Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Подождите немного. Документ загружается.

также может вызываться сужением заднего отдела мочеиспускательного

канала, вследствие чего выделяющаяся при половом сношении сперма

задерживается и попадает в мочевой пузырь. Асперматизм может быть

также кортикальным или спинальным. Поэтому требуется тщательное

обследование свидетельствуемого для выяснения истинной причины

асперматизма.

Другим состоянием может быть азоспермия — отсутствие в сперме

сперматозоидов, имеются клетки спермиогенеза. Азоспермия может

быть стойкой вследствие облитерации семявыносящих протоков, реже—

вследствие врожденного отсутствия сперматогенеза. Азоспермия может

быть обусловлена предшествующими многократными половыми сноше-

ниями с эякуляцией.

Аспермия — отсутствие сперматозоидов и клеток спермиогенеза.

В некоторых случаях при исследовании сперматозоиды оказываются

неподвижными. Такое состояние носит название некроспермии.

Некроспермия может быть естественной, обусловленной заболевания-

ми половых желез, яичек, предстательной железы, семявыносящих пу-

тей или же проявлением функциональных расстройств половых желез

вследствие хронической инфекции или интоксикации.

Некроспермия, точнее, акинезис (неподвижность), может быть и ис-

кусственной, когда сперма сознательно содержалась в неподходящих

условиях или неправильно исследуется или когда в сперму с целью

вызывания неподвижности сперматозоидов добавляются какие-либо

вещества, губительно действующие на сперматозоиды, например разве-

денные кислоты. В нашей практике встречались добавления к сперме

разведенной лимонной кислоты, раствора ляписа, вследствие чего спер-

матозоиды становились неподвижными.

Неподвижность сперматозоидов может быть обусловлена и непра-

вильным обращением со спермой. Например, ошибочный диагноз некро-

спермии может быть обусловлен получением и хранением спермы в пре-

зервативе, подогреванием препарата спермы до температуры свыше 37°.

Температура 38° губительно действует на сперматозоиды, тогда как при

низкой температуре они более устойчивы.

При исследовании спермы, в особенности если она доставляется, а

не бывает получена на месте исследования, эксперт не может быть уве-

рен в принадлежности ее определенному лицу. Если в доставленной

сперме обнаруживаются неподвижные сперматозоиды, и свидетельствуе-

мый заинтересован в этом, то диагноз некроспермии ставится под сомне-

ние. Такой результат исследования спермы может быть принят только

Б том случае, если он не совпадает с интересами свидетельствуемого,

т. е., если в сперме обнаруживаются подвижные сперматозоиды, тогда

как свидетельствуемый заинтересован в том, чтобы сперматозоиды были

неподвижными, и наоборот. Диагноз некроспермии должен ставиться

весьма осторожно. Вообще она встречается редко.

Астеноспермия — наличие в эякуляте большого количества и пато-

логических форм сперматозоидов с ослабленными движениями. Послед-

ние заключаются обычно в качательных движениях хвостиков, а посту-

пательные движения сперматозоидов при этом почти отсутствуют.

Олигоспермия—наличие в сперме небольшого количества спермато-

зоидов. Олигоастеноспермия—уменьшение числа сперматозоидов в 1 мл

с одновременным уменьшением процента нормально подвижных сперма-

тозоидов.

Пиоспермия — примесь к семенной жидкости гноя, что наблюдается

при воспалительных процессах в придаточных железах и яичке, в поло-

вых путях.

249

Гемоспермия — примесь к семенной жидкости крови, что наблюдает-

ся при воспалительных процессах по ходу полового тракта и половых

желез.

Значение патологических форм спермы в отношении ее способности

к оплодотворению различными авторами оценивается по разному.

Исследование спермы должно производиться только специалистами.

Методика исследования семенной жидкости. Если в обычной меди-

цинской практике, когда речь идет о заинтересованности в выяснении

причины бесплодия для получения потомства, врач может пол-

ностью доверять результатам исследования эякулята, то при судебно-

медицинской экспертизе эксперт должен иметь в виду прежде всего

возможную заинтересованность обследуемого. Субъект, подвергающийся

судебно-медицинскому исследованию, часто может быть заинтересован

в признании его неспособным к оплодотворению и принять меры для

сокрытия или изменения своего действительного состояния, введения

в заблуждение эксперта. Поэтому к исследованию спермы нужно под-

ходить чрезвычайно осторожно.

Наиболее сложным и деликатным является получение эякулята. Са-

мо собой разумеется, что наиболее благоприятно для исследования по-

лучение эякулята в самом учреждении, где производится экспертиза,

но это возможно лишь путем мастурбации, что иногда встречает возра-

жение. Поэтому в некоторых случаях приходится довольствоваться

исследованием доставленного эякулята. Получение и доставление эяку-

лята в презервативе влияют на качество спермы и результаты исследо-

вания. Вредное воздействие при этом оказывают примеси в вулканизи-

рованной резине презерватива.

Можно рекомендовать получение спермы путем нормального полово-

го сношения и взятия ее вместе с содержимым влагалища или путем

прерванного полового сношения и собирания эякулята в чистую стек-

лянную пробирку, хорошо вымытую горячей водой с двууглекислой со-

дой и насухо вытертую. После получения эякулята таким путем содер-

жимое пробирки, закрытой корковой пробкой, желательно доставить, не

подвергая ее резким колебаниям температуры, поэтому лучше всего

помещать пробирку под одежду с тем, чтобы была сохранена темпера-

тура тела. Желательно также доставление эякулята для исследования

не позднее 30—50 минут после эякуляции.

Исследование доставленного эякулята должно производиться немед-

ленно. При исследовании указываются время получения эякулята и вре-

мя начала исследования. Описываются общие свойства эякулята, его

цвет, консистенция, запах, количество. Затем производится микроскопи-

ческое исследование. Каплю семенной жидкости помещают на предмет-

ное стекло и вначале просматривают, а затем производят подсчет коли-

чества подвижных сперматозоидов. Подсчет производят дважды — через

2 часа и через 6 часов после получения эякулята. В нормальной сперме,

исследуемой при обычной комнатной температуре, через 2 часа обычно

обнаруживается 75% подвижных сперматозоидов, а через 6 часов — от

10 до 25% активных сперматозоидов. Кроме того, производится подсчет

общего количества сперматозоидов в счетной камере. Сперму набирают

в меланжер для взятия лейкоцитов до отметки 0,5 и разводят водопро-

водной водой до концентрации 1:20 и смешивают. Затем помещают

сперму в счетную камеру, где подсчитывают головки сперматозоидов.

В норме в 1 мл спермы содержится от 60 до 200 млн. сперматозоидов.

Здесь исследуют головки сперматозоидов, обращая внимание на их

строение. В нормальной сперме 80% сперматозоидов имеют нормальное

строение. Кроме того, обращают внимание на количество лейкоцитов,

250

лецитиновых зерен, кристаллов, эпителиальных и амилоидных телец.

Производится и биохимическое исследование.

Если результаты исследования спермы отрицательны или сомнитель-

ны, то через некоторое время производят повторное, а в отдельных слу-

чаях и неоднократное исследование спермы. Оценка полученных резуль-

татов должна производиться на основе анализа всех материалов дела

и всех данных обследования. Нужно при этом иметь в виду, что при

оценке бесплодия у мужчины и бесплодного брака при бракоразводных

делах необходимо, если, конечно, это возможно по обстоятельствам

конкретного дела, исследовать сперму, взятую непосредственно из поло-

вых путей женщины в различные сроки после полового сношения. Такое

исследование рекомендуется производить у женщин в предменструаль-

ный период через 2—3 часа после полового сношения. Влагалище рас-

крывают зеркалами и для исследования берут содержимое из заднего

свода (насасывание шприцем). Другим шприцем с наконечником берут

содержимое канала шейки матки. Затем таким же шприцем берут со-

держимое из полости матки. Если при микроскопическом исследовании

обнаруживаются подвижные сперматозоиды во всех этих отделах (вла-

галище, шейка матки и полость матки), то это свидетельствует о полно-

ценности спермы мужчины, отсутствии причин, препятствующих оплодо-

творению, что заставляет искать причины бесплодия женщины — либо

в заболеваниях верхних отделов полового тракта, либо в каких-то дру-

гих патологических процессах.

Исследование спермы для определения ее оплодотворяющей способ-

ности должно производиться специалистами в лабораторных условиях.

Это сложное исследование с применением биохимических, морфологиче-

ских современных методов.

В настоящее время нельзя ограничиваться только констатацией под-

вижности сперматозоидов при микроскопическом исследовании. Здесь

нет возможности привести современные данные о биохимии, морфологии

спермы и лабораторных методах ее исследования. Эти сведения имеют-

ся в специальных руководствах по сперматологии. Необходимо приве-

сти только некоторые классификации оценки оплодотворяющей способ-

ности спермы.

Классификация Гиние (цит. по Н. С. Николову и др.,

1964)

1. Нормоспермия — более 40 млн. сперматозоидов в 1 мл; патологических форм не

более 30%; нормокинезис после 1-го часа 60—70%.

2. Олигоспермия — от 5 до 40 млн. сперматозоидов в 1 мл. Оплодотворение такой

семенной жидкостью не исключается. Однако вероятность его уменьшается соответст-

венно уменьшению числа сперматозоидов.

3. Тяжелая олигоспермия — менее 5 млн. сперматозоидов в 1 мл. Такая семенная

жидкость практически неспособна оплодотворить, поэтому оплодотворение считается

невероятным.

Классификация И. М. Порудоминского (1960)

1. Нормоспермия: объем эякулята — 24 мл; число сперматозоидов 60—100 млн.

в Ь мл); общее число их в эякуляте 150—300 млн. С нормальной подвижностью

70—90% через 1—2 часа; 35—40% через 5—6 часов. Патологических форм 15—20%.

2. Олигоспермия умеренная. Число сперматозоидов 25—50 млн. в 1 мл. Оплодотво-

рение наступает реже.

3. Олигоспермия сильно выраженная. Число сперматозоидов ниже 25 млн. в 1 мл.

Оплодотворение весьма сомнительно.

Существуют и другие, более дифференцированные классификации.

Отсутствие способности к оплодотворению может быть обусловлено

не только неполноценностью спермы, но и иными причинами, например

пороками развития полового члена (гипоспадия, фимоз), половой сла-

251

бостью. Таким образом, экспертиза установления неспособности к опло-

.дотворению также требует детального обследования субъекта с участием

других специалистов, иногда в стационарных условиях.

Установление способности к половому

сношению и зачатию у женщин

Поводом к проведению этого рода экспертизы в гражданских делах

является чаще всего заявление о расторжении брака. Однако может

встретиться такая необходимость и в уголовных делах, например при

ложном обвинении в изнасиловании.

Способность к воспроизведению потомства у женщины складывается

из способности к половому сношению и способности к зачатию. Как и у

я способности к зачатию. Как и у

мужчин, способность к половому

сношению и способность к зача-

тию у женщин приходится уста-

навливать раздельно, и вопрос об

этом возникает иногда самостоя-

тельно.

Установление способ-

ности к половому сноше-

нию. Как уже указывалось, спо-

собность к половому сношению у

женщин возникает ранее дости-

жения половой зрелости, и поло-

вое сношение становится возмож-

ным при нормальном развитии ор-

ганизма к 14—15 годам, иногда и

ранее. К этому возрасту развитие

половых органов достигает такой

степени, что допускает введение

нормального полового члена взро-

слого мужчины без особого трав-

мирования половых органов. Спо-

собность к половому сношению у

женщин при нормально развитых

юловых органах сохраняется

гакже по существу до глубокой

старости.

Причины неспособности к- пп-

ловому сношению могут быть ор-

ганического и функционального характера. К причинам органического

характера относятся врожденные пороки развития наружных половых

органов, исключающие возможность нормального полового сношения.

К таким порокам развития относятся: атрезия влагалища (рис. 56),

когда оно по существу отсутствует; особые формы девственной плевы

в виде сплошной перепонки большой плотности. Изменения наружных

половых органов, препятствующие половому сношению, могут развить-

ся в связи с различными патологическими процессами, тяжелыми изме-

нениями, например Рубцовыми изменениями или слипчивыми сраще-

ниями после инфекционных заболеваний (корь, дифтерия); изменения-

ми, вызывающими сужение входа во влагалище — рубцы после повреж-

дений, ожогов и другие изменения подобного характера.

Нарушение способности к половому сношению может быть обуслов-

лено выпадением влагалища и матки в высокой степени, нередко встре-

252

чающимися грыжами и опухолями в области наружных половых орга-

нов. Препятствием к половому сношению могут служить также патоло-

гические процессы в области таза и нижних конечностей: например,

анкилозы в тазобедренных суставах, поражения костей таза, сопровож-

дающиеся их деформацией и ограничением подвижности конечностей,

препятствующие нормальному половому сношению.

К препятствиям функционального характера следует отнести ваги-

низм. Это состояние характеризуется резким судорожным сокращением

мышц влагалища и промежности, обусловленным повышенной, чрезмер-

ной чувствительностью наружных половых органов. Прикосновение к

половым органам, иногда даже только попытка совершить половое сно-

шение, приводит к резкому спазму мускулатуры, сопровождающемуся,

кроме того, сильными болями, что исключает возможность полового

сношения. Такие спазмы и приступы вагинизма вследствие резких болей

могут сопровождаться и потерей сознания, обморочным состоянием.

При вагинизме попытка прикосновения к половым органам может

вызывать сильный страх, судороги, общее нервное подавленное со-

стояние.

Различают первичный и вторичный вагинизм. Первичный вагинизм

развивается при первой попытке к половому сношению (нередко в пер-

вый день замужества). Дальнейшие попытки совершить половое сноше-

ние лишь усугубляют это состояния. Вторичный вагинизм возникает

у женщин, которые уже жили половой жизнью, а иногда и рожали. Раз-

витие вторичного вагинизма обусловлено патологическими процессами

в области половых органов, которые сопровождаются болезненными

ощущениями, возникающими при половых сношениях. Повторные болез-

ненные ощущения при дальнейших попытках продолжать половую

жизнь приводят к развитию вагинизма.

Установление вагинизма при обследовании свидетельствуемой дает

основание для заключения о невозможности полового сношения.

Неспособность к зачатию. Неспособность к зачатию при-

водит к бесплодию женщины. Различают абсолютное бесплодие, обу-

словленное патологическими состояниями, препятствующими зачатию,

и относительное бесплодие, при котором причины, вызывающие беспло-

дие, могут быть устранены. Кроме того, различают первичное и вто-

ричное бесплодие. Первичным бесплодием называют отсутствие вообще

у данной женщины беременности; вторичным бесплодием называется

отсутствие способности к зачатию у женщины, которая имела уже одну

или несколько беременностей.

Причины, обусловливающие отсутствие у женщины способности к

зачатию, весьма разнообразны. Из них первое место занимают воспали-

тельные процессы в области органов малого таза. Из инфекционных

заболеваний, вызывающих такие воспалительные процессы, первое ме-

сто принадлежит гонорее. На втором месте стоят воспалительные про-

цессы после абортов и родов. Кроме того, известное значение имеет ту-

беркулез женских половых органов. Другую группу причин составляют

пороки развития женского полового аппарата и аномалии развития,

обусловленные перенесенными заболеваниями или какими-либо другими

эндогенными влияниями, имевшими место в детском возрасте или в пе-

риоде полового созревания.

Препятствием к зачатию со стороны наружных половых органов

могут быть те же причины, которые являлись препятствием и к поло-

Еому сношению, т. е. атрезия влагалища, сплошная девственная плева,

воспалительные процессы в области наружных половых органов, травма

их. При этом нужно иметь в виду то обстоятельство, что беременность

253

может наступить и без введения полового члена во влагалище, по суще-

ству без полового акта, в тех случаях, когда семенная жидкость изли-

вается в преддверие влагалища. В практике хорошо известны случаи

беременности при неповрежденной девственной плеве, без введения по-

лового члена во влагалище.

Причины бесплодия со стороны влагалища могут заключаться в не-

доразвитии влагалища, в частности в недостаточной глубине заднего

свода, вследствие чего сперма после полового сношения не задержи-

вается в заднем своде, а изливается наружу. Затем, как уже указыва-

лось, большое значение имеет реакция влагалищного содержимого. При

повышенной кислой реакции влагалищного секрета сперматозоиды бы-

стро становятся неподвижными, и бесплодие в таком случае зависит

только от высокого процента молочной кислоты во влагалищном содер-

жимом (0,8%). Такие указания имеются в литературе.

Причиной бесплодия могут быть заболевания шейки матки воспали-

тельного характера: эндоцервицит, эктропион, рубцовые изменения, раз-

рывы фаллопиевых труб, гипотрофия шейки. Чрезмерная вязкость сек-

рета канала шейки, которая понижает подвижность сперматозоидов,

может быть также причиной бесплодия.

Со стороны матки наиболее частой причиной бесплодия является

недоразвитие ее, а иногда и неправильное положение. Довольно частой

причиной бесплодия являются опухоли матки, фибромиомы, при кото-

рых процент бесплодия может достигать почти 50. Кроме того, отмечает-

ся и особая реакция половых органов определенной женщины к семени

определенного мужчины, что тоже может быть причиной бесплодия

в данном конкретном браке.

Наиболее частой причиной бесплодия женщины является заболева-

ние фаллопиевых труб, чем обусловлена половина бесплодных браков.

Непроходимость фаллопиевых труб возникает в связи с воспалительны-

ми процессами в трубах, что в основном и преимущественно имеет при-

чиной гонорею. В результате воспалительного процесса гонорейного

характера возникает слипчивое воспаление и облитерация труб по их

протяжению, спайки труб с окружающими органами и отсутствие воз-

можности прохождения яйцеклетки. Другая причина воспалительных

изменений в трубах — это воспалительные процессы после абортов или

родов. И здесь в основе лежит прежде всего гонорея. Второе место за-

нимают септические осложнения, возникающие после абортов и родов.

Туберкулез половых органов, в частности труб. Значительно реже встре-

чается как вторичная причина органный туберкулез. Другие этиологи-

ческие факторы имеют меньшее значение. Необходимо упомянуть также

о введении йода с целью предупреждения беременности как о причине

последующего бесплодия вследствие возникающего слипчивого воспали-

тельного процесса в трубах.

Вторичное бесплодие может возникать после внематочной беремен-

ности и удаления труб. Из причин, лежащих вне половых органов, сле-

дует указать на нарушение функции желез внутренней секреции, кото-

рое также может явиться причиной бесплодия. Здесь прежде всего нуж-

но отметить заболевания и аномалии развития яичников, затем — при-

датка мозга, щитовидной железы и других желез внутренней секреции.

Как и при мужском бесплодии, в некоторых случаях уже внешний

вид свидетельствуемой (инфантилизм, гипогенитализм, ожирение и др.)

может указывать на нарушение функции желез внутренней секреции.

Необходимо иметь в виду и другие причины, в частности недостаточ-

ное или неполноценное питание, авитаминозы и другие заболевания об-

щего характера, которые могут приводить к временному бесплодию.

254

Глава XVIII

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

УСТАНОВЛЕНИЯ ПОЛОВОЙ

НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ

Установление половой неприкосновенности приходится производить

у лиц женского пола. Только в исключительных случаях половая непри-

косновенность устанавливается у подростков мужского пола.

Поводом для установления половой неприкосновенности может

явиться обвинение в развратных действиях с малолетними, в делах об

изнасиловании или покушении на изнасилование. Поводом к установле-

нию половой неприкосновенности у лиц женского пола является неред-

ко привлечение к ответственности за клевету, оскорбление, например

при ложном обвинении в сожительстве с определенным лицом или не-

сколькими лицами. Последнего рода дела возникают в порядке част-

ного обвинения, по заявлению потерпевшей. Суд, принимая заявление

потерпевшей, в отдельных случаях может направлять ее на экспертизу

для установления половой неприкосновенности.

Установление половой неприкосновенности производится только по

направлению суда или органов расследования. Ни в коем случае не сле-

дует проводить такую экспертизу по просьбе частных лиц.

В практике встречаются иногда обращения к судебно-медицинскому

эксперту супругов или одного из супругов для установления половой

неприкосновенности жены. Поводом для такого обращения является по-

дозрение мужа в том, что его супруга жила половой жизнью до вступ-

ления с ним в брак. Подобного рода осмотров эксперт производить не

должен даже в тех случаях, когда обращающиеся соглашаются полу-

чить только устное заключение эксперта и не требуют письменного. По-

добное исследование не рекомендуется производить не только судебно-

медицинскому эксперту, но и врачу другой специальности, если к нему

обращаются с такого рода просьбой. Следовательно, единственным

основанием для проведения такого рода экспертизы может быть только

постановление следователя или определения (направление) суда.

Установление половой неприкосновенности

у лиц женского пола

Установление половой неприкосновенности у лиц женского пола

сводится по существу к исследованию состояния девственной плевы —

ее целости или наличия ее повреждений. Лишение физической девствен-

ности может определяться только по нарушению целости девственной

плевы. Что касается других признаков девственности, на которые указы-

вали прежние авторы (упругость и форма молочных желез, смыкание

половых губ, отсутствие зияния половой щели), то эти признаки к со-

стоянию девственности отношения не имеют, а характеризуют лишь

общее состояние организма и не изменяются после бывшего полового

сношения.

Нарушение целости девственной плевы, происшедшее при первом

половом сношении, определяется как растление. С юридической точки

зрения, таким образом, растлением является нарушение девственной пле-

вы только при половом сношении. Если нарушение девственной плевы

производится при развратных действиях, например пальцем, каким-ни-

будь предметом, при врачебном осмотре, оперативном вмешательстве, то

255

это не является растлением. Следовательно, растление является понятием

не медицинским, а юридическим. Судебно-медицинский эксперт поэтому

устанавливает не растление, а должен установить: 1) имеет ли место

нарушение целости девственной плевы, 2) произошло ли нарушение

целости девственной плевы введением полового члена во влагалище

или имел место иной механизм нарушения целости девственной плевы.

Растление как отягощающий признак полового сношения имеет зна-

чение только в том случае, если пострадавшая не достигла половой зре-

лости, ибо половое сношение с лицом, достигшим половой зрелости

и совершеннолетним (а по УК некоторых союзных республик с 16 лет),

не является уголовно наказуемым деянием.

Анатомические особенности строения девственной плевы. При судеб-

но-медицинской экспертизе установления половой неприкосновенности

большое значение имеют особенности анатомического строения девст-

венной плевы, которые эксперт обязан знать.

Установление действительного состояния девственной плевы требует

от эксперта опыта в подобном исследовании. Как показывает практика,

отсутствие опыта приводит нередко к ошибочным заключениям. Специа-

листы-гинекологи, случайно проводящие такого рода экспертизу, неред-

ко ошибаются, не имея достаточных сведений о строении девственной

плевы и навыков в ее исследовании.

Девственная плева представляет собой складку слизистой, отделяю-

щую преддверие влагалища от влагалища. Основу девственной плевы

составляет волокнисто-соединительная ткань, содержащая эластические

волокна и отдельные пучки мышечной ткани. Эта складка покрыта

слизистой оболочкой из многослойного плоского эпителия, несколько

различающегося по своему строению с наружной и внутренней стороны.

Формы девственной плевы, т. е. складки, отделяющие вход во влагали-

ще от преддверия влагалища, весьма разнообразны, чем и объясняется

сложность ее исследования. В девственной плеве различают следующие

отделы: уретральный, или передний, т. е. расположенный у отверстия

й, т. е. расположенный у отверстия

уретры (имея в виду положение

девственной плевы при стоянии

женщины), и ректальный, или зад-

ний, отделы. Свободный край девст-

венной плевы, обращенный к отвер-

стию входа во влагалище, называет-

ся ее внутренним краем, а основа-

ние девственной плевы, переходя-

щее в преддверие влагалища, — на-

ружным краем.

Формы девственной плевы на

первый взгляд настолько разнооб-

разны, что некоторые авторы пола-

гают даже, что их нельзя системати-

зировать, и указывают, что у каж-

дой женщины девственная плева

имеет свои особенности. С этим ут-

верждением вряд ли можно согла-

ситься. Опыт и соответствующие ис-

следования показывают, что формы

девственной плевы можно класси-

фицировать. Классификацию форм

девственной плевы предлагали из

отечественных авторов В. О. Мер-

жеевский, М. Д. Никитин, Н. С. Бокариус. В данном руководстве нет

нужды рассматривать все предлагаемые классификации, а приведем

лишь классификацию и описание форм девственной плевы, которые

предложены М. Г. Сердюковым (табл. 16).

Следовательно, основной, наиболее распространенной и часто встре-

чающейся формой является кольцевидная девственная плева и ее раз-

новидности: полулунная, трубчатая, воронкообразная, губовидная. Эти

формы характеризуются наличием одного-отверстия и ровного, гладкого

края. Но эти плевы могут иметь различную форму свободного, т. е. вну-

треннего, края: бахромчатую, зубчатую, спиральную, лепестковидную,

лоскутную. Следовательно, девственная плева может иметь, например,

кольцевидную форму и бахромчатый край, и тогда ее обозначают как

бахромчатую девственную плеву. Наконец, имеются девственные плевы

не с одним, а с двумя или несколькими отверстиями, а также девст-

венная плева в виде сплошной перегородки без отверстий: последняя

форма встречается очень редко. Девственные плевы с несколькими

отверстиями могут быть: двухокончатые, трехокончатые и решетчатой

формы (когда отверстий свыше трех). Особую форму представляет

перегородчатая девственная плева, характеризующаяся толстой пере-

городкой и небольшими отверстиями, тогда как при двухокончатой дев-

ственной плеве перегородка нежная, тонкая и отверстия крупные. Воз-

можно, это несколько искусственное деление одной и той же формы.

М. Г. Сердюков дает следующее описание форм девственной плевы.

Кольцевидная плева. Имеет вид кольца с отверстием круглой или

овальной формы.

17 М. И. Авдеев 257

Полулунная плева. Большей частью встречается у детей и у подрост-

ков в течение первого десятилетия. В ее задней половине больше ткани,

вследствие чего она приобретает форму полумесяца, рога которого со-

прикасаются у уретрального отверстия.

Трубчатая форма. Края ее несколько приподняты над входом. Имея

форму трубки, она представляет собой разновидность кольцевой плевы.

Воронкообразная плева. Имеет вид усеченного конуса с отверстием

на вершине.

Губовидная плева. Передний и задний сегменты низкие, благодаря

чему создается впечатление третьей пары половых губ.

Килевидная плева. Имеет очертание киля лодки или корабля; по су-

ществу это разновидность кольцевидной плевы.

Валикообразная или тесемчатая плева. Имеет вид толстого мясисто-

го валика, расположенного по окружности входа во влагалище, с боль-

шим отверстием, что затрудняет диагностику введения полового члена

во влагалище, так как эта форма редко разрывается при совокуплении.

Двойная плева. Образуется вследствие аномалии развития гименаль-

ных зачатков. Раздвоение обычно происходит в поперечном направлении

с образованием верхней и нижней полулунной плевы. Типичная двойная

плева встречается в раннем возрасте. По мере развития обе половины

сближаются, рога их сливаются и ко времени наступления половой зре-

лости образуется одна плева с наличием естественных выемок на месте

слившихся половинок плевы.

Дольчатая или лоскутная плева. Состоит из трех, четырех, пяти до-

лей — передней, задней и боковых. Эти доли обособлены, выемки между

ними проникают чаще всего до основания плевы, т. е. до влагалищной

стенки. Края лоскутов одинаковой толщины, цвета и консистенции со

всей плевой, что позволяет отличить такую плеву от лоскутов, образую-

щихся при ее разрыве. Эта разновидность встречается редко.

Бахромчатая плева. Свободный край на всем протяжении представ-

ляет собой бахрому, фимбрии разной длины, близко сидящие друг к

другу. Такая плева по форме относится большей частью к кольцевидным.

Бахромки нередко располагаются не только на свободном крае, но и на

поверхности самой плевы. Бахромчатая плева чаще всего встречается

у взрослых, достигших половой зрелости.

258