Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций

Подождите немного. Документ загружается.

351

ционные мероприятия, профилактику осложнений бактериального

происхождения.

Организация медицинской сортировки пораженных и ока-

зания терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуа-

ции

С учетом нестойкости цианидов пораженные не представляют

опасности для окружающих.

Молниеносность развития клиники при поражении цианидами

диктует необходимость выполнения основного принципа оказания

помощи этой категории пораженных — ее немедленность.

Немедленная, максимально приближенная

к очагу поражения

помощь может быть эффективной даже при потере сознания и угне-

тении дыхания.

Первая помощь: надеть противогаз, ввести внутримышечно ан-

тициан (или заложить под маску противогаза раздавленную ампулу

амилнитрита), при резком нарушении или остановке дыхания — ис-

кусственная вентиляция легких методом «рот ко рту», эвакуация за

пределы очага (в

очаге поражения целесообразно выделить группу

людей с тяжелой формой интоксикации, которых эвакуировать в пер-

вую очередь).

Доврачебная помощь: повторное введение антициана (или вды-

хание амилнитрита), при остановке дыхания или его нарушении —

искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода, при ослаб-

лении сердечной деятельности – кордиамин.

Первая врачебная помощь: ввести внутримышечно антициан

20% раствор 1 мл,

внутривенно хромосмон и 30% раствор тиосульфа-

та натрия по 20 мл, искусственная вентиляция легких, оксигенотера-

пия, введение вазопрессорных средств и дыхательных аналептиков,

при поражении галоидцианами — кровопускание по 250—300 мл,

эвакуация только после снятия судорог и восстановления нормально-

го дыхания.

Квалифицированная медицинская помощь:

А. Неотложная: повторное внутривенное введение хромосмона

и тиосульфата натрия по 20 - 50 мл последовательно

, сердечно-

сосудистые средства, дыхательные аналептики.

Б. Отсроченная: антибиотики, сульфаниламиды, десенсибили-

зирующие, инфузионная терапия, витамины.

352

Лица, перенесшие интоксикацию легкой степени, оставляются

для лечения в медр, медицинском отряде (медо), все остальные эва-

куируются в ВПМГ. Отравленные с неврологическими расстройства-

ми эвакуируются в отделения психоневрологического профиля 432

ГВКГ или СБО МЗ. По окончании лечения из ВПМГ перенесшие ин-

токсикацию переводятся для реабилитации в ЦРЛР.

7.2.3. Разобщители тканевого дыхания

Известны вещества, способные разобщать процессы биологиче-

ского окисления и фосфорилирования. Такими свойствами обладают,

как правило, липофильные соединения, содержащие фенольную

группировку в молекуле и являющиеся слабыми органическими ки-

слотами. Наиболее известными и широко используемыми в хозяйст-

венной деятельности являются 2,4-динитрофенол (ДНФ), динитро-

орто-крезол (ДНОК), пентахлорфенол. При авариях на промышлен-

ных объектах и других чрезвычайных ситуациях эти вещества могут

стать причиной массового поражения людей.

In vitro «разобщители» стимулируют скорость потребления ки-

слорода митохондриями и индуцируют активность АТФазы. In vivo в

результате их действия значительно активируются процессы биологи-

ческого окисления и потребление кислорода тканями, однако содер-

жание АТФ и других макроэргов в клетках при этом снижается. Разви-

ваются типичные для отравления веществами общеядовитого действия

признаки интоксикации (см. выше). Образующаяся в ходе окисления

субстратов энергия рассеивается в форме тепла, температура тела от-

равленного резко повышается, что является характерным признаком

острого отравления «разобщителями».

7.2.3.1. Динитро-орто-крезол

Физико-химические свойства. Токсичность

Динитро-орто-крезол — кристаллическое вещество, относительно легко

диспергирующееся в воздухе. Температура плавления 85°С. Растворяется в ор-

ганических растворителях, например, бензоле, спирте, хуже — в воде. При за-

ражении территории динитро-орто-крезолом возможно его испарение. Вещест-

во применяется для борьбы с вредителями сельского хозяйства (входит в состав

инсектицидов динозал, дитрол, крезонит и т.д.). Описаны случаи смертельного

поражения людей, находившихся в атмосфере, зараженной аэрозолем ДНОК в

концентрации около 3 г/м

. При пероральном приеме 3—5 мг/кг массы тела

развиваются признаки острого отравления.

353

Токсикокинетика

Вещество способно проникать в организм ингаляционно (в виде

пара и аэрозоля), через желудочно-кишечный тракт с зараженной во-

дой и продовольствием и через неповрежденную кожу. Попав в

кровь, распределяется в организме, достаточно легко преодолевая

гистогематические барьеры, в том числе и гематоэнцефалический. В

печени метаболизирует с образованием нетоксичного амино-орто-

крезола.

Механизм токсического действия

Как указывалось, окислительное фосфорилирование — это про-

цесс, при котором энергия, выделяющаяся при постепенном окисле-

нии субстратов, запасается в форме макроэргических соединений

(главным образом, АТФ). В настоящее время имеется несколько ги-

потез о механизме поддержания процесса образования АТФ в мито-

хондриях за счет окислительно-восстановительных реакций. Одна из

них, химико-осмотическая, предложена Нобелевским лауреатом П.

Митчелом. Согласно этой гипотезе, движущей силой процесса фос-

форилирования АДФ до АТФ является перманентный протонный

градиент (Н

) по обе стороны мембраны митохондрии, поддерживае-

мый движением электронов и ионов водорода по цепи дыхательных

ферментов. «Откачка» протонов из митохондрии за пределы мембра-

ны обеспечивает течение реакции фосфорилирования, иными слова-

ми, энергетически обеспечивает сдвиг вправо следующего равновес-

ного процесса. In vitro без притока энергии эта реакция практически

полностью смещена в сторону образования АДФ (АТФ в растворе

немедленно подвергается гидролизу). По существующим представле-

ниям, «разобщители», будучи липофильными соединениями, накап-

ливаются в митохондриальной мембране и за счет относительно лег-

ко диссоциирующей группы ОН

–

облегчают трансмембранный пере-

нос протонов в соответствии с градиентом их концентрации. Вслед-

ствие такого повреждения мембраны и увеличения ее проницаемости

для протонов, Н

устремляются во внутренние среды митохондрий,

градиент протонов исчезает, синтез макроэргов прекращается. При

этом вся энергия, запасенная в субстратах, при их биологическом

окислении рассеивается в форме тепла.

354

Основные проявления интоксикации

При контакте вызывает легкое раздражение кожи, слизистой

оболочки желудочно-кишечного тракта, глаз или дыхательных путей

(в зависимости от пути поступления в организм).

Выделяют легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы

отравления.

При легкой интоксикации примерно через час после воздейст-

вия развиваются признаки общего недомогания: головная боль, вя-

лость, понижение работоспособности, головокружение, тошнота. Ха-

рактерными проявлениями интоксикации являются выраженная пот-

ливость и повышение температуры тела до 38°С. Эти нарушения со-

храняются в течение суток.

При интоксикации средней степени тяжести к описанным явле-

ниям присоединяются одышка, чувство стеснения в груди, учащение

пульса. Появляются чувство тревоги, беспокойство, бессонница.

Температура тела повышается до 39°С.

При тяжелом отравлении клиническая картина развивается до-

вольно быстро. Пострадавший испытывает чувство жажды. Отмеча-

ются выраженная одышка, нарушение сердечного ритма, повышение

артериального давления. Появляется цианоз кожных покровов. Тем-

пература тела повышается до 40—42°С («тепловой взрыв»). Сознание

утрачено, зрачки расширены, развивается судорожный синдром.

Смерть может наступить от остановки дыхания или сердечной

деятельности.

Мероприятия медицинской защиты

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

— использование индивидуальных технических средств защиты

(средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения;

— участие медицинской службы в проведении химической раз-

ведки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и

продовольствия на зараженность ОВТВ;

— запрет на использование воды и продовольствия из непрове-

ренных источников.

Специальные профилактические медицинские мероприятия:

— проведение санитарной обработки пораженных на передовых

этапах медицинской эвакуации.

Специальные лечебные мероприятия:

— своевременное выявление пораженных;

355

— применение средств патогенетической и симптоматической

терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в

ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачебной и первой

врачебной (элементы) помощи пострадавшим;

— подготовка и проведение медицинской эвакуации.

Медицинские средства защиты

Оказание помощи пострадавшим направлено на удаление веще-

ства с кожных покровов, из желудочно-кишечного тракта, борьбу с

гипертермией, обезвоживанием, нарушением водно-электролитного

баланса, профилактику дыхательной и сердечно-сосудистой недоста-

точности. Помощь оказывается в соответствии с общими принципами

оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи при ост-

рых отравлениях. Специфические противоядия отсутствуют.

356

Глава 8. Отравляющие вещества

раздражающего действия

8.1. Классификация ОВ раздражающего действия.

Краткие физико-химические свойства

Раздражающим называется действие химических веществ

на окончания чувствительных нервных волокон, разветвляю-

щихся в покровных тканях, сопровождающееся рядом местных и

общих рефлекторных реакций и субъективно воспринимаемое

как неприятное чувство покалывания, жжения, рези, боли и т.д.

Раздражающее действие присуще большому количеству хими-

ческих соединений и, в том числе, широко используемых в хозяйст-

венной деятельности. Среди них: галогены (хлор, бром), альдегиды

(акролеин), кетоны (ацетон), пары кислот, ангидриды кислот и др.

Выраженность раздражающего действия в каждом конкретном случае

определяется строением токсиканта, его количеством в окружающем

воздухе и местом аппликации. Большинство веществ, действуя в кон-

центрациях, вызывающих раздражение слизистых оболочек (глаз,

дыхательных путей), инициирует и иные формы токсического про-

цесса.

Вещества, обладающие высокой избирательностью в дейст-

вии на чувствительные нервные окончания, разветвляющиеся в

покровных тканях, называются раздражающими. Поражение ими

в реальных условиях, как правило, ограничивается проявлениями ис-

ключительно раздражающего действия. Такие вещества могут ис-

пользоваться в качестве ОВ или средств самозащиты.

В качестве ОВ могут рассматриваться только те химические со-

единения, для которых среднеэффективная концентрация местного

(раздражающего) действия в тысячи раз меньше среднесмертельной.

Поэтому их рассматривают как временно выводящие из строя живую

силу противника.

С целью создания новых образцов раздражающих ОВ в разное

время изучались следующие классы соединений:

1. Алифатические и ароматические галогенированные кетоны.

2. Производные нитрилов.

3. Ароматические мышьякорганические соединения.

5. Другие ароматические и гетероциклические соединения.

По способности сообщать галогенированной молекуле ке-

368

357

тона свойства раздражающего агента атомы галогенов располагаются

в последовательности: F < С1 < Вг < I. Среди алифатических кетонов

наиболее активны бромпропанон и бромбутанон (оба вещества —

жидкости), среди галогенпроизводных ароматических кетонов —

хлорацетофенон (по номенклатуре ОВ иностранных армий — CN).

Общая токсичность нитрилов снижается при введении в моле-

кулу галогена. Раздражающее действие при этом, напротив, усилива-

ется. Среди веществ этой группы наиболее известны бромбензилциа-

нид (СА) и ортохлорбензальмалонодинитрил (CS).

Некоторые производные трехвалентного мышьяка обладают вы-

раженным раздражающим действием. В этих соединениях за счет

двух валентностей осуществляется связь мышьяка с органическим

радикалом. Третья, как правило, занята галогеном или CN-группой.

Влияние атомов галогенов на физиологическую активность мышья-

корганических веществ противоположно тому, которое они оказыва-

ют на ОВ двух первых групп. Активность токсикантов изменяется в

ряду производных I < Вг < С1. CN-группа в наибольшей степени уси-

ливает биологический эффект. Наиболее известным представителем

группы является фенарсазинхлорид (адамсит — DM). Но и другие

ароматические мышьякорганические соединения обладают высокой

раздражающей активностью. Среди них: дифенилцианарсин (DC),

дифенилхлорарсин (DA) и др.

Высокой раздражающей активностью обладают соединения

сложного строения, такие как дибензоксазепин (CR), экстракт крас-

ного перца — капсаицин, морфолид пеларгоновой кислоты, метокси-

циклогептатриен (СН) и др.

Раздражающие ОВ используются правоохранительными орга-

нами как средства борьбы с нарушителями общественного порядка,

для подавления террористов и криминальных элементов. В некото-

рых странах устройства, снаряженные раздражающими веществами,

продаются для индивидуального пользования в целях самозащиты.

Преобладает мнение о том, что правильное применение раздражаю-

щих веществ обеспечивает формирование транзиторного токсическо-

го эффекта без серьезных последствий для пострадавшего, тем не ме-

нее результаты применения этого оружия порой трудно контроли-

руемы, а формирующиеся эффекты малоопределенны. Непреодоли-

мое желание выбраться скорее из зараженной атмосферы практиче-

ски всегда провоцирует панику.

358

Широкое применение веществ может привести к появлению

большого числа пострадавших, при этом не исключено поражение

привлекаемого для оказания помощи медицинского персонала веще-

ствами, сохранившимися на одежде и кожных покровах пораженных.

Наиболее чувствительными к раздражению являются покровные

ткани, в которых плотность нервных окончаний выше, где они более

доступны действию химических веществ. Это, прежде всего, конъ-

юнктива глаз, слизистая дыхательных путей. Покровные ткани в этих

областях имеют особенности строения, иннервации и поэтому неоди-

наково чувствительны

к различным веществам. Некоторые вещест-

ва вызывают преимущественное раздражение органа зрения

(слезоточивые ОВ — лакриматоры), другие — носоглотки и ор-

ганов дыхания (чихательные ОВ — стерниты).

Галогенированные кетоны и нитрилы проявляют свойства лак-

риматоров, мышьякорганические соединения — стернитов, осталь-

ные в равной степени раздражают глаза и дыхательные пути (и даже

кожу).

Ранее при разработке образцов химического оружия планирова-

лось применение в военных целях не только «чистых» ОВ, но и их

смесей. Например, рецептура CNS представляла собой смесь хлор-

ацетофенона, хлороформа и хлорпикрина. Действие таких рецептур

сопровождается развитием не только раздражающего, но и более тя-

желых процессов, например отека легких.

Промышленные токсиканты, обладающие выраженным раздра-

жающим действием, могут быть твердыми, жидкими и газообразны-

ми. Различие доз, вызывающих явление непереносимого раздражения

слизистых оболочек и смертельное действие, у таких соединений мо-

жет быть не столь большим, как у ОВ, поэтому в химических очагах,

образуемых этими токсикантами при авариях и катастрофах, часто

могут наблюдаться угрожающие жизни формы патологии.

Большинство ОВ раздражающего действия не растворимы в во-

де, не летучи при обычной температуре окружающего воздуха. Все

они являются кристаллическими веществами различной окраски, по-

этому основной формой их применения является сжигание с целью

получения ядовитого раздражающего дыма, либо их применение в

военных целях сопряжено с

необходимостью использовать специаль-

ные устройства для создания аэрозолей. При этом складываются ус-

ловия, обеспечивающие формирование облака аэрозоля с диаметром

частиц 0,5—2 мкм.

359

В безветренную погоду радиус такого облака, сохраняющегося в

течение 6—10 мин, составляет 5—7 м. В эпицентре концентрация

вещества может достигать 2—5 г/м

Для создания обширных зон (с глубиной заражения до 10 км)

применяются ядовито-дымовые шашки. В эпицентре зоны заражения

концентрация веществ может достигать 2—5 г/м

Для увеличения стойкости ОВ на местности используют специ-

альные рецептуры. Так, во Вьетнаме армией США (70-е гг. XX в.)

применялись две рецептуры: CS-1 и CS-2. CS-1 — практически чис-

тое вещество — заражало территорию примерно на 2 недели, a CS-2

— более стойкая рецептура, в которой каждая частица кристалличе-

ского CS покрыта водоотталкивающей пленкой из силикона, что вы-

зывало заражение местности на срок до месяца (Мясников В.В.,

1984).

8.1.1. Физико-химические свойства. Токсичность

К отравляющим веществам раздражающего и слезоточивого

действия относятся хлорацетофенон (поражает глаза), адамсит (раз-

дражает дыхательные пути), CS (раздражает глаза, дыхательные пути,

кожу), CR (раздражает глаза, дыхательные пути, кожу).

Хлорацетофенон (CN) — фенилхлорметилкетон, кристаллическое веще-

ство с температурой плавления около 59°С и температурой кипения 244 -

245°С.

Пары в 5,3 раза тяжелее воздуха. Летучесть при 20°С составляет 0,105 мг/л.

Имеет ароматный запах. В воде растворяется плохо (1×10

-1

г/м

), в органиче-

ских растворителях — хорошо. Химически стоек, медленно гидролизуется во-

дой. Дегазируется спиртовыми растворами щелочей или сернистого натрия при

нагревании. Применяется в виде аэрозолей. Поражающая концентрация 15

мг/м

. Непереносимая токсическая доза 0,08 г×мин/м

. Среднесмертельная

(LCt

) 85 г×мин/м

, смерть наступает от развития токсического отека легких. В

концентрации 0,01 мг/м

приводит к развитию эритематозно-буллезного дерма-

тита. Преимущественное действие — лакриматор.

Бромбензилцианид (СА) — представляет собой кристаллическое веще-

ство с температурой плавления 25°С и температурой кипения около 132—

134°С.

360

Плотность паров по воздуху — 6,6. Летучесть при 20°С составляет 0,13 мг/л.

Химически довольно стоек. Дегазируется спиртовыми растворами щелочей и

водно-спиртовыми растворами сернистого натрия. Применяется в виде аэрозо-

ля. Раздражающая концентрация 0,00015 мг/л (1,5×10

-4

г/м

), непереносимая

концентрация 0,0008 мг/л (8 мг/м

), среднесмертельная токсическая доза (LCt

)

35 г×мин/м

, смерть наступает от развития токсического отека легких. Пре-

имущественное действие — лакриматор.

Хлорбензилиденмалонодинитрил (CS) — представляет собой кристал-

лическое вещество с температурой плавления 95°С и температурой кипения

310—315°С (с частичным разложением), не растворим в воде, хорошо — в ор-

ганических растворителях.

Имеет перечный запах. Поражающая концентрация 5 мг/м

. Непереносимая

токсическая доза 0,02 г×мин/м

. Среднесмертельная токсическая доза (LCt

) 25

г×мин/м

. Применяется в виде аэрозоля. Преимущественно лакриматор (пора-

жающее кожные покровы действие вдвое сильнее, чем у хлорацетофенона и

бромбензилцианида).

Дибензоксазепин (CR) — кристаллическое вещество, в воде почти не

растворим, хорошо растворяется в органических растворителях. Запах отсутст-

вует.

Применяется в виде аэрозоля. Преимущественное действие — лакриматор (од-

нако, также как и CS обладает выраженным поражающим кожные покровы

действием). Поражающая концентрация 0,8 мг/м

. Непереносимая токсическая

доза 0,001 г×мин/м

Адамсит (DM) – фенарсазинхлорид, твердое вещество с температурой

плавления 195°С, температурой кипения 410°С (с частичным разложением) и

летучестью при 20°С 0,00002 мг/л.