Андрейчиков А.В, Коробицина Т.В. Основы социальной медицины

Подождите немного. Документ загружается.

окруженные красным кольцом. В это время человек чрезвычайно заразен.

Через 10 дней после появления папулы открытая рана затягивается коркой и

начинает заживать. Это продолжается еще 10 дней. Однако и после полного

заживления вирус остается в организме и большей частью вызывает

периодические или нерегулярные обострения, которым могут способствовать

также некоторые внешние условия, например, тугие колготки, нейлоновое

белье или тесные джинсы.

К сожалению, эта болезнь до сих пор полностью не вылечивается,

врачи могут только облегчить протекание её острой фазы, хотя исследования

последних лет кажутся обнадеживающими. Тем необходимее знать основные

правила гигиены на этот случай. Многие жертвы герпеса переживают не

только физические страдания, но и тяжелое психологическое расстройство,

получившее имя герпетического синдрома.

Помимо названных выше особенностей венерических заболеваний,

выделяющих их среди прочих инфекций – хроническое течение, отсутствие

иммунитета, возможности повторного заражения сразу же после

выздоровления, – следует подчеркнуть еще одну: вероятность заражения ими

самым непосредственным образом связана с поведением человека. Для

многих инфекционных болезней это не имеет такого значения ввиду их

высокой заразности даже при обычном общении. Отсюда следует два вывода:

заразится человек венерической болезнью или нет – находится в прямой

зависимости от его поведения: при правильном поведении вероятность

заболевания равна нулю; роль воспитания в борьбе с венерическими

болезнями неизмеримо выше, чем в борьбе с любым другим инфекционным

заболеванием. С полной уверенностью можно утверждать, что устойчивость

(или неустойчивость) человека к венерическим болезням имеет под собой не

только биологические, но и социальные основания.

2. Социальная значимость проблемы венерических заболеваний

Очень важно иметь в виду, что многие БППП поражают женщин чаще

и тяжелее, чем мужчин, и сказываются не только на их собственном здоровье,

но и на потомстве. Так что это серьезная социальная проблема.

Распространенность БППП в значительной степени зависит от

социальных условий. Она варьируется в разные исторические периоды и

среди многочисленных социальных и этнических групп. Как и многие другие

инфекции, венерические заболевания обычно дают эпидемические вспышки

при крупных миграциях населения, особенно во время войн. Первая эпидемия

сифилиса в Европе разразилась в 1495 году, когда войска французского

короля Карла VIII захватили Неаполь. Вторая мировая война вызвала резкое

увеличение заболеваемости гонореей и т. д.

Успехи медицины уменьшают опасность и степень распространенности

некоторых заболеваний. Например, сифилис, который в прошлом был

чрезвычайно опасной и распространенной болезнью (в числе его жертв

называют Юлия Цезаря, Генриха VIII Английского, Эразма Роттердамского,

Мольера, Казанову, Китса, Шуберта, Гейне, Ницше, Гогена и многих других),

после того, как его научились лечить, в цивилизованных странах заметно

снизился. Но стоило только ослабить профилактику, как инфекция снова

набирала силу. Кроме того, место одной болезни тут же занимает другая.

Сейчас во всем мире быстро распространяются так называемые "малые

венерические заболевания", которые сами по себе не так опасны, как

сифилис, но часто протекают бессимптомно, поэтому их замечают слишком

поздно, когда они уже образуют целый "букет", трудно поддающийся

лечению.

В наши дни росту БППП немало способствует либерализация половой

морали. Неразборчивые, случайные связи с разными партнерами многократно

повышают риск заражения и способствуют распространению любых

инфекций. Без гласности и широких профилактических мер бороться с БППП

практически невозможно. Между тем уровень общественной

информированности на сей счет даже в самых передовых странах мира

далеко отстает от уровня заболеваемости. И это имеет свои исторические

причины. Отношение к БППП отличается от отношения к любым другим

болезням. Венерические заболевания всегда считались неприличными,

"постыдными". Во-первых, они затрагивают интимные стороны жизни, о

которых не принято говорить вслух и тем более публично. Во-вторых,

заражение ими ассоциируется с неправильным, безнравственным поведением

– супружеской изменой, связью с проститутками, гомосексуальностью и т. п.

При этом жертва выглядит виновником собственного несчастья, а

отвращение к заразной болезни невольно переносится на ее жертв и

носителей.

Развал советской системы резко ухудшил эпидемиологическую

ситуацию. Экстенсивная половая жизнь с меняющимися партнерами, при

незнании и несоблюдении элементарных правил безопасности и гигиены,

сама по себе опасна. Кроме того, государственная медицина ослабела, а то и

вовсе рухнула из-за отсутствия средств, лекарств и оборудования, а частная

медицина не всем доступна и к тому же, особенно когда дело касается

заболеваний, требующих длительного лечения и последующего контроля,

менее эффективна. Наконец, ослабел административный контроль, а

официальная статистика стала еще менее надежной. Отсюда – быстрый рост

всех болезней, передаваемых половым путем. В 1995 г. заболеваемость

сифилисом в ряде городов приняла эпидемические масштабы. Количество

зарегистрированных случаев заражения среди взрослых выросло за 5 лет в 33

раза, а среди подростков - в 51 раз. Растет и заболеваемость гонореей и

другими БППП. По мнению руководителей столичного здравоохранения,

официальная статистика фиксирует немногим более половины реальных

случаев заболевания, а независимые эксперты считают, что мимо нее

проходит 60-70 процентов случаев "венеры".

Туберкулез заразительней сифилиса, и в XIX веке от него умирало

значительно больше людей. Тем не менее, страх перед "чахоткой" не мешал

людям сочувствовать жертвам болезни, а иной раз даже поэтизировать ее.

Совсем другое дело – сифилис. Удобнее сделать вид, что его, как и секса,

просто не существует. Даже когда речь идет о великих людях, биографы

порой стесняются назвать их подлинную болезнь и причину смерти, опасаясь,

что это как-то скомпрометирует, снизит образ героя. То же самое происходит

и в общественном сознании. БППП, как и половые извращения, всегда

стараются приписать каким-то другим народам или группам. В XVI веке

итальянцы называли сифилис "французской болезнью", а французы –

"неаполитанской". Когда появился СПИД, его сразу же назвали "болезнью

гомосексуалов".

Такое отношение имеет весьма серьезные социальные последствия.

Люди не хотят признаваться в "дурных болезнях", скрывают их от своих

близких и благодаря этому заражают все новые и новые жертвы.

3. Профилактика венерических заболеваний

Профилактика венерических заболеваний – сложная социальная и

медико-биологическая проблема, в которой взаимоувязываются назревшие

вопросы полового воспитания, морали, этики. Массовая противовенерическая

пропаганда является составной частью комплекса мероприятий по борьбе с

венерическими болезнями. Санитарно-просветительная работа должна

способствовать, возможно, раннему распознаванию болезни и

своевременному, полноценному лечению. В содержании

противовенерической пропаганды подчеркивается, что основными

факторами, способствующими возникновению венерических и других

заболеваний, является половая распущенность, алкоголизм, наркомания, не

использование средств индивидуальной профилактики, половые извращения,

отсутствие настороженности относительно возможности заражения

венерическими болезнями.

Как показывают материалы ВОЗ, в ряде зарубежных стран из-за

невежества в вопросах, касающихся венерических болезней, особенно среди

молодежи, затрудняется борьба с ними. В докладе научной группы ВОЗ

указывается, что санитарное просвещение должно быть интегральной частью

в программе борьбы с венерическими заболеваниями.

Санитарно-просветительская пропаганда должна быть

целенаправленной, соответствовать уровню достижений современной

медицинской науки. Организационным ядром пропаганды является кожно-

венерологический диспансер.

Не умаляя значения массовых каналов в профилактике венерических

заболеваний (кабельное телевидение, кино, радио, научно-популярная

литература, плакаты) следует подчеркнуть, что всесторонняя гигиеническая

подготовка населения, в первую очередь молодых людей, к ответственному

поведению в интимных делах должна осуществляться путем

дифференцированного и целенаправленного обучения с учетом особенности

конкретной аудитории, в соответствии с полом, возрастом, уровнем

культуры, ее интересами и гигиеническими потребностями.

Особое место в массовой противовенерической пропаганде занимают

работа среди женщин, предусматривающая ознакомление их с мерами личной

и общественной профилактики венерических болезней, разъяснение важности

клинического и лабораторного обследования лиц, страдающих

воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, и необходимость

серологического обследования беременных женщин. В лекциях слушателей

знакомят с сущностями и путями распространения заболеваний, их

признаками и ответственностью за заражение, необходимостью

своевременного выявления источников инфекции и обследования всех лиц,

тесно контактирующих с больным, принципами лечения венерических

заболеваний. Им разъясняют потребность тщательного лечения,

необходимость соблюдения установленного гигиенического режима,

недопустимость половой жизни до полного излечения. Обращается внимание

на трудности лечения в результате позднего обращения, как при сифилисе,

так и гонорее, в то время как раннее обращение за медицинской помощью, в

пределах 2 час с момента подозрительной половой связи, как правило,

предотвращает заражение. При этом обращается внимание на пункты

неотложной противовенерической помощи с указанием адресов, сообщив, что

обратившимся туда не требуется предъявлять документы и сообщать

сведения, касающиеся их интимных отношений. Слушателям разъясняется,

что венерические болезни, в том числе гонорея, хламидиоз, не говоря уже о

ВИЧ-инфекции, являются очень серьезными заболеваниями, а самолечение

их только удлиняет сроки лечения и наблюдения, что применение

антибиотиков без назначения врача затягивает инкубационный период

болезни и мешает ее своевременному выявлению.

Подчеркивают, что неполноценное, неаккуратное лечение может стать

причиной рецидива болезни, ее осложнений с серьезными последствиями.

Лекционный материал аргументируется примерами из врачебной практики.

Сообщается о важности общего обследования, проведения серологических

реакций на сифилис, как стандартных, так и специфических. Разъясняют, что

сифилис не наследственная болезнь и что причиной врожденного сифилиса

является заболевание матери во время беременности или не до конца

излеченный сифилис. Поэтому для предупреждения сифилиса у ребенка

женщине, больной или болевшей сифилисом во время беременности,

проводят профилактическое лечение. Женщины, находящиеся на лечении по

поводу сифилиса, а также закончившие лечение в прошлом, обязаны

сообщить о наступлении беременности врачу и получить курс

профилактического лечения. Больных сифилисом предупреждают о

запрещении сдачи крови для переливания ее другим лицам, как во время

лечения, так и после снятия с учета. Наконец, нужно в доступной,

популярной форме разъяснить, что венерические болезни не оставляют

иммунитета, а поэтому болеть сифилисом, гонореей и другими

заболеваниями, можно несколько раз, а иногда несколькими инфекциями

сразу.

При изложении клиники сифилиса и других венерических болезней

основное внимание уделяется первым признакам этих заболеваний. Следует

подчеркнуть, что сифилис может протекать бессимптомно или мало

беспокоить больного. У женщин гонорея может протекать скрыто, так же как

и другие ЗППП, а затем вызвать поражения внутренних органов. Поэтому

женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями

мочеполовых органов, должны углубленно обследоваться в женской

консультации или кожно-венерологическом диспансере не только

клинически, но и лабораторно для исключения венерической болезни.

Содержание санитарного просвещения в плане противовенерической

пропаганды должно быть оптимистическим, не вызывающим ятрогении, и

быть выдержанным в рамках врачебной этики и медицинской деонтологии.

Высокое качество противовенерической пропаганды обеспечивает уровень

осведомленности населения о заболеваниях и их опасности, повышение

сознательного отношения к своему здоровью и ответственности перед

обществом, критическое отношение к своему поведению, знание мер личной

и общественной профилактики. Гармоничное развитие духовного богатства и

физического совершенства человека должно стать одной из главных задач в

деле воспитания подрастающего поколения. Главные цели нравственного

воспитания – выработать активную жизненную позицию, сознательное

отношение к общественному долгу, бережное, чуткое и внимательное

отношение к женщине. Нравственно-половое воспитание подростков

является одной из важных социально-гигиенических проблем.

Список литературы

1. Антипина, Л.А. Ты и я / Л.А.Антипина, – М.: Высшая школа, 1989. –

364 с.

2. Иванова, О.Л. Кожные и венерические заболевания / О.Л.Иванова. –

М.: Шико, 2006. – 480 с.

3. Леванова, Н.Д. Венерические заболевания / Н.Д.Леванова. – М.:

Эксмо, 2006. – 256 с.

4. Молочкова, В.А. Инфекции, передающиеся половым путём. Клиника,

диагностика, лечение. / В.А. Молочкова, О.Л.Иванова. – М.: Медицина, –

2006. – 634 с.

1.2.4. Первая медицинская помощь, принципы ее организации при

различных угрожающих жизни состояниях

План лекции:

1. Понятие первой медицинской помощи.

2. Принципы оказания первой медицинской помощи.

3. Первая медицинская помощь при наиболее часто встречающихся

состояниях.

1. Понятие первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь – это комплекс простых целесообразных

мероприятий само- и взаимопомощи, направленный на спасение жизни и

здоровья человека при угрожающих его жизни состояниях.

Правильно оказанная первая помощь сокращает сроки специального

лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и часто является

решающим моментом для спасения жизни пострадавшего.

Сущность первой медицинской помощи заключается в прекращении

дальнейшего воздействия травмирующих факторов, проведении простейших

мероприятий и обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в

лечебное учреждение. Ее задачи состоят в предупреждении опасных

последствий травм, кровотечений, инфекций, шока.

Неотложное состояние - это внезапно возникшее состояние нарушения

функций органов и/или систем организма, угрожающее жизни и здоровью

человека.

Такие состояния, требующие немедленного медицинского

вмешательства, могут развиваться в результате травмы, внезапного

заболевания или развития осложнений болезни, ранее имевшейся у человека.

Чаще всего сотрудники правоохранительных органов в своей повседневной

деятельности сталкиваются с ситуациями, когда неотложное состояние

развивается под воздействием факторов внешней среды, то есть в результате

травмы. Поэтому вначале мы обсудим воздействия, приводящие к травме.

Травмой называется анатомическое или функциональное нарушение

тканей и органов, возникшее в результате действия факторов внешней среды.

Воздействия, приводящие к травме, могут быть:

1. Механические (удар, сдавливание, растяжение);

2. Физические (тепло, холод, электричество, радиоактивное излучение,

высокое или низкое давление);

3. Химические (действие кислот, щелочей, ядов);

4. Психические (испуг, страх).

В соответствии с вызывающими травму факторами, травмы

подразделяются на механические, физические, химические и психические.

Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия травмирующих

факторов.

К механическим травмам относят различные раны (ушибленные,

рваные, резаные, колотые, рубленные, размозженные и их различные

сочетания), ушибы, растяжения и разрывы связок, вывихи, переломы,

повреждения органов грудной клетки и живота (разрывы легких, печения,

селезенки, ушибы, сотрясения, сдавления и др.), а также мозга. По характеру

повреждения механические травмы могут быть закрытыми (кожа и слизистые

оболочки остаются неповрежденными) и открытыми, когда целостность кожи

и слизистых оболочек нарушена; проникающими в полости организма (груди,

живота, черепа, суставов) и не проникающими. Когда имеется несколько

повреждений в пределах одной системы (переломы костей конечностей и

таза), говорят о множественной травме. Если есть повреждение двух и более

систем организма (переломы костей, разрывы органов, ушиб мозга) под

воздействием одного и того же фактора (например, удара о землю при

падении с высоты), то такая травма считается сочетанной. Когда на организм

действовали сразу несколько повреждающих факторов (например,

одновременно механические, термические, химические), вызвавших

различные травмы, говорят о комбинированной травме.

К физическим травмам относятся термические (ожоги, отморожения,

общее замерзание, тепловой и солнечный удары), баротравмы (кесонная и

горная болезнь), удар электрическим током и воздействие атмосферного

электричества, лучевые поражения.

К химическим травмам относятся различные отравления от воздействия

концентрированных растворов кислот щелочей, различных отравляющих

веществ, токсинов микробов, ядов змей и насекомых и др.

Психическая травма в большинстве случаев сопутствует иным травмам.

Ее выраженность зависит от массивности воздействия повреждающих

факторов, осознания человеком угрозы его жизни, масштаба катастрофы и

личности пострадавшего.

Таким образом, мы рассмотрели понятие первой медицинской помощи

и классификацию травм, при которых наиболее часто приходится оказывать

помощь пострадавшим. Далее необходимо обсудить основные принципы, в

соответствии с которыми проводятся мероприятия первой медицинской

помощи при неотложных состояниях.

2. Принципы оказания первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь по определению включает в себя

простейшие мероприятия, освоить технику выполнения которых может и

должен каждый. Действия при оказании первой медицинской помощи четко

алгоритмированы и выполняются в определенном порядке.

Рассмотрим основные принципы оказания первой медицинской

помощи. В первую очередь это правильность, быстрота, обдуманность,

решительность и спокойствие. Всегда необходимо бегло оценить ситуацию:

что произошло и существует ли опасность в данный момент, сколько

пострадавших и в каком они состоянии.

Последующие действия производятся в следующем порядке:

1. принимаются меры по прекращению действия повреждающих

факторов (извлечение пострадавшего из воды, из-под завала, тушение

горящей одежды, промывание желудка и т.д.), удалению пострадавшего из

очага поражения;

2. выполняются неотложные меры первой медицинской помощи: а)

восстановление дыхания и сердечной деятельности (искусственное дыхание,

непрямой массаж сердца); б) временная остановка кровотечения (наложение

жгута, закрутки); в) фиксация переломов, вывихов с помощью подручных

средств (палок, досок и др.); г) первичная обработка ран и наложение

повязок;

3. если нет возможности вызвать "скорую помощь", то, используя

попутный максимально удобный транспорт, доставить пострадавшего в

лечебное учреждение. Если вызов "скорой помощи" возможен, то необходимо

до ее приезда произвести максимум мероприятий первой медицинской

помощи и поддерживать состояние пострадавшего.

На этапе выполнения неотложных мероприятий первой медицинской

помощи пострадавших нельзя оставлять без внимания, необходимо

контролировать действия лиц, вызвавшихся помочь в оказании медицинских

манипуляций.

Медицинская аптечка, ее комплектация, назначение.

При оказании первой медицинской помощи в большинстве ситуаций

может помочь медицинская аптечка, найти которую не составит большого

труда, так как без ее наличия эксплуатация автомобилей, автобусов и

мотоциклов с коляской запрещена. Аналогичную аптечку необходимо

укомплектовать для дома.

В набор автоаптечки входят:

1. Обезболивающие, противовоспалительные и противошоковые

средства, используемые при травмах, ранениях, шоке: таблетки анальгина,

аспирина, портативный охлаждающий пакет-контейнер, раствор альбуцида

(сульфацила натрия).

2. Средства для остановки кровотечений, обработки и перевязки ран:

жгут для остановки артериального кровотечения с дозированным

сдавливанием для оказания само- или взаимопомощи, бинты стерильные и не

стерильные (шириной 5 и 10 см), бактерицидные лейкопластырь, стерильные

салфетки для остановки венозного и капиллярного кровотечения,

лейкопластырь для укрепления повязок (широкий и узкий), вата, бинты

эластичные, трубчатые № 1, 3, 5, раствор йода или бриллиантовой зелени,

атравматическая повязка с диоксидом серебра для перевязки грязных ран,

ножницы тупоконечные.

3. Средства, применяемые при болях в сердце: нитроглицерин и

валидол.

4. Средство для реанимации при клинической смерти - устройство для

проведения искусственного дыхания.

5. Средство, применяемое при обмороке: раствор аммиака

(нашатырный спирт).

6. Средства, применяемые при отравлениях: энтеродез или уголь

активированный.

7. Средство для успокоения при стрессовых реакциях: корвалол.

В случаях наличия у человека каких-либо заболеваний или склонности

к аллергическим реакциям медицинская автоаптечка или домашняя должны

обязательно быть дополнены медикаментами для неотложной помощи

больному в соответствии с его заболеванием.

К сожалению далеко не всегда у нас под рукой оказываются средства

оказания первой помощи, выпущенные медицинской промышленностью. В

этих случаях необходимо пользоваться подручными средствами.

Под подручными средствами понимаются различные предметы

обихода, которые при определенной доработке могут быть использованы как

вспомогательные средства первой медицинской помощи.

Доработка предполагает, что подручное средство будет максимально

приближено по виду к специальному, выпускаемому медицинской

промышленностью, средству. Так, например, ткань рубашки разрывается на

полосы по ширине соответствующие ширине бинта, материя проглаживается

для обеспечения стерильности, практически любая плотная материя может

играть роль закрутки, снятая с петель дверь может играть роль шита для

переноски травмированного человека и т.д.

Обязательным требованием к подручным средствам является их

прочность и соответствие размеров тем, которые необходимы для хорошей

фиксации или прикрытия поврежденного участка тела.

Рассмотрев основные, общие принципы оказания первой медицинской

помощи, мы перейдем к изложению частных вопросов и начнем с техники

проведения реанимационных мероприятий.

3. Первая медицинская помощь при наиболее часто встречающихся

травмах и заболеваниях

Клиническая смерть — это период между жизнью и смертью, когда

нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы,

дающие возможность оживления организма. Длительность этого периода при

обычной температуре тела составляет 5—6 минут, после чего развиваются

необратимые изменения в тканях организма. В особых условиях (охлаждение

организма, введение определенных лекарств) этот период продлевается до 15

—16 минут. Известен случай, когда удалось спасти жизнь ребенка,

утонувшего в проруби, после 38 минут клинической смерти.

Человеку, оказывающему первую медицинскую помощь, необходимо

знать основные признаки клинической смерти:

1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных

артериях);

2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной

клетки);

3. Отсутствие сознания;

4. Широкие зрачки;

5. Арефлексия (нет роговичного рефлекса и реакции зрачков на свет);

6. Вид трупа (бледность, синюшность губ, кистей и стоп).

Реанимационные мероприятия, начатые в период клинической смерти,

могут привести к полному восстановлению жизненных функций организма,

включая сознание. По истечении периода клинической смерти медицинская

помощь может обеспечить появление сердечной деятельности и дыхания, но

функцию клеток коры головного мозга восстановить уже невозможно и

наступает так называемая смерть мозга. В последующем развивается

биологическая смерть, которая характеризуется стойкой и необратимой

утратой функций организма.

Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить

больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду. Если в

полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить

пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса. Для

освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести

назад, но также необходимо учесть, что чрезмерное отведение головы может

привести к сужению дыхательных путей. Для наиболее полного открытия

дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко

рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом рукой,

находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох

осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число

дыханий в минуту должно быть не менее 16—20. Вдувание надо проводить

быстро и резко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в

2 раза меньше времени выдоха. Избежать непосредственного

соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую

салфетку, платок или другую неплотную материю.

Техника наружного (непрямого) массажа сердца

Следует помнить о том, что массаж сердца должен проводиться

одновременно с искусственным дыханием, в результате которого