Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Подождите немного. Документ загружается.

Многими авторами отмечаются более высокие показатели роста

и развития детей в настоящее время по сравнению с прежними показа-

телями (Б. Братанов и др., 1965).

Способность к половому сношению. Способность к

половому сношению определяется правильным развитием наружных

половых органов, в частности влагалища, допускающим введение поло-

вого члена во влагалище. Однако способность к половому сношению

может появиться и значительно ранее достижения половой зрелости.

В некоторых случаях способность к нормальному половому сношению

может быть уже в 13—15 лет. В практике приходится встречаться со

случаями регулярной половой жизни уже в этом возрасте, до достиже-

ния половой зрелости.

Способность к зачатию. Способность к зачатию возникает

после появления овуляции. Правильно установившийся менструальный

цикл у девочек свидетельствует обычно о наличии овуляции, а следова-

тельно, и о возможности зачатия. Так как менструации могут появлять-

ся иногда очень рано (с 12 лет и ранее), то с этого времени может на-

ступить и способность к зачатию.

Первая менструация наступает в среднем в возрасте около 13—14

лет. По данным Московской судебно-медицинской экспертизы за

14 лет (1917—1931), первая менструация у 50% обследованных насту-

пала между 14 и 18 годами, у 30% — между 17 и 19 годами, у 12% —

между 11 и 12 годами, у 8% —в 20 лет (М. Г. Сердюков).

Г. Я. Арешев на основании 5000 наблюдений, относящихся к наступ-

лению половой зрелости у армянок, установил следующее: у 77,4%

армянок менструации начинались в 15 лет, у 0,72%—в 9—11 лет; у

0,98% —от 19 до 22 лет. Эти данные, как видно, совпадают с теми дан-

ными, которые установлены для женшин, проживающих в средней поло-

се. Таким образом, особой разницы в наступлении первой менструации

у женщин на крайнем юге и в средней полосе не существует. Это под-

твердили и исследования В. М. Мусаэляна.

Как видим, способность к зачатию может наступить значительно

раньше достижения половой зрелости.

Способность к родоразрешению. Способность к родо-

разрешению определяется размерами и правильным сформированием

таза. В большинстве случаев уже в 16—17 лет развитие таза достигает

таких размеров, когда возможно рождение плода средних размеров,

и поэтому способность к родоразрешению по существу достигается уже

к 16—17 годам. В некоторых случаях рождение ребенка возможно

и ранее этого возраста, в особенности если учесть то обстоятельство,

что при наступлении беременности одновременно с развитием плода

наблюдается и ускорение общего развития организма беременной, со-

провождающееся развитием таза.

Способность к вскармливанию ребенка обусловле-

на развитием молочных желез, т. е. способности их к полноценной функ-

ции. Способность к вскармливанию сама по себе не является признаком

половой зрелости. Неспособность к вскармливанию может быть обу-

словлена нарушением функции молочных желез у половозрелой женщи-

ны многими причинами. Правильнее к признакам половой зрелости от-

носить не способность к вскармливанию, а нормальное развитие молоч-

ных желез.

С развитием организма, наступлением периода полового созревания

происходит и развитие молочных желез, которые увеличиваются в объ-

еме за счет развития жировой клетчатки и железистой ткани. Происхо-

дит также и развитие соска. Форма сосков бывает различной. С разви-

229

тием молочных желез происходит изменение околососкового кружка,

цвет которого изменяется — из бледно-розового становится коричнева-

тым. Нормальное развитие молочной железы определяет способность

к вскармливанию ребенка.

Нужно иметь в виду, что ранняя беременность в связи с повышенной

функцией эндокринных желез может сопровождаться усиленным разви-

тием вторичных половых признаков, в частности развитием и молоч-

ных желез, которые в связи с беременностью могут развиваться в пол-

ной мере значительно ранее достижения половой зрелости.

Наличие в должной степени умственного развития во-

обще и в частности в отношении воспитания ребенка

и подготовленности к самостоятельному существованию устанавливает-

ся судом, если суд найдет это необходимым.

Следовательно, в своем заключении при определении половой зрело-

сти эксперт может устанавливать в одних случаях безусловное достиже-

ние половой зрелости, в других — безусловное недостижение половой

зрелости. Формулировка, в которой указывается, что свидетельствуемая

«не вполне» достигла половой зрелости, исключается и не должна иметь

места. Если свидетельствуемая не вполне достигла половой зрелости,

следовательно, она ее не достигла. Иногда встречается преждевремен-

ное половое созревание девочки в очень раннем возрасте. Известны

случаи и позднего полового созревания.

Преждевременное половое созревание. В литературе опубликованы

наблюдения очень раннего появления признаков полового созревания

и беременности. Такое состояние бывает связано с неправильной функ-

цией желез внутренней секреции, яичников, шишковидной железы

(главным образом в связи с развитием в них каких-нибудь опухолей:

сарком, аденокарцином, тератом).

Карус и Ровле (цит. по М. Г. Сердюкову, 1957) наблюдали девочку,

у которой менструации начались с 2 лет, а в 8 лет она забеременела.

У другой девочки менструации появились на первом году жизни.

В 9 лет она забеременела и родила жизнеспособного ребенка.

Вегэфриц описал беременность у 11-летней девочки с родоразреше-

нием щипцами: вес плода был 3700 г. Менструации у нее начались

с 10 лет. Размеры таза: между вертелами 30 см, между остями 26,5 см,

между гребешками 22 см, наружная конъюгата 19,5 см (цит. по

М. Г. Сердюкову).

М. Г. Сердюков приводит также наблюдение И. X. Хижинского —

беременность у девочки б'/г лет. Родоразрешение было проведено путем

перфорации головки и извлечения плода, вес которого был 3000 г, длина

50 см, окружность головки 33 см. При родах были лишь незначительные

разрывы шейки матки.

В наблюдении М. Г. Сердюкова девочка 10 лет 5 месяцев была осви-

детельствована для определения половой зрелости и половой неприкос-

новенности. У девочки были правильные менструации, по 3—4 дня через

28 дней; рост 155 см, окружность грудной клетки 83—85 см. Зубы в со-

стоянии завершения смены молочных зубов; в верхней челюсти 11 зубов

в нижней — 12. Размеры таза: между вертелами 30 см, между остями

23 см, между гребешками 25 см, наружная конъюгата 18 см. Вторичные

половые признаки: оволосение в подмышечных впадинах в виде отдель-

ных волосков длиной 1,5—2 см; молочная железа конической формы раз-

мером 13x16 см, т. е. соответствует размерам железы 16—17-летнего

подростка, соски не обособлены, околососковые кружки светло-коричне-

вого цвета. Наружные половые органы: оволосение на лобке и больших

половых губах выражено хорошо, волосы густые длиной 3—4 см, с за-

230

витками. Клитор не увеличен; малые губы развиты нормально, девствен-

ная плева кольцевидной формы, без повреждений. При исследовании

через прямую кишку шейка и тело матки недоразвиты соответственно

10—9-летнему возрасту. Было произведено рентгенологическое исследо-

вание правого голеностопного сустава, правой кисти, дистального отдела

предплечья. Было установлено: апофиз с телом пяточной кости сращен,

синостоз з концевых фалангах закончен, а в основных фалангах и пяточ-

ной кости заканчивается. Синостоз в лучевой кости продолжается. Физи-

ческое развитие и рентгеноскопические данные соответствовали возрасту

в 16—17 лет, хотя на самом деле девочке было 10 лет 5 месяцев.

Как видим, в этом случае в связи с преждевременным половым со-

зреванием наблюдались преждевременное развитие и окостенение

скелета.

Раннее половое созревание в диагностическом отношении не пред-

ставляет затруднений и имеет весьма небольшое значение в судебно-ме-

дицинской практике. В случае преждевременного полового созревания

обследование необходимо проводить совместно со специалистом-эндо-

кринологом и при возможности и необходимости в условиях стационара.

В заключении эксперта подробно описываются и объясняются все клини-

ческие особенности, причины и происхождение преждевременного поло-

вого созревания у обследуемого лица.

Позднее половое созревание наблюдается у лиц в возрасте после

18 лет, когда половая зрелость должна была бы наступить. В известной

мере это может быть связано с условиями жизни и питанием, а также

с недостаточностью функции половых желез. В этих случаях происходит

задержка и общего развития организма, внутренних половых органов

и вторичных половых признаков. Из других особенностей недостаточ-

ного полового развития можно отметить гипогенитализм, т. е. недо-

статочное развитие наружных и внутренних половых органов, что бывает

связано с несоответствием возраста и степени полового созревания. Если

в практике при судебно-медицинской экспертизе приходится встречаться

с различными проявлениями позднего полового созревания, то к участию

в экспертизе желательно привлекать эндокринолога и акушера-гине-

колога.

Необходимость установления половой зрелости может возникать и

возникает только в тех случаях, когда лицо не достигло совершенноле-

тия (18 лет), а в тех республиках, где брачный возраст установлен в

16 лет (Армянская ССР, Азербайджанская ССР, Грузинская ССР, Мол-

давская ССР, Украинская ССР), — брачного возраста.

Установление половой зрелости у юношей. Установление половой зре-

лости у юношей в судебно-медицинской практике встречается очень ред-

ко. Поводом в уголовных делах может быть привлечение к уголовной

ответственности за половое сношение с лицом, не достигшим половой

зрелости. В гражданских делах иногда поводом к такой экспертизе мо-

жет быть предъявление алиментных исков.

Период полового созревания у юношей начинается в возрасте около

10—11 лет или несколько позднее. С 14—16 лет у юношей появляются

ночные поллюции, т. е. выделение спермы, содержащей сперматозоидов.

В течение 6—7 лет с этого возраста происходит половое созревание, и к

17—18 годам организм юноши достигает половой зрелости.

В ряде случаев достижение половой зрелости у юношей наступает

позднее 18 лет —в 20—22 года.

В течение периода полового созревания, помимо увеличения роста

тела, происходят следующие изменения: половые органы увеличиваются

в объеме; кожные покровы мошонки и полового члена становятся тем-

231

нее, пигментируются. Лет с 14—15 на лобке, мошонке начинают появ-

ляться волосы; оволосение появляется и в подмышечных впадинах.

К концу периода полового созревания хорошо развиты волосы на лобке,

где волосяной покров становится густым, волосы начинают завиваться;

хорошо выражены и волосы в подмышечных впадинах.

В развитии волосяного покрова наблюдаются индивидуальные осо-

бенности, заключающиеся в том, что густота волосяного покрова, интен-

сивность его могут быть выражены в различной степени. Обычно у брю-

нетов волосяной покров выражен интенсивнее, чем у блондинов.

К 16 годам начинает появляться пушок на верхней губе, подбородке.

И здесь волосяной покров появляется в виде отдельных, редко располо-

женных волос, а затем к 18 годам отмечается выраженная раститель-

ность — на верхней губе, подбородке, а также на щеках. Степень выра-

женности и развития волосяного покрова на верхней губе, подбородке

и особенно на щеках также в известной степени зависит от индивиду-

альных особенностей организма. Развитие волосяного покрова у брю-

нетов и здесь происходит интенсивнее и более распространенно, чем у

блондинов (у последних на щеках волосяной покров может быть очень

слабым).

К этому же времени, т. е. к 18 годам, появляются первые зубы мудро-

сти (см. главу XXIV). Лет с 13—15 начинает изменяться голос, который

становится более грудным и низким.

Период полового созревания завершается к 18—20 годам достиже-

нием половой зрелости. При этом наблюдаются значительные индиви-

дуальные колебания, особенности в достижении половой зрелости, за-

висящие от ряда условий: условий жизни, питания, начала половой

жизни, особенностей данного организма (особенно от функции желез

внутренней секреции).

У юношей также может наблюдаться задержка половой зрелости,

а в других случаях раннее половое созревание.

При установлении половой зрелости у юношей эксперт должен фор-

мулировать свои заключения так же, как и при проведении этой экспер-

тизы у девушек.

Экспертиза установления половой зрелости не представляет никаких

трудностей в тех случаях, когда половая зрелость наступает и все при-

знаки ее хорошо выражены. Трудности возникают в тех случаях, когда

признаки наступления половой зрелости выражены не ясно и не полно-

стью — одни выражены хорошо, другие слабо.

Наступление половой зрелости происходит не в один день, а посте-

пенно, в течение длительного времени, ряда лет, и точный срок наступле-

ния половой зрелости установить невозможно. Поэтому если у свидетель-

ствуемой устанавливается достижение половой зрелости, то нельзя ре-

шать, например, такой вопрос, который иногда ставится органами рас-

следования и судом перед экспертами: достигла ли свидетельствуемая

половой зрелости год назад? На этот вопрос можно отвечать только

в том случае, если свидетельствуемая и в настоящее

время половой зрелости не достигла. Ясно, что и год

назад она половой зрелости не достигла. Для суда же имеет значение

установление факта, достигла свидетельствуемая половой зрелости или

не достигла.

Пример. М., 17 лет 6 месяцев, по профессии слесарь, направлен на освидетель-

ствование для определения половой зрелости.

Обстоятельства дела. 1/1 1966 г. М. пытался совершить половой акт

с несовершеннолетней Л. и был задержан. Первый половой акт был 17г года назад.

В детстве перенес скарлатину, корь, свинку, в дальнейшем часто болел ангиной, грип-

пом. Поллюции бывают. Жалоб не предъявляет.

232

На разрешение экспертизы поставлены следующие вопросы: 1) достиг ли М. поло-

вой зрелости; 2) может ли он совершать половой акт.

Объективные данные: рост 170 см, окружность груди 93—100—92 см; зубов 32. Во-

лосы на верхней губе и подбородке не бреет. Голос грубоватый. Половой член длиной

D см, окружность в средней трети 8 см, нормального строения. Яички в мошонке, нор-

мальной величины, безболезненны при пальпации, придатки не уплотнены. Предстатель-

ная железа не увеличена в размерах; обе доли одинаковые, поверхность их гладкая,

консистенция эластичная, междолевая бороздка хорошо прощупывается. Границы же-

лезы хорошо определяются. Семенные пузырьки не прощупываются. При исследовании

появилась полная эрекция полового члена. Длина его в состоянии эрекции 15 см, ок-

ружность в средней трети 10,5 см.

Заключение. На основании судебно-медицинского освидетельствования сле-

дует считать, что М., 17 лет 6 месяцев, половой зрелости достиг. Каких-либо объек-

тивных данных, указывающих на невозможность совершения им полового акта, не

•обнаружено.

Ниже приводятся справочные материалы из «Физиологии и патоло-

гии пубертатного возраста» (под ред. Б. Братанова и К- Кубат, 1965)

(табл. 10, 11, 12, 13, 14).

IV. Дальнейший рост полевого члена, обусловленный увеличением его объема

и развитием головки. Дальнейший рост яичек и мошонки, усиление пигментации кожи

и мошонки.

V. Форма и величина половых органов, как у взрослого мужчины.

Степень развития оволосения лобка

(пятибалльная система Таннера для

мальчиков и девочек)

I. На лобке еще нет волосяного покрова.

II. Редкий покров, состоящий из длинных, прямых, иногда слегка волнистых и не-

сколько пигментированных волос; волосы главным образом вырастают у корня поло-

вого члена или вдоль больших срамных губ.

III. Волосяной покров становится более темным и курчавым; редкие волосы окру-

жают переднюю спайку срамных губ и корень полового члена.

IV. Волосы похожи на волосяной покров у взрослых, но покрывают значительно

меньшую поверхность. Волосяной покров еще не распространяется на внутреннюю по-

верхность бедер.

V. Волосяной покров, как у взрослых (женский тип с горизонтальной лини-

ей): волосы разрастаются и на внутренней поверхности бедер, не прорастая, однако,

кверху.

Приблизительно у 80% мужчин и у 10% женщин волосяной покров лобка распро-

страняется до пупка (мужской тип оволосения), в таком случае оволосение относят

к VI стадии развития волосяного покрова (примерно в возрасте 25 лет).

В характере оволосения подмышечных впадин у мальчиков и девочек нет большого

различия.

Степень развития оволосения в этой области тоже определяется по пятибалльной

системе.

I. В подмышечных впадинах еще нет волос.

II. Появление отдельных прямых волос в подмышечных впадинах.

III. Редкое оволосение подмышечных впадин.

IV. Легкая курчавость волос.

V. Более густое оволосение; волосы курчавые, пигментация передней складки.

238