Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

152 Глава 4

Импульсная магнитотерапия

Импульсная магнитотерапия - лечебное применение им-

пульсов магнитного поля очень низкой и низкой частоты.

Действующим фактором в данном методе являются вихревые

электрические поля (рис. 45), индуцируемые в тканях импульс-

ным магнитным полем высокой амплитуды (превышающей

За счет быстрого нарастания вектора магнитной индукции

(скорость которого достигает 10

возникающие вихревые

электрические поля вызывают круговые движения зарядов (см.

рис. 45). Индукционные (вихревые) электрические токи

значительной плотности способны, вызвать возбуждение волокон

периферических нервов и ритмическое сокращение миофибрилл

скелетной мускулатуры, гладких мышц сосудов и внутренних ор-

ганов (феномен магнитостимуляции).

Значительная терапевтическая эффективность импульсных

магнитных полей обусловлена максимальной пороговой

чувствительностью организма к импульсным магнитным полям,

составляющей 0,1 мТл, тогда как для постоянных магнитных по-

лей она равна 8 мТл, а для переменных 3 мТл. Кроме того, про-

никающая способность генерируемого импульсного магнитного

поля превышает 4-5 см, что позволяет воздействовать на глубоко

расположенные возбудимые структуры.

Вследствие активации слабомиелинизированных и С-

волокон индуцированные электрические токи очень низкой

частоты способны блокировать афферентную импульсацию из

болевого очага по механизму периферического воротного блока

(см. Диадинамотерапия). Наряду с купированием болевого син-

дрома, они возбуждают толстые миелинизированные

эфференты и вызывают сокращение иннервируемых ими скелет-

ных мышц. Наконец, частота следования индуцированных им-

пульсов тока совпадает с частотным максимумом импульсации

вегетативных В-волокон, что определяет возможность тро-

фических влияний импульсных магнитных полей на сосуды и

внутренние органы.

Наряду^ о увеличением возбудимости нервно-мышечного аппа-

рата, импульсные магнитные поЛя вызывают усиление локального

кровотока, что приводит к уменьшению отека и удалению из

очага воспаления продуктов аутолиза клеток. Улучшение микро-

циркуляции области воздействия стимулирует процессы репара-

тивной регенерации поврежденных тканей и значительно

Лечебное применение электрического и магнитного полей

153

улучшает их трофику. Этому способствует также усиление мета-

болизма клеток, изменение дисперсности их цитозоля и прони-

цаемости плазмолеммы.

Импульсные магнитные поля действуют на больного набором

составляющих их спектр сфазированных друг относительно друга

гармонических магнитных полей. Это дает возможность одновре-

менного воздействия на больного периодическими магнитными

полями с частотами, ' соответствующими характерным частотам

квазипериодических процессов в организме.

Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, вазоактив-

ный, трофический, анальгетический, противовоспалительный

(дренирующе-дегидратирующий).

Показания. Последствия травм опорно-двигательного аппара-

та (ушибы, переломы костей после иммобилизации), дегенера-

тивно-дистрофические заболевания костей и суставов (остео-

хондроз, деформирующий спондилез позвоночника, плече-

лопаточный периатрит), заболевания и повреждения перифе-

рической нервной системы (плексит, радикулит, реконструк-

тивные оперативные вмешательства на нервных стволах, ток-

сические полинейропатии), острые нарушения спинномозговой

ликвородинамики и первичные энцефаломиелиты, последствия

черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, дет-

ские церебральные параличи, вяло заживающие раны, тро-

фические язвы.

Противопоказания. Осложненные формы ишемической болезни

сердца, диффузный токсический зоб III степени, желчекаменная бо-

лезнь, острый тромбофлебит, наличие имплантированных кар-

диостимуляторов, эпилепсия, острые гнойные воспалительные про-

цессы, резко выраженная гипотензия.

Параметры. В настоящее время в лечебных целях используют

высокоинтенсивные импульсные магнитные поля, индукция кото-

рых достигает 1-1,5 Тл. Частота следования одиночных и сдвоен-

ных (парных) импульсов магнитного поля длительностью 140 ± 40

мкс составляет от 10 до 40 импмин"

. В режиме повышенной

частоты (30 - 130 импс"

) магнитная индукция генерируемых им-

пульсов достигает 150 мТл. Необходимо, однако, помнить, что

описанные лечебные эффекты присущи только высокоинтенсив-

ному магнитному полю и в диапазоне магнитной индукции 100-

200 мТл выражены слабо. Импульсные магнитные поля создают

при помощи аппаратов АМИТ-01, Биомаг и АВИМП, форми-

рующих одиночные и сдвоенные импульсы магнитного поля. На-

ряду с режимом одиночных импульсов, аппарат АВИМП работает

154

Глава 4

Рис. 45. Импульсная магнитоте-

рапия шейного отдела позво-

ночника.

и в режиме повышенной частоты. За рубежом выпускают аппара-

ты импульсного магнитного поля MES-10, Magstim-2000 и MAG-2.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день

лечебных воздействий составляет 5-15 мин. На курс лечения

назначают 10-12 процедур. При необходимости повторный курс

импульсной магнитотерапии назначают через 1-2 мес.

Методчка. При проведении импульсной магнитотерапии

используют контактную методику. Применяют стабильную и

лабильную методики лечебного воздействия. В первом случае

индукторы устанавливают неподвижно в проекции

патологического очага (рис. 46), а во втором плавно перемещают

вокруг зоны повреждения.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по амплитуде

магнитной индукции, частоте следования импульсов, межим-

пульсному интервалу и продолжительности процедуры.

Низкочастотная магнитотерапия

Низкочастотная магнитотерапия - лечебное применение

магнитной составляющей переменного электромагнитного поля

очень низкой и низкой частоты. Для лечебного воздействия ис-

пользуют различные виды низкочастотных магнитных полей: пе-

Лечебное применение электрического и магнитного полей 155

Рис. 47. Основные виды магнитных

полей, используемых для низ-

кочастотной магнитотерапии.

ПеМП - переменное магнитное поле;

ПуМП - пульсирующее магнитное

поле; БеМП - бегущее магнитное

поле; ВрМП - вращающееся магнит-

ное поле.

По оси абсцисс: время, t; расстояние, по

оси ординат: магнитная индукция, В.

ременное (ПеМП), пульсирующее (ПуМП), вращающееся (ВрМП) и

бегущее (БеМП) (рис. 47).

В оснсзе механизма лечебного действия низкочастотных маг-

нитных полей лежат те же закономерности, что и для постоян-

ных, реализуемые по жидкокристаллическому механизму или

путем индукции синглет-триплетных переходов пары свободных

радикалов з биологических системах (см. Постоянная магни-

тотерспия).

Пространственная нерднородность низкочастотных магнитных

полей (наиболее выраженная у бегущих полей), вызывает в элек-

тропроводящих движущихся средах (кровь, лимфа) формирова-

ние магнитогидрсдинамических сил. Эти силы действуют на сво-

бодные заряды (ионы) и вызывают их дополнительное переме-

щение в потоке, что существенно увеличивает вероятность их

участия а химических реакциях. Пространственно-временная не-

однородность поля приводит к возникновению разнонаправлен-

ных механических моментов во время первой и второй фазы пе-

риода колебаний магнитного поля. В результате этого в средах

возникают знакопеременные давления, которые усиливают кон-

векционные процессы в клетках и движущихся жидкостях. Эти

процессы создают благоприятные условия для физико-

химического взаимодействия клеток и активации их метаболизма.

За счет периодического изменения ориентации некомпенси-

рованных спиновых магнитных моментов свободных радикалов

низкочастотное магнитное поле может существенно изменять (по

механизму сверхтонкого взаимодействия) скорость перекисного

156

Глава 4

Рис. 48. Пространственный характер распределения амплитуд напряженностей

электрического поля (А) и плотностей токов (Б), индуцированных в однородном

поперечном сечении торса человека переменным магнитным полем В=1 Тл и

f=50 Гц, направленным перпендикулярно сечению.

На А приведены значения Е (fB)"',

окисления липидов. Это способствует активации трофических

процессов в органах и тканях, устраняет инфильтрацию и уско-

ряет эпителизацию ран.

Биологическая активность переменных магнитных полей обус-

ловлена также и индуцируемыми в организме электрическими

полями и токами (рис. 48). Так, например, при амплитуде магнит-

ной индукции пульсирующего поля Тл, напряженность инду-

цированного в тканях электрического поля достигает В

этих условиях плотность возникающих вихревых токов в возбу-

димых тканях сопоставима с величинами воротных

токов одиночных -ионных каналов на возбудимых мембранах

и достаточна для модуляции возбудимости нейро-

нов со спонтанной импульсной активностью. Наряду с направлен-

ным движением свободных ионов, индуцированные низ-

кочастотные электрические поля вызывают движение ионов, рас-

положенных вблизи заряженной поверхности мембран и связан-

ных с ней электростатическими силами. Такое перемещение про-

тивоионов обусловливает формирование в каждой клетке

значительного дипольного момента и может вызвать макроско-

пическую поляризацию системы.

По степени клинической эффективности воздействию низ-

кочастотных магнитных полей в наибольшей степени подвержены

нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная системы. В таких

полях увеличивается скорость проведения потенциалов действия

Лечебное применение электрического и магнитного полей

157

по нервным проводникам, повышается их возбудимость, умень-

шается периневральный отек. Восстановление -измененных функ-

циональных свойств нейролеммы афферентных проводников бо-

левой чувствительности приводит к ослаблению, а затем и пре-

кращению импульсации из болевого очага. Таким образом, в

отличие от постоянного магнитного поля, оказывающего тормоз-

ное влияние на периферическую нервную систему, низ-

кочастотное магнитное поле вызывает ее возбуждение. Кроме

того, оно нормализует вегетативные функции организма, умень-

шает повышенный тонус сосудов и моторную функцию желудка.

При этом наибольшим возбуждающим действием обладают пе-

ременные и бегущие магнитные поля. Напротив, при помощи

вращающегося магнитного поля можно осуществлять введение

частиц лекарственных веществ в ткани {лекарственный магни-

тофорез).

За счет увеличения колебательных движений форменных эле-

ментов и белков плазмы крови происходит активация локального

кровотока, усиление кровоснабжения различных органов и тка-

ней, а также их трофики. Следует отметить, что восстановление

нарушенного локального кровотока во многих случаях составляет

основу клинической эффективности данного фактора. Низ-

кочастотные магнитные поля усиливают образование релизинг-

факторов в гипоталямусе и тропных гормонов гипофиза, которые

стимулируют функцию надпочечников, щитовидной железы, по-

ловых органов и других эндокринных желез. В результате фор-

мируются общие приспособительные реакции организма, направ-

ленные на повышение его резистентности и толерантности к фи-

зическим нагрузкам, стимуляцию половой активности. Кроме то-

го, активация низкочастотными магнитными полями центральных

звеньев неироэндокриннои регуляции деятельности внутренних

органов приводит к усилению в них преимущественно катабо-

лических реакций. За счет расслабления гладких мышц перифе-

рических сосудов такие поля обладают слабым гипотензивным

действием.

Лечебные эффекты: вазоактивный, противовоспалитель-

ный (противоотечный), трофический, гипокоагулирующий,

местный анальгетический, актопротекторный.

Показания. Последствия закрытых травм головного мозга и

ишемического инсульта, заболевания и повреждения перифе-

рической нервной системы, диабетический полиневрит, вегета-

тивные неврозы (в том числе и с угнетением половой функции),

вегеталгии, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кар-

153

Глава 4

Рис. 49. Низ-

кочастотная магни-

тотерапия шейного

отдела позво-

ночника.

диосклероз, гипертоническая болезнь I стадии, болезнь Рейно,

облитерирующий эндартериит и другие заболевания перифе-

рических сосудов конечностей, хронические заболевания внут-

ренних органов (легких, желудка, печени, двенадцатиперстной

кишки, почек, женских половых органов), простатит, переломы

костей, артрозы и артриты, остеомиелит, пародонтоз, заболева-

ния уха, горла, носа, вялозаживающие гнойные раны, ожоги,

келоидкые рубцы.

Противопоказания. Индивидуальная повышенная

чувствительность к фактору, острое нарушение мозгового

кровообращения, осложненные формы ишемической болезни

сердца, резко Еыраженная гипотензия, наличие имплантирован-

ных кардиостимуляторов

острые психозы.

Параметры. В настоящее время в лечебных целях используют

низкочастотные магнитные поля с частотами 0,125-1000 импс"

магнитная индукция которых не превышает 100 мТл. В силу того

что в физиотерапевтической практике успешно используют раз-

личные виды низкочастотного магнитного поля генерирующие их

аппараты также разнообразны и многочисленны. Все они снаб-

жены индукторами двух типов: электромагнитами и соленоидами.

В ряде аппаратов имеются и полостные индукторы.

Магнитные поля очень низкой частоты (10-100 Гц) создают

при помощи аппаратов Полюс-1 (в настоящее время не выпус-

кается), Полюс-2, Полюс-2Д.. Градиент-1, АМТ-01 Магнитер, НЛМ-

1, МАГ-30 и МАГ-30-4. На индукторы первых четырех аппаратов в

Лечебное применение электрического и магнитного полей

159

зависимости от избранного режима можно подавать как пере-

менный, так и пульсирующий однополупериодный ток, т.е. фор-

мировать пульсирующее магнитное поле. Магнитная индукция,

создаваемая этими аппаратами на поверхности индукторов, не

превышает 50-75 мТл, а проникаюи^я способность не превышает

б см. Переменное магнитное поле низкой частоты (700, 1000 Гц)

создает аппарат Полюс-101, магнитная индукция в центре соле-

ноида которого составляет 1,5 мТл, а также аппараты Индуктор-

2У и 2Г, работающие на частоте 5000 Гц и формирующие маг-

нитное поле с индукцией 3 мТл.

Для воздействия пульсирующим магнитным полем в

частотном диапазоне 0,17-30 используют аппараты БИОС,

Каскад, Эрос, Биопотенцер. Магнитная индукция, создаваемая

большинством из них, не превышает 30 мТл. Аппарат БИОС

снабжен автоматической программой, позволяющей

синхронизировать импульсное магнитное поле с частотой

сердечных сокращений больного.

Универсальным аппаратом, позволяющим создавать постоян-

ное, переменное, пульсирующее и импульсное магнитные поля,

является ПДМТ, работающий на частотах 25, 50, 75, 100 и 150

импс*

. Создаваемые им магнитные поля имеют индукцию 150

мТл (постоянное) и 100 мТл (низкочастотное). В состав данного

аппарата входят 27 индукторов-электромагнитов, а сам он имеет

16 ступеней регулировки магнитной индукции.

Бегущее магнитное поле создают путем подключения к мно-

гоканальному генератору системы из разнесенных в пространстве

плоских магнитных катушек. Из-за попеременного переключения

импульсов тока с одной катушки на другую формируемое маг-

нитное поле "обегает" область тела больного, на которой распо-

ложены катушки. К аппаратам, излучающим бегущее магнитное

поле, относятся Алимп-1, Атос и Аврора-МК-01. Первый из них

содержит два вида излучателей, собранных в блоки по 3 и 5 со-

леноидов и образующих пирамиду и цилиндр. Частота следова-

ния импульсов генератора электромагнитного поля составляет 10

и 100 Магнитная индукция на боковой поверхности ин-

дукторов-соленоидов достигает 10 мТл, а в центре - 3 мТл. В

аппарате Атос она увеличивается до 33 мТл.

Вращающееся магнитное поле формируют при помощи ап-

паратов Полюс-3 и Полюс-4, генерирующих магнитное поле с

частотой 12-25 Индукция создаваемого ими магнитного

поля составляет соответственно 30 и 15 мТл, а ее постоянное

160

Глава 4

Рис. 50. Воздействие бегу-

щим магнитным полем на

левую голень.

направление и специальная форма индукторов позволяет осу-

ществить магнитофорез лекарственных веществ.

Методика. При проведении низкочастотной магнитотерапии

используют преимущественно контактную методику. Индукторы

устанавливают в проекции патологического очага на коже или в

области паравертебральных зон (рис. 49) без давления и фикси-

руют при помощи гибких управляющих штанг аппаратов или при

помощи кожуха с карманами для индукторов. Используют про-

дольное и поперечное расположение индукторов. При этом в

индукторах-соленоидах органы и конечности располагают в про-

дольном направлении магистральных сосудов по его длине (рис.

50), а в индукторах-электромагнитах - в поперечном. Аппараты

Биопотенцер и Эрос больные носят в карманах брюк для воз-

действия на их половые органы. Процедуры низкочастотной маг-

нитотерапии сочетают с ультразвуковой терапией {магнитоме-

ханическая терапия). Они несовместимы с местной дарсонвали-

зацией на одну и ту же область.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по величине

магнитной индукции. Степень неоднородности и глубину проник-

новения магнитного поля в ткани рассчитывают по распределе-

нию магнитной индукции в воздухе. Продолжительность прово-

димых ежедневно или через день лечебных воздействий состав-

ляет 15-30 мин. На курс лечения назначают 20-25 процедур. При

необходимости повторный курс низкочастотной магнитотерапии

назначают через 1-2 мес.

Лечебное применение электрического и магнитного полей 151

Высокочастотная магнитотерапия

Высокочастотная магнитотерапия - лечебное применение

магнитной составляющей электромагнитного поля высокой и уль-

травысокой частоты.

Для формирования магнитного поля в данном случае исполь-

зуют индукторы-соленоиды, при прохождении тока в которых в

зоне несформировавшейся волны преобладает преимущественно

магнитная составляющая электромагнитного поля, на которую

приходится до 80% всей его энергии. Под действием высо-

кочастотного магнитного поля в тканях организма с значительной

электропроводностью возникает вихревое электрическое поле

той же частоты и индуцируются вихревые токи (токи Фуко). Ве-

личина электромагнитной индукции прямо пропорциональна

частоте воздействующих электромагнитных колебаний, что имеет

существенное значение в механизме биомагнитных эффектов,

особенно на высоких частотах. Здесь, как и при действии высо-

кочастотной электрической составляющей (УВЧ-терапии), условно

выделяют нетепловой и тепловой компоненты механизма

лечебного действия.

В первом из них вихревые токи вызывают круговые колеба-

тельные смещения крупных дипольных биомолекул, что приводит

к локальным концентрационным сдвигам и изменению характера

взаимодействия собственных магнитных полей заряженных

частиц в биологических тканях. Максимальные магнитоиндуциро-

ванные механические моменты возникают в жидкокристал-

лических фосфолипидных структурах мембран, в надмолекуляр-

ных белковых комплексах и в субклеточных структурах, время

релаксации которых составляет с. Это приводит к активации

физико-химических процессов их взаимодействия, которые наи-

более выражены в клетках организма, обладающих значительной

подвижностью (форменные элементы крови). За счет индуциро-

ванного вихревого электрического поля, напряженность которого

увеличивается пропорционально индукции магнитного поля, мо-

жет изменяться пространственная ориентация дипольных макро-

молекул тканей.

Индуцируемые магнитным полем вихревые токи, помимо не-

теплового (осцилляторного) эффекта, вызывают короткозамкну-

тые вращательные движения ионов, наиболее выраженные в тка-

нях и средах организма с высокой электропроводностью

(мышечная ткань, кровь, лимфа и др.). При распространении та-

ких токов ч тканях, в соответствии с законом Джоуля-Ленца, вы-