Андрейчиков А.В, Коробицина Т.В. Основы социальной медицины

Подождите немного. Документ загружается.

наука медицинская генетика, которая особенно больших успехов достигла в

последнее время в связи с внедрением в биологию достижений физики,

химии, и их принципиально новых направлении. Предмет медицинской

генетики – изучение и возможное предотвращение последствий генетических

дефектов человека.

Генные мутации обусловлены изменением молекулярной структуры

ДНК: вставка нового нуклеотида, выпадение нуклеотида, перестановка

положения нуклеотидов, замена нуклеотидов. Наследственных болезней,

вызванных генными мутациями, насчитывается около 1500. Их условно

подразделяют на болезни обмена веществ и молекулярные болезни.

Болезней обмена веществ насчитывается около 600, они затрагивают

изменения аминокислотного, углеводного и липидного состава клетки.

Например, фенилкетонурия (носительство гена в среднем 1:70 000) – резкое

повышение содержания в крови и ликворе аминокислоты фениланина и

превращение её в фенилпировиноградную и фенилмолочную кислоты,

которые оказываются крайне токсичными. Галактоземия, мукополисахаридоз,

амавротическая идиотия и другие также обусловлены генетическими

нарушениями, ряд их них своевременно диагностируется на первом году

жизни ребенка, другие (например, болезнь Тея-Сакса) приводят к смерти

ребенка в возрасте до 4-5 лет.

Молекулярные болезни лучше всего изучены на элементах крови.

Известно около 50 наследственных болезней крови. Например,

серповидноклеточная анемия, талассемия. Некоторые генные заболевания

сцеплены с полом. Примером такого рода наследования являются гемофилия,

агаммаглобулинемия, несахарный диабет, дальтонизм.

Факторами, вызывающими мутации, могут быть температура,

ультрафиолетовое излучение, радиация, действия различных химических

соединений – мутагенов. К химическим мутагенам относятся самые

разнообразные вещества: алкилирующие соединения, перекись водорода,

альдегиды и кетоны, азотная кислота и её аналоги, различные

антиметаболиты, соли тяжёлых металлов, красители, обладающие основными

свойствами, вещества ароматического ряда, инсектициды, гербициды,

наркотики, алкоголь, никотин, некоторые лекарственные вещества.

В семьях, имевших ребёнка хромосомной болезнью при

кариотипически нормальных родителях, повторный риск рождения ребёнка с

хромосомной патологией хоть и незначителен, но повышен.

В основу генетической классификации наследственных болезней

положен этиологический принцип: тип мутаций и характер взаимодействия

со средой. Наследственные болезни подразделяются на пять групп: генные

болезни, хромосомные болезни, болезни с наследственной

предрасположенностью (мультифакториальные), генетические болезни

соматических клеток и болезни генетической несовместимости матери и

плода.

Именно болезни с наследственной предрасположенностью являются

наиболее распространенными и в их развитии особое значение имеют

социальные факторы, способствующие как возникновению, так и

прогрессированию заболевания.

2. Социальная сущность наиболее распространенных и значимых

болезней

Определение здоровья Всемирной организацией здравоохранения как

состояния полного физического, психического и социального благополучия, а

не только отсутствия болезней или физических дефектов диктует

обязательность рассмотрения социальной стороны здоровья и социальной

сущности многофакторных заболеваний.

Еще И.В. Давыдовский рассматривал патологию как область

антропологии, устремленную на человека со всеми его экологическими и

социальными ансамблями

. Социально-психологические воздействия,

приводящие к нарушению здоровья, обуславливающие определенный

механизм патологического процесса, возможности лечения, реабилитации

могут рассматриваться на различных уровнях: личностном, семейном,

групповом и общественном. Для любого мультифакториального заболевания

можно найти некую совокупность социальных факторов как одного уровня,

так и нескольких одновременно. Только зная социально-гигиенические

основы здоровья населения, отдельных групп, семьи, индивидуума можно

путем целенаправленной работы достигнуть оптимально возможного уровня

здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической

патологией, а также социальным неблагополучием. Значимы устранение

индивидуальных факторов риска с мобилизацией личностных резервов,

сохранение семейных связей, разрешение микросредовых проблем,

профилактика вовлечения в асоциальные группы.

Особо необходимо учитывать наличие так называемых социально

значимых болезней – заболеваний, характеризующихся высоким уровнем

заболеваемости, большими трудовыми потерями, включая первичный выход

на инвалидность, и значительным уровнем летальности

В первую очередь,

это сердечно-сосудистая патология, последствия травм, онкологические

заболевания, алкоголизм. В последние годы в России в связи с резко

возросшим уровнем заболеваемости говорят об особой социальной

значимости наркоманий и ВИЧ-инфекции.

