Андрейчиков А.В, Коробицина Т.В. Основы социальной медицины

Подождите немного. Документ загружается.

сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого

человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему

медицинской помощи в случае утраты здоровья. Для осуществления этих мер

создаются специальные социальные институты.

Профилактика – это система мер, направленных на предупреждение

или устранение причин, вызывающих заболевание; на всемерное укрепление

здоровья населения.

Первичная профилактика – это система мер предупреждения

возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний

(вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное

качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей

среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические

мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей

среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для

всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы,

диспансеры, родильные дома называются лечебно-профилактическими

учреждениями.

Средствами медицинской профилактики являются: пропаганда

здорового образа жизни; организация и проведение профилактических

прививок; медицинские осмотры; диспансеризация; гигиеническое

воспитание и другие. В понятие здорового образа жизни входят:

рациональное питание; физическая активность; закаливание; отсутствие

вредных привычек; умение выходить из стрессов; своевременность

прохождения медосмотров, обращения за медицинской помощью в случае

заболевания, активное участие в диспансеризации; умение оказать первую

помощь при внезапных заболеваниях, травмах и т.д. Особое место занимает

медико-социальная работа профилактической направленности.

Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий по устранению

выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение

иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к

возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее

эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация

как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического

наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного

оздоровления.

Третичная профилактика – комплекс мероприятий по реабилитации

больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.

Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование

уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую

(возможность восстановления трудовых навыков), психологическую

Материалы для подготовки и квалификационной аттестации по специальности «Общественное здоровье и

здравоохранение». Учебное пособие / под редакцией В. С. Лучкевича и И.В. Полякова. – Санкт-Петербург,

2005.

(восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую

(восстановление функций органов и систем) реабилитацию. Важнейшей

составной частью всех профилактических мероприятий является

формирование у населения медико-социальной активности и установок на

здоровый образ жизни.

Формирование новой многофакторной социальной политики

предполагает разработку соответствующих механизмов, форм и методов ее

реализации. В условиях кризисных явлений, происходящих в российском

государстве и обществе, в обеспечении социальной защищенности граждан

важнейшей является медико-социальная помощь, включающая

профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-

ортопедическую помощь, а также меры социального характера по уходу за

больными, нетрудоспособными и инвалидами. Оказание таких видов помощи

законодательно возлагается не только на медицинских, но и социальных

работников.

3. Социально значимые неинфекционные заболевания: факторы

риска, профилактика, диагностика, лечение.

К неинфекционным заболеваниям относятся болезни сердечно-

сосудистой системы (инфаркт миокарда, стенокардия, гипертоническая

болезнь, атеросклероз); злокачественные новообразования; заболевания

органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма, хронический бронхит);

заболевания желудочно-кишечного тракта; заболевания мочевыделительной

системы; заболевания репродуктивной системы; заболевания эндокринной

системы (сахарный диабет, зоб).

Атеросклероз считается самым распространенным заболеванием

сердечно-сосудистой системы человека. Атеросклероз и сопутствующие ему

болезни (нарушения кровообращения мозга, нижних конечностей, сердца и

органов брюшной полости) занимают первое место в структуре

заболеваемости и смертности взрослого населения планеты. По современным

оценкам атеросклероз является причиной более половины всех случаев

смерти у людей в возрасте от 35 до 65 лет. В основе патологического

процесса при атеросклерозе лежит поражение артериальных сосудов, что

является причиной вторичного нарушения циркуляции крови и

кровоснабжения внутренних органов.

Атеросклероз – это болезнь крупных артерий организма. При

атеросклерозе патологический процесс локализуется в стенках артерий и

приводит к их постепенному разрушению. В развитии атеросклероза можно

проследить несколько последовательных стадий:

1. Образования липидных пятен – пропитывание стенок артерий

молекулами жиров (возникновение липидных пятен.

Лучкевич, В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. – Санкт-Петербург, 1997.

2. Образования фиброзной бляшки – это разложение массы

отложившихся в стенке артерии жиров и прорастание в стенке

соединительной ткани. Поверхность бляшки поднимается над внутренней

поверхностью сосуда и потому вызывает сужение просвета.

3. Образование осложненной бляшки – возникновение различных

осложнений связанных с развитием фиброзной бляшки и появление

симптомов атеросклероза (разрыв бляшки, образование тромба и др.)

Проявления атеросклероза венечных артерий сердца – это ишемическая

болезнь сердца и стенокардия, а его осложнения – инфаркт миокарда и

кардиосклероз. Ишемическая болезнь сердца – это одно из самых

распространенных заболеваний во всем мире. Согласно данным современных

исследований ишемической болезнью сердца страдают более 18% людей в

возрасте старше 45 лет.

Атеросклероз коронарных артерий – определяет более

95% всех случаев ишемической болезни сердца.

Основные симптомы атеросклероза – это признаки ишемической

болезни сердца, в первую очередь, приступы стенокардии, которые

характеризуются:

- давящей или жгучей болью в груди, которая отдает в спину и в левое плечо

и возникает при физических нагрузках, стрессе;

- одышкой – чувство нехватки воздуха обычно сопровождает болевой

приступ. Иногда во время приступа больной вынужден принять сидячее

положение, так как в положении лежа он задыхается;

- в некоторых случаях приступы стенокардии сопровождаются

головокружениями, тошнотой, рвотой, головной болью.

Такие приступы, как правило, хорошо поддаются лечению

нитроглицерином, который считается основным лекарством,

предназначенным для экстренного лечения приступов стенокардии.

Инфаркт миокарда сопровождается сильными болями в груди,

напоминающими боли при стенокардии, которые, однако, не проходят под

действием обычного лечения препаратами нитроглицерина, сильная одышка,

возможно потеря сознания, резкое появление сердечной недостаточности.

Основные факторы риска развития инфаркта миокарда это:

Возраст – риск возникновения инфаркта повышается после 40 – 50 лет.

Риск развития атеросклероза коронарных артерий, так же повышается с

возрастом;

Артериальная гипертония – приводит к утолщению стенок сердца, что в

свою очередь повышает потребность сердца в кислороде и снижает

выносливость сердечной мышцы по отношению к недостатку кислорода.

Кроме того, артериальная гипертония значительно ускоряет развитие

атеросклероза;

Курение – является независимым фактором риска развития инфаркта

миокарда. Курение вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает

снабжение сердечной мышцы кровью;

Ожирение и другие нарушения обмена жиров – провоцируют

ускоренное развитие атеросклероза, гипертонии, диабета;

Недостаток движения – оказывает негативное влияние на состояние

обмена веществ организма, является одной из причин ожирения и сахарного

диабета.

Как стало очевидно, основным фактором развития инфаркта миокарда

является атеросклероз венечных артерий сердца. В то же время развитие

атеросклероза может быть ускорено множеством других факторов,

находящихся в тесной взаимосвязи друг с другом.

Профилактика инфаркта включает меры по устранению факторов риска

инфаркта: отказ от вредных привычек, правильное питание (отказ от пищи

богатой холестерином, отказ от животных жиров), активный образ жизни –

постоянные физические нагрузки способствуют развитию окольных путей

кровоснабжения сердечной мышцы, что в свою очередь повышает

выносливость сердца к недостатку кислорода и снижает риск развития

инфаркта. Борьба с ожирением и гипертонией значительно повышают шансы

на выживание больного с инфарктом миокарда.

Кардиосклероз – постепенное установление сердечной

недостаточности с ограничением физической активности, появлением отеков,

одышкой.

Специфические признаки атеросклероза коронарных артерий

определяются только при помощи специальных методов диагностики

атеросклероза.

Атеросклероз артерий головного мозга – это также одна из наиболее

распространенных форм атеросклероза. Атеросклероз может поражать как

внутричерепные, так и внечерепные сосуды, питающие головной мозг.

Выраженность симптомов атеросклероза сосудов головного мозга зависит от

степени поражения сосудов питающих мозг. На фоне атеросклероза сосудов

головного мозга наблюдается постепенное ухудшение деятельности

центральной нервной системы, возможно развитие инсульта или психических

нарушений.

Первые симптомы атеросклероза сосудов головного мозга обычно

появляются в возрасте 60-65 лет и интерпретируются как признаки старения,

что правильно только отчасти. Старение – это физиологический и

необратимый процесс, а атеросклероз – конкретное заболевание которое до

известных пределов поддается лечению и профилактике.

Начальными симптомами атеросклероза артерий головного мозга могут

быть эпизоды «ишемической атаки» которые проявляются более или менее

стабильной неврологической симптоматикой: нарушения чувствительности

(потеря чувствительности или ее снижение в половине тела), нарушения

движения (парезы и параличи), нарушения речи, зрения, слуха. Эти

симптомы, однако, недолговременны и проходят через некоторое время. На

фоне выраженного атеросклероза сосудов головного мозга может развиться

инсульт, который представляет собой омертвение участка тканей головного

мозга. Инсульт всегда проявляется стойкой симптоматикой (потеря

чувствительности, речи, паралич), которая лишь незначительно поддается

лечению.

Другими проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга

являются расстройства высшей нервной деятельности (снижение памяти и

интеллектуальных способностей), нарушения сна, изменения характера

(больной становится капризным, придирчивым), может развиться депрессия.

При отсутствии лечения рассеянный атеросклероз головного мозга может

привести к установлению слабоумия (старческой деменции) – тяжелого и

необратимого снижения высших функций головного мозга. Все же

наибольшая опасность атеросклероза головного мозга связана с

возможностью развития инсульта.

Артериальная гипертония – это заболевание сердечно-сосудистой

системы человека, которое характеризуется стойким повышением

артериального давления и сопутствующими этому нарушениями работы

внутренних органов. Причины развития артериальной гипертонии могут быть

самыми различными. Ниже мы подробно рассмотрим формы артериальной

гипертонии в зависимости от причин, вызвавших болезнь. Помимо факторов

напрямую провоцирующих болезнь, существует множество факторов

предрасполагающих к развитию артериальной гипертонии.

Факторы, предрасполагающие к развитию артериальной гипертонии это

различные условия внешней и внутренней среды. Эти условия повышают

риск развития гипертонии посредством различных нарушений обмена

веществ и изменений деятельности внутренних органов.

Несбалансированный образ жизни – неправильное питание и малоподвижный

образ жизни способствуют возникновению первичных нарушений обмена

веществ, которые затем приводят к развитию различных сердечно-

сосудистых заболеваний, в том числе и артериальной гипертонии.

Наиболее важными факторами развития гипертонии являются:

Возраст – риск развития гипертонии значительно повышается у людей

старшего возраста, наибольшая заболеваемость артериальной гипертонией

наблюдается у людей 45-60 лет.

Пол – у мужчин гипертония развивается несколько чаще, чем у

женщин.

Вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем

значительно повышают риск развития артериальной гипертонии.

Хронические болезни – риск развития артериальной гипертензии

значительно выше у людей страдающих сахарным диабетом, хроническими

заболеваниями почек, заболеваниями печени.

Ожирение – является одним из наиболее важных факторов риска

развития артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного

диабета 2 типа.

Хронический стресс – также является важным фактором развития

артериальной гипертонии. Кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы

хронический стресс способствует возникновению таких патологий как

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения сна и пр.

Действуя одновременно и на протяжении длительного времени,

описанные выше факторы действительно приводят к развитию артериальной

гипертонии (и других болезней). Воздействие данных факторов на человека

уже больного гипертонией способствует утяжелению развития болезни и

повышает риск развития различных осложнений. Устранение этих факторов,

напротив, способствует излечению гипертонии или облегчению ее лечения.

Артериальная гипертония является заболеванием, которое представляет

реальную угрозу здоровью и даже жизни пациента. Опасность гипертонии

(артериальной гипертензии) заключается в возможности развития опасных

или летальных осложнений этой болезни. Риск артериальной гипертонии

определяется в зависимости от определенных факторов, влияющих на

развитие болезни. Определение риска артериальной гипертонии является

важным моментом диагностики этой болезни и помогает составить

правильный прогноз болезни и назначить адекватное лечение.

Лечение при гипертонии отличается некоторыми характерными

особенностями: это длительное лечение; больной должен неукоснительно

следовать указаниям врача и установленной программе лечения; в процессе

лечения необходимо постоянно контролировать развитие болезни; контроль

при гипертонии отчасти входит в обязанности пациента. Пациент должен

будет сам сладить за собственным самочувствием и уровнем артериального

давления; между пациентом и врачом должны установиться отношения

совместной, скоординированной работы – пациент должен помогать врачу

лучше контролировать болезнь.

Нелекарственное лечение или изменение образа жизни пациента это

первый этап лечения всех случаев гипертонии. Порой этот этап лечения

является достаточным для достижения надежного контроля гипертонии.

Нелекарственное лечение включает: снижение массы тела, правильное

питание, уменьшение потребление соли, увеличение потребления кальция,

магния и калия, снижение потребления алкоголя или полный отказ от

алкоголя, отказ от курения и ограничение потребления кофе, ежедневные

физические упражнения.

Сахарный диабет (лат. diabetes mellitus) — группа эндокринных

заболеваний, развивающихся вследствие относительного или реального

недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками

организма, в результате чего развивается стойкое увеличение содержания

сахара (глюкозы) в крови (гипергликемия). Заболевание характеризуется

хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ

(углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого).

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных момента:

1) недостаточное производство инсулина эндокринными клетками

поджелудочной железы,

2) нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма

(инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или

уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения

структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов.

Первый тип нарушений характерен для диабета 1 типа (устаревшее

название – инсулинозависимый диабет). Отправным моментом в развитии

этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток

поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие,

критическое снижение уровня инсулина в крови. Массовая гибель

эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае

вирусных инфекций, стрессовых состояний, различных аутоиммунных

заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела

против β-клеток поджелудочной железы, разрушая их. Этот тип диабета

характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет).

Для диабета 2 типа (устаревшее название – инсулиннезависимый

диабет) характерны нарушения, указанные в пункте 2. (см. выше). При этом

типе диабета инсулин производится в нормальных количествах или даже в

повышенных, однако механизм взаимодействия инсулина с клетками

организма нарушается (инсулинорезистентность). Главной причиной

инсулинрезистентности является нарушение функций мембранных

рецепторов для инсулина при ожирении (основной фактор риска) –

рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу

изменения их структуры или количества. Также, при некоторых видах

диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина

(генетические дефекты). Наряду с ожирением, пожилой возраст, вредные

привычки, артериальная гипертония, хроническое переедание,

малоподвижный образ жизни также являются факторами риска для сахарного

диабета 2-го типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей

старше 40 лет.

Существует наследственная предрасположенность к сахарному

диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет

первого типа равна 10 %, а диабет второго типа – 80 %.

Независимо от механизмов развития общей чертой всех типов диабета

является стойкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение

метаболизма тканей организма, неспособных более захватывать глюкозу. К

основным симптомам относятся:

Полиурия – усиленное выделение мочи, вызванное повышением

осмотического давления мочи за счёт растворенной в ней глюкозы (в норме

глюкоза в моче отсутствует).

Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена

значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического

давления крови.

Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван

нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток

захватывать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.

Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый

симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит

больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным

катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического

обмена клеток.

Сахарный диабет является заболеванием, приводящим к тяжелым

осложнениям в связи с поражением как мелких, так и крупных сосудов

(лепота, ампутации конечностей и т.д.).

К проблемам профилактики неинфекционных заболеваний относится

именно возможности коррекции с использованием доступных методов,

поскольку низкая медицинская активность российского населения

общеизвестна.

Стресс – совокупность неспецифических защитных реакций организма,

вызываемых каким-либо из стрессовых факторов (перемен в жизни,

конфликтов, сильных эмоций, страхов, усталости и др.). Стресс может

привести к болезням сердечно-сосудистой системы (атеросклероз из-за

повышения уровня холестерина в крови и как следствие др. болезни сердца);

онкологическим заболеваниям (в связи с ослаблением иммунной системы);

заболеваниям желудочно-кишечного тракта (как следствие ожирения либо

похудания, а уже из-за этого болезней сердца); репродуктивной сферы,

эндокринной системы. Также стрессы могут привести к возникновению у

человека вредных привычек (курение, алкоголизм), которые в свою очередь

становятся причиной возникновения заболеваний сердца, злокачественных

образований и других.

Человек, имеющий какие-либо заболевания, определенно имеет

проблемы в питании, не соблюдает рационального питания часто в связи со

многими причинами (работой, которая не дает возможности готовить себе

здоровую пищу и заставляет питаться в закусочных чрезмерно жирной,

ненасыщенной витаминами пищей; стрессами и многим другим). Нарушение

питания приводит к нарушению обмена веществ, а это может стать причиной

ожирения или похудания. А эти нарушения в здоровье являются причинами

болезней сердечно-сосудистой системы

Последствиями нерационального питания могут стать также и

злокачественные заболевания (жировые отложения могут служить своего

рода «депо» для вызывающих рак химических соединений. Человек часто не

задумывается о своем питании до тех пор, пока не возникает проблем со

здоровьем, но тогда уже применять необходимо не профилактические меры, а

лечение.

Причинами гиподинамии – отсутствия двигательной активности –

могут быть физиологическими, профессиональными, клиническими,

привычно-бытовыми, школьными. Вызванные гиподинамией последствия

заключатся в том, что все функциональные системы жизнеобеспечения

(дыхание, кровообращение, состав крови, пищеварение, эндокринные железы

и др.) все в меньшей степени востребуются в своих максимальных

возможностях. Малоподвижный образ жизни вызывает атрофию мышечной и

костной ткани, уменьшение жизненной емкости легких. Это может стать

причиной заболеваний дыхательной системы. Гиподинамия является

фактором риска для многих других заболеваний. Она может стать причиной

ожирения и как следствие болезней сердечно-сосудистой системы. Проблема

в этой сфере заключается в том, что в современном мире человек ведет

сидячий образ жизни и практически постоянно занят работой, исключая

время на активный отдых.

Особое место среди причин развития многих форм неинфекционной

патологии играет курение и употребление алкоголя. Никотин увеличивает

вероятность развития атеросклероза и тромбоза (образования тромбов) в

артериях. Курение приводит к раку легких, губы, ротовой полости, горла,

гортани, трахеи, реже – желудка, пищевода, поджелудочной железы, шейки

матки, мочевого пузыря, почек; заболеваниям бронхов и легких. Уменьшает

силу и выносливость, понижает аппетит. Алкоголь разрушает слизистую

оболочку желудка, приводит к циррозу печени, сердечнососудистой

патологии, эректильной дисфункции.

Список литературы:

1. Алан Л. Рубин Гипертония для "чайников" – М.: «Диалектика», 2007.

– С. 496.

2. Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В. Личность пациента и

болезнь. – Томск: Сиб.мед.унив-т, 1995. – С.93-95.

3. Константинов Г.С. Размышления о патолого-анатомическом диагнозе

// Архив патологии. – 1989. - №5. – С.76.

4. Материалы для подготовки и квалификационной аттестации по

специальности «Общественное здоровье и здравоохранение». Учебное

пособие / под редакцией В. С. Лучкевича и И. В. Полякова. – Санкт-

Петербург, 2005

5. Международная статистическая классификация болезней и проблем,

связанных со здоровьем. 10-й пересмотр: В 3 т. – Женева: ВОЗ, 1995.

6. О состоянии здоровья населения Российской Федерации:

Государственные доклады за 2000-2006 годы. – М., 2007.

7. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения:

Учебное руководство / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др.;

Под ред. Ю.П. Лисицына. – Казань: НПО «Медикосервис», 1998. – 698 с.

8. Словарь медицинских терминов на budutdeti.ru.

9. Тен, Е.Е. Основы социальной медицины / Е.Е. Тен. – М.: Форум,

2003.

10. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Б.И.

Сигал, В.В. Одинцов. – М.: Изд-во «Медицина», 2001.

11. Черносвитов, Е.В. Прикладные методы социальной медицины / Е.В.

Черносвитов. – М., 2002.

12Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения

внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. – 3-е изд. – СПб.:

«Элби-СПБ», 2005.

13. Информационные ресурсы:

http://www.pregnancy.ru/genetics/prenatal/prenatal.htm

http://www.labnauka.ru/view.php?cmd=rus/home/info/fm/prenatal

http://www.likar.info/

http://www.it-med.ru/

http://www.medinfo.ru/

http://www.medfind.ru/

http://www.iamok.ru/

http://www.detskiysad.ru/

http://medlineplus.gov/

http://www.medlinks.ru/

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtl

1.2.2. Инфекционные болезни человека: иммунопрофилактика,

диагностика, возможности лечения

План лекции:

1. Инфекционные болезни: понятие, этиологические факторы, значение

иммунопрофилактики.

2. Проблема ВИЧ-инфекции.

3. Организация медико-социальной помощи инфекционным больным.

1. Инфекционные болезни: понятие, этиологические факторы,

значение иммунопрофилактики

Инфекционные заболевания – это группа заболеваний, вызываемые

проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов.