Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Основы ортодонтии

Подождите немного. Документ загружается.

В задачи лечения дистальной окклюзии при втором классе 1 под-

классе по Энглю, как правило, входит расширение зубных дуг, ретру-

зия фронтальных зубов верхней челюсти, стимуляция роста нижней

челюсти. В зависимости от конкретной формы аномалии (зубоальвео-

лярные формы, гнатические формы), задачи могут изменяться.

В период временного прикуса для лечения дистальной окклю-

зии некоторые авторы рекомендуют применять вестибулярные пла-

стинки, предложенные Korbitz (1914). В настоящее время наиболее

приемлемым для этих целей следует считать позиционеры. Из мето-

дов щитовой терапии рекомендуется применять регулятор функции

Френкеля (ФР-1). Основными деталями этого аппарата являются

боковые щиты, которые не должны касаться альвеолярных отрост-

ков верхней и нижней челюсти, и нижнегубные пелоты, которые не

должны касаться альвеолярного отростка нижней челюсти. Допол-

нительными деталями служат вестибулярная дуга для ретракции

верхних фронтальных зубов, петли на клыки, способствующие за-

держке роста верхней челюсти и дистальному смещению клыков,

небный бюгель, соединяющий щечные пелоты, лингвальная дуга,

устанавливающая нижнюю челюсть в нейтральное положение и от-

клоняющая нижние резцы вперед.

В период временного прикуса возможно применение пропуль-

сора Мюлемана, который удерживает нижнюю челюсть в выдвину-

том положении (до нейтрального соотношения первых постоянных

моляров), разобщает прикус в области боковых зубов, смещает

фронтальные зубы верхней челюсти назад (рис. 31).

В период сменного прикуса

наиболее целесообразно приме-

нять различные конструкции ак-

тиваторов (Андрезена—Хойпля,

Кламмта и др.), формирователей

прикуса.

Открытый активатор Клам-

мта применяется для лечения

дистального прикуса с протру -

зией верхних передних зубов

(рис. 32).

Вестибулярные дуги для

верхнего и нижнего зубных ря-

дов выводятся из базиса аппара-

та между клыками и первыми

премолярами (или первыми вре-

менными молярами). Они изги-

161

Рис. 31. Пропульсор Мюлемана

баются кзади в виде петли и до-

ходят до вторых премоляров

(вторых временных моляров).

Небный бюгель выходит из пла-

стмассовой части аппарата на

уровне первого премоляра (пер-

вого временного моляра), изги-

бается кверху и кзади с создани-

ем овального изгиба на уровне

дистальной поверхности первых

постоянных моляров. Небный

бюгель, повторяя контур альвео-

лярного отростка и неба, отстоит от слизистой оболочки на 0,5 мм.

Пластмассовая часть аппарата располагается с язычной (небной)

поверхности зубоальвеолярных дуг от клыков до первых или вто-

рых постоянных моляров.

В постоянном прикусе, наряду с описанными выше аппаратами,

целесообразно применять дуговые аппараты с межчелюстной тягой.

Возможно применение съемных и несъемных аппаратов с дополни-

тельной внеротовой тягой (рис. 33).

При лечении дистальной окклюзии, сопровождающейся недо-

развитием апикального базиса, нередко приходится прибегать к уда-

лению отдельных зубов (чаще первых премоляров)

Лечение дистальной окклюзии при втором классе втором подклас-

се по Энглю необходимо проводить в два этапа: 1) устранение блоки-

рования нижней челюсти

путем нормализации формы

верхнего зубного ряда и 2)

нормализация взаимоотно-

шений зубных рядов.

Меры профилактики

дистальной окклюзии вы-

текают из причинных фак-

торов: естественное вскар-

мливание, профилактика

детских болезней, профи-

лактика кариеса и санация

полости рта, устранение

вредных привычек, норма-

лизация носового дыхания,

своевременное детское зуб-

ное протезирование.

Рис. 33. Лицевая дуга и внеротовая резино-

вая тяга

162

Рис. 32. Открытый активатор Кламмта

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Каковы основные нарушения развития зубов, зубных рядов и

челюстей, приводящие к возникновению дистальной окклюзии?

2. Назовите главные причины развития дистальной окклюзии.

3. Изложите механизм развития дистальной окклюзии при на-

рушении носового дыхания.

4. Какие вредные привычки могут привести к развитию дис-

тальной окклюзии?

5. Изложите клиническую картину основных форм дистальной

окклюзии.

6. Назовите основные принципы лечения дистальной окклюзии

и период временного, сменного и постоянного прикуса.

7. Каковы основные принципы профилактики дистальной окк-

люзии?

Таблица 18

Схема ориентировочной основы действия

по профилактике и лечению дистальной окклюзии

Периоды развития

зубочелюстной

системы

Методы профилактики и лечения

Временный прикус

1. Пальцевой

массаж.

2. Миогимнастика для круговой мышцы рта (с помощью

дисков, эквилибраторов, активаторов, вестибулярных

пластинок, лопостных аппаратов, пальцев и т.д.).

3. Миогимнастика для мышц, выдвигающих нижнюю

челюсть.

4. Упражнения для нормализации носового дыхания.

5. Вестибулярная пластина, позиционер, функциональные

регуляторы.

6. Давящая повязка на верхнюю челюсть.

Сменный прикус

1. Сочетание

миогимнастики с аппаратурным методом

лечения.

2. Аппаратурный метод лечения (вестибулярные

пластинки, позиционеры, накусочные пластинки,

функциональные регуляторы, активаторы, в конце

периода — несъемные и дуговые аппараты и др.).

3. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим

(чаще удаление отдельных зубов).

Постоянный прикус

1. Аппаратурный

метод (все вышеперечисленные

аппараты; широкое применение несъемных дуговых

аппаратов, сочетание внутриротовых и внеротовых

аппаратов).

2. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим

методом, реже — хирургический, как основной метод

лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 20 И № 21

Тема: мезиальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиника,

диагностика, профилактика и лечение.

Цель: изучить основные виды мезиальной окклюзии, причины

и механизмы их развития. Освоить методы диагностики, способы

профилактики и лечения в различные возрастные периоды.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы занятия Оборудование Пособия и средства контроля

1. Инструктаж препо-

План содержания занятия

давателя о содержа-

нии занятия

2. Проверка исходных Модели с различны- Учебные пособия, таблицы,

знаний

ми видами мезиаль- диапозитивы, рентгенограммы,

ной окклюзии. диагностические модели, орто-

Диапроектор.

донтические аппараты,кон-

Негатоскоп

трольные вопросы

3. Самостоятельная Оборудование и ин- Методические указания.

курация больных.

струментарий орто- Медицинская документация.

Решение клинических

донтического каби- Контрольные модели,

задач нета

рентгенограммы

4. Обсуждение при-

Листок ежедневного учета

нятых больных

работы врача-стоматолога

(форма 037-1/у-88).

Медицинские карты

5. Контроль усвоения

Бланки с ситуационными

темы

задачами

6. Подведение итогов

Лекции, учебники, дополните-

занятия. Задание на льная литература, методичес-

следующее занятие кие руководства по открытому

прикусу

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Мезиальная окклюзия (мезиальный прикус, прогенический

прикус) — это такое нарушение смыкания зубных рядов, когда ниж-

ние зубы чрезмерно смещены мезиально по отношению к верхним

зубам (3 класс Энгля). Подобное соотношение зубных рядов может

быть обусловлено различными факторами: макрогнатией нижнече-

164

люстной, микрогнатией верхнечелюстной, прогнатией нижнечелюст-

ной, ретрогнатией верхнечелюстной, смешением зубов и зубных ря-

дов. Наиболее полное представление о факторах, приводящих к раз-

витию мезиальной окклюзии, дает Л.С.Персин (1996). Он выделяет

аномалии верхней челюсти (дистальное положение зубов, микроден-

тия зубов, скученное положение зубов, адентия зубов, ретрогнатия,

укорочение зубного ряда, микрогнатия) и нижней челюсти (мези-

альное перемещение боковой группы зубов, макродентия зубов, тре-

мы между зубами, сверхкомплектные зубы, прогнатия, макрогнатия,

удлинение зубного ряда). В зависимости от механизма развития ме-

зиальной окклюзии будет планироваться рациональное лечение.

Среди причин развития мезиальной окклюзии, как и дисталь-

ной окклюзии, существенное значение имеет генетически обуслов-

ленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей.

Среди других причин развития мезиальной окклюзии следует отме-

тить: болезни матери в период беременности, родовая травма, недо-

развитие межчелюстной кости, адентия в области верхней челюсти,

ретенция или потеря верхних зубов, сверхкомплектные зубы в обла-

сти нижней челюсти, запоздалая смена зубов, различные болезни

детей, укорочение уздечки языка, гипертрофия небных и язычных

миндалин, макроглоссия, вредные привычки сосания и некоторые

другие вредные привычки, неравномерное стирание бугров времен-

ных зубов и неравномерная смена

зубов на верхней и нижней челюс-

тях, аномалии положения зубов,

различные причины, приводящие к

нарушению миодинамического рав-

новесия, инфантильный тип глота-

ния, нарушение артикуляции языка

во время речи, акромегалия и др.

При мезиальной окклюзии ха-

рактерен внешний вид больного:

выступает подбородок, западает

верхняя губа, вогнутый профиль

лица. При различных видах мези-

альной окклюзии степень выражен-

ности этих признаков может быть

различной. На рис. 34 изображен

типичный профиль лица при мези-

альной окклюзии, связанной с на-

рушением роста челюстных костей

(гнатическая форма).

165

Рис. 34. Профиль лица при мези-

альной окклюзии

Мезиальная окклюзия, вызванная смещением нижней челюсти,

может сопровождаться дисфункцией височно-нижнечелюстных сус-

тавов (боли, хруст, щелканье и др.). При этом, как правило, значи-

тельно увеличен угол SNB и уменьшена суставная щель в переднем

отделе.

Прежде, чем приступить к специальным методам лечения мези-

альной окклюзии, необходимо четко определить форму патологии,

по возможности ликвидировать причины, вызывающие развитие

данной аномалии, или способствующие этому факторы.

В период временного прикуса одним из действенных методов ле-

чения является миогимнастика. Целесообразно назначить упражне-

ния для тренировки мышц языка и нормализации функции глотания

и некоторые другие упражнения, изложенные в соответствующем

разделе. Целесообразно также тренировать круговую мышцу рта.

При укороченной уздечке языка обязательно необходимо провес-

ти пластическую операцию. Крайне важно провести борьбу с вредны-

ми привычками. Наряду с известными методами (вестибулярные

пластинки различных конструкций) мы рекомендуем применять по-

зиционеры, изготовленные по стандартным моделям, т.к. при этом не

только устраняется вредная привычка, но и нормализуется форма

зубных рядов и взаимоотношение зубных рядов и челюстей.

При нарушении равномерности стираемости проводится при-

шлифовывание режущих краев временных резцов и бугров времен-

ных клыков. В период сменного прикуса целесообразно применять

подбородочную пращу с головной шапочкой и резиновой тягой.

Если при этом имеется глубокое резцовое перекрытие, можно до-

полнительно применять аппарат Брюкля.

В начальном периоде сменного прикуса можно продолжить

применение вышеизложенных методов лечения, применяемых во

временном прикусе. Далее в сменном прикусе применяются плас-

тинки для верхней челюсти с протрагирующими пружинами, аппа-

рат Брюкля (рис. 35).

Рис. 35. Аппарат Брюкля

При гнатической

форме, обусловленной

увеличением нижней че-

люсти, целесообразно за-

держивать рост после-

дней, что может быть до-

стигнуто с помощью под-

бородочной пращи с го-

ловной шапочкой и вне-

ротовой резиновой тягой.

166

Направление резиновой тяги должно быть кзади и кверху, т.е. в сто-

рону суставных отростков.

В период сменного прикуса целесообразно применять аппараты,

воздействующие на обе челюсти, например, активатор Андрезена—

Хойпля, открытый активатор Кламмта, аппарат Башаровой и др.

Открытым активатором Кламмта в отличие от активатора Анд-

резена-Хойпля можно пользоваться 18—20 часов в сутки. Базис ап-

парата располагается с оральной стороны в области верхней и ниж-

ней челюстей от клыка до первого или второго моляра. Для переме-

щения верхних резцов в вестибулярном направлении используется

лингвальная дуга (или пружины), а для перемещения нижних рез-

цов в оральном направлении — вестибулярная дуга. Расширение

зубных дуг осуществляется посредством винта или пружины Коф-

фина. При мезиальной окклюзии для разобщения прикуса, как пра-

вило, конструируются окклюзионные накладки в области боковых

зубов. По показаниям аппарат дополняется щитами, пелотами, упо-

ром для отведения языка от зубов.

Для лечения мезиальной окклюзии в период сменного прикуса

можно использовать бионатор Бальтерса III типа. Основу его со-

ставляют язычные боковые пластмассовые щиты, располагающиеся

от дистальной поверхности первых постоянных моляров до клыков.

Они препятствуют попаданию языка между зубными рядами. Щиты

соединяются в переднем участке нижней челюсти. Задержка роста

нижней челюсти осуществляется за счет вестибулярной дуги на пе-

редние зубы и окклюзионных накладок на нижние боковые зубы.

Для предотвращения попадания щек между зубными рядами и их

давления на зубные ряды дугу продолжают в боковые участки, из-

гибая ее в виде прямоугольных отростков. В области боковых зубов

дуга отстоит от зубных рядов не менее, чем на 2 мм. Концы дуги,

проходя между клыками и первыми временными молярами (первы-

ми постоянными премолярами), фиксируются в язычных щитах. В

бионаторе возможно конструировать дополнительные приспособле-

ния: пластмассовые щиты для отведения щек в боковых отделах и

для отведения верхней губы в переднем отделе и др.

Формирователь прикуса О.М.Башаровой применяется для зак-

репления результатов лечения мезиальной окклюзии и дополни-

тельного исправления положения отдельных зубов. Он состоит из

небной пластинки и направляющей плоскости из непрерывного

ряда проволочных изгибов. Дополнить аппарат можно расширяю-

щим винтом.

В постоянном прикусе, наряду с описанными выше методами

лечения, весьма эффективно применение дуговых аппаратов с меж-

челюстной тягой.

167

Довольно часто в постоянном прикусе мезиальная окклюзия со-

четается с перекрестным прикусом со смещением нижней челюсти в

сторону и значительной деформацией верхнего зубного ряда. При

данной форме мезиальной окклюзии целесообразно провести лече-

ние в два этана:

1. На нижнюю челюсть накладывается несъемный дуговой аппа-

рат, а на верхнюю челюсть — съемный с винтом (винтами), с разоб-

щением зубных рядов; от уровня клыка нижней челюсти до уровня

первого моляра верхней челюсти — односторонняя эластическая тяга.

2. После ликвидации смещения нижней челюсти съемный аппа-

рат на верхней челюсти заменяется на несъемный дуговой аппарат.

Меры профилактики дистальной окклюзии планируются в зави-

симости от причины и механизмов развития патологии. Это профи-

лактика болезней беременной женщины и ребенка, пластика уздечки

языка, борьба с вредными привычками, санация ЛОР-органов, борьба

с "ленностью" жевания, нормализация глотания и речи и т.д.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Каковы основные нарушения развития зубов, зубных рядов и

челюстей, приводящие к возникновению мезиальной окклюзии?

2. Назовите главные причины развития мезиальной окклюзии.

3. Какие вредные привычки могут привести к развитию мези-

альной окклюзии?

4. Изложите клиническую картину основных форм мезиальной

окклюзии.

5. Назовите основные принципы лечения мезиальной окклюзии

в период временного, сменного и постоянного прикуса.

6. Каковы основные принципы профилактики мезиальной окк-

люзии?

Таблица 19

Схема ориентировочной основы действия по профилактике

и лечению мезиальной окклюзии

Периоды развития

зубочелюстной

Методы профилактики и лечения

системы

Временный прикус

1. Пальцевой массаж.

2. Миогимнастика для мышц языка и мышц, смещающих

нижнюю челюсть назад.

3. Пластика уздечки языка.

168

Продолжение табл. 19

Периоды развития

зубочелюстной

системы

Методы профилактики и лечения

Сменный прикус

Постоянный прикус

4. Вестибулярная пластинка с заслонкой для языка или

жемчужиной, позиционер, функциональные регуляторы.

5. Сошлифовывание режущих краев резцов и бугров

клыков.

6. Нормализация функций глотания, носового дыхания,

санация ЛОР-органов.

7. Подборочная праща с головной шапочкой и

резиновой тягой.

1. Сочетание

миогимнастики с аппаратурным методом

лечения.

2. Аппаратурный метод лечения (вестибулярные

пластинки, позиционеры, аппараты Брюкля, Башаровой,

функциональные регуляторы, активаторы и др.).

3. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим

(чаще удаление отдельных зубов).

1. Аппаратурный

метод (все вышеперечисленные аппара-

ты; широкое применение несъемных дуговых аппаратов,

сочетание внутриротовых и внеротовых аппаратов).

2. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим

(удаление отдельных зубов, компактостеотомия).

3. Хирургический метод.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 22 И № 23

Тема: открытый прикус. Этиология, патогенез, клиника, диаг-

ностика, профилактика, лечение.

Цель: изучить основные формы открытого прикуса (дизокклю-

зии), причины и механизмы их развития. Освоить методы постанов-

ки диагноза, способы профилактики и лечения в различные возрас-

тные периоды.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы занятия

Оборудование

Пособия и средства контроля

1. Инструктаж пре-

План содержания занятия

подавателя о со-

держании занятия

2. Проверка исход- Модели с различны-

Учебные пособия, таблицы,

ных знаний ми видами прикуса. диапозитивы, рентгенограммы,

Диапроектор.

диагностические модели,

Негатоскоп ортодонтические аппараты,

контрольные вопросы

3. Самостоятельная

Оборудование и

Методические указания.

курация больных.

инструментарий

Медицинская документация.

Решение клини- ортодонтического

Контрольные модели,

ческих задач кабинета рентгенограммы

4. Обсуждение при- Листок ежедневного учета рабо-

нятых больных ты врача-стоматолога (форма

037-1/у-88). Медицинские карты

5. Контроль ус-

Бланки с ситуационными

воения темы задачами

6. Подведение ито-

Лекции, учебники, дополнитель-

гов занятия. Зада- ная литература, методические

ние на следующее руководства по глубокому

занятие прикусу

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Открытый прикус является разновидностью вертикальных ано-

малий прикуса. При этом имеется вертикальная щель между зубами

при смыкании зубных рядов. Эта щель может быть в переднем учас-

тке зубных рядов (чаще) или в боковых участках. Л.С.Персин счи-

тает, что "прикус открытым быть не может, т.к. нет смыкания зубов"

(1996). Такое состояние он называет дизокклюзия (рис. 36).

170