Сердечно-сосудистая патология, такие ее основные формы как

гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца стоит на первом месте

среди причин смертности во всем мире. Резко взросший уровень

Хмельницкий О.К., Поляков Л.Е. Социальные аспекты патологической анатомии // Архив патологии. –

1993. – №4. – С.33.

Медицинский справочник / под ред. В. Бородулина. – http://www.medarsenal.info/

заболеваемости связан, прежде всего, с увеличением продолжительности

жизни населения и доживанием до возраста появления признаков

распространенного атеросклероза сосудов, что и приводит, в конечном счете,

к «сосудистым катастрофам» – мозговому инсульту, острому инфаркту

миокарда и другим. Среди факторов риска развития сердечно-сосудистой

патологии ведущая роль принадлежит социальным факторам. Общеизвестно

значение переедания, гиподинамии, приводящих к ожирению, курения,

злоупотребления алкоголем, психо-эмоционального стресса. Внедрение в

США профилактической программы, предусматривавшей введение в рацион

жителей продуктов с низким содержанием холестерина, привело к снижению

уровня заболеваемости инсультом на 48%, острым инфарктом миокарда – на

38 %. Отказ от курения снижает риск развития сосудистых поражений в

пределах 50 %.

Онкологическая заболеваемость растет, прочно занимая в развитых

странах второе место среди причин смерти людей. По прогнозам, к 2015 г. в

мире будет насчитываться более 9 млн. онкологических больных, тогда как в

1985 г. их было всего 4,9 млн. Онкологические заболевания в России стоят на

третьем месте по частоте после болезней сердечно-сосудистой системы и

травм. В структуре смертности населения, также как и во всех развитых

странах, в нашей стране злокачественные новообразования занимают второе

место после заболеваний сердечнососудистой системы.

Онкопатология может, в определенной мере, рассматриваться как

психосоматическая патология

– именно этим могут быть объяснены

достоверно подтвержденные случаи практического излечения больных

злокачественными заболеваниями IV стадии с множественными метастазами.

Однако решающими факторами в решении проблем, связанных с

онкологическими заболеваниями являются качество профилактической

работы и раннее выявление опухолей. Особенностью нашей страны является

высокий уровень запущенных случаев даже при визуальных локализациях

злокачественного процесса

. В современных условиях эффективным является

повышение медицинской культуры населения, в частности в вопросах

онкологии. К примеру, повсеместное обучение женщин самообследованию

молочных желез в странах Европы и Америки существенно снизило

показатели запущенности опухолей этой локализации. Проведение

противораковой пропаганды в средствах массовой информации в ряде

случаев может быть более эффективным, чем финансирование

дорогостоящих методов диагностики и лечения.

В большинстве случаев социальные факторы применительно к

онкопатологии значимы на этапах медико-социальной реабилитации и

адаптации онкологических пациентов, при решении задач максимально

Коробицина, Т.В. Социально-психологические факторы риска развития алкоголизма и психосоматических

заболеваний / Т.В. Коробицина. – Красноярск: Изд-во Красноярского гос. университета, 2000.

Вельшер, Л. Рак: угроза сохраняется / Л.Вельшер, Д. Решетов // Медицинская газета. – 2008. – №18. – С.18-

24.

возможного улучшения качества жизни пациента. Достигается эта цель

посредством поэтапного и ступенчатого вовлечения пациента, завершившего

полный курс специального противоопухолевого лечения, в работу по

соответствующей программе. Социальный аспект присутствует как

практический способ мобилизации пациента к самостоятельным действиям и

главное – как способ увеличения у него внутренней мотивации и

ответственности в работе программы за счёт того, что он сам становится

звеном и частью системы помощи другим людям.

На фоне социально-экономических изменений в обществе и ухудшения

качества жизни, прослеживается устойчивая тенденция ухудшения качества

здоровья

. В современных условиях для поддержания здоровья населения

необходимо выполнение мероприятий по предупреждению социально

зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного

здоровья, формирование здорового образа жизни, обеспечение доступа к

информации по вопросам здоровья, социальное администрирование,

обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья.

3. Деятельность социальных работников, направленная на

сохранение и укрепление здоровья

Сохранение и укрепление здоровья – задача не только медицины, но и

других социальных наук, в том числе, и социальной работы. Социальная

работа в системе здравоохранения предусматривает:

– осуществление системных социально-медицинских воздействий в

направлении укрепления здоровья здоровых людей;

– деятельность по профилактике социально-значимых заболеваний;

– комплексную реабилитацию больных и инвалидов, находящихся в

условиях социальной дезадаптации;

– создание благоприятных условий и социальной среды,

способствующих оптимизации качества жизни больных и инвалидов;

– предупреждение и устранение неблагоприятных проявлений и

последствий заболеваний, посредством предоставления профессиональной

помощи людям, функции которых в обществе временно или стабильно

нарушены по причине болезни или несчастного случая.

