Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

132

Глава 3

Рис. 35. Эпюра

токов, исполь-

зуемых для

местной дарсон-

вализации. -

По оси абсцисс

время, t; по оси

ординат сила

тока,

имп'с". (рис. 35). Длительность импульсов составляет 100 мкс, а подводи-

мое к конденсаторному электроду напряжение - 25-30 кВ. Сила тока в раз-

ряде не превышает 0,02 мА, а напряжение 50 В. Воздух внутри стеклянных

электродов-баллонов различной формы разрежен до 6,7-13,5 Па

Для проведения процедур используют портативные аппараты

Искра-1 и Искра-2, а также переносные аппараты Импульс-1 и

Корона-М. Эти аппараты комплектуют набором из 8 вакуумных

электродов: гребешковым, большим и малым ректальными, ушным,

большим и малым грибовидными, десенным и вагинальным (рис. 36).

Методика. Импульсы среднечастотного тока подводят к телу

больного через стеклянный конденсаторный электрод. Одной его

обкладкой служит помещенный в разреженное воздушное простран-

ство металлический проводник, соединенный с катушкой-

резонатором. Он отделен стеклянной трубкой от участка тела

больного, который является

второй обкладкой. При

малом напряжении и не-

прерывном контакте элек-

трода с кожей больного на

него воздействуют средне-

частотным током (лабиль-

ная контактная методика). С

увеличением напряжения и

удалением электрода от по-

Рис. 36. Электроды для

местной дарсонвализации.

Лечебное применение переменного электрического тока 133

Рис. 37. Местная

дарсон вал изация

волосистой части

головы.

верхности тела больного действующим фактором становится

искровой разряд (дистанционная методика). В обеих методиках

вакуумные электроды плавно перемещают по участку воздей-

ствия (рис. 37). Для улучшения скольжения электрода по коже

перед процедурой ее присыпают тальком, а электроды проти-

рают ваткой, смоченной спиртом. Местную дарсонвализацию

сочетают с вакуум-терапией (вакуумдарсонвализация).

Дозирование процедур местной дарсонвализации осу-

ществляют по выходному напряжению аппарата, силе тока в

разряде и продолжительности процедуры.

Продолжительность проводимых ежедневно процедур со-

ставляет 3-5 мин на одном участке и не превышает 10-15 мин

при воздействии на разные поля. Длительность курса лечения

составляет 10-15 процедур. При необходимости повторный курс

местной дарсонвализации назначают через 1-2 мес.

Рекомендуемая литература

Ваньков В.И., Макарова Н.П., Николаев Э.К. Низкочастотные им-

пульсные сложномодулированные электромагнитные поля в медицине

и биологии. - Екатеринбург, 1992.

Ефанов О. И. Дарсонвализация и лечение токами надтоиальной

частоты / Курортология и физиотерапия. Т.1.- М., 1985.

Ефанов О.И. Флюктуоризация / Курортология и физиотерапия.

Т.1.- М., 1985.

Ясногородский В.Г. Электротерапия. М.: Медицина, 1987.

Ясногородский В.Г. Интерференцтерапия / Курортология и физио-

терапия. Т.1.- М., 1985.

ГЛАВА 4

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО И

МАГНИТНОГО ПОЛЕЙ

ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ

Франклинизация

Франклинизация - лечебное воздействие на больного посто-

янным электрическим полем высокой напряженности. Это ста-

рейший из применяемых в настоящее время методов электро-

лечения.

Напряженность используемых в данном методе электрических

полей с учетом локальных концентрационных эффектов, может

возрастать в 18 раз. В условиях действия на больного вертикаль-

ного электрического поля его напряженность на голове больного

может достигать 90 Напряженность электрического поля

внутри тела человека будет меньше в раз и составит 10 мВ-

Поля такой амплитуды не могут существенно изменить поля-

ризацию плазмолеммы и ориентацию дипольных биологических

молекул. Вместе с тем в проводящих тканях человека, помещен-

ного в постоянное электрическое поле, возникают слабые токи

проводимости, плотность которых в верхней половине туловища

достигает Токи такой плотности хотя и несопостави-

мы по порядку величин с воротными токами одиночных потен-

циалзависимых ионных каналов (0,2 но в результате воз-

действия на нервные волокна могут уменьшать частоту следова-

ния спайков в волокнах соматосенсорной системы со спонтанной

импульсной активностью. Возникающие при этом изменения

функциональных свойств проводящих нервных путей существенно

ограничивают поток афферентной импульсации в вышележащие

Лечебное применение электрического и магнитного полей

135

отделы центральной нервной системы, что приводит к усилению

тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. В результа-

те у больного снижается артериальное давление, урежается

частота дыхания и увеличивается его глубина, уменьшается утом-

ление и повышается работоспособность.

Электрические поля при местном воздействии снижают возбу-

димость и проводимость претерминальных участков свободных

нервных окончаний кожи и слизистых оболочек. С учетом того,

что часть этих волокон является проводниками болевой

чувствительности, изменения их функциональных свойств приво-

дит к уменьшению зуда и потока афферентной импульсации из

поверхностно расположенного болевого очага.

Характер ответной реакции зависит от места и площади воз-

действия, а также вегетативно-эмоционального статуса больного.

Так, например, франклинизация лица оказывает преимуществен-

но ваготропное действие, а поток аэроионов, направленный на

воротниковую область, повышает возбудимость симпатического

отдела вегетативной нервной системы.

Раздражение кожных афферентов по механизму аксон-

рефлекса вызывает двухфазные "изменения микроциркуляторного

русла. Кратковременный спазм капилляров и артериол (в течение

1-1,5 мин) сменяется последующим их продолжительным расши-

рением. Усиление местного кровотока и активация трофических и

репаративных процессов в тканях приводят к восстановлению

термической и тактильной чувствительности кожи.

При увеличении напряженности постоянного электрического

поля в воздушном пространстве между электродом с малым ра-

диусом кривизны и телом больного возникает коронный разряд.

В результате вокруг электродов формируется поток аэроионов и

озона (см. Аэроионотерапия).

Лечебные эффекты: седативный, актопротекторный,

местный анальгетический, трофический, бронходренирую-

щий, вазоактивный, бактерицидный.

Показания. Функциональные заболевания центральной нерв-

ной системы (астеническое состояние, мигрень, расстройства

сна), парестезии, гиперстезии, нейро-циркуляторная дистония по

гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II стадии,

бронхоспазмы, бронхиальная астма, кожный зуд, нейродермит,

трофические язвы, длительно незаживающие инфицированные

раны и ожоги, переутомление, понижение работоспособности,

неврастения.

136

Глава 4

Рис. 38. Общая франклииизация.

Противопоказания. Депрессивные состояния, органические

заболевания центральной нервной системы, состояние после ост-

рого нарушения мозгового кровообращения (в первые 3 месяца),

повышенная чувствительность к ионизированному воздуху.

Параметры. Постоянное напряжение, создаваемое на концах

электродов при общей франклинизации, достигает 20-30 кВ. При

местных воздействиях оно составляет 10-20 кВ, а сила тока не

превышает 1 мА.

Процедуры выполняют на аппаратах АФ-3-1 и ФА-5-3. В

этих аппаратах имеются головные электроды, выполненные в

форме паука с иглами на концах, а также электроды-ионизаторы

(в форме пластин или ободов с иглами). Во всех используемых

аппаратах активный электрод имеет отрицательный заряд.

Методика. Франклинизацию проводят по местной и общей

методикам. В первом случае для достижения анальгетического,

вазоактивного, бактерицидного и трофического эффектов плас-

тину-электрод располагают на расстоянии 8-10 см от очага пора-

жения. Процедуры чаще осуществляют на открытых поверхностях

тела больного.

Для проведения общего воздействия постоянным элек-

трическим полем {электростатический душ) используют голов-

ной электрод-паук (рис. 38). Зазор между электродом и волосис-

той частью головы больного должен быть не менее 10-15 см.

Для проведения процедур больного усаживают на деревянном

Лечебное применение электрического и магнитного полей 137

стуле и удаляют с поверхности тела металлические предметы

(часы, заколки, клипсы).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходному

напряжению аппарата. Наряду с этим учитывают ощущение боль-

ным легкого дуновения ветерка. Продолжительность проводимых

ежедневно или через день процедур составляет 10-15 мин. На

курс лечения назначают 10-15 процедур. При необходимости

повторный курс франклинизации назначают через 1-2 мес

(местная методика) или 5 мес (общая методика).

Инфитатерапия - лечебное применение импульсных низкочастотных элек-

трических полей малой напряженности.

Плотность токов проводимости, индуцированных такими полями в поверх-

ностных тканях организма, не превышает Токи такой плотности не

могут существенно повлиять на функциональные свойства возбудимых тканей

организма. Исходя из общих закономерностей электромагнитобиологии, в на-

стоящее время сложно объяснить механизм первичных физико-химических эф-

фектов, возникающих в биологических тканях, которые подвергаются воздей-

ствию таких полей.

При клинической апробации метода выявлено тормозное действие импульс-

ного низкочастотного электрического поля на корковые процессы, что приводит

к компенсаторному нарастанию активности гипоталямо-гипофизарной системы,

а также активирует центральные структуры парасимпатической нервной системы,

расположенные в среднем и продолговатом мозге. В результате у больных

возникает брадикардия, снижается артериальное давление и урежается частота

дыхания. Наряду с изменениями функций внешнего дыхания, повышается интен-

сивность метаболических процессов, кислородная емкость крови и усиливается

мозговой кровоток. Значительную роль в реализации указанных эффектов иг-

рают, по-видимому, психофизиологические реакции отвлечения больных и суг-

гестивный эффект.

Лечебные эффекты: седативный, вазоактивный.

Показания. Вегето-сосудистые дисфункции с расстройствами сна, ги-

пертоническая болезнь I-II стадии с начальными проявлениями атеросклеро-

за, хронический бронхит с астматическим компонентом, парестезии ко-

нечностей, неврастении; стрессовые психо-эмоциональные реакции, пере-

утомление.

Противопоказания. Стенокардия покоя, острое нарушение мозгового кро-

вообращения, острые воспалительные заболевания, бронхиальная астма.

Параметры. Для импульсного воздействия на излучатель подают монопо-

лярные импульсы треугольной формы отрицательной полярности напряжением

13±2 В, следующие дискретно с частотой 20-80 Напряженность им-

пульсного электрического поля в зоне воздействия (на расстоянии 20-25 см от

излучателя) составляет Важно отметить, что больной в данном методе

подвергается воздействию преимущественно электрического поля, так как ве-

личина индукции возникающего магнитного поля не превышает

Импульсные электрические поля формируют при помощи аппарата ИНФИТА

(импульсный низкочастотный физиотерапевтический аппарат) с прямоугольным

138

Глава 4

Рис. 39. Электроста-

тический массаж голени.

металлическим облучателем, выполненным в виде зеркальной пластины конден-

сатора. Во всех используемых приборах активный электрод имеет отрицатель-

ный заряд 13 В. В последних моделях предусмотрены выносные пластины

(электроды) для контактного воздействия на кожные покровы больного, а также

ректальный и вагинальный электроды.

Методика. Процедуры проводят больному в положении сидя. Лицо пациента

находится на расстоянии 20-25 см от излучателя так, чтобы он видел отражение

своих глаз на зеркальной поверхности излучателя. Руки пациента располагают

на столе перед аппаратом. Для каждого больного частоту следования импульсов

подбирают эмпирически. При вегето-сосудистой дистонии и гипертонической

болезни частотный диапазон импульсного поля составляет 30-60 брон-

хоспазме 20-40 имп'С , а при неврастении и утомлении 40-70

Дозирование лечебных процедур осуществляют по продолжительности

лечебного воздействия. Продолжительность проводимых ежедневно или через

день процедур дискретна и составляет 1-9 мин.

Электростатический массаж

Электростатический массаж - лечебное применение импульсных элек-

трических полей высокой напряженности.

Действующим фактором в этом методе является низкочастотный искровой

разряд, вызывающий у больного ритмическую фибрилляцию миофибрилл и

вибрацию кожи (за счет расширения стримеров и образования микроударных

волн). Происходящая вследствие этих процессов активация микроциркуляции и

стимуляция вегетативных нервных волокон способствует усилению трофических

процессов в зоне воздействия, повышает тонус гладких мышц лица, шеи и туло-

вища, восстанавливает структуру кожи (дермальный микролифтинг).

Лечебные эффекты: местный миостимулирующий, вазоактивный, тро-

фический.

Показания. Заболевания опорно-двигательного аппарата, миозиты, невриты,

местные трофические расстройства, заболевания кожи.

Лечебное применение электрического и магнитного полей 139

Противопоказания. Расстройства кожной чувствительности и нарушения

целостности кожи в зоне воздействия.

Параметры. Постоянное напряжение, создаваемое на концах электродов,

составляет 50-500 В, частота следования импульсов 5-50 Процедуры

выполняют при помощи аппаратов Microlift, Hivamant и других.

Методика. При проведении процедур один электрод размещают на пред-

плечье врача, а другой фиксируют на тканях больного вдали от области воздей-

ствия. Врач руками, одетыми в перчатки из ткани-диэлектрика, совершает дви-

жения по правилам массажа над пораженным участком тела больного (рис. 39).

В результате в местах контакта рук врача с кожей пациента возникает искровой

разряд. В начале курса используют импульсные электрические поля частотой

30-50 а затем частоту воздействия уменьшают. Продолжительность про-

водимых ежедневно или через день воздействий 20-25 мин. На курс лечения

назначают до 10 процедур.

Ультравысокочастотная терапия

Ультравысокочастотная (УВЧ)-терапия - лечебное исполь-

зование электрической составляющей переменного электромаг-

нитного поля высокой и ультравысокой частоты.

Из-за большой длины электромагнитных волн УВЧ-диапазона

воздействие осуществляют на значительные участки тела больно-

го, который находится в ближней зоне источника электромагнит-

ного поля. В этой зоне преобладает электрическая составляющая

электромагнитного поля, на которую приходится свыше 85% его

энергии. Емкостное сопротивление тканей на высоких частотах

существенно меньше, чем на низких, что обусловливает воздей-

ствие электрического поля не только на клеточные мембраны, но

и субклеточные структуры (см. рис. 2А). Кроме того, в данном

методе электрическое поле УВЧ взаимодействует с тканями на

всем протяжении межэлектродного пространства и вызывает ко-

лебательные и вращательные смещения биомолекул и образова-

ние токов проводимости значительной плотности.

В механизме действия УВЧ-терапии условно выделяют нетеп-

ловой {осцилляторный) и тепловой компоненты. Первый из них

обусловлен релаксационными колебаниями глобулярных водо-

растворимых белков, гликолипидов, гликопротеидов и фосфоли-

пидов клеточных мембран, характеристические частоты релакса-

ции которых лежат в области р-дисперсии диэлектрической про-

ницаемости тканей{см. рис. 2Б). Следующие за ними конформа-

ционные изменения молекулярных комплексов приводят к усиле-

нию степени дисперсности белков и фосфолипидов, увеличению

проницаемости плазмолеммы клеток тканей интерполярной зоны.

140 Глава 4

В теоретических представлениях о механизмах действия УВЧ-

и СВЧ-излучений кардинальным проявлением нетеплового эф-

фекта электромагнитных излучений традиционно считают нагрев

биологических тканей не более чем на 0,1° С. Однако из-за вы-

соких температурных коэффициентов сопротивления биоло-

гических мембран =0,1-0,3) нагрев тканей даже на 0,01-0,1° С

вызывает заметные модуляционные эффекты в области структур-

ных переходов возбудимых мембран. В результате их сопроти-

вление уменьшается на 10-20%, что определяет активацию раз-

личных ион-транспортирующих систем клеточных мембран.

Возникающая вследствие ориентационных (колебательных и

вращательных) смещений биологических молекул с индуцирован-

ным и собственным дипольным моментом в высокочастотном

электрическом поле поляризация тканей изменяет физико-

химические свойства мембран. Она активирует процессы свобод-

норадикального и ферментативного окисления в клетках, связан-

ные с фосфорилированием белков, активацией систем вторичных

мессенжеров. На этой основе последовательно формируются

неспецифические метаболические реакции клеток, определяющие

лечебные эффекты данного фактора. К числу таких реакций на

УВЧ-колебания относятся стимуляция гемопоэза и иммуногенеза

(увеличение содержания альбуминов и уменьшение глобулинов в

плазме крови), а также усиление фагоцитарной активности лей-

коцитов. Такие изменения особенно выражены при воздействии

импульсного поля УВЧ.

Помимо тока смещения, возникающего в межэлектродной

области вследствие релаксационных колебаний субклеточных

структур, при действии высокочастотного электрического поля на

ткани организма в них возникают поступательные движения ио-

нов в интерстиции и цитозоле, что также приводит к изменению

селективной ионной проницаемости плазмолеммы.

Тепловой компонент действия проявляется наряду с осцилля-

торным при нарастании интенсивности УВЧ-колебаний. В этом

случае, вследствие возрастания амплитуды ориентационных ко-

лебательных смещений белковых молекул, увеличивается поля-

ризация тканей межэлектродного пространства и

частотноизбирательное поглощение ими электромагнитной энер-

гии. В вязкой среде в результате колебательных смещений бел-

ковых молекул и субклеточных структур возникают значительные

силы трения с последующим преобразованием энергии воздей-

ствующего электрического поля в тепловую. Удельная мощность

теплопродукции при таких процедурах существенно превышает

Лечебное применение электрического и магнитного полей

141

метаболическую, и существующие механизмы теплоотдачи ее не

компенсируют. В результате происходит нагревание облучаемых

тканей в зоне воздействия на 1° С. Количество тепла, образую-

щегося в тканях в результате тока смещения, вычисляют по фор-

муле:

[4.1]

где - диэлектрическая проницаемость тканей, f - частота воз-

действующих колебаний, - напряженность электрического поля,

- тангенс угла диэлектрических потерь - фазовый сдвиг между

вектором напряженности электрического поля и поворотом по-

лярных молекул в среде (он отражает запаздывание меха-

нического вращения диполей относительно динамики электро-

магнитного поля).

Тепло образуется и при механическом движении ионов в вяз-

кой среде, формирующих ток проводимости. Количество выде-

ленного в этом случае тепла можно вычислить по формуле

[4.2]

где удельная электропроводность среды.

Из-за меньшей массы ионов по сравнению с белковыми мо-

лекулами, при ориентационных колебаниях последних поглоще-

ние электрической энергии на порядок больше, чем при линей-

ном перемещении ионов. Вследствие различного поглощения

энергии УВЧ-поля белковыми молекулами и ионами максималь-

ное количество тепла образуется в тканях с выраженными диэ-

лектрическими свойствами и бедными водой (нервная, костная и

соединительная ткань, подкожная жировая клетчатка, сухожилия

и связки). Напротив, в тканях с значительной электропровод-

ностью и богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань) тепла

образуется на порядок меньше (рис. 40). Это связано не только с

характерЪм поглощения электрической энергии данными среда-

ми, но и с низкой теплопроводностью и плохим кровоснабжени-

ем тканей первой группы.

Нагревание органов и тканей под действием электрического

поля УВЧ вызывает стойкую, длительную и глубокую гиперемию

тканей в зоне воздействия. Особенно сильно расширяются ка-

пилляры, диаметр которых увеличивается в 3-10 раз. Одновре-

менно увеличивается скорость кровотока в крупных сосудах. Под

воздействием УВЧ-поля существенно ускоряется и регионарная

лимфодинамика, повышается проницаемость эндотелия, гемато-

энцефалического и других тканевых барьеров. Усиление регио-