы». Первые 15 лет своей работы Д. Белл воздерживался от публикаций, в
результате чего «пионерами в области семейной психотерапии стали другие» (Nickols M., 1984).
В настоящее время в семейной психотерапии выделяют несколько основных направлений:
психодинамическое (МягерВ. К., Мишина Г. М., 1976; Ackerman N.. 1958, 1966; Ackerman N. W.,
Franklin P. F., 1985), системное и стратегическое (Эйдемиллер Э. Г., 1990, 1992, 1994; Чаева С. И., 1992;
Minuchin S., 1974; Haley J., 1976; Minuchin S., Fishman H. C, 1981; Palazzoli M. S., Boscolo L, Cechin G.,