Первые социальные работники, за рубежом, стали работать в

медицинских учреждениях еще в начале ХХ века. В послевоенные годы во

многих странах прием на работу медицинских социальных работников

активизировался в целях полнее понять и решить проблемы пациентов. К

задачам социальных работников обычно относится защита прав пациентов,

социальная адаптация больных людей к пребыванию вне стационара,

Амлаев, К.Р. К вопросу об изучении влияния некоторых социально-экономических факторов на здоровье /

К.Р. Амлаев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2007. – № 5. – С. 43.

Лучкевич, В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. – Санкт-Петербург, 1997. –

С. 189-190.

организация ухода и медицинского обслуживания больных на дому

(патронаж) после курса интенсивной терапии, трудотерапия инвалидов.

Социальные работники в больницах способствуют гармонизации отношений

врача и родственников пациента, помогают адаптироваться больным к

условиям стационара, работают с родственниками тяжелобольного, с

родителями умершего ребенка, информируют врача об обстановке в семье,

помогают в оформлении больных в приемном покое, осуществляют

непрерывный контроль за психологическим самочувствием пациента.

В России социальные работники должны заботиться также о

проведении лечения и реабилитационных мер, в том числе, о необходимости

помещения в социальные учреждения после пребывания в стационаре,

заботятся о сохранении квартиры и рабочего места во время лечения, о

снятии различных дополнительных психологических нагрузок для пациента.

Специалисты по социальной работе должны участвовать в разработке

программ по оздоровлению населения, быть связующим звеном между

местными социальными организациями и медицинскими учреждениями,

консультировать медицинский персонал по социальным вопросам, проводить

научные исследования. В отличие от других специалистов только социальный

работник способен найти необходимые социальные ресурсы, чтобы

поддержать пациента и вернуть его к нормальной жизни. Эффективность

деятельности социальных работников, естественно, зависит от знаний в

области медицины и социальной педагогики, знаний законодательства по

охране здоровья, влияния окружающей среды на здоровье, его умений

работать вместе с другими специалистами

Обучение здоровому образу жизни – относительно новая дисциплина.

Она основывается как на общих образовательных принципах, так и на

психологическом подкреплении поведения, способствующего сохранению

здоровья. Такая комбинация, по мнению Э. Чарльтона, способствует

распространению обучения здоровому образу жизни в гораздо более широкой

сфере, чем это можно было предположить, когда дисциплина только

начинала разрабатываться. Сначала считалось, что информации о

последствиях для здоровья определенного стиля поведения будет достаточно,

чтобы сформировать соответствующее отношение учащихся и таким образом

изменить их поведение в желательную сторону. Этот подход, однако, не

учитывал многих социальных и психологических факторов, участвующих в

процессе принятия решения, как и наличия (или отсутствия) навыков

принятия решений.

Именно разработка подходов к обучению клиентов

Лучкевич, В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. – Санкт-Петербург, 1997. –

С. 200.

Мартыненко, А.В. Исследование теоретических и организационно-методических основ медико-социальной

работы / А.В. Мартыненко // Отечественный журнал социальной работы. – 2007. – №1. – С.15-29.

Чарлтон, Э. Основные принципы обучения здоровому образу жизни // Вопросы психологии. 2007. – №2. –

С. 3.

культуре здорового образа жизни, значима для увеличения эффективности

работы.

Структура деятельности специалиста по социальной работе в области

обучения здоровому образу жизни включает в себя следующие компоненты:

– диагностическо-прогностический – этап диагностики объекта,

определение социально-педагогических проблем, построение прогноза

дальнейшего развития, начальный этап получения информации;

– этап выработки оптимальной технологии: определение целей и задач

при работе с клиентом, исходя из индивидуальности клиента, его проблем, и

возможностей специалиста по СР;

– этап непосредственной подготовки к реализации;

– этап непосредственной реализации;

– экспертно-оценочный этап;

– устранение противоречий возникших в ходе работы.

Применяя данную систему, специалист по социальной работе

преследует цель формирования культуры здорового образа жизни, как

основного элемента сохранения здоровья посредством консультирования

клиента, работы с близким окружением, учета влияния социальных проблем.

Список литературы

1. Амлаев, К.Р. К вопросу об изучении влияния некоторых социально-

экономических факторов на здоровье / К.Р. Амлаев // Профилактика

заболеваний и укрепление здоровья. – 2007. – № 5. – С. 43.

2. Вельшер, Л. Рак: угроза сохраняется / Л.Вельшер, Д. Решетов //

Медицинская газета. – 2008. – №18. – С.18-24.

3. Козлова, С.И. Наследственные синдромы и медико-генетическое

консультирование / С.И. Козлова – М., 1996. – 248 с.

4. Лучкевич, В.С. Основы социальной медицины и управления

здравоохранением / В.С. Лучкевич. – Санкт-Петербург, 1997. – 251 с.

5. Мартыненко, А.В. Исследование теоретических и организационно-

методических основ медико-социальной работы / А.В. Мартыненко //

Отечественный журнал социальной работы. – 2007. – №1. – С.15-29.

6. Понкратьева, Н.В. Здоровье – педагогическая категория: Вопросы и

ответы / Н.В. Понкратьева, В.Ф. Попов, Ю.В. Шиленко. – М.: Мысль, 2007. –

236 с.

7. Разин, В.М. Здоровье как философская и социально-психологическая

проблема / В.М. Разин // Мир психологии. – 2000. – № 1.

8. Яцкевич, К.В. Комплексная система медико-социальной помощи

онкологическим больным (статья). – (http://inteltech.iapt.by/msp_help.html).

Понкратьева, Н.В. Здоровье – педагогическая категория: Вопросы и ответы / Н.В. Понкратьева, В.Ф.

Попов, Ю.В. Шиленко. – М.: Мысль, 2007. – С. 163.

1.1.3. Демографические, статистические показатели здоровья. Структура

заболеваемости населения

План лекции:

1. Демографические показатели в оценке состояния общественного

здоровья.

2. Современная структура заболеваемости населения.

3. Комплексная оценка состояния здоровья населения. Группы

здоровья, их характеристика.

1. Демографические показатели в оценке состояния общественного

здоровья

При оценке здоровья населения и деятельности учреждений

здравоохранения используются абсолютные и производные величины.

Абсолютные величины используются при характеристике общей

совокупности (численность населения, общее число врачей в стране и др.), а

также при оценке редко встречающихся явлений (число особо опасных

инфекций, число людей с аномалиями развития). Производные величины

подразделяются на относительные и средние. Относительные величины

используются при анализе альтернативных (есть явление или отсутствует)

признаков. Виды относительных величин:1) экстенсивные коэффициенты; 2)

интенсивные коэффициенты; 3) коэффициенты соотношения; 4)

коэффициенты наглядности.

Экстенсивные коэффициенты характеризуют отношение части к

целому, то есть определяют долю (удельный вес), процент части в целом,

принятом за 100%. Используются для характеристики структуры

статистической совокупности. Например, удельный вес (доля) заболеваний

сердечнососудистыми заболеваниями среди всех заболеваний в процентах.

Интенсивные коэффициенты отражают частоту (уровень

распространенности) явления в своей среде. На практике их применяют для

оценки здоровья населения, медико-демографических процессов. Так

определяется число случаев заболеваний с временной утратой

трудоспособности на 100 работающих; число заболевших гипертонической

болезнью на 100 жителей; число родившихся на 1000 человек (определяется

как отношение числа родившихся за год к средней численности населения

административной территории, умноженное на 1000).

Интенсивные коэффициенты бывают общие и специальные. Общие:

показатель рождаемости, общий показатель заболеваемости и др.;

специальные (характеризуются более узким основанием): число женщин

детородного возраста (плодовитость), число женщин, заболевших

гипертонической болезнью, и др. Коэффициенты соотношения характеризуют

отношение двух самостоятельных совокупностей. Используются для

характеристики обеспеченности (уровня и качества) медицинской помощью:

число коек на 10000 человек; число врачей на 10000 жителей; число прививок

на 1000 жителей (отношение числа лиц, охваченных прививками, к

численности населения административной территории, умноженное на 1000).

Метод стандартизации используется при оценке показателей здоровья

только при сравнении их уровней. Этот метод расчета условных величин

применяется для устранения неоднородности состава сравниваемых

коллективов. Стандартизованные показатели используют при необходимости

сравнения уровней смертности (заболеваемости) от злокачественных

заболеваний (болезней органов пищеварения и т. д.) в разных городах,

районных центрах; сравнения уровней заболеваемости (травматизма) на

разных производствах и т.д.

Демографические показатели рождаемости, смертности, естественного

прироста населения, средней продолжительности жизни, их динамика

являются определяющими в оценке состояния общественного здоровья,

наряду с показателями заболеваемости.

Показатели естественного движения населения (рождаемость,

смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность

предстоящей жизни и т.п.).

Показатели механического движения населения (миграция населения:

эмиграция, иммиграция).

Коэффициент рождаемости – число рождений в год, приходящихся на

1000 человек. Средний показатель: 20-30 детей на 1000 человек.

Коэффициент смертности – число умерших в год на 1000 человек.

Средний показатель: 13-16 умерших на 1000 человек. Если смертность в

старческом возрасте является следствием процесса физиологического

старения, то смертность детей (прежде всего младенческая) есть явление

патологическое. Поэтому младенческая смертность является показателем

социального неблагополучия.

Перинатальная смертность: антенатальная (до родов), интранатальная

(в родах), постнатальная (после родов), неонатальная (в течение 1-го месяца

жизни), ранняя неонатальная (в течение первой недели жизни).

Антенатальная и интранатальная смертности составляют мертворождаемость.

Отношение все случаи смерти в данном году х 1000 – это смертность.

средняя численность населения

Отношение число случаев смерти по причинам х100 – это

число всех случаев смерти

структура смертности.

Отношение число случаев смерти детей в данном году х 1000 – это

численность детского населения

детская смертность.

Естественный прирост населения – разность между рождаемостью и

смертностью населения из расчета на 1000 человек.

Средняя продолжительность предстоящей жизни – число лет, которое в

среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу

сверстников определенного возраста. Средняя продолжительность жизни

населения в большей степени зависит от уровня детской смертности,

показателя доживаемости. Показатели постарения населения – доля лиц 60

лет и старше. Умеренный показатель – 5-10% от общего числа населения.

Демографическая старость общества – величина изменяемая.

Показатели механического движения населения – передвижение

отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны.

Механическое движение населения оказывает большое влияние на

санитарное состояние общества. Вследствие передвижения значительных

масс людей создается возможность распространения инфекций. Мигранты

являются одним из основных объектов социальной работы.

2. Современная структура заболеваемости населения

Болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением

структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних

факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных

механизмов.

Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния

здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения необходимы для:

оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки

эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том

числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов

риска, способствующих снижению заболеваемости; планирования объема

профилактических осмотров; определения контингента для диспансерного

наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения,

трудоустройства определенного контингента больных и т. д.; текущего и

перспективного планирования кадров, сети различных служб и

подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.

Существует собственно заболеваемость – вновь возникшее заболевание

в данном году, и распространенность заболевания – заболевание, вновь

возникшее в данном году и перешедшее из предыдущего года на данный

момент. Заболеваемость населения показывает уровень, частоту,

распространенность всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности

среди населения в целом и его отдельных группах по возрасту, полу и т.д.

Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской

документации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.

Для оценки показателей заболеваемости населения в статистической

отчетности используется Международная классификация болезней.

Изучение заболеваемости включает в себя количественную,

качественную и индивидуальную оценку.

Отношение сумма всех заболеваний в данном году х 1000 – это

численность населения

распространенность заболеваемости.

Отношение число зарегистр. заболеваний, впервые выявл. х1000 – это

численность населения

заболеваемость.

Отношение число случаев заболеваний по нозологиям х100 – это

число случаев всех заболеваний

структура заболеваемости.

Выделяют и анализируют отдельно показатели заболеваемости:

• общая заболеваемость

• заболеваемость с временной утратой трудоспособности

• инфекционная заболеваемость.

Заболеваемость может определяться по полу, возрасту, отдельным

нозологиям – так называемые специальные показатели заболеваемости. На

сегодняшний день структура смертности и заболеваемости изменилась. В

настоящее время наиболее распространенными заболеваниями являются

хронически протекающие заболевания (сердечнососудистые, онкологические,

нейропсихологические, эндокринные, травмы).

В структуре общей заболеваемости взрослого населения первые места

занимают: болезни органов дыхания (около 25%), болезни системы

кровообращения (около 16%), болезни нервной системы и органов чувств

(около 12%), травмы и отравления (около 12%). Среди детского контингента

в структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (около

55%), болезни органов пищеварения (около 10%), заболевания нервной

системы и органов чувств (около 8%), инфекционные и паразитарные болезни

(8%). Среди причин смерти на первом месте стоят сердечнососудистые

заболевания, затем онкологические, на третьем месте – последствия травм.

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

На январь 2007 года является общепринятой классификацией для

кодирования медицинских диагнозов, разработана Всемирной организацией

здравоохранения. МКБ-10 состоит из 21-го раздела, каждый из которых

содержит подразделы с кодами заболеваний и состояний.

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Класс II. Новообразования

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные

нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и

нарушения обмена веществ

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения