Данилов И.М. Остеохондроз для профессионального пациента

Подождите немного. Документ загружается.

141

Спондилёз и остеофитоз

Считается, что спондилёз (spondylosis; греч.

spodylos позвонок; -ŏsis — заболевание) — это хрони-

ческое заболевание позвоночника, которое возникает

в ответ на дистрофические изменения в фиброзном

кольце межпозвонкового диска. Проще говоря, это раз-

растания костной ткани на теле позвонка — костный

нарост (чаще всего клювовидной формы; шпора), вырас-

тающий над выпятившимся межпозвонковым диском.

Однако считать спондилёз хроническим заболеванием,

с точки зрения понимания работы компенсаторных ме-

ханизмов организма, не совсем правильно. Спондилёз

вполне можно назвать приспособительной реакцией

костной ткани, направленной на ограничение подвиж-

ности и относительную стабилизацию увеличенной

амплитуды движений в позвоночно-двигательном сег-

менте (к примеру в результате развития протрузии или

грыжи диска).

Рассмотрим течение данного процесса. Спондилёз

возникает как следствие заболеваний позвоночника, вы-

званных дегенеративно-дистрофическими процессами

в межпозвонковых дисках. По мере развития последних

в межпозвонковом диске, как вы помните, клетки пульпоз-

ного ядра атрофируются и некротизируются (умирают).

Высота межпозвонкового диска снижается и, соответ-

ственно, фиброзное кольцо, испытывая значительные

нагрузки, растрескивается и выпячивается (образуется

протрузия, затем грыжа межпозвонкового диска). Из-за

выпячивания межпозвонкового диска происходит трав-

мирование задней продольной связки, вследствие чего

она может даже отслаиваться в месте прикрепления

к лимбу (от лат. limbus — кайма) или от тела позвонка.

В свою очередь это приводит к её обызвествлению и спо-

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

142

собствует активизации процесса образования костных

разрастаний (остеофитов). Кроме того, выпячивание

фиброзного кольца способствует тому, что площадь

межпозвонкового диска увеличивается, образуется не-

стабильность. Организм же, чтобы относительно стаби-

лизировать данное состояние, пытается соответственно

увеличить площадь тела позвонка, включая компенса-

торные механизмы, за счёт изменений и трансформации

архитектоники (от греч. architektonike — строительное

искусство; построение, структура) костной ткани. Есть

у нашего организма такое замечательное свойство —

приспосабливаться к различным условиям и измене-

ниям, предельно минимизировать возникающие внутри

организма проблемы за счёт своих ресурсов. Кости —

это вообще-то достаточно лабильная структура, т. е. они

способны оперативно реа гировать и изменяться под воз-

действием различных внешних и внутренних факторов.

Так вот, костный нарост на теле позвонка (спондилёз)

как раз и есть один из результатов работы компенсатор-

ных механизмов.

Должен отметить, что данные компенсаторные меха-

низмы перестройки костной ткани подчинены опреде-

лённым физическим и биологическим законам. Далеко

не последнюю роль в этом процессе играют шарпеев-

ские волокна фиброзного кольца. Шарпеевские во-

локна — это пучки соединительнотканных фибрилл.

Они проникают, к примеру, из фиброзного кольца меж-

позвонкового диска в костную ткань тела позвонка

и обеспечивают прочную связь. Данные волокна на-

званы шарпеевскими в честь английского анатома

и физиолога, который впервые их описал, — Уильяма

Шарпея (Sharpey William, 1802–1880), известного

своими работами о патологии суставов. Эти волокна

уникальны. Они имеются не только в фиброзном

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

143

кольце, но, например, и в «цементе» корня зуба (особом

веществе, представляющем собой видоизменение кост-

ного вещества; оно покрывает тонким слоем корень

зуба), в сухожилиях (благодаря чему они крепятся

к костям). Полноценно функции шарпеевских волокон

до сих пор не изучены. Однако данные волокна одни

из первых начинают активизироваться в фиброзном

кольце, например при включении компенсаторных ме-

ханизмов с последующим образованием того же кост-

ного нароста на теле позвонка (развитии спондилёза).

Как происходит данный процесс? Как вам уже

известно, фиброзное кольцо межпозвонкового

диска состоит из крестообразно переплетающихся

соединительно-тканных пучков, макроструктуры ко-

торых имеют линейную форму. Фиброзное кольцо

образует своеобразный эластический ободок межпоз-

вонкового диска. Благодаря шарпеевским волокнам

оно проникает в костную структуру по краям тел по-

звонков и таким образом прочно соединяется (сраста-

ется) с ними. Так вот, там, где крепятся шарпеевские

волокна фиброзного кольца к телу позвонка, находятся

как раз так называемые точки приложения сил меха-

нической энергии. Ну, а далее идёт чистая физика.

Известно, что направление волокон фиброзного

кольца соответствует векторам действия сил меха-

нической энергии. При образовании протрузии или

грыжи межпозвонкового диска волокна фиброзного

кольца в месте выпячивания отклоняются в направле-

нии горизонтальной плоскости, вследствие чего про-

исходит либо раздражение (натяжение), либо надрыв

фиброзных волокон вблизи прикрепления их к кост-

ному краю тела позвонка. Как только изменяется на-

правление вектора силы механической энергии (а как

вы помните, векторы силы направлены по прямой), со-

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

144

ответственно начинается трансформироваться и пере-

страиваться архитектоника костной ткани. В режиме

динамического равновесия к активной работе присту-

пают клетки костной ткани — остеокласты (от греч.

osteon — кость и clao — раздроблять, разбивать)

и остеобласты (от греч. osteon — кость и blastos —

зародыш, росток). Остеокласты буквально в течение

каких-то двух-трёх недель разрушают костную ткань.

Как говорится, ломать — не строить. Ну, а на образова-

ние новой костной ткани остеобласты тратят два, а то

и три месяца. Таким образом, происходит перестройка

костной ткани, изменяется форма тела позвонка в со-

ответствии с новым направлением действия векторов

сил механической энергии.

Нелишне будет здесь упомянуть следующую инфор-

мацию. В организме взрослого человека содержится

более 1 кг кальция в костной ткани. За счёт активно-

сти остеокластов и остеобластов кальций сбалансиро-

вано откладывается и вымывается из кости. Так вот,

данный кальциевый обмен контролируется следую-

щими гормонами: кальцитонин (повышает отложение

кальция в костном матриксе), кальцитриол (улучшает

процесс минерализации), паратгормон (стимулирует

мобилизацию кальция). Недостаток этих гормонов

либо нарушение баланса между процессами отложе-

ния и вымывания кальция приводит к различным за-

болеваниям, к примеру к остеопорозу, рахиту и так

далее.

Форма и размеры спондилёза обусловлены разме-

рами выпячивания межпозвонкового диска. Скорость

компенсации, то есть развития спондилёза, напря-

мую зависит от активности шарпеевских волокон.

Различают три стадии развития спондилёза. Первая —

это когда краевые костные разрастания не выходят

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

145

за площадь выпятившегося межпозвонкового диска.

Вторая стадия — когда костные наросты выходят

за пределы площади выпятившего межпозвонкового

диска и огибают его. И третья стадия, резко выражен-

ный спондилёз, когда такие костные наросты растут

навстречу друг другу, а затем сращиваются вместе,

образуя единый оссификат (лат. os, ossis — кость,

facio — делать; окостенение), блокирующий движе-

ние в соответствующем позвоночно-двигательном

сегменте. То есть, образуется своеобразная мощная

костная скоба, которая соединяет тела смежных по-

звонков и жёстко фиксирует сегмент.

Как правило, спондилёз протекает бессимптомно

и обнаруживается в качестве случайной «находки»

при обследовании позвоночника в связи с другими его

заболеваниями. Образование таких костных струк-

тур (шпор) на теле позвонка позволяет организму,

во-первых, добиться относительной стабилизации,

а во-вторых, изолировать за счёт данных костных на-

ростов выпавшие фрагменты межпозвонкового диска,

то есть навести мало-мальский порядок. Образно го-

воря, спондилёз — это такая стадия для организма,

когда «кричать» (сигнализировать болью) уже бес-

полезно, нужно немедленно действовать. Как говорил

древнекитайский мыслитель Конфуций: «В стране,

где есть порядок, будь смел и в действиях, и в речах.

В стране, где нет порядка, будь смел в действиях,

но осмотрителен в речах». Так и с организмом, там где

нет порядка, начинаются активные действия.

Остеофиты (от греч. оsteon — кость, phyton —

отросток) появляются, как правило, вследствие

обызвествления передней продольной связки, как ре-

зультат нарушения воздействия деформирующих на-

грузок или как следствие патологического процесса

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

146

при определённых заболеваниях (к примеру остеомие-

лита). Остеофит — это краевое костное разрастание,

костный выступ, чаще всего по виду напоминает шип,

может иметь неправильную форму. Кстати, «пяточ-

ные шпоры» — это тоже остеофиты. В зависимости

от положения связок в местах прикрепления к телам

позвонков остеофиты имеют горизонтальные или

вертикальные направления, но преимущественно не-

правильной косой формы. Они никогда не срастаются

друг с другом. Бывает, что при переломе остеофитов

процесс костеобразования в нём активизируется,

и остеофит после заживления (сращения) становится

ещё более массивнее и значительнее. Множественное

проявление остеофитов называется остеофитозом.

Этот процесс, как и спондилёз, в большинстве случаев

протекает бессимптомно и не требует специального

лечения.

Костные разрастания и высота межпозвонкового

промежутка косвенно указывают на процессы, которые

происходят в межпозвонковом диске, что подтверж-

дается при сравнении рентгенологических и МРТ

обследований.

Рассмотрим серию снимков.

МРТ №36

На МРТ №36 — начальная стадия развития спондилёза

(первой степени)

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

147

Бывает, что спондилёз может травмировать эпи-

дуральную клетчатку (при движении позвоночника),

в результате чего в ней возникают асептические воспа-

лительные процессы. Эпидуральная клетчатка со вре-

менем уплотняется, склерозируется, в ней появляются

Рентгенограмма №4

МРТ №37

На рентгенограмме №4 изображен межпозвонковый

сегмент в далеко зашедшей стадии дегенерации.

Спондилёз второй степени в сочетании со снижением

межпозвонкового промежутка говорит о том, что

в прошлом на данном уровне имелась протрузия

межпозвонкового диска, которая была стабилизирована

развившейся стадией фибротизации поражённого диска

(что хорошо видно на МРТ № 37).

Рентгенограмма №5

МРТ №38

На рентгенограмме №5 шейного отдела позвоночника —

выраженный спондилёз третьей степени и остеофитоз,

что хорошо видно на МРТ №38 сегментов шейного

отдела позвоночника.

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

148

фиброзные тяжи, которые могут деформировать спин-

номозговой корешок, вызвать его натяжение или сдав-

ление. А при значительном увеличении (разрастании)

спондилёза может развиться стеноз спинномозгового

канала второго типа (первый тип стеноза — врождён-

ный, второй — приобретённый), что довольно часто

бывает при срыве адаптивных механизмов во время

развития дегенеративно-дистрофических процессов

в межпозвонковых дисках.

В целом можно сказать, несмотря на то что спонди-

лёз и остеофиты являются следствием определённых

заболеваний позвоночника и в некоторой степени спо-

собствуют биомеханическим нарушениям в других

сегментах позвоночника, всё же они небесполезны.

Во многих случаях это своеобразная «скорая помощь»

организма в ответ на невозможность осуществить пол-

ноценную регенерацию повреждённого позвоночно-

двигательного сегмента. Данные костные наросты

хоть и ограничивают движение сегмента, но тем са-

Рентгенограмма №6

МРТ №39

На рентгенограмме №6 поясничного отдела

позвоночника выраженный остеофитоз, спондилёз

третьей степени, что также хорошо видно

на МРТ №39 поясничного отдела позвоночника

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

149

мым предупреждают и замедляют его дальнейшее

разрушение. Так что если при обследовании позвоноч-

ника у вас обнаружат спондилёз или остеофиты, то не

стоит бояться этого диагноза. На самом деле всё не так

страшно, как кажется на первый взгляд.

Стеноз

Стеноз позвоночного канала встречается довольно

часто, во всяком случае в моей практике. В данной

книге я уже упоминал о том, что стеноз спинномозго-

вого канала (то есть его сужение) может вызывать серь-

МРТ №41

МРТ №40

На МРТ №40 наблюдается типичный пример развития

стеноза второго типа в шейном отделе позвоночника.

И аналогичная картина, только, в поясничном отделе

позвоночника, отображена на МРТ №41

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

150

ёзные осложнения при течении таких заболеваний,

как например, грыжи межпозвонкового диска. Для

лучшего понимания происходящих процессов давайте

в общих чертах рассмотрим, что такое стеноз и чем

он опасен. Итак, стеноз — это врождённое или приоб-

ретённое аномальное сужение просвета какого-либо

полого органа (пищевода, кишечника, кровеносного

сосуда и др.) или отверстия между полостями (напри-

мер, при пороках сердца). Стеноз позвоночного канала

характеризуется его патологическим сужением.

Исходя из анатомо-физиологических особенностей

позвоночного канала, который является вместили-

щем и в тоже время охранным футляром для спинного

мозга, даже незначительное его сужение может ока-

заться фатальным для спинного мозга. К примеру, при

развитии абсолютного стеноза позвоночника спинной

мозг может быть компримирован (сжат) вместе с арте-

риями. В свою очередь это неизбежно ведёт к развитию

ишемии (от греч. ischo — «задерживаю, останавли-

ваю» и haima — «кровь»; уменьшение кровоснабжения

участка тела, органа или ткани вследствие ослабления

или прекращения притока к нему артериальной крови)

тех участков спинного мозга, где блокировано кровос-

набжение сдавленными сосудами.

Ещё в конце XIX века, а точнее в 1880 году, в своей

работе М. Литтен отметил, что спинной мозг более чув-

ствителен к ишемическим повреждениям и недостатку

кислорода, чем другие ткани организма. А вот отече-

ственному невропатологу, ученику В. М. Бехтерева

и одному из первых нейрохирургов, Л. М. Пуссепу

в 1902 году удалось в эксперименте на животных пока-

зать, что даже непродолжительная ишемия спинного

мозга влечёт за собой некроз (отмирание) нервных

клеток передних рогов спинного мозга. Если доба-

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова