Данилов И.М. Остеохондроз для профессионального пациента

Подождите немного. Документ загружается.

111

Данную ситуацию в начальной стадии развития

протрузии можно образно представить на примере

плохо накачанной шины автомобиля, на который по-

грузили тяжёлый груз. При этом шина выбухает да-

леко за пределы обода колеса, однако при снятии

нагрузки она возвращается обратно. Второй этап

развития протрузии можно сравнить с частичным

повреждением покрышки и образованием так назы-

ваемой «шишки», которая по мере её развития может

разорваться. Об этой опасности хорошо известно авто-

мобилистам, поскольку она является одной из причин

аварий на дорогах. Вследствие развития протрузии

с межпозвонковым диском происходит схожий про-

цесс. То есть, при постоянных нагрузках диск выпячи-

вается, истончается фиброзное кольцо. Да ещё процесс

усугубляется дополнительными микротравмами, при

которых в диске появляются трещины и разрывы в раз-

ных направлениях, куда под большим давлением про-

сачиваются частички дегенерирующего пульпозного

ядра. Протрузию можно назвать этапом, когда природа

делает всё возможное и невозможное, чтобы спасти

повреждённый участок позвоночника. После данного

этапа возможно следующее развитие событий: либо

этот процесс компенсируется спондилёзом, фиброзом,

либо фиброзное кольцо во время очередной нагрузки

разрывается в месте истончения и происходит выход

МРТ №9. На снимках наблюдаются этапы выбухания

межпозвонкового диска с образованием протрузии диска

(без разрыва фиброзного кольца)

МРТ №9

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

112

содержимого пульпозного ядра за границы фиброзного

кольца, то есть процесс переходит в неконтролируемую

организмом стадию развития дегенерации межпозвон-

кового диска — образование грыжи.

Грыжа межпозвонкового диска

Несмотря на то что в этимологическом словаре

Макса Фасмера даётся обзорное народное обобщение

грыжи, а именно, цитирую, «собственно грыжа, hernia»

(лат. hernia — грыжа), «боль, ломота», «рана, нарыв»,

грыжа межпозвонкового диска является весьма непро-

стым заболеванием. Относиться к ней легкомысленно

не стоит. Хотя последнее и не получится, поскольку,

как правило, интенсивность болевого синдрома при

межпозвонковых грыжах настолько выражена, что

невольно заставляет человека искать от неё средства

спасения. Однако, чтобы сгоряча и от безысходности

не натворить ещё большей беды, необходимо обла-

дать хотя бы минимальным запасом знаний по этому

вопросу.

Итак, грыжа межпозвонкового диска — это патоло-

гическое состояние, при котором происходит прорыв

(экструзия, лат. extrudo — выталкивать; пролапс, лат.

prolapsus — выпадение) фрагментов дегенерирован-

ного пульпозного ядра за границы фиброзного кольца.

Грыжи межпозвонкового диска бывают разными. Они

могут быть несеквестрированными и секвестрирован-

ными. Секвестрированные грыжи межпозвонкового

диска могут быть мигрирующими и немигрирующими.

То есть, грыжевое выпячивание может быть частичным,

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

113

с сохранением связи с межпозвонковым диском, и пол-

ным, с перерывом этой связи и развитием свободного

секвестра (секвестры, от лат. sequestro — ставлю вне,

отделяю). Грыжи межпозвонкового диска могут возник-

нуть остро, после значительной нагрузки с разрывом фи-

брозного кольца и выходом большей части содержимого

диска, и постепенно с выходом за пределы фиброзного

кольца небольшими порциями подвергшейся дегенера-

тивным изменениям ткани студенистого ядра.

Кроме того, в аксиальной (лат. axialis — осевой)

плоскости (то есть в горизонтальном разрезе) грыжи

межпозвонковых дисков разделяют на вентральные,

медианные, парамедианные, медиолатеральные, фора-

минальные и экстрафораминальные.

В связи с биомеханическими особенностями позво-

ночника основная нагрузка падает на задние струк-

туры диска. Ведь спереди (или точнее будет сказать

в вентральном направлении, т. е. обращённом к брюш-

ной поверхности) фиброзное кольцо довольно прочно,

да к тому же покрыто мощной передней продольной

связкой. А вот сзади (в дорсальном направлении;

от лат. dorsum — спина) задняя продольная связка

и фиброзное кольцо менее прочны, особенно в заднебо-

ковых отделах. Именно по этим причинам чаще всего

протрузия или грыжа межпозвонкового диска возни-

кает в заднебоковых отделах диска.

МРТ №10. На данных снимках наблюдается процесс

развития грыжи межпозвонкового диска

МРТ №10

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

114

Классификацию межпозвонковых грыж в сагит-

тальной плоскости мы рассмотрим ниже. А сейчас

предоставляю вашему вниманию несколько наглядных

примеров межпозвонковых грыж и их локализа

цию в аксиальной плоскости (из истории болезней

пациентов).

