Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Подождите немного. Документ загружается.

Показатели развития молочных желез

у девушек

I. Препубертатная стадия, соски слегка выступают (детский тип).

II. Форма бутона — околососковый кружок вместе с соском выступают в виде

бутона, расширение пигментированного кружка.

III. Дальнейшее увеличение молочных желез и диаметра околососкового кружка,

который, однако, еще не приподнимается над окружающим участком кожи.

IV. Увеличение и приподнятие молочных желез на площади, соответствующей

окончательной их форме; вторичное приподнятие околососкового кружка и соска над

окружающими участками кожи молочной железы.

V. Зрелая форма молочной железы: сосок выступает выше околососкового кружка,

который не поднимается выше поверхности типично развившейся молочной железы.

Согласно данным Таннера, IV стадия наблюдается приблизительно у 50% всех

девушек.

Диаметр околососкового кружка увеличивается по мере развития молочной

железы. Увеличение молочных желез, т. е. приподнятие их кожных частей, обусловле-

но главным образом отложением подкожного жира и его гиперплазией.

До начала пубертатного периода диаметр околососковых кружков у детей обоего

пола приблизительно одинаков. В период пубертатного развития околососковые круж-

ки у мальчиков растут менее интенсивно, чем у девушек (Таннер приводит следующие

размеры: у мальчиков 12,5 мм, у взрослых мужчин 21,5 мм, у взрослых женщин

35,5 мм) (рис. 52, 53, 54, 55).

По- К. Я. Фараджевой (1962) различают четыре стадии полового созревания.

Нулевая стадия — вторичные половые признаки еще отсутствуют.

Стадия I — волосистость на лобке незначительная, волосы гладкие, голос детский;

у девочек околососковый кружок слегка приподнят.

Стадия II — появление волос на верхней губе и щеках у мальчиков; голос начинает

меняться; у девочек молочная железа оформилась.

Стадия III — у мальчиков голос изменился; волосы на лобке вьются, сильно развит

на большом протяжении волосяной покров в подмышечных впадинах; у девочек зрелая

молочная железа, менструации.

Методика установления половой зрелости

Заключение судебно-медицинской экспертизы по поводу установле-

ния половой зрелости должно содержать исчерпывающие сведения, убе-

дительно обосновывающие вывод экспертизы о достижении или недо-

стижении половой зрело-

сти. Поэтому обследова-

ние лица, подлежащего

экспертизе, должно быть

всесторонним и методиче-

ски правильным. А. Н.

Самойличенко и др. пред-

ложили включать в обсле-

дование перечисленные

ниже данные.

Анамнестиче-

ские данные долж-

ны быть исчерпывающи-

ми и включать общие све-

дения и специальный

анамнез.

В общие сведения вхо-

дят: дата рождения (год,

месяц, число); место рож-

дения и жительство в дру-

гих местностях (если это

имело место); материаль-

но-бытовые условия (жи-

лище, питание, обеспечен-

ность, занятие родите-

лей) ; учение в школе, сте-

пень грамотности и общее

умственное развитие. Спе-

циальный анамнез вклю-

чает сведения, относящи-

еся к функции половых

органов. Он включает све-

дения: о менструациях

(имеются или нет), дата

первой менструации (год,

возраст, месяц), когда

установились, сразу или

нет, регулярные ли и с

ПС1, pel V^l>ipjttl3iC Jlkl И ^

какого времени. Характер менструаций — болезненные, безболезненные,

обильные, скудные, умеренные. Длительность менструального периода

в днях. Должны быть указаны и имеющиеся отклонения. Половая

жизнь.

Указывается, не была ли половая жизнь или была. Когда началась

(год, месяц), регулярная или нерегулярная. Были ли беременности, их

количество, роды срочные, преждевременные, аборты (сколько и на ка-

ком месяце). Кроме специального анамнеза, необходимо собрать сведе-

ния о перенесенных заболеваниях инфекционного и неинфекционного

характера и об оперативных вмешательствах и по какому поводу.

Опрос малолетних необходимо производить в присутствии родите-

240

лей (если это не оказывает влияния на поведение исследуемого) и

педагога.

После того как подобный анамнез собран и занесен в доку-

мент экспертизы, переходят к осмотру и измерениям исследуемого

лица.

Критерием достижения половой зрелости являются данные, свиде-

тельствующие о достижении завершения физического развития (общее

физическое развитие: рост, вес, окружность грудной клетки, окруж-

ность головы, ширина плеч, окружность конечностей, количество зубов,

размеры таза, развитие скелета, внутренних и наружных половых

органов).

Однако самым существенным признаком половой зрелости являются

размеры таза, определяющие способность к вынашиванию плода и родо-

разрешению.

Заключение судебно-медицинского эксперта

20 января 1967 г. на основании постановления следователя прокуратуры города Н.,

юриста III класса Петрова Ю. Г., от 19 января 1967 г. судебно-медицинский эксперт

Бюро судебно-медицинской экспертизы города Н. Николаев С. Г. и гинеколог Семе-

нов П. И. в гинекологическом отделении больницы произвели осмотр гр-ки Черновой

Людмилы Афанасьевны, 16 лет 7 месяцев, для определения половой зрелости и поло-

вой неприкосновенности.

Обстоятельства дела. Из постановления следователя известно, что гр-н

Романов К- И. с октября 1966 г. вступил в половую связь с гр-кой Черновой Л. А., ко-

торая работает и учится в вечерней школе

Следователем поставлены перед экспертом следующие вопросы:

1. Достигла ли гр-ка Чернова Л. А. половой зрелости в настоящее время, а так-

же достигла ли она половой зрелости в октябре 1966 г.?

2. Жила ли гр-ка Чернова Л. А. половой жизнью и если да, то можно ли устано-

вить с какого времени?

При осмотре гр-ки Черновой Л. А. обнаружено следующее: правильного телосло-

жения, удовлетворительного питания, мышечная система хорошо развита, рост 155 см,

вес 54 кг, окружность груди 84 см, размеры таза 22X26x30x20 см. Грудная клетка

правильной формы, молочные железы хорошо развиты, шаровидной формы, плотные,

размером 24x26 см, соски и околососковые кружки хорошо пигментированы, из сосков

выделений нет. Волосяной покров подмышечной впадины и на лобке развит нормально.

На бедрах, плечах, в области молочных желез, лобка и наружных половых органов

подкожная жировая клетчатка хорошо развита. Половая щель закрыта большими

половыми губами, малые губы выступают из-под больших, слизистая входа во влага-

лище розового цвета. Наружные половые органы сформированы правильно. Девствен-

ная плева мясистая, высокая, кольцевидной формы, с толстым закругленным краем.

•Соответственно цифрам 2 и 6 циферблата часов имеются разрывы, доходящие до осно-

вания. Края разрывов закруглены, утолщены, белесоватого цвета, отверстие входа во

влагалище свободно пропускает два пальца. Складки слизистой влагалища хорошо

выражены. Матка хорошо развита, зев ее несколько щелевидный, придатки не опреде-

ляются.

Специальный анамнез: менструации с 12 лет, по 3—4 дня, через 3 недели, без бо-

лей. Половой жизнью живет с октября 1966 г. В половую связь вступила добровольно,

ни к кому претензий не предъявляет.

Выводы. На основании осмотра гр-ки Черновой Л. А. в соответствии с поставлен-

ными вопросами следует: по своему физическому развитию гр-ка Чернова Л. А. поло-

вой зрелости достигла в настоящее время и, судя по ее физическому развитию, это

имело место и 3 месяца назад.

Целость девственной плевы у гр-ки Черновой Л. А. нарушена; давность ее нару-

шения в настоящее время установить не представляется возможным.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Гинеколог (подпись)

Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР известны, по ст. ст. 181

и 182 УК РСФСР предупрежден.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

16 М. И. Авдеев 241

Глава XVII

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

УСТАНОВЛЕНИЯ СПОСОБНОСТИ

К ПОЛОВОМУ СНОШЕНИЮ,

ОПЛОДОТВОРЕНИЮ, ЗАЧАТИЮ

Экспертиза установления способности к половому сношению и опло-

дотворению у мужчин и способности к половому сношению и зачатию

у женщин может иметь место в уголовных и гражданских делах.

Установление производительной

способности у мужчин

Поводом к такой экспертизе в уголовных делах являются обычно

преступления, связанные с изнасилованием или нарушением половой

неприкосновенности, когда обвиняемый отрицает у себя способность

к половому сношению и оплодотворению вследствие каких-либо заболе-

ваний, импотенции. В гражданских делах такая экспертиза произво-

дится иногда в связи с предъявлением алиментных исков.

Способность к воспроизведению потомства у мужчин складывается

из способности к половому сношению и способности к оплодотворению.

Способность к половому сношению и способность к оплодотворению мо-

гут быть и независимо одна от другой. Мужчина может быть способен

к половому сношению и в то же время у него может отсутствовать

способность к оплодотворению. И наоборот, при отсутствии способно-

сти к половому сношению мужчина иногда может сохранить способ-

ность к оплодотворению. Поэтому при экспертизе установления произ-

водительной способности приходится устанавливать способность к по-

ловому сношению и способность к оплодотворению.

Установление способности к половому сношению.

При подобного рода экспертизе должна устанавливаться, собственно

говоря, неспособность к половому сношению. При экспертизе должны

быть получены данные, которые могут доказывать, что обследуемое

лицо не способно к половому сношению. Следовательно, при экспертизе

речь идет о диагностике половой слабости — импотенции.

Способность к половому сношению у мальчиков возникает значи-

тельно ранее наступления половой зрелости., Эрекция полового члена,,

необходимая для введения полового члена во влагалище, может появ-

ляться уже в 10—12 лет.

Половую жизнь некоторые субъекты начинают очень рано. С разви-

тием половых желез способность к половым сношениям устанавливает-

ся и сохраняется в зрелом возрасте полностью. Постепенное ослабление

потенции начинается к 50 годам. Ее угасание обычно наблюдается

в возрасте 60—70 лет, когда она исчезает. Однако не составляет особой

редкости наличие потенции в 80 лет и позднее, с сохранением одновре-

менно и способности к оплодотворению. Следовательно, физиологиче-

ские пределы способности к половому сношению и оплодотворению не.

могут быть ограничены определенным возрастом у мужчин, как это

наблюдается в отношении способности к зачатию у женщин, и в от-

дельных случаях могут сохраняться до глубокой старости. Поэтому при

экспертизе и оценке способности к половому сношению и оплодотворе-

нию возрастные критерии могут иметь лишь относительное значение.

Эксперту необходимо учитывать наблюдающиеся в практике частые

отклонения.

242 ;

Неспособность к половому сношению, жалобы на половую слабость,

импотенцию, предстазляют собой довольно частое явление в медицин-

ской практике и относятся они главным образом к лицам самого цвету-

щего возраста. По данным И. М. Порудоминского (1960), 64% больных

с половыми расстройствами были в возрасте от 20 до 40 лет, а по дан-

ным других авторов, процент больных в этом возрасте значительно

выше;

Половое бессилие может наблюдаться и наблюдается как симптом,

сопровождающий различные заболевания — соматические, нервные,

психические. Многие тяжелые заболевания сопровождаются половой

слабостью, половым бессилием. При одних тяжелых заболеваниях этот

симптом перекрывается другими, более тяжелыми симптомами и не

является основным. При других заболеваниях, с менее тяжелыми общи-

ми расстройствами, этот симптом становится главным, основным, по

поводу которого больные и обращаются к врачам. И. М. Порудомин-

•ский предлагает следующую классификацию полового бессилия.

Классификация полового бессилия

I. Кортикальная (церебральная) импотенция:

1) с повышением тормозящего влияния на половую функцию;

2) с повышением возбуждающего влияния на половую функцию;

3) с извращением половой функции.

И. Спинальная (кортикоспинальная) импотенция:

1) с повышением возбудимости эрекционного и эякуляционного центров;

2) с повышением возбудимости эякуляционного и понижением возбудимости

эрекционного центра;

3) с понижением (отсутствием) возбудимости эрекционного и эякуляционного

центров;

4) с понижением (отсутствием) возбудимости эякуляционного и нормальной

функцией эрекционного центра.

III. Импотенция

вследствие заболевания половых органов (нейрорецепторная).

IV. Эндокринная импотенция.

V. Импотенция вследствие механических препятствий.

Кортикальная (церебральная) импотенция обусловлена органиче-

скими и функциональными заболеваниями головного мозга (травма и

другие органические и функциональные заболевания центральной нерв-

ной системы). Эта форма полового бессилия встречается наиболее ча-

сто. Здесь имеют значение хронические инфекционные заболевания

(туберкулез, сифилис и др.); нарушение обмена веществ (диабет, ожи-

рение); хронические интоксикации (алкоголь, никотин, наркомания

и др.); психические травмы.

Спинальная (кортикоспинальная) форма импотенции обусловлена

первичным поражением органического или функционального характера

спинномозговых половых центров; к таким поражениям относятся:

травма спинного мозга в области соответствующих центров, миелит,

множественный склероз, спинная сухотка и др.; поражения могут быть

связаны с различными интоксикациями и хроническими инфекциями.

Импотенция вследствие заболеваний половых органов — форма

нейрорецепторной импотенции; она обусловлена поражением перифери-

ческих рецепторов афферентных путей, расположенных в головке поло-

вого члена, в предстательной железе, семенных пузырьках, задней уре-

тре (семенном бугорке), и возникающими в этих отделах патологиче-

скими процессами. Изменения могут быть вызваны, например, рубцами

после травмы, ожогов или заболеваний, а также понижением нормаль-

36* 243

ной чувствительности головки вследствие органических заболеваний

спинного мозга или травмы спинного мозга. Они могут вызываться вос-

палением предстательной железы (простатитом) и довольно часто со-

провождаться понижением половой функции. Простатит может проте-

кать в различных формах: атонии предстательной железы или ее гипер-

трофии. Так как предстательная железа имеет тесную связь с половой

функцией, то различные нарушения ее функции могут сказываться и

расстройством половой функции.

Воспаление семенных бугорков также может быть одной из причин

нарушения половой функции. Большую роль в нарушении половой

функции вследствие поражения предстательной железы и яичек играет

гонорея.

Эндокринная импотенция обусловлена понижением или полным пре-

кращением гормональной функции яичек (гипогонадизм). Первичный

гипогонадизм может быть обусловлен причинами, непосредственно ока-

зывающими вредное влияние на яички; вторичный гипогонадизм об-

условлен первичным поражением других желез внутренней секреции

(гипофиза, щитовидной железы, надпочечников) и нарушением корре-

лятивной связи с яичками. Первичный гипогонадизм может проявляться

в виде двустороннего недоразвития обоих яичек, что сопровождается

евнухоидизмом или крипторхизмом (т. е. задержкой яичек в брюшной

полости или паховом канале). К первичному гипогонадизму приводит

травма обоих яичек, а также многие инфекционные заболевания, даю-

щие в качестве осложнения воспаление яичек (туберкулез, эпидемиче-

ский паротит, паратиф).

Выраженные расстройства наступают в тех случаях, когда имеются

поражение и гибель обоих яичек, сопровождающиеся их атрофией или

кастрацией. При поражении одного яичка половая функция может пол-

ностью сохраниться. Если удаление яичек (кастрация) произошло

в зрелом возрасте, то резких изменений общего состояния организма

может не наступить и в течение более или менее длительного времени

такие субъекты могут сохранять половую способность.

Из других вредных влияний имеет значение, например, недостаточ-

ное или неполноценное питание, особенно отсутствие витаминов А, Е,

воздействие высокой температуры, что может иногда сопровождаться

«тепловой кастрацией». Поэтому необходимо обращать внимание на

условия работы свидетельствуемого. Таково же действие рентгеновых

лучей и другой активной радиации. Могут нарушать половое влечение

и потенцию психическая травма и, наконец, возраст.

Вторичный гипогонадизм может быть обусловлен поражением дру-

гих желез внутренней секреции. При поражении гипофиза можно на-

блюдать евнухоидизм, нанизм, гигантизм, адипозо-генитальную дистро-

фию, при которых появляются расстройство и полное отсутствие поло-

вой функции. Заболевания щитовидной железы, надпочечников и зобной

железы также могут сопровождаться расстройством половой функции.

Импотенция вследствие механических препятствий может быть обу-

словлена как заболеваниями полового аппарата, так и пороками разви-

тия половых органов и окружающих их тканей. Из пороков развития

половых органов встречаются гипоспадия, эписпадия, недоразвитие по-

лового члена, другие пороки его развития. Механическим препятствием

может явиться пахомошоночная грыжа, водянка яичка, слоновость мо-

шонки, полового члена. Из других заболеваний практическое значение

имеет пластическая индурация полового члена.

Формы полового бессилия, его симптомы и причины сведены

И. М. Порудоминским в таблицу (табл. 15).

244

Из изложенного выше следует, что диагностика неспособности к по-

ловому сношению представляет значительные трудности, если учесть

разнообразие форм половых расстройств и этиологических факторов.

Поэтому экспертиза такого состояния должна включать, кроме судеб-

но-медицинского эксперта, невропатолога (а иногда и психиатра),

обязательно уролога, эндокринолога.

Иногда такая экспертиза требует предварительного обследования

и наблюдения больного в стационарном лечебном учреждении.

Установление способности к оплодотворению. Дру-

гим вопросом экспертизы является установление способности к оплодо-

творению. Способность к оплодотворению может возникать также очень

рано — с появлением поллюций и выделением семени. Оплодотворяю-

щая способность семени в отдельных случаях может сохраняться до

глубокой старости. Об естественном угасании половой способности, свя-

занной с возрастом, атрофии яичек говорилось выше. Однако еще раз

нужно повторить, что способность к оплодотворению может сохраняться

до глубокой старости, как и способность к половому сношению. Прежде

всего необходимо подчеркнуть, что способность к оплодотворению может

наблюдаться и у лиц, не способных к половому сношению,— у импотен-

тов, если функция яичек и сперматогенез у них совершаются нормально.

Это объясняется тем, что при попытке совершить половое сношение

(если даже не происходит введения полового члена во влагалище) из-

вержение семени может происходить в преддверии влагалища, благода-

ря чему сперматозоиды могут попадать во влагалище и матку с' после-

247

дующим оплодотворением. Вместе с тем у лиц, способных к половому

сношению, ведущих нормальную половую жизнь, может отсутствовать

способность к оплодотворению вследствие нарушений функции яичек

или нарушения выделения семенной жидкости. Последняя может либо

не выделяться вследствие препятствия в семявыносящих путях, либо

выделяющаяся семенная жидкость не способна произвести оплодотво-

рения вследствие изменений ее качества (некроспермия). Неспособ-

ность к оплодотворению может быть обусловлена рядом причин, о ко-

торых было сказано выше. Нарушение деятельности желез внутренней

секреции, тяжелые поражения головного и спинного мозга, острые ин-

фекционные заболевания и интоксикации могут приводить к нарушению

сперматогенезг и к утрате способности к оплодотворению.

На первом месте среди причин, вызывающих утрату способности

к оплодотворению, стоит двустороннее гонорейное воспаление придатков

яичка. Чтобы установить способность или неспособность мужчины к

оплодотворению, необходимо исследование семенной жидкости. Ника-

кие другие обстоятельства не могут быть основанием для заключения

и решения вопроса о способности к оплодотворению. Исключение со-

ставляют только ясные случаи выраженных эндокринных расстройств,

с общим отклонением в развитии организма (евнухоидизм и др.). По-

этому основная задача экспертизы — исследование семенной жидкости.

При половом сношении в норме выделяется семенная жидкость

в объеме 2—8 мл (в среднем же 3—5 мл). При повторных половых

сношениях, следующих вскоре одно за другим, количество семенной

жидкости и ее состав (содержание сперматозоидов) изменяются, прежде

всего в количественном отношении. В 1 мл спермы содержание сперма-

тозоидов колеблется от 60 до 200 млн. Таким образом, при нормальном

половом сношении эякулят содержит от 200 до 500 млн. сперматозои-

дов. Внешне сперма — это масса студенистой консистенции, беловатого

цвета, непрозрачная, мутная. Ее цвет и консистенция через некоторое

время изменяются, сперма становится более жидкой и более прозрач-

ной. Сперма имеет щелочную реакцию и специфический запах, обуслов-

ленный секретом предстательной железы, входящим в состав спермы.

Кроме того, в сперму входит секрет семенных пузырьков, секрет купфе-

ровых желез.

При изучении эякулята здорового мужчины в составе его можно

обнаружить наряду с нормальными сперматозоидами и отклоняющиеся

от обычного строения — двойные, больше и меньше, с неправильной

формы головками. В нормальной сперме сперматозоиды активно дви-

гаются за счет движения хвостиков. Нормальная скорость движения

сперматозоида •— 2—3 мм в минуту. Движение сперматозоидов обуслов-

лено присутствием в эякуляте секрета предстательной железы. Без при-

меси этого секрета сперматозоиды остаются неподвижными. Поэтому

одним из факторов, вызывающих бесплодие мужчины, являются забо-

левания предстательной железы. Какое-то участие в стимуляции движе-

ний сперматозоидов принимает секрет и других придаточных желез.

Могут встретиться патологические состояния, нарушающие выделе-

ние спермы и ее качество.

В одних случаях сперма вообще не выделяется или выделяется в не-

значительном количестве, это состояние носит название асперматизма.

Асперматизм может быть обусловлен тем, что предварительно имели

место неоднократные половые сношения с эякуляцией и поэтому сперма

больше не выделяется. Асперматизм может быть также врожденным

или обусловлен двусторонней облитерацией семявыносящих протоков

и придатков яичка, например, вследствие гонорейного эпидидимита. Он

248

) • *