Адо А.Д. Патологическая физиология

Подождите немного. Документ загружается.

риментальный кардиосклероз, установил колебание резервных сил серд-

ца в этих условиях, дал научное объяснение клиническим проявлениям

инфарктов миокарда и грудной жабы. В 1913 г. А.Б. Фохт сформулировал

учение о патологической транссудации (отеке и водянке).

А.Б. Фохт создал научную школу, наиболее видными представи-

телями которой были А.И. Тальянцев, В.К. Линдеман, Д.Д. Плетнев,

Ф.А. Андреев, Ф.Ф. Вёнулет, Г.П. Сахаров.

Характерной особенностью школы А.Б. Фохта было клинико-экспе-

риментальное направление, ориентирующее на комплексное изучение

болезни с помощью морфологических, экспериментально-физиологичес-

ких и клинических методов исследования. Представители этого направ-

ления являлись не только лабораторными учеными, но и авторитетными

врачами-практиками. Результаты экспериментов на животных они кри-

тически сопоставляли с клиническими данными, рассматривая общую

клиническую патологию человека как своеобразный мост, перекинутый

между биологией, патологической физиологией, клиникой и жизнью. Они

подчеркивали, что эксперимент как физиологический метод внес в кли-

ническое исследование точное определение характера отдельных симп-

томов болезни и объяснение внутренней связи между ними в картины

определенного болезненного процесса, поставил изучение болезни на

строго научную основу.

Многие представители школы А.Б. Фохта стали крупными учеными

и возглавили кафедры и лаборатории в Москве, Ленинграде, Киеве, Вар-

шаве, Лондоне и др. А.И. Тальянцев стал преемником А.Б. Фохта на ка-

федре общей патологии Московского университета. Написанное им ру-

ководство по общей патологии выдержало пять изданий. Начиная с 1903

г., постоянную творческую связь с Институтом общей патологии поддер-

живал Д.Д. Плетнев, который занимался под руководством А.Б. Фохта

экспериментальной разработкой патологии сердца. В 1907 г. он защитил

диссертацию «Экспериментальное исследование по вопросу об аритмии

сердца» и вскоре стал одним из крупнейших отечественных кардиологов.

В 1906 г. при кафедре начал работать в должности сверхштатного лабо-

ранта Ф.А. Андреев, ставший впоследствии одним из ведущих специали-

стов в области сердечно-сосудистой патологии. В 1913 г. он предложил

оригинальный способ оживления животных, а в дальнейшем одним из

первых разработал положение о роли корково-подкорковых соотноше-

ний головного мозга в патогенезе гипертензии и других соматических

заболеваний.,Ф.А. Андреев и другие сторонники клинико-эксперимен-

тального направления патологии включили в круг представлений о болез-

нях человека факторы социальной среды и качественные особенности

человека как социального существа. С 1906 г. в Институте общей патоло-

гии работал Ф.Ф. Венулет. В 1910 г. он защитил докторскую диссерта-

цию «Об изменениях внутрисердечных узлов при экспериментальном пе-

рикардите». В дальнейшем он развивал идеи школы А.Б. Фохта в Польше,

где возглавлял кафедру общей и экспериментальной патологии Варшав-

ского университета. В.К. Линдеман в 1901 г. был избран профессором

XXXII

кафедры общей патологии Киевского университета, которой руководил

в течение 20 лет. В.К. Линдеман создал в Киеве школу общих патологов,

из которой вышли К.Р. Мирам, Н.П. Вашетко, А.А. Кронтовский и др.

По свидетельству Н.Н. Сиротинина, который также испытал влияние

А.Б. Фохта будучи его ассистентом в 1926 г., А.А. Кронтовский считал себя

в научном отношении его «внуком».

Ученик А.Б. Фохта Г.П. Сахаров исследовал в лаборатории П. Эрли-

ха феномен сывороточной анафилаксии (1905). С 1910 по 1914 гг. он был

профессором кафедры общей патологии в Варшаве, с 1914 по 1949 гг. —

в Москве. Он удачно сочетал философское, экспериментально-физио-

логическое, общебиологическое и клинико-экспериментальное направ-

ления исследований, что позволило ему сделать ряд открытий и подняться

до теоретических обобщений по проблемам реактивности, иммунологии,

бактериологии и наследственности. Г.П. Сахаров и его сотрудники

(СМ. Павленко и др.) способствовали развитию учения о цитотоксинах и

экспериментальной эндокринологии. В его книге «Методология патоло-

гии», вышедшей двумя изданиями в 1933 и 1935 гг., общая патология оха-

рактеризована как наиболее интегративная медицинская дисциплина,

подходящая к изучению болезни со стороны ее сущности.

Важную роль в интеграции важнейших направлений формирования

теоретических основ медицины сыграл ученик Н.Н. Сиротинина профес-

сор и заведующий кафедрой патологической физиологии Казанского уни-

верситета и 2-го Московского медицинского института А.Д. Адо. Своими

трудами он внес существенный вклад в разработку проблем воспаления,

реактивности, аллергии и патогенеза инфекционных болезней. Общеби-

ологический подход к решению этих проблем, идеи эволюции и диалек-

тическую методологию, сочетаемую с тщательно проведенными экспе-

риментальными исследованиями, он использовал в борьбе со

спекулятивными, односторонними позициями многочисленных претен-

дентов на создание так называемой единой теории медицины.

Считая общую патологию «философией медицины» и широко ис-

пользуя принципы диалектического материализма, А.Д. Адо, вместе с тем,

критически относился к попыткам рассматривать различные теории ме-

дицины или принципиальные обобщения по тому или иному ее разделу в

плане философской категории, закона или даже системы. Он скептичес-

ки оценивал стремление некоторых ученых расценивать научные специ-

альные определения как философские категории (рефлекс, нервизм и

др.). А.Д. Адо отмечал, что использование медиками, в частности пато-

физиологами, философских категорий в качестве аппарата логического

анализа получаемого фактического материала производилось в неко-

торых случаях формально и часто заключалось в подведении фактов под

категории, а не в раскрытии закономерностей наблюдаемых явлений

с помощью категорий, как это требует смысл их использования в науке

вообще-

Основным недостатком таких обобщений является, по мнению

А.Д. Адо, упрощенное распространение отдельных фактов и наблюдений

XXXIII

на всю патологию, всю медицину, возведение в ранг «теории медицины»

частных закономерностей, освещающих механизм развития отдельных

нозологических групп или даже форм заболеваний.

Не меньший протест А.Д. Адо вызывали попытки построения теории

медицины и на базе таких важных общебиологических закономерностей,

как приспособляемость организма. Попытка рассматривать болезнь толь-

ко как приспособительный процесс привела бы к необходимости считать

болезнь фактором прогрессивной эволюции, что не соответствует дейст-

вительности. Развитие болезни, по мнению А.Д. Адо, представляет со-

бой сложный процесс перехода количественных изменений в качествен-

ные или процессов нормальных физиологических проявлений жизни в

патологические. Раскрытие закономерностей этого процесса, как пока-

зывает анализ трудов А.Д. Адо и его учебных руководств, возможно лишь

при условии всестороннего его изучения в условиях эксперимента и кли-

ники, с учетом всех важнейших направлений развития медико-биологи-

ческих и медико-социальных наук на всех уровнях, начиная от молекуляр-

но-генетического и кончая социальным.

Такой комплексный подход был осуществлен Научно-исследова-

тельской аллергологической лабораторией АМН СССР, организованной

18 сентября 1961 г. по инициативе и под руководством А.Д. Адо. Под ру-

ководством Лаборатории работал первый в СССР аллергологический

кабинет для оказания специализированной помощи аллергическим боль-

ным. Разработаны научные основы профилактики и лечения аллергичес-

ких заболеваний неинфекционной природы. В дальнейшем была органи-

зована аллергологическая служба в СССР.

Основные труды А.Д. Адо посвящены патофизиологии аллергии,

воспаления, иммунитета, участию нервной системы в механизме аллер-

гических реакций. Он изучил механизмы действия микробных агентов,

токсинов и вирусов на нервную систему, установил особенности их дей-

ствия и показал, что они являются макромолекулярными раздражителя-

ми нервных клеток и волокон. В 1944 г. А.Д. Адо выдвинул полиэргическую

гипотезу механизма аллергических реакций и доказал, что система аце-

тилхолии — холинэстераза представляет важное звено в развитии аллер-

гических реакций холинергических структур. Совместно с А.Х. Канчуриным

он описал новый класс антигенов, названный «промежуточными»— ви-

русиндуцированными антигенами; совместно с П.К. Булатовым пред-

ложил клинико-патогенетическую классификацию форм бронхиальной

астмы (1968). В лаборатории А.Д. Адо впервые в СССР были проведены

исследования по аутоаллергии. А.Д. Адо — автор 5 монографий, учебни-

ка по патофизиологии (1953, 1973,1980,1994), руководств по практичес-

кой аллергологии и более 200 научных публикаций. Фундаментальные

труды — «Общая аллергология» (1970, 1978), «Частная аллергология»,

«Антигены как чрезвычайные раздражители нервной системы» и др.

содержат итоги многолетних исследований А.Д. Адо, его учеников и сот-

рудников.

XXXIV

Часть первая

ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Глава 1. Общее учение о болезни

1.1. Здоровье и болезнь

Здоровье и болезнь представляют собой две основные формы жиз-

ни. Состояние здоровья и болезни могут много раз сменять друг друга на

протяжении индивидуальной жизни животного или человека. Аристотель

считал здоровье и болезнь двумя качественно отличающимися катего-

риями.

1.1.1. Норма и здоровье

Для понимания сущности болезни важно определить, что такое нор-

мальная, здоровая жизнь (норма или здоровье), за пределами которой

возникает болезнь. Существуют различные точки зрения на определение

этих понятий, которые очень тесно связаны друг с другом.

Можно предполагать, что норма — более общее понятие, опреде-

ляющее многие процессы и явления для живых организмов. Оно выража-

ет качественно особое состояние живого организма как целого в каждый

отдельный момент его существования. «Норма» (от греч. norma — мери-

ло, способ познания) — термин, весьма близкий к понятию «здоровье»,

но он не исчерпывает данный термин вполне. Можно быть здоровым с

точки зрения известных показателей строения и функций организма, но

иметь отклонения от нормы по некоторым отдельным признакам, напри-

мер росту, умственным способностям, особенностям поведения в обще-

стве и др. Однако можно быть больным и в то же время иметь вполне нор-

мальное с точки зрения общепринятых канонов морали поведение, а в

некоторых случаях обладать при этом даже выдающимися умственными

способностями. Все это говорит об относительности терминов «норма»

и «здоровье» и о некоторой условности масштабов их оценки для каждого

отдельного человека.

В практической медицине очень часто пользуются выражениями

«нормальная температура», «нормальная электрокардиограмма», «нор-

мальные масса и длина тела», «нормальный состав крови» и т.п. В данном

случае имеется в виду норма как статистическая средняя величина из

данных измерений у большого количества здоровых людей (статистичес-

кая норма). Часто при этом указываются пределы возможных колебаний.

Однако норма — не только и не просто средняя статистическая из ряда

измерений. Под нормой, или здоровьем, понимают такую форму жизне-

деятельности организма, которая обеспечивает ему наиболее совершен-

ную оптимальную деятельность и адекватные условия существования в

среде. Например, в условиях пониженного содержания кислорода на гор-

ных высотах нормальным следует считать увеличение содержания эрит-

роцитов в крови по сравнению с таковым на уровне моря.

В настоящее время популярно определение нормы как оптимально-

го состояния жизнедеятельности организма в данной конкретной среде.

Норма, как и здоровье, не представляет собой ничего абсолютного, зас-

тывшего и неподвижного как для каждого вида животного, так и для каж-

дой отдельной популяции, для каждого отдельного индивидуума. Норма

изменяется вместе с изменчивостью видов и их популяций, она различна

для особей разных видов, разных популяций, разных возрастов, разных

полов и для отдельных индивидуумов. Она определяется генетически и в

то же время весьма зависит от среды, окружающей живые организмы.

Она не только генотип, но и фенотип всамом широком смысле этого сло-

ва. В настоящее время считается естественным, если врач спрашивает

пациента, какое у него обычное артериальное давление, какова его чув-

ствительность к тому или иному лекарственному средству, тем или иным

пищевым веществам, тем или иным климатогеографическим условиям

существования или их непереносимость.

Норма не является каким-либо идеалом для любого вида животно-

го. Существует мнение, что все люди отличаются от некоторой идеаль-

ной нормы как среднего показателя или как некоторого идеального каче-

ства их строения и поведения.

Основной смысл слова «здоровье» связан с выражением всесторон-

него совершенства всех проявлений жизни человека. Понятие «здоровый

образ жизни» является в настоящее время предметом оживленной дис-

куссии. Много внимания уделялось вопросу об относительности понятия

«здоровье» и его отношения к понятию «болезнь», о роли вида, пола, воз-

раста и индивидуальных отличий каждого отдельного человека или жи-

вотного в оценке состояния его здоровья. Существуют женские, детские

болезни со своими особенностями их возникновения, течения и исходов.

Возникла наука — геронтология, предметом которой является изучение

особенностей возникновения, течения и исходов болезней в старческом

возрасте.

Проблема индивидуальной реактивности здорового и больного че-

ловека занимает сейчас центральное место в медицине. Установлено

множество индивидуальных различий в строении, химическом составе,

обмене веществ и энергии, функционировании органов и систем у здо-

рового и больного человека. Поэтому заключение врача «здоров» (запиэ)

в некоторой степени всегда условно. Некоторой уступкой при оценке ин-

дивидуальных особенностей здорового и больного человека является

применение специального выражения «практически здоров». Данное вы-

ражение подчеркивает, что на некотором ближайшем отрезке времени

человек может быть здоров и трудоспособен, но что он не гарантирован

от возможностей заболевания при изменении условий, окружающих его

в быту и на работе.

Относительные критерии здоровья для той или иной попу-

ляции людей следует считать абсолютными для каждого от-

дельного человека при каждой конкретной ситуации его су-

ществования в тех или иных условиях.

Из многочисленных определений понятия «здоровья» достойны вни-

мания те, в которых указывается на значение согласованности («гармо-

нии») в работе органов и систем здорового организма [Репрев А.В., 1903;

Подвысоцкий В.В., 1905, и др.]. В то же время представление об орга-

низме (здоровом и больном) как о каком-то «равновесии» организма и

среды, или органов и тканей, или клеток и окружающей среды внутри орга-

низма неверно по существу.

В настоящее время хорошо известно, что существование любого

живого организма возможно только при условии работы многих приспо-

соблений, поддерживающих неравновесное состояние клеток, тканей и

организма в целом с окружающей их средой. Это, например, работа мно-

гочисленных «насосов» клеток, это прочность («надежность») строения

органов и тканей скелета, мышц, связок и других тканей, их устойчивость

к различным повреждениям. Это работа различных систем (рефлектор-

ная деятельность нервной системы, распознающая деятельность иммун-

ной системы) «надзора» за целостью и невредимостью организма в сре-

де. Повреждение этих систем приводит к нарушению их функций, к

болезни, а иногда к смерти.

Можно согласиться с определением здоровья как некоего

оптимального состояния организма, имея в виду прежде все-

го приспособительное значение здорового состояния чело-

века и животного к непрерывно меняющимся условиям внеш-

ней среды.

Следует указать также, что для человека как существа социального

норма или здоровье — это существование, допускающее наиболее полно-

ценное участие в различных видах общественной и трудовой деятельнос-

ти. ВОЗ предложено определение здоровья, согласно которому «здо-

ровье—это состояние полного физического, духовного и социального

благополучия, и не только отсутствие болезней или физических дефектов».

1.1.2. Определение сущности болезни

Понимание сущности болезни нашло свое отражение в структуре

слов, выражающих понятие «болезнь» на том или ином языке. Слово бо-

лезнь

в русском языке происходит от слова

«боль».

Наиболее общим

смысловым понятием «болезнь» едва ли не на всех языках мира является

выражение ее вреда, неудобства, тяжести (disease, англ.) общего состо-

яния больного человека, ощущение боли и слабости, неспособности к

труду и спокойной жизни. В древнегреческом словаре болезнь обознача-

ется словом nosos или pathos — страдание. Латинское morbus явилось

основанием для многих обозначений слова «болезнь» в языках романской

группы.

Известные определения болезни, принадлежащие крупнейшим фи-

лософам и патологам мира (Р. Вирхов, И.П. Павлов, К. Бернар, В.В. Па-

шутин и др.), составляют основу общей нозологии. Другие выражают толь-

ко отдельные частные стороны этой большой и до конца еще не решенной

проблемы. Наконец, отдельные определения имеюттолько историческое

значение. Все существующие определения болезни не являются всеобъ-

емлющими. Это хорошо показал в свое время Н.Н. Сиротинин (1957).

Вслед за И.И. Мечниковым он подчеркивал значение сравнительного и

эволюционного подхода к оценке сущности болезней у живых существ.

Основной признак, характеризующий болезнь как с биологической,

так и социальной точки зрения, — »стеснение», нарушение, повреждение

жизни при болезни. Этот признак подчеркивал И.М. Сеченов. Он считал,

что болезни возникают под влиянием «разрушительных раздражений»

окружающей среды. Р. Вирхов утвердил формулу, что болезнь — это по-

вреждение клеток, от которых «... зависит жизнь, здоровье, болезнь и

смерть». Он полагал, что болезнь является местным процессом и недо-

оценивал роль нарушений регуляторных механизмов и защитно-приспо-

собительных процессов в возникновении и развитии болезни. И.П. Пав-

лов говорил о различных «поломах» структуры, функции и регуляции

функций при болезнях.

В развитии учения о болезни значительное внимание уделялось вли-

янию защитных, компенсаторных, приспособительных процессов. Об обя-

зательном участии их в механизме развития болезни писал Ю. Конгейм.

И.П. Павлов называл эти процессы «физиологической мерой» против

болезни. В.В. Подвысоцкий говорил о «целительных» силах организма.

И.В. Давыдовский и некоторые философы (В.П. Петленко, А.Д. Степанов)

явно переоценивали эту сторону в развитии болезни и определяли бо-

лезнь только как приспособление и даже как фактор прогрессивной эво-

люции.

По поводу определения болезни как приспособления необходимо

сделать следующие замечания. Болезнь, как и смерть, является одним

из проявлений всего живого. На это указывал еще К. Бернар. Так как бо-

лезнь представляет собой прежде всего жизненный процесс, то, есте-

ственно, все признаки жизни, свойственные ей и характерные для нее,

присущи и болезни. В больном организме обмен веществ и энергии про-

исходит в различных формах. Во время болезни организм тоже обладает

реактивностью, приспособляемостью к существованию в окружающей

среде, в нем продолжаются в различных формах процессы роста и раз-

множения клеток и т.д. Все эти процессы, как и в здоровом организме,

обладают специфичностью, т.е. представляют собой поток информации

(К. Уоддингтон). Именно поэтому неверно сводить сущность болезни к

какому-либо одному из общих признаков здоровой или больной жизни,

например свойству приспособления живых организмов к существованию

в окружающей среде. Некоторые современные биологи (К. Уоддингтон)

понимают сущность приспособления прежде всего как способность к раз-

множению. С этой точки зрения болезнь никак не подходит под опреде-

ление приспособления, так как больные животные обычно размножают-

ся значительно хуже здоровых.

Неверно сводить определение болезни к приспособлению также и

потому, что это будет определение по сходству, а не по различию между

здоровьем и болезнью. Действительно, с таким же основанием можно

говорить, что болезнь — это обмен веществ, так как он протекает и в здо-

ровом, и в больном организме.

Надо учитывать, что первичным и основным процессом в развитии

каждой болезни является повреждение, разрушение, дезорганизация

структур и функций заболевшего организма. Все реактивные, защит-

ные, компенсаторные, приспособительные процессы всегда вторичны,

развиваются вслед за повреждением либо тем или иным болезнетвор-

ным воздействием на организм.

В процессе развития любой болезни приспособительные и компен-

саторные процессы сами становятся вредными для больного и тяжело

отражаются на его состоянии.

Г. Селье назвал описанные им синдром «стресс» (напряжение) бо-

лезнью адаптации, или болезнью приспособления. Он этим также под-

черкнул, что напряжение приспособительных систем организма при бо-

лезни само по себе вредно для организма и может ухудшить течение

болезни. Болезнь адаптации свидетельствует также о том, что попытки

видеть в любой болезни только элементы приспособления заболевшего

органивма к существованию в окружающей среде несостоятельны и не

могут быть приняты всерьез.

Таким образом, сущность болезни нельзя свести только к приспо-

соблению, хотя приспособительные, компенсаторные процессы участву-

ют в жизни больного организма, так как они являются обязательными для

жизни здоровых живых существ во всех ее проявлениях.

Примером упрощенного толкования сущности болезни в плане мо-

лекулярной патологии можно назвать концепцию Полинга о «больных мо-

лекулах». На самом деле нет больных молекул, а есть болезни, при кото-

рых появляются молекулы необычных для здорового организма состава

и свойства. В широком смысле слова все болезни являются молекуляр-

ными, но закономерности молекулярных процессов опосредуются у жи-

вотных в биологическом плане, а биологические процессы у человека —

и в социальном.

У человека как существа социального важнейшим и обяза-

тельным звеном в поддержании здоровья и развития болезни

является опосредование биологических (физиологических)

процессов социальными факторами. Значительное влияние

на эти процессы, как уже отмечалось, оказывает трудовая

деятельность человека, отличающая его от животных.

Важнейшая роль социальных факторов в развитии патологических

процессов становится очевидной при изучении действия любых болез-

нетворных причин на организм человека. По существу, все они действу-

ют на организм человека опосредованно через социальную его природу

и окружающие его социальные процессы.

Действительно, хорошо известны влияния социальных факторов на

возникновениеэпидемическихпроцессов (например, внутрибольничные,

водопроводные, военные, голодные эпидемии). Существует много про-

фессий, социально опосредующих возможность возникновения различ-

ных профессиональных заболеваний, предупреждение которых требует

особых мер защиты и режима труда работающих. Тяжкой формой соци-

ального опосредования массовой гибели и заболеваемости людей явля-

ются войны. Действие на организм человека физических и химических

болезнетворных факторов (тепло, холод, электроэнергия, ядовитые ве-

щества и др.), за редким исключением (поражение молнией, отравление

ядовитыми грибами, замерзание неподвижного человека на холоде и т.п.),

также опосредовано социальными факторами — одеждой, жильем, элект-

роприборами и пр. При этом ряд источников ионизирующей радиации,

электроэнергии и т.п., способных вызвать в организме тяжелые повреж-

дения, создан трудом человека. Возникающие в результате этого повреж-

дения патологические процессы также являются социально опосредо-

ванными.

Важно подчеркнуть, что болезнь — это качественно новый жизнен-

ный процесс, при котором хотя и сохраняются функции, присущие здо-

ровому организму, но появляются новые изменения. Например, у здоро-

вого человека количество вновь образующихся клеток в организме строго

равно числу погибших (в результате завершившегося жизненного цикла)

клеток. У больных с опухолями появляется клон клеток, обладающих вы-

соким потенциалом к размножению, но при этом сохраняются и нормально

функционирующие клеточные системы. На уровне целого организма но-

вое качество — это снижение приспособляемости и трудоспособности.

Резюмируя изложенное, можно дать следующее определение: бо-

лезнь — это сложная общая реакция организма на повреждающее дейст-

вие факторов внешней среды; это качественно новый жизненный процесс,

сопровождающийся структурными, метаболическими и функциональны-

ми изменениями разрушительного и приспособительного характера в

органах и тканях, приводящими к снижению приспособляемости организ-

ма к непрерывно меняющимся условиям окружающей среды и ограниче-

нию трудоспособности.

Критерии болезни. Важным критерием болезни являются жалобы

больного (недомогание, боль, различные функциональные нарушения и

др.), которые, однако, не всегда объективно отражают состояние орга-

низма. В ряде случаев люди с повышенной мнительностью и поверхност-

но, но достаточно широко осведомленные об отдельных симптомах того

или иного заболевания(ий) и причинах, их вызывающих, могут дезинфор-

мировать врача, рассказывая ему о своих недомоганиях и связывая их со

спецификой профессии (например, работой с источниками радиоактив-

ного излучения) или определенным местом жительства (например, в зо-

нах, на их взгляд, экологического неблагополучия и др.). Студенты меди-

цинских вузов, приступая к изучению клинических дисциплин и знакомясь

с симптомами отдельных заболеваний, часто «проецируют» их на себя,

сверяя написанное на страницах учебников с собственным самочувстви-

ем («болезнь третьего курса»).

Определяющим критерием болезни являются результаты объектив-

ного обследования пациента с привлечением широкого комплекса лабо-

раторно-инструментальных методов исследования, позволяющих выявить

те или иные отклонения от нормы и установить характерные симптомы

(признаки)заболевания.

Важнейшим критерием болезни является, как уже указывалось, сни-

жение приспособляемости и трудоспособности. Для выявления сниже-

ния приспособительных возможностей организма проводятся так назы-

ваемые функциональные пробы, когда организм (орган, система органов)

искусственно ставится в условия, в которых он вынужден проявлять уси-

ленную способность к функционированию. В этой связи введено понятие

«функциональный резерв», т.е. показатель, отражающий минимальную

величину нагрузки, ведущей к расстройству функции того или иного органа

(например, функциональные нагрузки, применяемые для выявления от-

клонений ЭКГ; так называемая сахарная нагрузка при диабете).

Общие принципы классификации болезней. Известно много

классификаций болезней, основанных на различных принципах. Болезни

делят по причинам, вызывающим заболевание, например наследствен-

ные, инфекционные болезни, травмы, лучевая болезнь и т.д. Согласно

другому принципу болезни классифицируют по особенности патогенеза,

например болезни обмена веществ, аллергические болезни, шок и т.д.

Важное место в классификации болезней занимают возрастные принци-

пы. Различают болезни новорожденных (микропедиатрия), детские бо-

лезни (педиатрия), болезни старческого возраста (гериатрия). Специаль-

ным разделом медицины являются женские болезни (гинекология).

1.1.3. Патологическая реакция, патологический процесс,

патологическое состояние

Патологическая реакция — кратковременная необычная реакция

организма на какое-либо воздействие.

Патологический процесс — сочетание патологических и защитно-

приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или орга-

низме, проявляющихся в виде морфологических, метаболических и фун-

кциональных нарушений.

Нередко различные патологические процессы и отдельные патоло-

гические реакции клеток, тканей у человека и животных встречаются в

виде постоянных сочетаний или комбинаций, сформировавшихся и за-

крепленных в процессе эволюции. Это типовые патологические процес-