
синтеза ферментов глюконеогенеза служат глюкокортикоиды. В связи
с этим при инсулярной недостаточности и сохранении или даже повышении
секреции кортикостероидов (в частности, при диабете) устранение влияния
инсулина приводит к резкому повышению синтеза и концентрации фер-
ментов глюконеогенеза, особенно фосфоенолпируват-карбоксикиназы, оп-
ределяющей возможность и скорость глюконеогенеза в печени и почках.
Развитие гипергликемии при диабете можно рассматривать также как
результат возбуждения метаболических центров в ЦНС импульсами с хе-
морецепторов клеток, испытывающих энергетический голод в связи с не-
достаточным поступлением глюкозы в клетки ряда тканей. Роль системы
фруктозо-2,6-бисфосфата в регуляции метаболизма углеводов, а также
нарушения ее функционирования при сахарном диабете см. главу 16.
Гипергликемия может возникнуть не только при заболевании под-
желудочной железы, но и в результате расстройства функции других
эндокринных желез, участвующих в регуляции углеводного обмена. Так,
гипергликемия может наблюдаться при гипофизарных заболеваниях, опу-
холях коркового вещества надпочечников, гиперфункции щитовидной же-
лезы. Иногда гипергликемия появляется во время беременности. Наконец,
гипергликемия возможна при органических поражениях ЦНС, расстройст-
вах мозгового кровообращения, болезнях печени воспалительного или
дегенеративного характера. Поддержание постоянства уровня глюкозы
в крови, как отмечалось,– важнейшая функция печени, резервные возмож-
ности которой в этом отношении весьма велики. Поэтому гипергликемия,
обусловленная нарушением функции печени, выявляется обычно при тя-
желых ее поражениях.
Большой клинический интерес представляет изучение реактивности ор-
ганизма на сахарную нагрузку у здорового и больного человека. В связи
с этим в клинике довольно часто исследуют изменения во времени уровня
глюкозы в крови, обычно после приема per os 50 г или 100 г глюкозы,
растворенной в теплой воде,– так называемая сахарная нагрузка. При
оценке построенных гликемических кривых обращают внимание на время
максимального подъема, высоту этого подъема и время возврата кон-
центрации глюкозы к исходному уровню. Для оценки гликемических
кривых введено несколько показателей, из которых наиболее важное зна-
чение имеет коэффициент Бодуэна:
где А – уровень глюкозы в крови натощак; В – максимальное содержание
глюкозы в крови после нагрузки глюкозой. В норме этот коэффициент
составляет около 50%. Значения, превышающие 80%, свидетельствуют
о серьезном нарушении обмена углеводов.
Гипогликемия. Нередко гипогликемия связана с понижением функций
тех эндокринных желез, повышение функций которых приводит, как от-
мечалось, к гипергликемии. В частности, гипогликемию можно наблюдать
при гипофизарной кахексии, аддисоновой болезни, гипотиреозе. Резкое
снижение уровня глюкозы в крови отмечается при аденомах поджелудочной
железы вследствие повышенной продукции инсулина β-клетками панкреа-
тических островков. Кроме того, гипогликемия может быть вызвана голо-
данием, продолжительной физической работой, приемом β-ганглиоблока-
торов. Низкий уровень глюкозы в крови иногда отмечается при беремен-
ности, лактации.
360
В – А
А
х
100%
,