Андрейчиков А.В, Коробицина Т.В. Основы социальной медицины

Подождите немного. Документ загружается.

циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае

реанимация бессмысленна.

Смысл наружного массажа состоит в ритмичном сдавливании сердца

между грудиной и позвоночником. При проведении наружного массажа

сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля).

Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук,

наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы

прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 1—5 см. Частота сжатий 50—

70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т. е. на 2 пальца

выше мечевидного отростка (рис. 3). У детей массаж сердца следует

проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста — кончиками двух

пальцев с частотой 100—120 надавливаний в минуту. Точка приложения

пальцев у детей до 1 года — у нижнего конца грудины. При проведении

массажа взрослым необходимо применять не только силу рук, надо

надавливать всем корпусом. Если реанимацию производит один человек, то

через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом и 1 с он должен,

прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот, рот в нос

или специальным ручным респиратором. При участии в реанимации двух

человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5

сдавлений грудины.

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам:

1) появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях; 2) повышение

артериального давления до 60—80 мм рт. ст.; 3) сужение зрачков и появление

реакции их на свет; 4) исчезновение синюшной окраски и «мертвенной»

бледности; 5) последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца

может привести к тяжелым осложнениям — перелому ребер с повреждением

легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины

может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует

проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.

Наружные кровотечения

характеризуются поступлением крови

непосредственно на поверхность тела через рану кожи. Кровотечения в

просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея),

сообщающегося с внешней средой, называются наружными скрытыми, так

как выделение крови наружу происходит через определенный период

времени, иногда через несколько часов.

Оказание первой помощи при наружных кровотечениях.

В условиях оказания первой помощи возможна только временная

остановка кровотечения на период, необходимый для доставки

пострадавшего в лечебное учреждение.

Способы временной остановки кровотечения: придание поврежденной

части тела возвышенного положения по отношению к туловищу; прижатие

кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;

прижатие артерии на протяжении; остановка кровотечения фиксированием

конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;

круговое сдавление конечности жгутом; остановка кровотечения наложением

зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной

повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготовления

перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность

выше уровня туловища. При венозном кровотечении надежная временная

остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки.

Поверх раны накладывают несколько слоев марли, плотный комок ваты и

туго бинтуют. При сильном венозном кровотечении на период подготовки

давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав

кровоточащую рану пальцами. Если ранена конечность, кровотечение можно

значительно уменьшить, подняв ее вверх.

Артериальное кровотечение. При кровотечении из крупной артерии для

немедленной остановки кровотечения используют прием прижатия артерии в

ране пальцами на период подготовки средств, необходимых для более

надежного способа остановки кровотечения. Разновидностями остановки

кровотечения в ране являются наложение кровоостанавливающего зажима на

зияющий кровеносный сосуд, зажим необходимо прочно фиксировать и

обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего.

Для экстренной остановки артериального кровотечения широко применяют

способ прижатия артерий на протяжении. Этот способ основан на том, что

некоторые артерии легко доступны для пальпации и могут быть полностью

перекрыты прижатием их к подлежащим костным образованиям. (рис 4.)

Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии

невозможна, так как это требует большой физической силы. Прижать

артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут

быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее прижать сонную и

особенно подключичную артерии. Прижатие артерий фиксацией конечности

в определенном положении применяют во время транспортировки больного в

стационар. Наиболее легко это выполняется с помощью специального

резинового жгута.

Прижатие артерий фиксацией конечности в определенном положении

применяют во время транспортировки больного в стационар. При ранении

подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в

локтях руки максимально отвести назад и прочно фиксировать на уровне

локтевых суставов. Подколенную артерию можно пережать фиксированием

ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Бедренная артерия

может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую

артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным

сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в

зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик.

Жгут на конечности можно накладывать не более чем на 1,5-2 ч.

Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвению всей

конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута

накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в

глаза. В течение 2 ч с момента наложения жгута необходимо принять все

меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной

остановки кровотечения. Если окончательная остановка кровотечения по

каким-либо причинам затягивается, то необходимо на 10—15 мин жгут снять

(артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым

прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше. Иногда это

необходимо проделывать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом

через час). Чтобы контролировать длительность наложения жгута,

своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде

пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и

минуты) наложения жгута.

Типичные

места наложения жгута при кровотечениях из различных

артерий надо знать каждому, кто оказывает первую медицинскую помощь.

При отсутствии специального жгута круговое перетягивание

конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком,

куском материи.

Список литературы

1. Баллгопулос, Г. Новая техника сердечного массажа — улучшает ли

она исход / Г. Баллгопулос // Актуальные проблемы анестезиологии и

реаниматологии. Курс лекций. — Архангельск—Тромсе, 1997. — С. 143—

149.

2. Буянов, В.М. Первая медицинская помощь: Учебник для учащихся

медицинских училищ и колледжей / В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко. – М.:

Медицина, 2000. – 222 c.

3. Макнаб, К. Руководство по оказанию первой помощи / К. Макнаб. –

М., 2002.

4. Мачулин Е.Г. Организация оказания медицинской помощи

пострадавшим с травмами в чрезвычайной ситуации / Е.Г. Мачулин. – Минск,

2000.

5. Медицина катастроф: Учебное пособие / Под ред. В.М. Рябочкина,

Г.И. Назаренко. – М., 1996.

6. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. – Ростов

н/Д, 1994.

1.2.5. Современные представления о психическом здоровье. Психические

и поведенческие расстройства: понятие, основные виды. Организация

психиатрической и наркологической помощи

План лекции:

1. Понятие психического здоровья.

2. Основные виды и симптомы психических расстройств.

3. Законодательство РФ в области психиатрии.

1. Понятие психического здоровья

Психическое здоровье – одна из важнейших составляющих общего

здоровья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделила

следующие критерии психического здоровья:

• осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности

своего психического и физического “Я”;

• чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных

ситуациях;

• критичность к себе и своей собственной психической продукции

(деятельности) и ее результатам;

• соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте

средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

• способность самоуправления поведением в соответствии с

социальными нормами, правилами, законами;

• способность планировать собственную жизнедеятельность и

реализовывать это;

• способность изменять способ поведения в зависимости от смены

жизненных ситуаций и обстоятельств.

В современном определении психического здоровья подчеркивается,

что для него характерна индивидуальная динамическая совокупность

психических свойств конкретного человека, которая позволяет последнему

адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать

окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои

биологические и социальные функции в соответствии с возникающими

личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой

моралью.

2. Основные виды и симптомы психических расстройств

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-

10) заменяет понятие «психическая болезнь» более общим и аморфным

понятием «психическое расстройство». Последнее в МКБ-10 определяется

как «болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими

проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в

результате воздействия биологических, социальных, психологических,

генетических или химических факторов. Оно определяется степенью

отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья». Как видно,

здесь происходит некоторое смещение понятий «норма» и «патология».

А.О.Бухановский с соавторами (1998) предложили рассматривать

психическое расстройство, болезнь или аномалию как «сужение,

исчезновение или извращение критериев психического здоровья».

Нарушения психической деятельности проявляются в виде отдельных

симптомов (признаков) и их сочетаний – синдромов. Отдельные симптомы

сами по себе не обладают специфическими особенностями каких-либо

болезней. Сочетание отдельных симптомов, т.е. синдромы, уже обладают

специфичностью для того или иного заболевания.

Симптомы и синдромы психических заболеваний выделяются на основе

описания характерной для них психической патологии (психопатологии).

Психопатологический симптом и синдром обозначает определенные

признаки психической патологии при данном заболевании.

Психопатологические симптомы делятся на позитивные и негативные.

Позитивные обозначают признаки патологической продукции (вновь

возникающие дезадаптивные признаки) психической деятельности

(сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория,

психомоторное возбуждение и т.д.).

Негативные включают признаки обратимого или стойкого,

прогрессирующего, стационарного или регрессирующего ущерба, выпадения,

изъяна, дефекта того или иного психического процесса (гипомнезия, амнезия,

гипобулия, абулия, апатия и т.п.).

Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни

выступают в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно

пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные

симптомы, тем менее, беднее и фрагментарнее – позитивные.

В процессе развития какого-либо заболевания психопатологические

синдромы, составляющие клиническую картину этого заболевания, могут

меняться, но порядок их смены (динамика) также обладает определенной

специфичностью. Это позволило психиатрам выделить и описать отдельные

формы психических заболеваний, обозначив их по главным клиническим

(психопатологическим) признакам, которые отражаются в диагнозе.

Установление диагноза какого-либо психического заболевания возможно по

сочетанию и динамике основных психопатологических симптомов и

синдромов.

Заболевания, имеющие разные диагностические обозначения,

составляют отдельные нозологические формы психических болезней.

Таким образом, знание основных проявлений нарушения психической

деятельности – залог правильного распознавания психического заболевания в

целом и установления его нозологической формы в частности.

Симптомы патологии чувственного познания.

Ощущение – простейший психический процесс отражения отдельных

чувственно конкретных свойств и качеств предметов и явлений при их

непосредственном воздействии на рецепторные зоны органов чувств.

Ощущения элементарны и являются отдельными компонентами целостного

восприятия. Нарушения: анестезия, гипестезия, гиперестезия, сенестопатии.

Восприятие – психический процесс отражения предметов и явлений в

целом, в совокупности их чувственно конкретных свойств и составных частей

при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны анализаторов.

Восприятия предметны. Их образ проецируется в так называемое

объективное (реальное) пространство, что связано с полем действия

анализатора (дистантный или контактный и т.д.), соотношением его с

результатами деятельности других анализаторов и индивидуальным опытом

восприятий. Нарушения: парейдолии, иллюзии, галлюцинации (слуховые,

зрительные, обонятельные, осязательные, вкусовые, интероцептивные,

комплексные).

Патология памяти.

Память – это психический процесс отражения и накопления

непосредственного и прошлого индивидуального и общественного опыта.

Основными ее функциями являются запоминание, сохранение и

воспроизведение.

Расстройства памяти проявляются нарушениями запоминания,

хранения, забывания и воспроизведения различных сведений и личного

опыта. Различают количественные нарушения, выражающиеся ослаблением,

выпадением или усилением следов памяти (амнезия, гипермнезия,

гипомнезия) и качественные нарушения, при которых наблюдаются ложные

воспоминания, смешение прошлого и настоящего, реального и

воображаемого (псевдореминисценции, конфабуляции).

Патология мышления.

Мышление – это психический процесс опосредованного и обобщенного

отражения существенных сторон предметов и явлений объективного мира и

их внутренних взаимосвязей. Человеческое мышление невозможно без языка

и имеет свои логические формы. Главными из них являются: понятия,

суждения, умозаключения.

При патологических состояниях ассоциативный процесс (течение

представлений) может нарушаться или исчезают связи между отдельными

мыслями, что свидетельствует о нарушении мышления по форме (ускорение,

замедление, резонерство, соскальзывание, разорванность, бессвязность др.). У

других больных нарушается процесс формирования умозаключений, страдает

логика, в связи с чем констатируется нарушение мышления по содержанию

(навязчивости, сверхценные и бредовые идеи).

Патология эмоциональной сферы.

Эмоции – это психический процесс, отражающий субъективное

отношение человека к действительности и к самому себе. Они представляют

собой интегративное выражение тонуса нервно-психических процессов,

находящее отражение в изменении параметров нервно-психической

деятельности и соматических проявлений. Симптомы эмоциональных

нарушений разнообразны и многочисленны (гипертимия, гипотимия,

эйфория, мания, мория, дисфория, апатия, тревога, страх, аффект и др.). Они

имеют большое диагностическое значение при определении патологии

собственно эмоциональной сферы, а также остроты, выраженности

психопатологических синдромов.

Патология воли.

Воля – это психический процесс, заключающийся в сознательной,

целенаправленной, мотивированной, активной психической деятельности,

которая связана с преодолением внешних и внутренних препятствий и

направлена на удовлетворение потребностей человека. Волевой акт состоит

из этапов последовательных, спланированных действий. Важнейшее значение

в формировании волевого акта имеет мотивационная сфера человека. Она

представляет совокупность желаний, побуждений, приобретающих характер

мотивов действий, поступков и форм деятельности. Особенности данной

сферы обусловливают направленность личности. На любом этапе волевого

акта может возникнуть патология волевой сферы (гипобулия, гипербулия,

абулия, парабулия, импульсивные действия, влечения, нарушение пищевого,

сексуального инстинктов и др.).

Синдромы нарушенного сознания

Сознание – высший интегративный психический процесс. Оно

осуществляет в бодрствующем состоянии познавательное отражение

объективного мира и самого себя, способствует адаптации субъекта в

окружающей его природной и социальной среде и позволяет изменять ее в

соответствии со своими потребностями. Синдромы помрачения сознания

различны по своим проявлениям (оглушение, делирий, онейроид, сумеречное

помрачение). Однако они имеют и общие признаки:

1) отрешенность от реального мира, выражающаяся в неотчетливом

восприятии окружающего, затруднение фиксации или полной невозможности

восприятия;

2) более или менее выраженная дезориентировка во времени, месте,

окружающих лицах, ситуации;

3) нарушение процесса мышления в виде бессвязности с ослаблением

или полной невозможностью суждений;

4) затруднение запоминания происходящих событий и субъективных

болезненных явлений (воспоминания о периоде помрачения сознания очень

отрывочно или совсем отсутствует).

Совокупность симптомов психических расстройств отражает

психические и поведенческие расстройства, выявление которых значимо в

деятельности социального работника.

3. Законодательство РФ в области психиатрии

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при

ее оказании» был принят Верховным Советом, а затем подписан Президентом

РФ в 1992 году.

Основной смысл Закона состоит в стремлении сделать

психиатрическую помощь максимально гуманной и демократичной, по

возможности сблизить и даже уравнять ее в правовом отношении с другими

видами психиатрической помощи. Вместе с тем Закон исходит из того, что

специфический характер психических расстройств делает необходимым и

оправданным в некоторых случаях применение мер психиатрической помощи

независимо и даже вопреки выраженному в данный момент желанию

пациента. Показания к применению таких мер должны быть четко очерчены,

круг пациентов максимально сужен, а сами меры строго регламентированы.

Закон направлен на решение четырех основных задач:

1. Защита прав и законных интересов граждан при оказании

психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь.

2. Защита лиц, страдающих психическими расстройствами от

необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического

диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью.

3. Защита общества от возможных опасных действий лиц, страдающих

психическими расстройствами.

4. Защита врачей, медицинского персонала и иных специалистов,

участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставлении им льгот

как работникам, действующим в особо опасных, тяжелых условиях труда, а

также обеспечения независимости врача-психиатра при принятии решений,

связанных с оказанием психиатрической помощи.

Закон состоит из краткой преамбулы и 6 разделов, включающих 50

статей.

В первом разделе излагаются наиболее общие и принципиальные

положения, касающиеся

• добровольности психиатрической помощи (ст.4);

• прав лиц, страдающих психическими расстройствами (ст.5, 37);

• понятия врачебной тайны и мер по ее сохранению при оказании

психиатрической помощи (ст.8,9);

• требование согласия на лечение и отказ от него (ст.11,12).

Во втором разделе освещены вопросы обеспечения психиатрической

помощью, гарантированной всем гражданам. Здесь приводятся ее основные

виды и меры по социальной защите лиц, страдающих психическими

расстройствами, которые должны быть созданы государственными органами

управления и местного самоуправления, определяются источники

финансирования психиатрической помощи (ст.16, 17).

В третьем разделе говорится о субъекте психиатрической помощи, в

качестве которого могут выступать учреждения и лица, получившие на это

специальное разрешение. Устанавливаются права и обязанности врача-

психиатра, утверждается его независимость, подчеркивается, что в своей

деятельности он должен руководствоваться врачебным долгом и

ответственностью исключительно перед законом.

Важным положением этого раздела является признание работы

персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи

деятельностью в особых условиях труда с предоставлением соответствующих

привилегий и введения обязательного государственного страхования на

случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении

служебных обязанностей.

Центральное место в Законе занимает четвертый раздел, посвященный

отдельным видам психиатрической помощи и порядку ее оказания. В

качестве основных видов психиатрической помощи в Законе предусмотрены:

• психиатрическое освидетельствование (ст.23, 24, 25)

• лечение в психиатрическом стационаре (ст.28, 29, 32-36)

• амбулаторное лечение (ст.26), включая и диспансерное

наблюдение (ст.27)

• помещение в психоневрологическое учреждение для социального

обеспечения и специального обучения (ст.41-44).

В данном разделе детально регламентированы порядок оказания всех

видов помощи, в том числе в недобровольном порядке, а также права лиц,

страдающих психическими расстройствами, и гарантии их обеспечения.

Разделы пятый и шестой посвящены соответственно обеспечению

контроля и прокурорского надзора, а также порядку обжалования действий

по оказанию психиатрической помощи. Наряду с прокурорским надзором и

контролем со стороны суда, вышестоящих органов управления

здравоохранением предусматривается и контроль со стороны общественных

объединений за соблюдением прав и законных интересов граждан при

оказании им психиатрической помощи.

Установлено, что обжаловать действия по оказанию психиатрической

помощи может:

• само лицо, чьи права ущемлены;

• его представитель;

• организация, которой предоставлено такое право.

Жалоба может быть подана непосредственно в суд, в вышестоящий

орган или прокурору.

Случаи отказа от лечения специально рассматриваются в ст. 12

настоящего Закона.

Если пациент не заявляет прямо о своем отказе от лечения, но и не дает

письменного согласия (намеренно или по причине неспособности понять

происходящее и выразить свое отношение к предмету обсуждения), то такую

ситуацию следует рассматривать как отсутствие согласия. Лечение такого

лица может проводиться только в случаях, предусмотренных частью 4

настоящей статьи.

Закон четко оговаривает случаи недобровольной госпитализации лица в

психиатрический стационар. Ст.29 «Основания для госпитализации в

психиатрический стационар в недобровольном порядке» гласит, что лицо

может быть госпитализировано без согласия, до постановления судьи, если

его обследование или лечение возможны только в стационаре, а психические

расстройства являются тяжелыми и обуславливают:

A. его непосредственную опасность для себя или окружающих;

B. его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно

удовлетворять основные жизненные потребности;

C. существенный вред его здоровью вследствие ухудшения

психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической

помощи.

Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им

психиатрической помощи имеют право на:

уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение

человеческого достоинства;

получение информации о своих правах, а также в доступной для них

форме и с учетом их психического состояния информации о характере

имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по

возможности по месту жительства;

содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока,

необходимого для обследования и лечения;

все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским

показаниям;

оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих

санитарно-гигиеническим требованиям;

предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в

качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных

исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;

приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в

оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во

врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;

помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке,

установленном законом.

Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены

федеральным законом только в той мере, в какой этой необходимо в целях

защиты конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных

интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности

государства. Ограничения прав и свобод граждан есть в любом