Бабунц И.В., Мираджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма

Подождите немного. Документ загружается.

Показатель общей мощности спектра – ТР (мс

) является важнейшим показателем ВСР, ха-

рактеризующим функциональное состояние сердца в целом. Однако он очень чувствителен к нару-

шениям регуляции СР.

Например, при сравнении результатов двух исследований, отличающихся только значением 2

КИ (как это бывает при экстрасистолии с компенсаторной паузой) определяется существенное изме-

нение показателей спектрального анализа:

Ритмограмма пациента К., 20 лет

Ритмограмма того же пациента с изменением значений 2 КИ на значения экстрасистолических

Спектрограмма того же пациента Спектрограмма того же пациента с изменением

значений 2 КИ

Диаграмма мощностей составляющих спек-

трального анализа того же пациента

Диаграмма того же пациента с изменением зна-

чений 2 КИ

Мощность и относительный вклад волн высокой частоты – HF (мс

) и HF (%) отражают ак-

тивность ПСНС. Высокие значения этих показателей наблюдаются у здоровых людей. Мощность и

относительный вклад волн низкой частоты – LF (мс

) и LF (%) отражают активность СНС. Мощ-

ность и относительный вклад волн очень низкой частоты – VLF (мс

) и VLF (%) отражают вклад гу-

морально-метаболических механизмов регуляции СР. Преобладание VLF (%) наблюдается у пациен-

тов с патологическими изменениями регуляции СР.

Иногда отмечаются разнонаправленные изменения показателей спектрального анализа, что

значительно затрудняет интерпретацию результатов. Поэтому все приведённые показатели должны

оцениваться совместно. Например, при высоком значении HF (%) может наблюдаться низкое значе-

ние ТР (мс

) и наоборот.

Пациентка, перенесшая ИМ, с преобладанием волн HF (%) и резко сниженным значением общей

мощности спектра ТР

Пациент с гипертонической болезнью I стадии, с преобладанием волн VLF (%) и нормальным значе-

нием показателя общей мощности спектра

8.8 ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КУПОЛА ГИСТОГРАММЫ

Показатели купола гистограммы интерпретируются при невозможности надёжного исключе-

ния эпизодов нарушения ритма и проводимости или при наличии артефактов записи.

Чем больше значение показателей купола гистограммы, тем выше активность парасимпатиче-

ского отдела ВНС. Например, при близком значении показателей, оценивающих максимальный раз-

мах КИ (∆Х, ВР, W и т. д.) у различных пациентов активность ПСНС может существенно отличаться:

Гистограммы пациентов с примерно одинаковым значением показателя W, но разными значениями

показателей основного купола гистограммы.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Все приведённые ниже приложения являются развёрнутым вариантом заключений программы

анализа ВСР «Кардиомонитор». При рутинном обследовании обычно выдаётся краткий вариант за-

ключения. Получить пример диагностического заключения можно с помощью демонстрационной

версии программы «Кардиомонитор».

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

Анализ вариабельности сердечного ритма

Фоновая проба

Пациент:

Маркова Анастасия Петровна

Дата обследования:

03.05.2002

Возраст:

17 лет

Результаты обследования:

Исследование проводилось в положении лёжа. Продолжительность записи сердечного ритма 4.9 ми-

нут (291 сек.). Зарегистрировано комплексов QRS : 282.

Статистические показатели

Спектральный анализ

ср

(с) 1.034

Показатели вариационной пуль-

сометрии

ИЦ 0.627

Max (с) 1.140 Мода (с) 1.050 ИАП 0.360

Min (с) 0.891 АМо (%) 33.3 TP (мс

) 2457.7

Дов.интервал (с) 0.006 ВР (с) 0.250 HF (P

дв

) (мс

) 1510.2

D 0.0025 ВПР 3.813 LF (P

мв1

) (мс

) 404.1

ЧСС (уд/мин) 59.0 ИН 63.543 VLF (P

мв2

) (мс

) 543.4

(с)

0.050 ИВР 133.440 ULF (мс

) 0.0

As -0.248 ПАПР 31.746 LF/HF 0.3

Ex -0.412 HF (%) 61.4

V (%) 4.9

Показатели корреляционной

ритмографии (скаттерограммы)

LF (%) 16.4

Показатели временного анализа

L (c) 0.284 VLF (%) 22.1

RRNN (мс) 1034.3 w (c) 0.191 ULF (%) 0.0

SDNN (мс) 50.4 L/w 1.488 HF в n.u. (%) 78.9

rMSSD (мс) 55.9 S (с

) 0.043 LF n.u. (%) 21.1

NN50count 121 ИФС (мс) 1.539

Показатели купола гисто-

граммы

PNN50 (%) 42.9 W (мс) 249.8

HRV (мс) 13.4

Показатели вариабельности ко-

ротких участков

WN1 (мс) 195.3

Автокорреляционный анализ

m(RRM) (с) 1.034 WN5 (мс) 7.8

2 m(ВКР) 1544.2 WAM5 (мс) 210.9

1k 0.622 m(ПМВ) (%) 0.0 WAM10 (мс) 195.3

Ритмограмма

Гистограмма

Автокорреляция

Спектрограмма

Скаттерограмма

Диаграмма мощностей составляющих спектраль-

ного анализа

Дифференциальная гистограмма

Распределение кардиоинтервалов

Срез скаттерограммы

ОЦЕНКА ВРС С ПОМОЩЬЮ СТАТИСТИКИ И ВАРИАЦИОННОЙ ПУЛЬСОМЕТРИИ

1.Суммарный эффект

регуляции:

Умеренная брадикардия.

2.Функция автома-

тизма:

Умеренная синусовая аритмия.

3.Степень адаптации:

Удовлетворительная

(++++++)

Напряжение (++)

Неудовлетворительная

Срыв адаптации

Суммарное заключе-

ние:

Вегетативный гомеостаз.

ОЦЕНКА ВРС С ПОМОЩЬЮ СПЕКТРАЛЬНОГО И ВРЕМЕННОГО АНАЛИЗА

4.Анализ волновой

структуры ритма:

Общая мощность спектра средняя с относительным преобладанием мощ-

ности волн высокой частоты (HF). Преобладающее влияние на ритм па-

расимпатической нервной системы. Удовлетворительные возможности

сердечно-сосудистой системы.

5.Класс ритмограм-

мы:

1-2 класс по Д. И. Жемайтите (1 класс по Березному-Рубину) - вариант

нормы - функциональные возможности сердца высокие, реакции на раз-

личные стимулы хорошо выражены, нагрузки переносятся легко. Рефлек-

торные воздействия на сердечный ритм преобладают над гуморально-

метаболическими влияниями.

6.Активность подкор-

ковых нервных цен-

тров:

Относительное увеличение активности парасимпатического кардиоинги-

биторного центра продолговатого мозга. Определяется наличие значи-

тельных резервов сердечно-сосудистой системы.

7.Стресс-

резистентность сер-

дечно-сосудистой

системы:

Стрессовая устойчивость сердечно-сосудистой системы умеренная.

8.Определение риска

внезапной кардиаль-

ной смерти:

Риск внезапной кардиальной смерти не превышает среднестатистиче-

ский.

ОЦЕНКА ВРС С ПОМОЩЬЮ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

9.Анализ контуров

регуляции сердечно-

го ритма:

Умеренное преобладание активности автономного контура регуляции

сердечного ритма (синусовго узла) над центральным (нервными центра-

ми продолговатого мозга, гипоталамуса, КГМ). Вышестоящие центры

регуляции оказывают активное корригирующее влияние на работу сину-

сового узла лишь в ответ на физическую или психоэмоциональную на-

грузку. Встречается у здоровых людей и спортсменов.

10.Суммарная оценка

регуляторных систем

(СОРС):

Вариант нормы. Оптимальная активность систем регуляции. Функцио-

нальные возможности сердца высокие, реакции на различные воздейст-

вия хорошо выражены, нагрузки переносятся легко. Определяется нали-

чие значительных резервов сердечно-сосудистой системы. Рефлекторные

влияния преобладаю над гуморально-метаболическими.

ОЦЕНКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ КОРОТКИХ УЧАСТКОВ РИТМОГРАММЫ

ПО Г. В. РЯБЫКИНОЙ

11.Класс СН:

Подобная вариабельность коротких участков встречается у пациентов с

функциональным классом 0 сердечной недостаточности по классифика-

ции американской ассоциации кардиологов.

Врач: _____________________ БАБУНЦ ИГОРЬ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

Активная ортостатическая проба

Пациент:

Маркова Анастасия Петровна

Дата обследования:

03.05.2002

Возраст:

17 лет

Показатель Значение Норма

К30/15 1.449 больше 1.35

Кр (%) 31.0 больше 30 %

СОУ (уд/мин) 23.0 от 7 до 18

Показатель Фоновая проба Переходный период После переходного периода

Статистические показатели

ЧСС (c) 59.0 80.0 80.0

D 0.0025 0.0039 0.0016

ср

(с) 1.034 0.756 0.750

Max (с) 1.140 0.896 0.872

Min (с) 0.891 0.619 0.672

Дов.интервал (с) 0.0025 0.0039 0.0016

(с)

0.050 0.063 0.040

V (%) 4.9 8.3 5.4

Показатели вариационной пульсометрии

Мода (с) 1.050 0.750 0.700

AMo (%) 33.3 37.3 53.7

ВР (с) 0.250 0.278 0.200

ВПР 3.813 4.804 7.158

ИН 63.543 89.485 192.173

ИВР 133.440 134.228 269.042

Показатели спектрального анализа

ИЦ 0.627 13.740 10.935

ИАП 0.360 11.746 7.597

TP (мс

) 2457.7 3869.3 1615.9

HF (мс

) 1510.2 262.5 135.4

LF (мс

) 404.1 523.3 451.9

VLF (мс

) 543.4 3083.4 1028.6

ULF (мс

) 0.0 0.0 0.0

LF/HF 0.268 1.994 3.337

HF (%) 61.4 6.8 8.4

LF (%) 16.4 13.5 28.0

VLF (%) 22.1 79.7 63.7

ULF (%) 0.0 0.0 0.0

HF в n.u. (%) 78.9 33.4 23.1

LF в n.u. (%) 21.1 66.6 76.9

Автокорреляционный анализ

2 0 0

1k 0.622 0.083 0.113

Показатели корреляционной ритмографии (скаттерограммы)

L (c) 0.284 0.346 0.275

w (c) 0.191 0.121 0.084

L_W 1.488 2.869 3.251

S (c

) 0.043 0.033 0.018

ИФС (мс) 1.539 2.170 2.439

Показатели временного анализа

RRNN (мс) 1034.3 756.3 750.1

SDNN (мс) 50.4 62.8 40.4

rMSSD (мс) 55.9 22.1 19.0

NN50count 121 3 3

PNN50 (%) 42.9 2.9 1.0

Фоновая ритмограмма

Ортостатическая ритмограмма

Класс ритмограммы в

ортостатической пробе

по Д. И. Жемайтите

РГ4 - Ортостатическая проба вызывает незначительное снижение дис-

персии сердечного ритма (повышение его стабильности). Средняя час-

тота сердечных сокращений после переходного периода возрастает.

Переходный период характеризуется быстрым учащением ритма

большой амплитуды без возвращения к исходному уровню.

Оценка реактивности

парасимпатической

нервной системы

Нормальная реакция парасимпатической нервной системы. У пациента

в ортостатическом положении отмечается физиологическое, но избы-

точное увеличение ЧСС. Это обусловлено активизацией механизмов

барорефлекторной регуляции АД и снижением вагального тонуса.

Восстановление уровня активности блуждающего нерва происходит

своевременно.

Оценка реактивности

симпатической нервной

системы

Избыточная реакция симпатической нервной системы. На 3 минуте

ортостаза происходит замедленная и избыточная активизация симпа-

тоадреналовых механизмов регуляции АД.

Заключение:

переносимость ортостатической нагрузки удовлетворительная. Определяется увеличе-

ние влияния симпатической нервной системы. Используется значительная часть диапазона адаптаци-

онных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Врач: _____________________ БАБУНЦ ИГОРЬ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ

100

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

Проба с глубоким управляемым дыханием

Пациент:

Некрасов Иван Игоревич

Дата обследования:

16.04.2002

Возраст:

28 лет

Показатель Фоновая проба Дыхательная проба

Дыхательный коэффициент

- 2.492

Показатели спектрального анализа

ИЦ 1.062 0.975

ИАП 0.615 0.811

TP (мс

) 3326.2 23255.1

HF (мс

) 1373.9 11775.1

LF (мс

) 615.3 1928.9

VLF (мс

) 844.5 9551.0

ULF (мс

) 492.6 0.0

LF/HF 0.448 0.164

HF (%) 41.3 50.6

LF (%) 18.5 8.3

VLF (%) 25.4 41.1

ULF (%) 14.8 0.0

HF в n.u. (%) 69.1 85.9

LF в n.u. (%) 30.9 14.1

Совмещенная ритмограмма

Оценка состояния

парасимпатического отдела

вегетативной нервн

Нормальная реакция

: При исходном преобладании парасим-

патических влияний во время пробы отмечается усиление их

активности

ой системы:

Дыхательный коэффициент:

Нормальное значение.

Врач: _____________________ БАБУНЦ ИГОРЬ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ

101

ПРИЛОЖЕНИЕ №4

Проба Вальсальвы

Пациент:

Джалгазбаев Александр Александрович

Дата обследования:

10.02.2002

Возраст:

37 лет

Коэффициент Вальсальвы

1.533

Вальс

Совмещенная ритмограмма

Заключение:

Коэффициент Вальсальвы:

Нормальное значение.

Врач: _____________________ БАБУНЦ ИГОРЬ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ

ПРИЛОЖЕНИЕ №5

Результаты избранных исследований, изучавших клиническую ценность ВСР

при кардиологических заболеваниях [192]

Забо-

лева-

ние

Автор

Количество

больных

Исследуемый па-

раметр

Клинические

Находки

Guzetti, 1991,

40 с АГ,

30 здоровых

Показатели спек-

трального анализа

Увеличение LF у гипертоников по сравнению со

здоровыми. Снижение циркадной ритмичности LF.

АГ

Langewiz, 1994

41 с ПАГ,

34 с АГ,

54 здоровых

Показатели спек-

трального анализа

Снижение активности ПСНС у гипертоников. Реко-

мендует применение непатогенетической терапии

АГ средствами, увеличивающими тонус блуждаю-

щего нерва (физкультура).

Saul, 1988

25 с СН III-IV кл.

по NYHA,

21здоровый

Показатели спек-

трального анализа

Уменьшение ТР, преимущественно за счёт LF и HF у

больных с СН. При СН имеется пониженная пара-

симпатическая, но относительно сохраненная симпа-

тическая модуляция СР.

102