Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

122

Глава 3

В зависимости от частоты биений интерференционные токи

вызывают или ритмическое сокращение гладких мышц сосудов

или внутренних органов, что приводит к усилению их крово-

снабжения и лимфооттока. Происходящие при этом изменения

регионарной гемодинамики усиливают кислородное снабжение

внутренних органов, устраняют тканевую гипоксию и повышают

интенсивность метаболизма тканей. Этому способствует и суще-

ственное уменьшение спазма сосудов внутренних органов, уси-

ление венозного оттока, что приводит к снижению отеков и

улучшению их трофики. Кроме того, интерференционные токи

стимулируют дифференцировку остеобластов, фиброклазию

грануляционной ткани и регенерацию проводников перифе-

рической нервной системы. Существенным недостатком данного

метода является быстрое привыкание организма к интерферен-

ционным токам, что требует постоянной вариации частоты бие-

ний. Сюда же следует отнести и трудности формирования ин-

терференционных токов на ограниченных по площади очагах.

Лечебные эффекты: анальгетический, мионейростиму-

лирующий, трофический, спазмолитический, дефибрози-

рующий.

Показания. Болевые синдромы с перераздражением про-

водников болевой чувствительности и вегетативных волокон

(вегеталгии, невралгии, радикулопатии, опоясывающий лишай),

заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (ушибы,

разрывы связок, переломы костей после иммобилизации), ги-

пертоническая болезнь I-II стадии, облитерирующий эндартери-

ит, болезнь Рейно, заболевания желудочно-кишечного тракта

(хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей, ато-

нический и спастический колиты), деформирующие артрозы

(особенно крупных суставов), воспалительные заболевания ор-

ганов малого таза (аднексит, параметрит).

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, пе-

реломы с неиммобилизированными костными отломкамии, жел-

че- и мочекаменная болезнь, тромбофлебит и флеботромбоз,

имплантированные кардиостимуляторы (при воздействии на

расстоянии менее 50 см от искусственного водителя ритма),

дефекты кожи в области воздействия, внутрисуставные перело-

мы с гемартрозом и в ранний период (2 нед).

Параметры. Частоты токов силой 50 мА, используемых для

сложения в двух цепях, подводимых к больному, составляют 3 -

5 кГц, а разница между ними достигает 200 Гц. Исходя из

формулы 3.1, максимальная частота биений в этом случае со-

.Лечебное применение переменного электрического тока

123

Рис. 31. Интерференцтерапия поясничной области.

ставляет 100 Гц (рис. ЗОВ), причем она может варьировать в

различных диапазонах (от 25-50 до 1-100 Гц), повторяющихся в

течение процедуры в заданном режиме работы (рис. ЗОГ). Та-

ким образом, интерференционные токи представляют собой

синусоидальные модулированные токи с частотой модуляции 1-

100 Гц и глубиной 100%. Однако, в отличие от них, интерфе-

ренционные токи формируются в глубокорасположенных тка-

нях больного.

Для проведения процедур используют аппараты Interferator

vector automatic, Duodynator, Stereodynator, Interferential

Therapy Unit, Nemectrodin, Endomed, Interdyn, ID-79M, Интерфе-

ренцпульс, Интерференц-ИФМ, IF-7P, DIT-83 и другие.

Методика. Для проведения процедур интерференцтерапии

на кожу больного накладывают две или три пары электродов

таким образом, чтобы силовые линии подводимых каждой па-

рой электродов электромагнитных полей перекрещивались с

силовыми линиями полей, подводимых другими парами, в об-

ласти патологического очага (рис. ЗОД). К одной цепи присое-

диняют диагонально расположенные электроды. В зависимости

от его локализации каждую пару электродов размещают либо

на противоположных участках тела поперечно (рис. 31), либо

на одной стороне (продольно). При поперечной методике ис-

пользуют две пары электродов, а при объемной - три

(стереоинтерференцтерапия). Первый вариант расположения

электродов более предпочтителен. Применяют токопроводящие

124

Глава 3

электроды площадью от 2 до 300 см

с тонкими (до 0,5 см)

гидрофильными прокладками, либо вакуумные электроды-

чашечки (с давлением до Па). Площадь электродов

выбирают в зависимости от размеров участка, подлежащего

воздействию. Во избежание ожога они не должны соприкасать-

ся друг с другом.

Интерференционные токи максимальной частоты (90-100 Гц)

оказывают наиболее выраженное анальгетическое и спазмоли-

тическое действие. Усиления нейромиостимулирующего эффек-

та достигают при уменьшении частоты биений (до 25-50 Гц).

Ритмически изменяемые интерференционные токи в диапазоне

1-5 Гц вызывают периодические сокращения мышц и возбужде-

ние вегетативных нервных волокон. Для снижения адаптации

организма к интерференционным токам используют более ши-

рокий диапазон биений (1-100 Гц). Необходимо также отметить,

что интерференционные токи частотой 1-10 Гц повышают тонус

симпатической нервной системы, а с увеличением частоты бие-

ний его уменьшают. Помимо лечебного воздействия непосред-

ственно на патологический очаг, такими токами можно воздей-

ствовать и на рефлекторно-сегментарные зоны, а также транс-

церебрально по методике электросонтерапии.

Сила тока в парах электродов зависит от их площади и ин-

дивидуальной чувствительности больного. Из-за особенностей

метода она может быть значительно больше, чем при примене-

нии других импульсных токов, и достигать 30-50 мА. Во время

процедуры силу тока увеличивают до ощущения мягкой,

отчетливо выраженной вибрации в зоне интерференции исход-

ных токов.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день

процедур интерференцтерапии составляет 5-15 мин (в острую

фазу заболевания) или 20-30 мин (в хроническую фазу). Курс

лечения 10-15 процедур. При необходимости повторный курс

интерференцтерапии назначают через 15-30 дней.

Флюктуоризация

Флюктуоризация - лечебное использование переменных

токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой.

Вследствие стохастического характера изменений параметров

следующих электромагнитных колебаний адаптация к ним сни-

жена по сравнению с синусоидальными модулированными то-

Лечебное применение переменного электрического тока 125

ками, а чувствительность нервных проводников кожи и слизистых

к ним высока (см. табл 3).

Используемые в данном методе переменные токи вызывают

возбуждение кожных афферентов, принадлежащих преимущест-

венно тонким миелинизированным типа) и немиелинизиро-

ванным С-волокнам. Возникающие вследствие этого асинхронные

афферентные потоки подавляют импульсацию из болевого очага

и тем самым вызывают анальгезию. Достигая задних рогов спин-

ного мозга, эти афферентные потоки вызывают также сегментар-

но-рефлекторные реакции, которые проявляются в усилении ре-

гионарного кровотока и активации трофических процессов в тка-

нях. Повышение возбудимости нервных проводников сменяется

при длительном воздействии ее угнетением, возникающим вслед-

ствие парабиоза чувствительных нервных проводников.

Наряду с рефлекторными ответами, флюктуирующие токи

вызывают выраженные местные реакции. Стимулируемые ими

аритмические фибрилляции миофибрилл, при плотности тока

свыше 1,5 переходят в хаотические подергивания

мышц, что приводит к увеличению проницаемости эндотелия

сосудов пораженных тканей. Фибрилляции мышечных воло-

кон активируют кровоток и лимфоотток в очаге воспаления и

активируют репаративную регенерацию в расположенных под

активным электродом тканях. Возникающее при флюктуори-

зации расширение просвета сосудов вызывает кратковремен-

ную (в течение 30 мин) гиперемию кожи в зоне расположе-

ния электродов и увеличивает температуру подлежащих тка-

ней на 0,4° С.

Беспорядочно меняющиеся по амплитуде и частоте электриче-

ские токи вызывают набухание ядер клеток шиповатого слоя

эпидермиса, стимулируют эпителизацию ран. Такие токи ограни-

чивают очаг гнойного воспаления и за счет усиления фагоцитар-

ной активности лейкоцитов и клеточного иммуногенеза способст-

вуют его быстрому разрешению. Они также мобилизуют факторы

неспецифической резистентности и ускоряют формирование гра-

нуляционной ткани.

Лечебные эффекты: анальгетический, местный миостиму-

лирующий, противовоспалительный, трофический.

Показания. Заболевания периферической нервной системы с

болевым синдромом (каузалгия, нейромиозиты, миальгия, глос-

салгия, невралгия, остеохондроз), боли после экстракции зубов,

126

Глава 3

Рис, 32. Эпюры ос-

новных видов флюк-

туирующих токов.

А - двухполярный

симметричный; Б

двухполярный несим-

метричный; В - однопо-

лярный.

стоматологические заболевания (альвеолит, пародонтоз, перио-

донтит, глоссит и др.). хронические воспалительные заболевания

поверхностных тканей, абсцессы и флегмоны после оперативного

лечения, артрит височно-нижнечелюстного сустава, воспаление

придатков.

Противопоказания. Острые инфекционные заболевания,

тромбооблитерирующие заболевания, вибрационная болезнь,

невроз навязчивых состояний, синдром Меньера, непереноси-

мость злектрического тока, состояние после инфаркта миокарда

в течение 6 месяцев.

Параметры. Для флюктуоризации применяют переменные или

однонаправленные периодические токи частотой 100-2000 Гц с бес-

порядочно изменяющейся амплитудой. Диапазон используемых на-

пряжений достигает 100 В, а плотность тока - 3 мА . В данном

методе применяют 3 формы флюктуирующих токов (рис. 32).

Двухполярный симметричный флюктуирующий ток - не-

прерывно следующие, хаотически изменяющиеся по полярности и

частоте импульсы одинаковой амплитуды (рис. 32А).

Двухполярный несимметричный флюктуирующий ток - не-

прерывно следующие, хаотически изменяющиеся по частоте им-

пульсы неодинаковой амплитуды и преимущественно отрицатель-

ной полярности (рис. 32Б).

Лечебное применение переменного электрического тока

127

Однополярный симметричный флюктуирующий ток - не-

прерывно следующие, хаотически изменяющиеся по частоте

монополярные импульсы (рис. 32В). Такой ток может быть ис-

пользован для введения лекарственных веществ (флюктуо-

форез).

Процедуры выполняют на аппарате АСБ-2-1 (аппарат для

снятия боли). В стоматологии используют также переносной

аппарат ФС-100 (аппарат для флюктуоризации стомато-

логический). Функциональные возможности аппаратов прак-

тически одинаковы и они различаются только размерами ис-

пользуемых электродов.

Методика. Процедуры флюктуоризации проводят больному

с использованием контактных электродов. Один из них (малой

площади) располагают в области патологического очага, а вто-

рой (направляющий) площадью до 80 см

на противоположной

поверхности. Электроды размещают по продольной и попе-

речной методике, в области болевого очага или сегментарно-

рефлекторных зон (рис. 33).

Дозирование процедур -флюктуоризации осуществляют по

виду применяемого тока и его плотности. Помимо объективных

128

Глава 3

показателей воздействия, учитывает и субъективные ощущения

больного. При слабой интенсивности под активным электродом

он ощущает легкую вибрацию и покалывание, которые обычно

возникают при плотности тока менее 1 Воздействие

средней интенсивности приводит к слабым подергиваниям по-

верхностных мышц (плотность тока 1-2 При большой

интенсивности воздействия (плотность тока выше 2 у

больного возникают выраженные подергивания мышц в зоне

воздействия.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день

процедур зависит от условий воздействия и не превышает 5-15

мин, курс лечения 3-15 процедур. При необходимости повторный

курс флюктуоризации назначают через 15-30 дней.

Ультратонотерапия

Ультратонотерапия - лечебное применение переменных токов

высокого напряжения. Используемые в данном методе токи часто

необоснованно называют надтональными или токами надтональной

частоты (ТНЧ), подчеркивая что их частота превышает верхний порог

слухового восприятия человеком акустических колебаний.

При подведении к больному переменных токов в пространстве ме-

жду телом и электродом образуется muxuu разряд и в поверхност-

ных тканях возникает ток проводимости. Его плотность недостаточна

для раздражения кожных афферентов. Вместе с тем выделяющееся в

разрядном промежутке тепло вызывает расширение спазмированных

поверхностных сосудов, усиливает кровоток в артериолах, капиллярах

и венулах, а также лимфоотток из воспалительного очага. В результа-

те в области лечебного воздействия формируется нестойкая гипере-

мия. Уменьшение застойных явлений в тканях приводит к снижению

болевых ощущений, вызванных периневральным отеком.

Наряду с усилением кровотока в микроциркуляторном русле,

возникающий в организме ток активирует метаболизм поверхно-

стных тканей и усиливает их секреторную деятельность. Обра-

зующееся в воздухе при формировании тихого разряда неболь-

шое количество озона и окислов азота задерживает размноже-

ние микроорганизмов на поверхности кожи.

Лечебные эффекты: местный вазоактивный, метаболиче-

ский, противовоспалительный.

Лечебное применение переменного электрического тока 129

Показания. Невриты и невралгии черепно-мозговых нервов, ме-

стные воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек

полости рта и носа, опоясывающий лишай, себорейная алопеция,

нейродермит, экссудативный диатез у детей, длительно незажи-

вающие раны, хронический сальпингоофорит, кольпит, эрозия

шейки матки, простатит.

Противопоказания. Непереносимость электрического тока,

кровоточивость слизистых оболочек.

Параметры. При проведении ультратонотерапии используют не-

прерывные гармонические электрические токи частотой 22±1,б кГц.,

Подводимое к газоразрядному электроду напряжение составляет 4,5-

5 кВт. Сила воздействующего тока не превышает 0,02 мА, а выходная

мощность аппарата 10 Вт. Внутри электродов, представляющих собой

фигурные стеклянные баллоны различной формы, находится инерт-

ный газ неон под давлением 13,3-20 гПа.

Для проведения процедур используют аппараты ТЧ-10-1 Ультра-

тон, Ультратон-2 и Ультратон АПМ, имеющие в комплекте грибовид-

ные, вагинальный, ректальный и ушной стеклянные электроды.

Методика. Токи низкой частоты подводят к телу больного

через стеклянный электрод. После его размещения в области

патологического очага включают прибор и увеличивают его вы-

ходную мощность до ощущения слабого приятного тепла. Воз-

действия проводят путем непрерывного контакта электрода с

кожей или слизистыми (рис. 34) или по лабильной методике.

Дозирование процедур ультратонотерапии осуществляют по

выходной мощности прибора. При ее нарастании увеличивается

130

Глава 3

яркость красного свечения газа внутри стеклянного баллона

электрода. Кроме того, при проведении процедур ориентируют-

ся на ощущение больным умеренного тепла,

Продолжительность проводимых ежедневно воздействий со-

ставляет 5 мин на одном участке и не превышает 10-15 мин при

воздействии на разные поля. Длительность курса лечения со-

ставляет 20 процедур. При необходимости повторный курс уль-

тратонотерапии назначают через 1-2 мес.

СРЕД НЕЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Местная дарсонвализация

Местная дарсонвализация - лечебное воздействие на от-

дельные участки тела больного слабым импульсным перемен-

ным током высокого напряжения и средней частоты.

Наибольшая плотность токов смещения при данном методе

возникает в поверхностных тканях, где и реализуются основные

эффекты лечебного воздействия. Модулированные низ-

кочастотными импульсами токи средней частоты [muxuu раз-

ряд) вызывают раздражение терминальных участков

чувствительных нервных волокон кожи, что приводит к измене-

нию их возбудимости и активации микроциркуляции (по меха-

низму аксон-рефлекса). Кратковременный спазм сосудов кожи

сменяется их продолжительным расширением вследствие сни-

жения тонуса гладких мышц. В основе кожно-сосудистых реак-

ций лежит изменение конфигурации клеток эндотелия.

При нарастании амплитуды импульсного тока афферентная

импульсация от нервных проводников поступает в задние рога

спинного мозга и вызывает возбуждение двигательных и тро-

фических волокон. Это приводит к рефлекторным реакциям

внутренних органов и тканей, связанных с этим сегментом. Ука-

занные реакции проявляются также в расширении артериол и

капилляров в области воздействия, усилении кровотока и акти-

вации метаболизма кожи. Токи средней частоты вызывают так-

же повышение эластичности и тургора кожи, стимулируют ее

секреторную и выделительную функции.

При значительном увеличении амплитуды импульсного тока и

некотором удалении от тела между электродом и кожей обра-

зуются стримеры — тонкие разветвленные каналы, заполнен-

Лечебное применение переменного электрического тока 131

ные ионизированным воздухом. Их совокупность формирует

искровой разряд, действующий на больного. Из-за расширения

стримеров на поверхности кожи возникают микроударные вол-

ны, которые сопровождаются характерным треском. Под дей-

ствием искрового разряда в коже образуются очаги микронек-

розов, которые стимулируют фагоцитоз и выделение биоло-

гически активных веществ (гепарин, цитокины) и медиаторов

(гистамин) в подлежащих тканях.

Перемещаясь в микроциркуляторное русло, продукты распа-

да белковых молекул стимулируют вторичные гуморальные ме-

ханизмы иммунитета и активируют выделение антимедиаторов

воспаления в прилежащих тканях. Сильное раздражение немие-

линизированных нервных волокон кожи (С-волокон) приводит к

блокаде их проводимости и ограничению потока афферентной

импульсации из болевого очага. Искровой разряд уменьшает

повышенный тонус артериол не только поверхностных слоев

кожи, но и рефлекторно связанных с ними внутренних органов.

Расширяя капилляры и артериолы, он повышает тонус вен и

усиливает трофометаболические процессы в тканях. Наконец,

искровой разряд вызывает деструкцию оболочек микроорга-

низмов и их гибель. Этот эффект потенцируется выделяю-

щимися при местной дарсонвализации окислами азота и озо-

ном.

Лечебные эффекты: местный анальгетический, вазоак-

тивный, местный трофический, местный противовоспали-

тельный, противозудный, бактерицидный.

Показания. Заболевания периферической нервной системы

с болевым синдромом (невралгия, нейромиозит, остеохондроз

позвоночника, гипостезия, парестезия), нейросенсорная тугоу-

хость, нейро-циркуляторная дистония по кардиальному типу,

мигрень, расстройства сна, климактерический невроз, энурез,

алопеция, варикозное расширение вен нижних конечностей и

геморроидальных вен, заболевания слизистой рта, трофические

язвы и повреждения кожи, зудящие дерматозы, экзема, дли-

тельно незаживающие раны, вазомоторный ринит, воспалитель-

ные заболевания женских половых органов, простатит, импо-

тенция.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость тока,

боли при введении полостных электродов.

Параметры. Для местной дарсонвализации используют ко-

локолообразные импульсы переменного тока с несущей

частотой 110 кГц. Частота следования импульсов составляет 50