Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

162

Глава 4

деляется тепло (см. рис. 40). Тепловой компонент действия высо-

кочастотных магнитных полей проявляется при нарастании маг-

нитной индукции. Количество тепла, образующегося в тканях под

действием высокочастотного магнитного поля, определяют по

формуле:

[4.3].

где - коэффициент пропорциональности; - удельная электро-

проводность ткани; f - частота воздействующих колебаний; В -

магнитная индукция.

Образующееся в результате наведения вихревых токов тепло

при помощи существующих механизмов теплоотдачи отводится

неэффективно. В результате происходит равномерный локальный

нагрев облучаемых тканей на 2-4° С на глубину до 8-12 см, а

также повышение температуры тела больного на 0,3-0,9° С. Дан-

ный феномен был положен в основу старого названия метода

(индуктотермия - наведение тепла).

Повышение температуры тканей в зоне воздействия вызывает

выраженное расширение капилляров, артериол и венул, уве-

личение числа функционирующих сосудов мышечного типа и

усиление кровотока в них. Ускоряется формирование артериаль-

ных коллатералей и возрастает число анастамозов в микроцирку-

ляторном русле. Вследствие повышения проницаемости фене-

стрированного эндотелия сосудов и других элементов гистогема-

тического барьера происходит активация метаболизма тканей,

увеличивается скорость лимфоперфузии в них и отток лимфы к

резервным лимфатическим сосудам. Воздействие на область вос-

палительного очага приводит к уменьшению отека, повышению

дисперсности продуктов аутолиза клеток и увеличению фагоци-

тарной активности лейкоцитов, что способствует дегидратации и

рассасыванию воспалительного очага. Активация фибробластов и

макрофагов, наряду с увеличением дисперсности белков плазмы

крови, приводит к стимуляции репаративной регенерации в зоне

повреждения и тормозит дегенеративно-дистро-фические процес-

сы в тканях.

Высокочастотные магнитные поля стимулируют преимуще-

ственно тормозные процессы в центральной нервной системе.

Этому способствует и уменьшение проводимости соматических и

висцеральных афферентных проводников с последующим умень-

шением возбудимости центральных и периферических отделов

нервной системы. Снижение тонуса гладкомышечных волокон

также способствует расширению кровеносных сосудов и суще-

Лечебное применение электрического и магнитного полей -|63

ственно уменьшает давление крови в них. Кроме того, высо-

кочастотные магнитные поля в результате расслабления гладких

мышечных волокон купируют спазм бронхов, желудка, ки-

шечника, восстанавливают холе- и уродинамику в печени и

почках, стимулируют выведение продуктов азотистого распада с

мочой.

Магнитные поля высокой частоты активируют также эндокрин-

ную систему организма. При действии на надпочечники и щито-

видную железу они вызывают изменение активности гормонсвя-

зывающих белков (транскортина, тироксин-связывающего альбу-

мина и др.) и увеличивают концентрацию в крови свободных мо-

лекул катехоламинов, глюкокортикоидов и тироксина, которые

взаимодействуют со специфическими белковыми рецепторами

клеток-мишеней. Они также стимулируют гормонсинтетические

процессы в поджелудочной железе. Тем самым высокочастотные

магнитные поля восстанавливают угнетенную адаптационно-

трофическую функцию симпатической нервной системы. Кроме

того, они повышают желчеобразование и желчевыведение, сти-

мулируют синтез антикоагулянтов и -аккумулирующую спо-

собность остеокластов, улучшают трофику облучаемых тканей и

ускоряют эпителизацию ран, тормозят развитие иммунных реак-

ций в органах и тканях.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, секретор-

ный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, иммунодепрес-

сивный, метаболический.

Показания. Подострые и хронические воспалительные забо-

левания внутренних органов (бронхит, пневмония, язвенная бо-

лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, гломе-

рулонефрит, аднексит, простатит), остеохондроз позвоночника,

мышечные контрактуры, ангиоспазмы, обменные и посттравма-

тические артрозо-артриты, гипертоническая болезнь стадий,

болезнь Рейно, заболевания, протекающие с выраженным аллер-

гическим компонентом (бронхиальная астма, хронический об-

структивный бронхит, ревматоидный артрит), склеродермия.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, ише-

мическая болезнь сердца, стенокардия напряжения на-

личие имплантированных кардиостимуляторов и металлических

предметов (трубки, пряжки, ключи, осколки, штифты) в зоне ло-

кализации высокочастотного магнитного поля, выраженная гипо-

тензия, оформленный гнойный очаг воспаления, гнойные синуси-

ты, геморрагический инсульт, выраженный атеросклероз сосудов

головного мозга.

164

Глава 4

Рис. 51. Варианты расположения индуктора-кабеля при различных методиках

высокочастотной магнитотерапии.

А - плоская продольная петля, Б - плоская круглая спираль, В - цилиндрическая спираль.

Параметры. Для проведения процедур используют магнитные

поля частотой 13,56 МГц (длина волны 22,13 м), 27,12 МГц

(длина волны 11,05 м) и 40,68 МГц (длина волны 7,37 м), на ко-

торой работают аппараты для УВЧ-терапии. При импульсном воз-

действии используют импульсы высокочастотного магнитного

поля, следующие с частотой 50 Соотношение нетеплово-

го и теплового компонентов лечебного действия высокочастотной

магнитотерапии определяют по выходной мощности аппаратов.

В настоящее время в лечебной практике используют специаль-

ный аппарат ИКВ-4 (частота 13,56 МГц), максимальная выходная

мощность которого достигает 200 Вт, а сам он имеет 2 резо-

нансных индуктора-диска (диаметром 22 и 12 см) и 8 ступеней

регулировки мощности. Применяют также аппараты для УВЧ-

терапии средней мощности (УВЧ-80-30 Ундатерм, УВЧ-30-2) с

индукторами двух типов: кабельным и резонансным (последний

ранее называли аппликатором (электродом) вихревых токов ЭВТ-

1). За рубежом для высокочастотной магнитотерапии используют

аппараты импульсной УВЧ-терапии Megatherm и Megapulse, a

также аппарат Ultratherm с резонансными индукторами.

Методика. При проведении высокочастотной магнитотерапии

индуктор фиксируют на теле больного через полотенце, на рас-

стоянии 1-1,5 см от его поверхности. Зазор между витками спи-

рали кабельного индуктора устанавливают при помощи специаль-

ных разделительных гребенок, которые прилагаются к аппаратам.

Для уменьшения емкостных токов, возникающих между витками

кабельного индуктора (которые вызывают нагрев поверхностных

Лечебное применение электрического и магнитного полей

165

Рис. 52. Высокочастотная магнитотерапия бронхов.

тканей), количество витков в резонансном индукторе не превы-

шает 3-4, а при использовании кабельного индуктора 2-3.

Кабельный индуктор располагают в трех основных позициях:

плоской продольной петли (чаще на спине), плоской круглой

спирали (на туловище) и цилиндрической спирали (на ко-

нечностях) (рис. 51). При проведении процедур высокочастотной

магнитотерапии на аппаратах УВЧ-терапии их настраивают в ре-

зонанс терапевтического контура (см. Ультравысокочастотная

терапия). Резонансные индукторы устанавливают контактно или

дистантно на расстоянии 1 см от тела больного (рис. 52). Проце-

дуры можно проводить через одежду и гипсовые повязки. Низ-

коинтенсивное магнитное поле используют преимущественно в

подострую фазу воспаления, а высокоинтенсивное - в хро-

ническую. При расположении резонансного индуктора над вы-

пуклой поверхностью кожи (в области сустава, молочной железы

и пр.) происходит пространственное перераспределение магнит-

ной индукции, и нагрев этих областей будет более значительным

по сравнению с соседними участками.

Процедуры высокочастотной магнитотерапии сочетают с галь-

ванизацией (гальваноиндуктотермия), лекарственным электро-

форезом (электрофорезоиндуктотермия и индуктотермо-

электрофорез) и грязелечением (грязьиндуктотермия).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по теплоощу-

щению больного и выходной мощности прибора. Из-за суще-

ственных систематических погрешностей (30-50%) измерителей

выходной мощности приборов в аппаратах для высокочастотной

магнитотерапии вместо ваттметров устанавливают делители сте-

-.66

Глава 4

пени мощности. Различают слаботепловые (I степень), среднетеп-

ловые (II) и высокотепловые (III) дозы высокочастотных магнит-

ных воздействий. Так, например, при работе с аппаратом ИКВ-4

условно дозируют воздействия со слабым (1-3 положения пере-

ключателя мощности), умеренным (4-5 положения) и сильным (6-

8 положения) ощущением тепла.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день

воздействий составляет 15-30 мин, на курс назначают 10-15 про-

цедур. При необходимости повторный курс высокочастотной маг-

нитотерапии назначают через 2-3 мес.

Лечебное применение электрического и магнитного полей

167

Рекомендуемая литература

Жуков Б.Н., Лазарович В.Г. Магнитотерапия в ангиологии. - К.: Здо-

ровье, 1989.

Скурихина Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации

больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина,

1979.

Соловьев Г.Р. Магнитотерапевтическая аппаратура. М.: Медицина,

1991.

Шлифаке Э. Применение ультравысоких электрических волн в меди-

цине. Киев.: Госмедиздат УССР, 1936.

Шеина А.Н. Индуктотермия / Курортология и физиотерапия. Т.1, М.,

1985.

Ясногородский В.Г. Электротерапия. М., Медицина, 1987.

ГЛАВА 5

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ИЗЛУЧЕНИЙ

СВЕРХВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Дециметроволновая терапия

Дециметроволновая терапия - лечебное применение элек-

тромагнитных -солн дециметрового диапазона.

Под действием электромагнитных волн в тканях организма

возникают ориентационные колебания дипольных молекул свя-

занной воды (составляющей 95% тканевой воды), а также бо-

ковых групп белков и гликолипидов плазмолеммы, характе-

ристические частоты релаксации которых соизмеримы с

частотами воздействующих электромагнитных колебаний и ле-

жат в диапазоне у-дисперсии диэлектрической проницаемости

(см. рис. 2Б). Совпадение частотных диапазонов обеспечивает

избирательное поглощение данными клеточными структурами

энергии СВЧ-излучения.

В результате поляризации гидратных оболочек гликолипидов

и белков возникают конформационные перестройки цитоскелета

и мембран органоидов нейронов и клеток крови. Такие процес-

сы модулируют межмолекулярные и электростатические вза-

имодействия структурно-каркасных белков мембран с белками

внеклеточного матрикса, активируют мембранные энзима-

тические комплексы и системы вторичных посредников

(циклические нуклеотиды, G-белки и ионы Са

). Кроме того,

электромагнитные волны дециметрового диапазона изменяют

физико-химические свойства субклеточных структур. Рассмот-

Лечебное применение электромагнитных излучений 169

ренные феномены определяют нетепловой (осцилляторный)

компонент механизма лечебного действия дециметровых волн.

Дециметровые электромагнитные волны низкой интенсив-

ности вызывают сложные физико-химические процессы, проте-

кающие в облучаемых тканях. Следствием этих процессов яв-

ляется активация клеточного дыхания и энзиматической актив-

ности, конформационные перестройки гликолипидов плазмо-

леммы, изменение ее проницаемости и функциональных свойств

мембран. Такие волны активируют также синтез нуклеиновых

кислот и белков в клетках, повышают интенсивность процессов

фосфорилирования в митохондриях.

При увеличении плотности потока энергии СВЧ-колебаний

(более 0,01 возрастает вероятность и амплитуда коле-

бательных смещений полярных биологических молекул и ве-

личина индуцированного дипольного момента неполярных мо-_

лекул. В результате увеличивается объемный дипольный момент

и степень поляризации облучаемых тканей. Релаксационные ко-

лебания связанных молекул воды и гликолипидов приводят к

преобразованию энергии воздействующих электромагнитных

волн в тепловую и нагреванию тканей. Наибольшее выделение

тепла происходит в органах и тканях, богатых водой {кровь,

лимфа, мышечная ткань, паренхиматозные органы). Меха-

низмы теплоотдачи не компенсируют происходящей в этих ор-

ганах теплопродукции, и регионарная температура глубокорас-

положенных тканей повышается на 1,5° С. Данный феномен

обозначают как тепловой компонент механизма лечебного дей-

ствия дециметровых волн.

Количество выделяемого тепла при СВЧ-терапии определяют

по формуле:

[5.1]

где - коэффициент пропорциональности; -диэлектрическая

проницаемость тканей, f - частота воздействующих колебаний, П

- интенсивность электромагнитных волн (вектор Пойнтинга).

Вследствие сравнительно большой длины волны, малого ко-

эффициента отражения (35-65%) и равномерного расположе-

ния осцилляторов (белковых молекул и гидратированных ионов)

при распространении дециметровых волн распределение тепла в

облучаемых тканях также происходит равномерно и на большую

глубину (см. рис. 40В). Следовательно, СВЧ-терапия отличается

от УВЧ-терапии различной локализацией областей максимально-

го теплообразования. Это различие обусловлено участием в

формировании тока смещения разных структурных компонентов

170

Глава 5

тканей {диполей воды и низкомолекулярных цепей гликолипи-

дов - в СВЧ-поле и крупных гидратированных глобулярных

белков, гликопротеидов и фосфолипидов - в УВЧ-поле).

Проникающая способность дециметровых волн в ткани со-

ставляет в среднем 9-11 см. Толщина кожи, подкожно-жирового

слоя, а также поверхности раздела сред с различной диэлектри-

ческой проницаемостью существенно не влияет на коэффициент

отражения и поглощения дециметровых волн. Из-за малой длины

волны по сравнению с линейными размерами тела человека воз-

можно только их локальное воздействие на ограниченном участ-

ке тела. При этом локализация воздействия зачастую определяет

характер лечебных эффектов.

Нагревание глубоколежащих тканей и органов под действием

дециметровых волн высокой интенсивности приводит к расшире-

нию капилляров и усилению регионарного кровотока, повышению

проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и дегидрата-

ции воспалительного очага. Под действием СВЧ-поля активирует-

ся метаболизм облучаемых органов и тканей, улучшается их

трофика и восстанавливается утраченная при болезни функцио-

нальная активность.

Электромагнитные волны дециметрового диапазона при воздейст-

вии на железы внутренней секреции стимулируют их деятельность.

Активация эндокринной системы приводит к увеличению продукции

релизинг-факторов в гипоталамусе, стимуляции гармонейнтетических

процессов в щитовидной железе. Она сопровождается выбросом в

кровь глюкокортикоидов и повышением утилизации катехоламинов в

миокарде, что приводит к снижению содержания функционально ак-

тивных (протеинизированных) аминов.

При облучении различных органов (печень, щитовидная железа и

др.) дециметровые волны способны как ослаблять, так и стимулиро-

вать процессы иммуногенеза и регенерации в облученных тканях. Это

позволяет управлять обменными, иммунными и репаративными про-

цессами при помощи направленного воздействия дециметровыми вол-

нами на различные железы внутренней секреции. Кроме того, де-

циметровые волны восстанавливают нарушенную функцию внешнего

дыхания, стимулируют сократительную способность миокарда, спо-

собствуют развитию коллатералей и индуцируют репаративные

процессы в нем. Такие радиоволны уменьшают периферическое

сопротивление капиллярного русла и усиливают коронарный

кровоток. Снижение артериального давления и частоты

Лечебное применение электромагнитных излучений 171

сердечных сокращений происходит здесь также вследствие ак-

тивации парасимпатических нервных волокон.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, секретор-

ный, сосудорасширяющий, иммунорегулирующий, метабо-

лический.

Показания. Подострые и хронические воспалительные забо-

левания внутренних органов (бронхит, пневмония, язвенная бо-

лезнь желудка, холецистит, аднексит, простатит), заболевания

сердечно-сосудистой системы (гипертони-ческая болезнь 1-И

стадии, реноваскулярная гипертония, постинфарктный кардио-

склероз (с 25-28 дня заболевания), ревматизм с активностью не

выше степени в сочетании с пороками клапанов сердца без

нарушений ритма и недостаточностью кровообращения не выше

I стадии, атеросклероз сосудов головного мозга), бронхиальная

астма (аллергическая и инфекционно-аллергическая формы),

ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз.

Противопоказания. Острые воспалительные гнойные про-

цессы, беременность (при воздействии на область живота),

отечность тканей и наличие инородных тел в зоне воздействия,

стенокардия покоя, пароксизмальные нарушения сердечного

ритма, язвенная болезнь желудка со стенозом привратника и

опасностью кровотечения, эпилепсия.

Параметры. Для дециметроволновой терапии используют

электромагнитные колебания частотой 460±4,б МГц (длина вол-

ны 65 см). За рубежом для лечебного воздействия применяют

генераторы электромагнитных колебаний с длиной волны 69 и

33 см, работающие в импульсном режиме.

Для проведения процедур используют отечественные аппа-

раты, передвижной Волна-2М и переносные: ДМВ-15 Ромашка

и ДМВ 20-1 Ранет. Первый из них имеет максимальную вы-

ходную мощность 100 Вт, которая регулируется 9 ступенями.

Максимальная выходная мощность аппарата Ромашка не пре-

вышает 12-15 Вт, а Ранет - 25 Вт. Они имеют три сменных из-

лучателя: два плоских дискообразных (диаметром 4 и 10 см) и

стержнеобразный, предназначенный для полостных процедур.

За рубежом для дециметроволновой терапии применяют аппара-

ты Radiotherm, ThermaSpec 600 и другие.

Соотношение нетеплового и теплового компонентов

лечебного воздействия дециметровых волн определяется интен-

сивностью электромагнитного излучения, дозируемого по вы-

ходной мощности аппаратов.