Вентральная локализация грыжи межпозвонко-

вого диска как правило клинически ничем характер-

ным не проявляется и определяется случайно (при

обследованиях, связанных с другими заболеваниями

позвоночника). Однако она не менее опасна, чем дор-

сальная грыжа межпозвонкового диска, особенно

из-за близкого расположения аорты. Дело в том, что

по анатомическому расположению брюшная часть

аорты начинается на уровне XII грудного позвонка

и, проходя по передней поверхности тел поясничных

позвонков (немного левее срединной линии), про-

должается практически до уровня середины тела

Рисунок №24. Зоны возможной локализации грыжи

межпозвонкового диска в аксиальной плоскости

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

115

МРТ №13

МРТ №14

На МРТ №13 наблюдается медиолатеральная грыжа

межпозвонкового диска (заднебоковая)

На МРТ №14 наблюдается фораминальная грыжа

межпозвонкового диска с локализацией внутрь

межпозвонкового отверстия

МРТ №11

МРТ №12

На МРТ №11 наблю дается парамедиан ная грыжа

межпозвонко вого диска, которая как бы обхватывает

с двух сторон спинной мозг

На МРТ №12 наблю дается медианная (срединная)

грыжа межпозвонкового диска, которая часто

протекает бессимптомно и может достигать больших

размеров

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

116

МРТ №15

МРТ №16

На МРТ №15 наблюдается двухсторонняя

экстрафораминальная грыжа межпозвонкового диска

(расположенная за межпозвонковыми отверстиями)

На МРТ №16 наблюдается медиолатеральная протрузия

и вентральная грыжа межпозвонкового диска

МРТ №17

На МРТ №17 наблюдается вентральная грыжа

межпозвонкового диска в сегменте Th

XII

–L

с выраженными спаечными процессами на этом уровне,

с вовлечением в данный процесс брюшной аорты

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

117

IV поясничного позвонка. При вентральной грыже

межпозвонкового диска значительных размеров

в верхних сегментах поясничного отдела позвоноч-

ника могут возникать «конфликты» грыжи с аортой

и соответственно спаечные процессы с вовлечением

в них последней, что в свою очередь может привести

к нарушению кровообращения в области малого таза

и нижних конечностей.

В сагиттальной плоскости (вертикальный срез)

грыжи межпозвонковых дисков разделяют на вен-

тральные, дорсальные, краниальные и каудальные.

МРТ №18

На МРТ №18 наблюдаются грыжи межпозвонковых

дисков в сегментах:

— L

–L

вентральной локализации с образованием

каудального секвестра; при расположении

межпозвонковой грыжи на один сегмент выше,

«конфликт» с брюшной аортой был бы неизбежен;

— L

–S

— дорсальная грыжа межпозвонкового диска,

частично компенсированная спондилёзом

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

118

Замечу, что если грыжа межпозвонкового диска

имеет достаточно большой размер и локализована

в шейном отделе, то она способна вызвать не только

соматические нарушения, но и даже психические рас-

стройства. Причина кроется в сдавлении дурального

мешка грыжей межпозвонкового диска (дуральный

мешок — это герметичный соединительнотканный

мешок, формируемый твёрдой мозговой оболочкой,

в котором расположен спинной мозг). Как известно,

спинной мозг не имеет болевых рецепторов. Однако

вышеуказанная патология приводит к локальному

МРТ №19

На МРТ №19 наблюдается дорсальная грыжа

межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника

в сегменте С

–С

с компрессией спинного мозга

На МРТ №20 наблюдается грыжа межпозвонкового

диска шейного отдела позвоночника в сегменте С

–С

и протрузия в сегменте С

–С

VII

МРТ №20

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

119

устойчивому возбуждению определённых зон коры

головного мозга. На субъективном уровне это может

проявляться как постоянное чувство тревоги (так на-

зываемый «синдром ожидания»).

Грыжи межпозвонковых дисков в грудном отделе

позвоночника явление довольно редкое, но всё же

наиболее опасное. Опасное потому, что эпидуральное

пространство в грудном отделе позвоночника узкое

по сравнению с другими отделами, в пределах всего

0,2–0,4 см по всей окружности дурального мешка

(твёрдой оболочки спинного мозга). Поэтому даже не-

большое грыжевое выпячивание может сдавить спин-

ной мозг и вызвать тяжелейшие осложнения. Но, как

уже говорилось, это явление в грудном отделе позво-

ночника редкое, поскольку высота межпозвонковых

дисков довольно мала, всего около 3–5 мм, да и груд-

ной отдел позвоночника менее подвижен по сравне-

МРТ №21

На МРТ №21 наблюдается

секвестрированная грыжа

межпозвонкового диска

шейного отдела позвоночника

в сегменте С

III

–С

. На данном

снимке, хорошо видно, как

фрагмент (секвестр) грыжи

межпозвонкового диска,

исходя из сегмента С

III

–С

уходит краниально (т. е.

вверх, по направлению

к голове) и грубо сдавливает

спинной мозг на данном

уровне.

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

120

нию с другими отделами за счёт жёсткого рёберного

каркаса, а значит, менее подвержен травматизации.

Считается, что грыжи межпозвонкового диска боль-

ших размеров, а тем более секвестрированные грыжи,

способны в значительной степени инвалидизировать

человека, так как могут частично или же полностью

компримировать (лат. comprimere — сжимать, сда-

вить) спинной мозг и его корешки. Это, несомненно,

так. На практике грыжи межпозвонковых дисков,

даже небольших размеров, в условиях стеноза (греч.

steosis — сужение) спинномозгового канала или же

фораминальной локализации (направленные в меж-

позвонковое отверстие) могут вызвать такие же ослож-

нения, как и секвестры.

МРТ №22

МРТ №23

На МРТ №22 и МРТ №23 наблюдаются дорсальные

грыжи межпозвонковых дисков в грудном отделе

позвоночника

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова