Данилов И.М. Остеохондроз для профессионального пациента

Подождите немного. Документ загружается.

Рисунок №23. «Камертон Хаббла».

Показана форма проекции

на плоскость наблюдения

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

превратились в неправильные галактики, имеющие ха-

отичную форму (Irr). На сегодняшний день астрономы

установили, что 60 % всех известных им галактик —

эллиптические, 30 % — спиральные и 10 % — непра-

вильные. Кстати, наша Галактика, в которой находится

Солнечная система, названа учёными «Млечный Путь»

(греч. galaktikos — млечный; gala — молоко). Она яв-

ляется спиральной галактикой с перемычкой типа SBbc

по классификации Хаббла. Так вот, сравнивая «камертон

Хаббла» (рис. 23), эволюцию галактик (рис. 22) с выше-

приведённой серией снимков МРТ №7, демонстрирую-

щих этапы развития дегенеративно-дистрофического

процесса в межпозвонковых дисках, вы можете увидеть

некоторую визуальную схожесть. Одним словом, как

говорится, внешняя форма есть лишь отражение вну-

треннего содержания. Однако вернёмся к нашей теме

и рассмотрим некоторые наиболее распространённые

проявления остеохондроза.

Сегментарная нестабильность

Передвижение, точнее совокупность согласованных

движений, посредством которых человек или животное

активно перемещается в пространстве, по-научному

называется локомоция (от лат. locus — место, motio —

движение). В основе локомоции наземных позвоноч-

ных, к которым относится человек, лежит хождение.

Ходьба — это своего рода череда остановок падения

или так называемое «управляемое падение». О ней

мы будем говорить ещё не раз. Однако сейчас я хочу

обратить ваше внимание на то, что ходьба является

исходным способом локомоции человека. Для лю-

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

бых подобных движений (локомоций) необходимо че-

редование покоя и скольжения, минимальный уровень

трения, напряжение мышц, сокращение миофибрилл

и так далее. То есть, необходим своеобразный биоме-

ханический баланс в виде так называемого неустой-

чивого динамического равновесия. И позвоночник

со своими сегментами здесь играет немаловажную

роль, поскольку является сложной кинематической

системой, которая, собственно говоря, и обеспечивает

осуществление локомоторных реакций. Так вот, когда

между сегментами позвоночника происходит наруше-

ние подобного равновесия, начинает развиваться сег-

ментарная нестабильность.

Сегментарная нестабильность — это следующая

стадия развития остеохондроза. Чрезмерная патоло-

гическая подвижность в сегментах позвоночника, как

правило, начинает развиваться вследствие прогресси-

рования дегенерации межпозвонкового диска в про-

цессе нарушения тургора пульпозного ядра. И уже

любая чрезмерная нагрузка или чрезмерное движе-

ние делают данный сегмент позвоночника (особенно

межпозвонковый диск) уязвимым для дополнительной

травматизации. На этой стадии развития остеохон-

дроза, при биомеханических нагрузках на дегенериру-

ющий межпозвонковый диск, в зонах неоднородности

ткани возникают локальные перенапряжения. Весьма

уместно было бы здесь сопоставить этот процесс с ло-

кальным тектоническим напряжением коры земного

шара, в качестве более наглядного и понятного при-

мера из макромира.

Как известно, источниками напряжений в земной

коре могут быть факторы, связанные как с эндоген-

ными процессами, то есть внутренними, происходя-

щими в мантии Земли, земной коре, так и экзогенными

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

процессами. К последним относится воздействие раз-

нообразных факторов: начиная от покровных оледене-

ний, контрастного рельефа и заканчивая космическими

источниками воздействия, к примеру ротационными

силами Земли, приливным воздействием Луны, ак-

тивностью Солнца и так далее. На межпозвонковые

диски, как мы уже выяснили, также влияют внешние

и внутренние факторы, начиная от биохимических из-

менений в пульпозном ядре и заканчивая внешними

нагрузками, связанными как с деятельностью чело-

века, так и с воздействием полей Земли, приливных

сил Луны и так далее. Хотя эти воздействия и исчис-

ляются в микродозах, тем не менее при их сочетании

и продолжительности воздействия они могут вызывать

локальные перенапряжения в зонах неоднородности

ткани травмированных дисков.

И опять-таки мы возвращаемся к физике, к вопросу

о пределе прочности. Как происходят землетрясения

на нашей планете? Когда в глубинах Земли упругие

напряжения, постоянно накапливаясь, достигают

предела прочности горных пород, то в этих породах,

в конце концов, происходит разрыв. Один вид энер-

гии переходит в другой. Напряжение вследствие этого

снимается, а сама энергия распространяется в виде

упругих волн во все стороны от разрыва. Именно эта

энергия, когда она достигает поверхности Земли, ощу-

щается в процессе подземных толчков или колебаний

почвы. При соответствующей её силе могут образо-

ваться трещины, разломы, разрушение строений.

В дегенерирующем межпозвонковом диске про-

исходят похожие физические процессы, только

на микроуровне. Здесь зонами локального перенапря-

жения становятся участки некроза (от греч. nekros —

мёртвый; патологический процесс, выражающийся

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

в местной гибели клеток, ткани или органа в живом

организме). Разрядка происходит при резкой пере-

грузке диска. К примеру, человек долгое время сидел

(межпозвонковые диски испытывали значительную

нагрузку), а потом резко встал и пошёл (в этот мо-

мент компрессионная нагрузка на межпозвонковые

диски резко снижается). Здоровые диски, благодаря

полноценному выполнению своих функций, без вреда

для себя переносят этот резкий переход. А вот деге-

нерирующий диск реагирует на него «с опозданием».

Более того, если в нём на тот момент имелись локаль-

ные перенапряжения в зонах неоднородности ткани,

то такой «рывок» может послужить как говорится «по-

следней каплей» для своеобразного «микроземлетрясе-

ния» в данном травмированном диске. То есть, по сути

он служит толчком к перераспределению энергии и эта

освобождаемая энергия не просто увеличивает тре-

щины некроза, но и повреждает близлежащую возле

данного очага здоровую ткань, увеличивая тем самым

площадь зоны распада ткани диска.

Дезинтеграция патологически изменённого пульпоз-

ного ядра неминуемо изменяет его объём. При этом за-

кономерно усиливается компрессия фиброзного кольца

и в той или иной степени нарушается расположение

структур сегмента позвоночника. Активация процес-

сов микрорубцевания после периодов интенсивной

деструкции и постепенное накопление в тканях меж-

позвонкового диска склеротических изменений (кстати,

склерозом называют замену паренхимы органов плот-

ной соединительной тканью) приводит к нарушению

подвижности, а также нарушению распределения

нагрузок в дугоотросчатых суставах. Это в свою оче-

редь вызывает прогрессирующие нарушения трофики

межпозвонкового диска и со временем завершается

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

коллагенизацией ткани — «хрящевой метаплазией»

с замещением зоны пульпозного ядра волокнистым

хрящом. Метаплазия (от греч. metaplasis — преоб-

разование) — это превращение одной разновидности

ткани в другую, отличную от первой морфологически

и функционально при сохранении её основной видовой

принадлежности.

При таких патологических процессах фиброзное

кольцо растрескивается более интенсивно именно в зо-

нах «хрящевой метаплазии», что в дальнейшем приво-

дит к развитию протрузий или грыж межпозвонковых

дисков. Вторичность поражения фиброзного кольца

подтверждается тем, что трещины распределяются

на кольцо изнутри межпозвонкового диска и степень

их распространения пропорциональна выраженности

деструкции пульпозного ядра. При сегментарной не-

стабильности происходят движения в виде чрезмер-

ного сгибания и разгибания, а также несвойственные

скольжения позвонков кпереди или кзади. При функ-

циональной рентгенографии это определяется как

смещение тела вышележащего позвонка при сгибании

несколько кпереди (рентгенограмма №2), а при разги-

На снимке МРТ №8 в центре диска хорошо

просматривается тёмный участок замещения зоны

пульпозного ядра волокнистым хрящом («хрящевой

метаплазии»)

МРТ №8

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

бании — кзади (рентгенограмма №3), или изменение

равномерной дуги (лордоза) с локальным выпрямле-

нием (или усугублением).

Сегментарная нестабильность клинически может

проявляться периодическим болевым синдромом при

неловком повороте туловища, чрезмерном его сгиба-

нии, разгибании или длительном статическом положе-

нии, при подъёме, после длительного нахождения тела

в положении сидя (так называемые «стартовые боли»,

когда тяжелее всего даются первые шаги). Но хочу

обратить ваше внимание на то, что болевой синдром

как раз является уникальным «охранным», защитным

механизмом организма, во избежание той тотальной

перегрузки поражённого диска, о которой мы гово-

рили выше, а также катастрофических «микроземле-

трясений» в данном сегменте. В этом случае организм

оперативно реагирует на болевую реакцию мышечным

спазмом или, как часто говорят мануальные терапевты,

«мышечным блоком», за счёт дефанса (напряжения)

Рентгенограмма №2

Рентгенограмма №3

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

коротких мышц позвоночника. В свою очередь это

иммобилизирует (от лат. immobilis — неподвижный)

на какое-то время поражённый сегмент или сегменты

позвоночника для того, чтобы дать им возможность

плавно переключиться с одного состояния работы

на другое, тем самым защитить от дополнительной

травматизации. Ведь в отличие от здоровых дисков

дегенерирующие диски включаются в работу не так

быстро, вследствие частичной утраты своих функцио-

нальных возможностей.

Как говорится, природа до последнего борется за по-

ражённый сегмент, пытаясь всеми способами сдержать

дальнейшее развитие нестабильности и прогрессиро-

вание дегенерации диска. А если ей в этот период

ещё и помочь, к примеру заняться плаванием (без

нагрузок — пляжный вариант), ходьбой пешком

до десяти километров в день (лечебный террен-

кур — имеется в виду метод лечения дозированной

во времени и расстоянии ходьбой, а не тренажёр-

дорожка для ходьбы) и т. д., то подобные мышеч-

ные спазмы вскоре пройдут и процесс быстрого

развития дегенерации диска значительно затор-

мозится. В общем, жизнь в гармонии и взаимопони-

мании со своим организмом никому не помешает, тем

более, что на кону стоит ваше здоровье, а следова-

тельно, ваша повседневная бытовая деятельность, ра-

бота, взаимоотношения с окружающими.

К сожалению, многие «специалисты» в области вер-

тебрологии расценивают данную ситуацию как «па-

тологию, при которой мышечный блок обязательно

необходимо разблокировать». Не вникая в суть проис-

ходящих в организме процессов, они необоснованно

применяют для «лечения» пациента мануальную те-

рапию, различные методы вытяжения (растяжения)

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

позвоночника, рекомендуют больному заниматься фит-

несом, бегом и другими интенсивными физическими

нагрузками. Однако всё это не только не останавливает

развитие нестабильности в позвоночно-двигательном

сегменте, но и способствует более быстрому (реактив-

ному) дальнейшему прогрессированию дегенерации

межпозвонкового диска. Если бы о данном отрица-

тельном эффекте не было известно в научном мире,

это было бы ещё полбеды. Так ведь дегенеративные

поражения позвоночно-двигательных сегментов, как

и позвоночника в целом, изучаются уже почти столе-

тие. Сорок лет назад (в 1970!) об этой проблеме писал

ещё заведующий кафедрой ортопедии и травматоло-

гии Новосибирского государственного медицинского

института Я. Л. Цивьян: «Если назначить при сегмен-

тарной нестабильности тракционные методы лечения,

мануальную терапию, интенсивные занятия спортом,

то данные методы будут только способствовать «рас-

шатыванию» позвоночного сегмента, стимулируя

прогрессирование дегенеративно-дистрофического

процесса в межпозвонковом диске, и не принесут боль-

ному пользу, а скорее вред».

Что может скрываться

за болями в спине?

Следует помнить, что медицина, хоть и является

наукой приблизительной, вернее не совсем точной

(это действительно так) и не гарантирующей стопро-

центный положительный исход лечения в любом кон-

кретном случае (и это, к сожалению, тоже правда),

но значительно снизить риски вполне способна. Если

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

100

боли в позвоночнике вынудили вас обратиться к врачу

по месту жительства, то я бы посоветовал вам обра-

тить внимание на следующие моменты в действиях

данного специалиста:

— на приёме врач, выслушав ваши жалобы, про-

изведя внешний осмотр, ставит вам окончательный

диагноз без дополнительного обследования (магнитно-

резонансной томографии (МРТ) или хотя бы компью-

терной томографии (КТ));

— врач назначает в качестве лечения (при неуста-

новленном точном диагнозе (!), в отсутствии результа-

тов обследования) вытяжения, висы на перекладине,

ЛФК и другие методы, направленные на физическое

или механическое воздействие на сегменты позво-

ночника или на позвоночник в целом; исключение

составляют медикаментозные препараты, которые

он обязан назначить как первую помощь до получения

результатов объективного обследования и уточнения

диагноза;

— врач предлагает вам вправить «выпавший диск»

или «разбить соли» в вашем позвоночнике (мануаль-

ную терапию).

Если при посещении врача имеет место хотя бы один

из вышеперечисленных моментов, мой вам добрый со-

вет — бегите от такого «специалиста», даже если этот

вынужденный бег приносит физическую боль. Бегите

и помните, что ваше оставшееся здоровье в немалой

степени зависит от расстояния, на которое вы сможете

убежать от такого врача. Хотя это и образное, шуточ-

ное сравнение, но, к сожалению, в реалиях жизни это

даже не смешно. Ведь потерять здоровье у таких «спе-

циалистов» можно достаточно быстро, а вот потом вос-

становить его будет куда сложнее. Помните, что при

одинаковых симптомах, одинаковой клиниче

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова