Андрейчиков А.В, Коробицина Т.В. Основы социальной медицины

Подождите немного. Документ загружается.

Класс VI. Болезни нервной системы

Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата

Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка

Класс IX. Болезни системы кровообращения

Класс X. Болезни органов дыхания

Класс XI. Болезни органов пищеварения

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном

периоде

Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и

хромосомные нарушения

Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные

при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в

других рубриках

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия

воздействия внешних причин

Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности

Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и

обращения в учреждения здравоохранения

Международная статистическая классификация болезней и

проблем, связанных со здоровьем (англ. ICD-10 International Statistical

Classification of Diseases and Related Health Problems) — документ,

используемый как ведущая статистическая классификационная основа в

здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под

руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом,

обеспечивающим единство методических подходов и международную

сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная

классификация болезней Десятого пересмотра.

3. Комплексная оценка состояния здоровья населения. Группы

здоровья, их характеристика

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье,

позволяющими провести его комплексную оценку при оценке в динамике

являются:

1) медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный

прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей,

ожидаемая средняя продолжительность жизни);

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 10th Revision. Version for 2007.

World Health Organization (05.04.2006)

2) заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой

трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными

неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная);

3) первичная инвалидность;

4) показатели физического развития;

5) показатели психического здоровья.

Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс

здоровья, то есть долю не болевших на момент исследования (в течение года

и т. д.). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний,

часто и длительно болеющих и др. Сведения о состоянии здоровья

(заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских

осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов

специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др.

Основными элементами комплексного анализа являются: 1) сбор

информации о состоянии здоровья; 2) обработка и анализ информации о

состоянии здоровья; 3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с

состоянием здоровья; 4) направленное изучение факторов среды и

углубленное изучение характеристик здоровья; 5) выявление количественных

зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья; 6)

принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной

профилактики заболеваний; 7) реализация принятых решений; 8) проверка

эффективности принятых решений.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья:

1-я группа (здоровые) – это лица, которые не имеют жалоб,

хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и

органических изменений;

2-я группа (практически здоровые) – лица, у которых имеются

хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные

изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и

трудоспособность;

3-я группа – больные хроническими заболеваниями в стадии

компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

Список литературы

1. Лучкевич, В.С. Основы социальной медицины и управления

здравоохранением / В.С. Лучкевич. – Санкт-Петербург, 1997. – 251 с.

2. Международная статистическая классификация болезней и проблем,

связанных со здоровьем. 10-й пересмотр: В 3 т. – Женева: ВОЗ, 1995.

3. О состоянии здоровья населения Российской Федерации:

Государственные доклады за 2000-2006 годы. – М., 2007.

4. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения:

Учебное руководство / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др.;

Под ред. Ю.П. Лисицына. – Казань: НПО «Медикосервис», 1998. – 698 с.

5. Тен, Е.Е. Основы социальной медицины / Е.Е. Тен. – М.: Форум,

2003.

6. Черносвитов, Е.В. Прикладные методы социальной медицины / Е.В.

Черносвитов. – М., 2002.

1.2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ

1.2.1. Общие принципы диагностики, лечения и профилактики основных

неинфекционных заболеваний человека

План лекции:

1. Основные методы диагностики и лечения заболеваний.

2. Первичная, вторичная, третичная профилактика заболеваний.

3. Социально значимые неинфекционные заболевания: факторы риска,

профилактика, диагностика, лечение.

1. Основные методы диагностики и лечения заболеваний

Диагностика (в медицине) – процесс установления диагноза, то есть

заключения о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в

принятой медицинской терминологии. Дифференциальная диагностика –

способ диагностики исключающий не подходящие по каким либо фактам или

симптомам заболевания, что, в конечном счёте, должно свести диагноз к

единственно возможной болезни.

Симптом (от греч. sýmptoma — случай, совпадение, признак) – один

отдельный признак, частное проявление какого-либо заболевания,

патологического состояния или нарушения какого-либо процесса

жизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалоба больного. Cиндром –

совокупность симптомов с общим патогенезом.

Для установления диагноза существуют методы субъективного и

объективного обследования. К субъективным методам относятся те, при

которых используется информация, получаемая при расспросе больного: сбор

жалоб, анамнеза болезни и жизни. Однако при грамотном проведении

субъективного обследования больного получают до 80 % необходимых для

постановки диагноза данных. К объективным методам обследования относят:

врачебный осмотр с использованием пальпации, перкуссии, аускультации,

дополнительные лабораторные, функциональные, рентгенологические,

эндоскопические и другие методы.

Врачебный осмотр не только дает информацию, которую трудно

получить аппаратной диагностикой, но и создает особый душевный контакт

между врачом и пациентом. Кроме того, не осматривая своих пациентов,

врачи постепенно теряют умение отличить норму от патологии. Не говоря

уже о том, что только непосредственный врачебный осмотр пациента

позволяет решить, какие более сложные, дорогостоящие и часто неприятные

для пациента исследования действительно необходимы, а без каких можно

обойтись.

Жалобы больного можно подразделить на ведущие, отражающие

основное болезненное расстройство, дополнительные, предъявляемые

больным по поводу других проблем самочувствия, и общего характера

(утомляемость, слабость и т.п.).

Сбор анамнеза (от греч. anamnesis — воспоминание) является одним из

основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях, в

совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без

дальнейших диагностических процедур. Анамнез болезни – начало

заболевания, динамика симптомов с момента начала заболевания до момента

обращения, с какими факторами пациент связывает данное заболевание,

какие исследования и какое лечение проводилось и каковы результаты, и т. п.

Анамнез жизни – перенесенные ранее заболевания, существующая

хроническая патология со стороны различных органов и систем органов,

операции, травмы и т. п., включает дополнительно акушерский,

гинекологический, семейный, аллергологический, трудовой.

Визуальный наружный осмотр позволяет выявить особенности

общефизиологических, анатомических и функциональных признаков, таких

как рост, телосложение, особенности осанки, походки и другие. Составляется

представление о кожных покровах, слизистых оболочках, степени развития

подкожной клетчатки и т.п.

Аускультация (лат. auscultare слушать, выслушивать) – метод

исследования функции внутренних органов, основанный на выслушивании

звуковых явлений, связанных с их деятельностью; относится к основным

методам, применяемым при обследовании больного. Аускультация

предложена Р. Лаэннеком в 1816 г. для анализа аускультативных явлений,

которые сопровождают деятельность разных органов, представляют собой

шумы различной частоты, в т.ч. лежащие в диапазоне частот,

воспринимаемых ухом человека (20—20000 Гц). Качество выявления

аускультативных признаков зависит, в основном, от их акустической

характеристики на месте выслушивания и от способа.

Перкуссия заключается в постукивании отдельных участков тела и

анализе звуковых явлений, возникающих при этом. По характеру свойств

звука врач определяет топографию внутренних органов, физическое

состояние и отчасти их функцию. Перкуссию как самостоятельный метод

изобрел австрийский врач Леопольд Ауенбруггер в 1761 году. Глубокая,

поверхностная, минимальная, пороговая, пальпаторная – разновидности

методики перкуссии, направленные на повышение точности измерения

внутренних органов. Однако, 6-7 см – это предел диагностических

возможностей перкуссии.

Пальпация (от лат. palpatio «ощупывание») в широком смысле

(например, ощупывание пульса) упоминается ещё в трудах Гиппократа,

однако для исследования внутренних органов метод получил

распространение во второй половине XIX века после работ Р. Лаэннека,

И.Шкоды, В.П.Образцова и других. Пальпация основана на осязательном

ощущении, возникающем при движении и давлении пальцев или ладони

ощупывающей руки. С помощью пальпации определяют свойства тканей и

органов: их положение, величину, форму, консистенцию, подвижность,

топографические соотношения, а также болезненность исследуемого органа.

Дополнительные методы исследования, применяемые в настоящее

время для диагностики, достаточно разнообразны. Могут быть подразделены

на лабораторные, функциональные, рентгенологические, ультразвуковые,

эндоскопические и др.

Из методов лабораторной диагностики наиболее распространено

исследование крови. Клинический анализ крови – анализ, позволяющий

оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество

эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов.

Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и

скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью данного анализа можно выявить анемии, воспалительные

процессы, состояние сосудистой стенки, подозрение на глистные инвазии,

подозрения на онкологические процессы в организме.

В настоящее время большинство показателей выполняют на

автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии

одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются

количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество

эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина

в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина

распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний

объём тромбоцита.

Биохимический анализ крови – анализ, позволяющий определить

функцию печени, почек, активный воспалительный процесс, ревматический

процесс, а также нарушение водно-солевого обмена и дисбаланс

микроэлементов.

Анализ мочи – анализ, позволяющий определить и оценить удельный

вес мочи, наличие белка, сахара, других химических веществ и соединений,

выделяемых мочой, а также бактерий.

Лабораторная диагностика проводится и для исследования других

выделений человека: мокроты, кала, желудочного сока, желчи, содержимого

кишечника и др. Кроме клинических анализов проводится

бактериологическое исследование.

Зондирование желудка – способ исследования желудочно-кишечного

тракта заключается в том, что содержимое желудка отсасывается с помощью

зонда и затем исследуется в лаборатории титрационным, или, значительно

реже, электрометрическим (с помощью рН-метров) способом.

Дуоденальное зондирование – метод, применяемый при заболеваниях

печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями.

Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально – вводят различные

раздражители с целью стимуляции сокращений желчного пузыря и

расслабления сфинктера общего желчного протока, что приводит к выходу

желчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся желчь аспирируется

через введенный в двенадцатиперстную кишку зонд.

Среди инструментальных визуализирующих методов можно

выделить рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические.

Рентгенология – раздел радиологии, изучающий воздействие на

организм человека рентгеновского излучения, возникающие от этого

заболевания и патологические состояния, их лечение и профилактику, а также

методы диагностики различных заболеваний с помощью рентгеновских лучей

и методы лечения заболеваний с помощью рентгеновских лучей

(рентгенотерапия).

Рентгенография (англ. projection radiography, plain film radiography, X-

ray imaging, roentgenography, X-ray study, X-ray filming) – исследование

внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи

рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу. Наиболее часто

термин используется в медицинском контексте, описывающий неинвазивное

исследование, основанное на изучении костных структур и мягких тканей,

при помощи суммационного проекционного изображения.

Получение изображения основано на ослаблении рентгеновского

излучения при его прохождении через различные ткани с последующей

регистрацией его на рентгеночувствительную плёнку. Таким образом на

плёнке получается усреднённое, суммационное изображение всех тканей

(тень). В современных цифровых аппаратах регистрация выходного

излучения может производиться на специальную кассету или на электронную

матрицу. При этом печать плёнок производится только при необходимости, а

диагностическое изображение выводится на монитор.

Современные способы получения послойных изображений имеют

несравнимые преимущества: нетравматичность, позволяющая прижизненную

диагностику заболеваний; возможность аппаратной реконструкции

однократно полученных изображений в различных анатомических плоскостях

(проекциях), а также трёхмерной реконструкции; возможность не только

оценивать размеры и взаиморасположение органов, но и детально изучать их

структурные особенности и даже некоторые физиологические

характеристики, основываясь на показателях рентгеновской плотности и их

изменении при внутривенном контрастном усилении.

Коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования, который

является наиболее точным и достоверным способом диагностики

ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя точно определить характер,

место и степень сужения коронарной артерии, позволяет решить вопрос о

выборе и объёме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как

баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – неинвазивное исследование

организма человека с помощью ультразвуковых волн. В простейшем варианте

реализации метод позволяет оценить расстояние до границы разделения

плотностей двух тел, основываясь на времени прохождения волны,

отраженной от границы раздела. Более сложные методы исследования

(например, основанные на эффекте Доплера) позволяют определить скорость

движения границы раздела плотностей, а также разницу в плотностях,

образующих границу.

Применение ультразвука для диагноза при серьезных повреждениях

головы позволяет хирургу определить места кровоизлияний. При

использовании переносного зонда можно установить положение срединной

линии головного мозга примерно в течение одной минуты. Принцип работы

такого зонда основывается на регистрации ультразвукового эха от границы

раздела полушарий. Ультразвуковые зонды применяются для измерения

размеров глаза и определения положения хрусталика.

Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке

диагноза заболеваний внутренних органов, таких как сердце, печень,

желчевыводящие пути и жёлчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка,

забрюшинное пространство, почки, мочеточники, мочевой пузырь,

предстательная железа и других. Ультразвуковое исследование ввиду

относительно невысокой стоимости и доступности является широко

используемым методом обследования пациента и позволяет диагностировать

поражения сердца и сосудов, онкологические заболевания, хронические

диффузные изменения в органах наличие конкрементов в желчном пузыре,

почках, наличие аномалий внутренних органов и т.д.

Эндоскопия – способ осмотра некоторых внутренних органов при

помощи эндоскопа. При эндоскопии эндоскопы вводятся в полости через

естественные пути, например, в желудок — через рот и пищевод, в бронхи и

легкие — через гортань, в мочевой пузырь — через мочеиспускательный

канал. В настоящее время эндоскопические методы исследования

используются как для диагностики, так и для лечения различных

заболеваний. Современная эндоскопия играет особую роль в распознавании

ранних стадий многих заболеваний, в особенности – онкологических

заболеваний различных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие). Чаще

всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией,

лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

Биопсия (от латинского «био» – жизнь и «опсия» – смотрю) – это метод

исследования, при котором проводится прижизненный забор тканей из

организма и последующее их микроскопическое исследование. Биопсия

является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на

наличие онкологических заболеваний.

Биопсия является наиболее достоверным методом исследования в

случае необходимости установления клеточного состава ткани. Взятие тканей

и последующее их исследование под микроскопом позволяет определить

точный клеточный состав исследуемого материала. Биопсия является

исследованием, входящим в диагностический минимум при подозрении на

онкологическое заболевание, и дополняется другими методам исследования,

такими как рентгенологические, эндоскопические, иммунологические.

Существенным обстоятельством, определяющим необходимость биопсии,

является необходимость определить объем оперативного вмешательства при

онкологических заболеваниях.

Из функциональных методов диагностики наиболее распространено

исследование функции внешнего дыхания и кровоображения.

Электрокардиография – методика регистрации и исследования

электрических полей, образующихся при работе сердца.

Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но

ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в

кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение

электрокардиограммы (ЭКГ) – графического представления разности

потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на

поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов

действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ (синоним холтеровское

мониторирование) – метод электрофизиологической инструментальной

диагностики, при котором исследование представляет собой непрерывную

регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа).

Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного

аппарата – рекордера, который пациент носит с собой (на ремне через плечо

или на поясе). Во время исследования пациент ведет свой обычный образ

жизни (работает, совершает прогулки и п.т.), отмечая в специальном

дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со

стороны сердца.

Спирометрия – метод исследования функции внешнего дыхания,

включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.

Выполняются следующие виды спирометрических проб: спокойное дыхание;

форсированный выдох; максимальная вентиляция лёгких; функциональные.

Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое

исследование, называется спирометром. Спирометрия используется для

диагностики таких заболеваний, как бронхиальная астма, а также для оценки

состояния аппарата дыхания при других заболеваниях и во время различных

медицинских мероприятий.

Врач обязан следовать за всеми логическими этапами диагностики,

соблюдая при этом этические нормы и не подвергать больного риску

ненужных обследований и обезопасить его от инвазивных методов

диагностики.

Фактическая ошибка диагноза состоит в неправильном определении

характера болезни, логическая – в неадекватном оформлении диагноза.

Причины ошибок в диагностике многочисленны: непрочное овладение своей

профессией, ошибки, связанные с неполным изучением болезни (из-за

торопливости, поверхностного анализа, халатности)

. Г.С. Константинов

утверждает, что в ряде случаев ошибка в постановке посмертного диагноза

клиницистами объясняется объективными причинами – кратковременностью

наблюдения за больным, наличием терминальной стадии заболевания и др.

Однако известно, на практике количество ошибочных диагнозов гораздо

больше в случаях длительного нахождения больного в стационаре. У таких

больных обычно имеется несколько заболеваний с длительным анамнезом,

множество осложнений

. Именно данным причинам необходимо проведение

патологоанатомических вскрытий для предотвращения возникновения

клинических ошибок, приводящих к ухудшению состояния здоровья человека

и летальному исходу.

Методы лечения заболеваний.

Медицина – область научной и практической деятельности не только по

исследованию нормальных и патологических процессов в организме

человека, различных заболеваний и патологических состояний, но и призвана

сохранять и укреплять здоровье людей. Поэтому немаловажная область

медицинской практики – лечение заболеваний. В медицине выделяют

теоретическую медицину, или медицинскую науку, или медицинскую

теорию, – область науки, изучающую организм человека, его нормальное и

патологическое строение и функционирование, заболевания, патологические

состояния, методы их диагностики, коррекции и лечения с теоретических

позиций.

Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В. Личность пациента и болезнь. – Томск: Сиб.мед.унив-т, 1995. –

С.93-95.

Константинов Г.С. Размышления о патолого-анатомическом диагнозе // Архив патологии. – 1989. - №5. –

С.76.

Выделяют также практическую, или клиническую, медицину, или

медицинскую практику – практическое применение накопленных

медицинской наукой знаний для лечения заболеваний и патологических

состояний человеческого организма.

Существует разделение на классическую медицину, называемую также

конвенциональной, официальной, иногда – ортодоксальной, или

традиционной медициной, и альтернативную медицину, называемую также

нетрадиционной (а иногда неофициальной или неконвенциональной

медициной).

Методы лечения, применяемые классической медициной, могут быть

подразделены на консервативные (медикаментозное лечение, физиотерапия,

гемодиализ и др.) и оперативные (как традиционные, так и современные –

например, эндоскопические)

В современной научной медицине всё шире применяются критерии

доказательной медицины, которая требует строгих доказательств

эффективности тех или иных методов лечения или диагностики путём

методологически корректно выполненных РКИ (рандомизированных

контролируемых испытаний) — двойных слепых плацебо-контролируемых

клинических испытаний. Любые другие методы лечения, не получившие

подтверждения эффективности в РКИ, просто отвергаются как нерелевантные

и неэффективные, вне зависимости от их кажущейся эффективности в

неслепых опытах (то есть для пациента или для практикующего врача).

Конвенциональная медицина — не синоним научной медицины в

современном смысле слова. Так, в официальной, конвенциональной медицине

многих стран мира, включая и Россию, до сих пор нередко используются

методы лечения, базирующиеся на устаревших или несовременных теориях и

представлениях, не соответствующих современным критериям доказательной

медицины.

Альтернативная медицина – не-медицина, псевдомедицина или

шарлатанство, не имеющая чётких научных обоснований, базирующаяся на

псевдонаучных (ложных) теориях, на мало проверяемых и вообще

непроверяемых утверждениях и/или на так называемой научной мифологии.

К области альтернативной медицины относятся, в частности, уринотерапия,

хиропрактика, хилерство, иглоукалывание, фитотерапия (за исключением

лечения теми травами, которые имеют научно доказанные

фармакологические эффекты), тибетская медицина, китайская медицина,

гомеопатия и др.

2. Первичная, вторичная, третичная профилактика заболеваний

Здравоохранение – совокупность мер политического, экономического,

правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-

гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на