Адо А.Д. Патологическая физиология

Подождите немного. Документ загружается.

тельной необходимости которой говорил Р. Вирхов. Его ученик Ю. Кон-

гейм обогатил науку выдающимися экспериментальными исследования-

ми, посвященными эмболии, инфаркту, описал причины и механизм раз-

вития воспаления. В 1877—1880 гг. он издал классическое двухтомное

руководство по общей патологии, которое было переведено на русский

язык в 1878—1881 гг. Основное внимание автор уделил патологической

физиологии, которая, по словам Ю. Конгейма, учит, каким образом совер-

шаются функции органов в болезненном их состоянии после того, как про-

изошло нарушение нормального жизненного процесса. В 1878—1879 гг.

в переводе с немецкого на русский язык вышло также «Руководство к об-

щей патологии в смысле патологической физиологии» С. Самуэля.

Экспериментально-физиологическое,

физико-химическое направление

В России основоположником патологической физиологии как

самостоятельной науки и предмета преподавания был физиолог-экспе-

рименатор, ученик И.М. Сеченова В.В. Пашутин, возглавлявший с 1874 г.

кафедру общей патологии медицинского факультета Казанского универ-

ситета, а с 1878 г. — Санкт-Петербургской Медико-хирургической акаде-

мии. В.В. Пашутин опубликовал в 1878 и 1881 гг. «Лекции общей патологии

(патологической физиологии)» и фундаментальный 2-х-томный «Курс

общей и экспериментальной патологии», вышедший в 1885 и 1902 гг. Ана-

лиз его трудов показывает, что В.В. Пашутин сочетал экспериментально-

физиологическое и физико-химическое направления в патологии, разви-

вая традицию, воспринятую им от И.М. Сеченова.

С целью разработки проблем патологии В.В, Пашутин создал первый

в мире калориметр, предложил оригинальные методы исследования газо-

обмена и теплообмена у человека и животных. Используя эти методы в эк-

сперименте на животных и человеке, В.В. Пашутин и его ученики выполни-

ли капитальные исследования в области изучения различных видов

голодания, обмена веществ и теплообмена при патологических состояни-

ях организма. Почти заново они создали учение о кислородном голодании.

В.В. Пашутин создал первую отечественную школу общих патоло-

гов (патофизиологов). Его преемником по кафедре был П.М. Альбицкий,

плодотворно разрабатывавший проблемы голодания, обмена веществ,

газообмена. Особенно ценными являются его работы по кислородному

голоданию и открытие П.М. Альбицким феномена обратного действия

последствия углекислоты (1911 г.). Заключение П.М. Альбицкого о том,

что постоянно высокое напряжение С0

в крови имеет громадное биоло-

гическое значение, возбуждая дыхательный центр и регулируя окисли-

тельные процессы в теле, было основополагающим для дальнейшего

формирования специальной физиологии человека в экстремальных ус-

ловиях и разработки проблемы ауторегуляции обменных процессов про-

дуктами обмена.

Большой вклад в разработку проблем газового и теплового обмена в

организме при полном голодании, продолжавшемся максимально 59—65

XXII

дней, внес ученик В.В. Пашутина П.П. Авроров, работавший с 1904 по

1922 гг. профессором кафедры общей патологии Томского университе-

та, а с 1922 г. до конца жизни — заведующим кафедрой фармакологии

Кубанского медицинского института.

Учеником В.В. Пашутина Н.В. Веселкиным с сотрудниками были

предприняты исследования по вопросам патологии углеводно-фосфор-

ного обмена, по патогенезу панкреатического диабета, а также исследо-

вания обмена веществ при хроническом неполном голодании.

Направление исследований, идущее от ИМ. Сеченова, В.В. Пашу-

тина, П.М. Альбицкого, успешно развивалось впоследствии на кафедре

патологической физиологии Военно-медицинской академии. Заведую-

щий кафедрой И.Р. Петров с сотрудниками изучали проблему кислород-

ной недостаточности на моделях, которые вызывались у животных:

а) анемией головного мозга;

б) разреженной атмосферой;

в) кровопотерей;

г) состоянием клинической смерти.

В 1934—1935 гг. И.Р. Петровым совместное П.П. Гончаровым в ус-

ловиях барокамеры и полетов на самолетах исследовалось влияние по-

ниженного барометрического давления (соответствующего высоте 3000—

5000 м) на животных с острой кровопотерей, черепно-мозговыми и

другими ранениями. Эти исследования явились первой попыткой экспе-

риментального разрешения вопросов авиаэвакуации раненых в условиях

действия на организм разреженной атмосферы и высотной гипоксемии.

И.Р. Петров и его преемник по кафедре патологической физиоло-

гии В.К. Кулагин с сотрудниками выполнили фундаментальные исследо-

вания по проблемам шока и терминальных состояний, кровопотери, по-

еттрансфузионных осложнений; разработали методы и принципы ранней

профилактики и лечения шока и кровопотери с использованием крови,

кровезаменителей, адренокортикотропного гормона, кортикостероидов

и некоторых ферментов. Ими опубликованы работы по методологии па-

тологии, проблемам общего учения о болезни.

Видным представителем школы В.В. Пашутина, сочетавшим экспе-

риментально-физиологическое и физико-химическое направления раз-

вития общей патологии, был Н.П Ушинский. Будучи патофизиологом-экс-

периментатором, Н.Г. Ушинский ограничил преподавание рамками

патологической физиологии, которую рассматривал лишь как одну из

наиболее важных глав общей патологии. Под патологической физиоло-

гией он подразумевал не всю общую патологию, а «науку о ходе жизнен-

ных процессов и отправлений в больном организме,... о тех ненормаль-

ностях, которые производит в жизни организма болезнь».

Ученик В.В. Пашутина А.В. Репрев вошел в историю медицины как

один из родоначальников отечественной эндокринологии. Его «Учебник

общей патологии» (1897 г.) и фундаментальное руководство «Основы об-

щей и экспериментальной патологии» способствовали развитию экспери-

ментально-физиологического и физико-химического направления в па-

тологии.

XXIII

Общее направление работ А.В. Репрева по изучению патологии эн-

докринной системы и обмена веществ получило дальнейшее развитие в

исследованиях представителей созданной им Харьковской школы пато-

физиологов: Д.Е. Альперна, СМ. Лейтеса, М.М. Павлова, С.Г. Генеса,

Д.П. Гринева и их сотрудников.

Большой вклад в развитие физико-химического направления в па-

тологии внесли исследования руководителя Отдела общей патологии

Института экспериментальной медицины в Санкт-Петербурге Е.С Лон-

дона. В 1904 г. он разработал новый оригинальный метод авторадиогра-

фии, позволивший учитывать, какие ткани в большей степени поглощают

эманацию радия. Е.С Лондон установил, что под влиянием лучей радия

наиболее ранние и выраженные патогистологические изменения проис-

ходят в кроветворных, половых и лимфоидных органах. По предложению

Лейпцигского академического издательства он опубликовал на немецком

языке первую в мировой литературе монографию по радиобиологии. Вто-

рой важной проблемой, разработанной Е.С. Лондоном и его сотруд-

никами, является физиология и патология пищеварения. В этой области

рядом исследований были вскрыты закономерности химических превра-

щений, претерпеваемых пищей при прохождении через желудочно-ки-

шечный тракт, и процессов всасывания в условиях экспериментально

вызванной патологии. Е.С. Лондон совместно с Н.П. Кочневой разрабо-

тал метод вазостомии (ангиостомии) — наложения постоянных фистул на

крупные венозные сосуды, — позволяющий изучать обмен веществ от-

дельных органов на основании сравнительного анализа притекающей к

ним и оттекающей от них крови в естественных условиях и при различных

патологических состояниях без нарушения взаимоотношений органов и

нервно-гуморальной регуляции. В 1924—1925 гг. было опубликовано уже

большое количество работ по ангиохимии — созданному Е.С. Лондоном

разделу физиологической и патологической химии. Е.С. Лондон разра-

ботал на собаках в 1934 г. новый экспериментально-хирургический ме-

тод — органостомию — способ наложения широких канюль на глубокие

паренхиматозные органы, позволяющий получать кусочки органов без

оперативного вмешательства у ненаркотизированных животных. Метод

органостомии дополнил метод ангиостомии и дал возможность углублен-

ного познания органного метаболизма, в том числе механизма углевод-

ного, белкового и водно-солевого обмена.

С.С. Халатов подошел к изучению патологии холестеринового об-

мена с позиций физико-химических и коллоидно-химических аспектов.

На заседании Общества патологов в Петербурге 21 сентября 1912 г. он

впервые представил экспериментальные доказательства патологической

роли холестерина в происхождении атеросклероза и других заболеваний

внутренних органов. Полученная первоначально С.С. Халатовым, а затем

и Н.Н. Аничковым, экспериментальная модель атеросклероза (воспроиз-

ведение атеросклероза на кролике при кормлении его холестерином)

использовалась вплоть до наших дней всеми экспериментаторами для

выяснения вопросов патогенеза этого заболевания.

XXIV

Изучая закономерности нарушения холестеринового обмена,

С.С. Халатов и его сотрудники (П.Д. Горизонтов, А.А. Значкова, В.И. Глод-

Вершук, Н.Т. Шутова и др.) в опытах с травматическим и токсическим

поражением головного мозга при выключении функций различных орга-

нов установили гиперхолистеринемию и фосфатидемию мозгового про-

исхождения.

Характерное для С.С. Халатова стремление оценить патологические

явления с точки зрения физико-химических и коллоидно-химических

аспектов получило развитие в трудах его учеников П.Д. Горизонтова,

Н.Т. Шутовой и др. по патологии холестеринового обмена и изучению па-

тогенного действия на организм ионизирующих излучений.

Эксперимент как физиологический метод внес в общую патологию

возможность раскрытия физиологического механизма наиболее общих

патологических процессов, своего рода философского объяснения внут-

ренних связей между ними и поставил все изучение болезни на строго

научную почву. Благодаря этому общая патология в нашей стране стала

наукой экспериментальной, изучающей «физиологию патологических

процессов», т.е. по существу патологической физиологией. Именно это

обстоятельство побудило В.В. Пашутина и В.В. Подвысоцкого ввести

в употребление термин «патологическая физиология» в качестве допол-

нения в термину «общая патология». Ученик В.В. Подвысоцкого А.А. Бо-

гомолец пошел дальше своего учителя и стал наиболее ревностным

поборником переименования общей патологии в патологическую физио-

логию. Учебники, изданные им во время заведования кафедрой общей

патологии Саратовского университета, назывались «Краткий курс пато-

логической физиологии. Ч. 1. Общая патология» (1921) и «Патологичес-

кая физиология*» (1924). На заседании методической комиссии Глав-

профобра в июне 1924 г., обсуждавшем обращение А.И. Абрикосова и

Н.Н. Аничкова о слиянии кафедр патологической анатомии и общей пато-

логии в связи с реформой высшего медицинского образования, А.А. Бого-

молец высказался против и предложил переименовать общую патологию

в патологическую физиологию. Это предложение было принято и оформ-

лено приказом Наркомпроса. Сторонником переименования кафедры был

С.С. Халатов, который определял патологическую физиологию как науку,

изучающую общие проявления болезненных процессов вообще и их осо-

бенности, связанные с заболеванием тех или иных органов или физиоло-

гических систем путем физиологического и физико-химического методов

исследования. С этого момента в СССР, а затем в России кафедры общей

патологии стали называться кафедрами патологической физиологии.

Гисто- и цитофизиологическое направление

Начало формированию гистофизиологического направления в па-

тологии положил Н.А. Хржонщевский, возглавивший кафедру общей па-

тологии в Киевском университете (1868 г.) — автор классического мето-

да прижизненного окрашивания тканей и клеток (физиологической

инъекции красок).

XXV

Это направление получило развитие 6 трудах его ученика В.В. Под-

высоцкого и созданной им школы [ИТ. Савченко (Казань, Краснодар),

Д.К. Заболотный (Петербург, Киев), Л.А. Тарасевич (Москва), А.А. Бого-

молец (Саратов, Москва, Киев)]. В.В. Подвысоцкий с сотрудниками уста-

новил, что печень, слюнные и мейбомиевы железы обладают выражен-

ной способностью к регенерации после разнообразных травматических

повреждений и отравлений. Регенерация идет не только за счет секре-

торных клеток, но и за счет эпителия выводящих протоков. В 1891 г. выш-

ло 1-е издание учебника В.В. Подвысоцкого «Основы общей патологии.

Руководство к физиологии больного организма», а в 1894 г. — 2-е, значи-

тельно дополненное издание, которое было переведено на французский,

немецкий и японский языки.

В Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии А.А. Макси-

мов создал экспериментально-морфогенетическое направление в пато-

логии. В 1902—1905 гг. он провел анализ генетических взаимоотноше-

ний крови и соединительной ткани при воспалении; сформулировал

унитарную теорию кроветворения, согласно которой лимфоцит является

родоначальной, стволовой кроветворной клеткой, из которой могут диф-

ференцироваться все клеточные элементы крови. Его ученик Н.Н. Анич-

ков развил это направление, делая акцент на разработке морфодинами-

ки изучаемых процессов и болезней; выдвинул инфильтрационную теорию

морфогенеза атеросклероза (1913—1914); создал комбинационную тео-

рию патогенеза атеросклероза (1924); внес крупный вклад в развитие

представлений о ретикулоэндотелиальной системе (1930); положил на-

чало систематической разработке проблемы внутриинфекционных про-

цессов (1937),

В Томском университете А.Д. Тимофеевский совместно со своим

учителем П.П. Авроровым впервые в России стал заниматься выращива-

нием и изучением клеток и тканей вне организма (1912). Используя ме-

тод культуры тканей, они впервые (1912) вырастили клетки крови и кост-

ного мозга больных лейкемией, а в 1914 г. — эксплантировали несколько

сарком человека. В 1925—1927 гг. А.Д. Тимофеевский и СВ. Беневолен-

ская доказали генетическое родство между лимфоидным и миелоидным

кроветворением и экспериментально подтвердили унитарную теорию

кроветворения А.А.Максимова. Успешно продолжил развитие сибирской

гематологической школы ученик А.Д. Тимофеевского Д.И. Гольдберг.

В годы Великой Отечественной войны (1944) Д.И. Гольдбергом с со-

трудниками было проведено широкое изучение действия эмбриональных

экстрактов на заживление ран» успешно примененное на практике; осу-

ществлены приоритетные исследования патогенеза, терапии и профи-

лактики агастрических В

-дефицитных анемий. Киевский профессор

А.А. Кронтовский усовершенствовал метод изучения тканевых культур

нормальных и опухолевых тканей вне организма, впервые применил ме-

тоды микрохимического анализа и создания в организме животного «изо-

лированной Опухоли», чем способствовал развитию экспериментальной

онкологии.

XXVI

Общебиологическое (патобиологическое) направление

и сравнительная патология

Общебиологическое направление в патологии восходит своими ис-

токами к клеточной теории и целлюлярной патологии Р. Вирхова, кото-

рый утверждал, что вне клетки нет ни нормальной, ни патологической

жизненной деятельности. Формирование этого направления в России

связано с именами СМ. Лукьянова и И.И. Мечникова.

Воспитанник Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии

СМ. Лукьянов, возглавлявший кафедру общей патологии в Варшаве, а

затем Институт экспериментальной медицины в Санкт-Петербурге, вы-

полнил фундаментальные работы, посвященные теоретическим основам

общей патологии, изучению изменений строения клеток и их составных

частей при экспериментально вызванном патологическом процессе.

СМ. Лукьянов, в отличие от Р. Вирхова, исходил из принципа, что за мор-

фологической структурой скрывается «структура физико-химическая». Ак-

центируя внимание на физиологических и физико-химических аспектах

клеточной патологии, он стремился к постижению связей и взаимодей-

ствия «системы жизненных очагов» многоклеточного организма и к со-

зданию молекулярной патологии, основанной на знании законов молеку-

лярной механики и микрохимического анализа. Важное направление

исследований он усматривал в изучении влияния гуморальных факторов,

и, прежде всего, ферментов, на функционирование клеток и обеспече-

ние их связи и взаимодействия. В своих трудах он осуществил синтез раз-

ных направлений патологии в едином общебиологическом направлении,

целью которого является изучение биологических законов происхожде-

ния и сущности патологических процессов.

Выдающаяся роль в формировании этого направления принадлежит

биологу И.И. Мечникову и созданной им научной школе. Изучение физи-

ологии клетки привело его последовательно к созданию сравнительной и

эволюционной патологии. Исследования И.И. Мечникова показали, как с

повышением организации животных форм в процессе эволюции фагоци-

тозно-пищеварительная функция меняет свое назначение, переходит от

преимущественно функции внутриклеточного пищеварения к приспособ-

лению защитного характера. Таким образом, исследования внутри-

клеточного пищеварения стали источником построения учения о фаго-

цитозе и фагоцитарной теории иммунитета, для представлений об

естественном иммунитете как общебиологическом явлении, выходящем

далеко за границы инфекционной патологии. Наряду с выдвинутой

П. Эрлихом гуморальной «теорией боковых цепей» учение И.И. Мечнико-

ва послужило основой для формирования иммунологического направле-

ния в медицине. Сформированная им теория воспаления послужила ос-

новой для развития учения о реактивности организма.

С 1898 по 1908 гг. в лаборатории И.И. Мечникова были проведены

исследования по получению токсических (иммунных) сывороток и анти-

тел к разнообразным чужеродным клеткам и органным экстрактам. Боль-

шие дозы вызывали подавление функции соответствующих клеточных

XXVII

элементов, тогда как малые действовали активизирующе. В.К. Линдеман

открыл в 1900 г. нефролитическую сыворотку, при помощи которой вы-

зывал у подопытных животных геморрагический нефрит. Так была по-

лучена одна из первых экспериментальных моделей аутоиммунного за-

болевания. В своем 2-томном «Учебнике общей патологии» (Киев,

1910—1911) В.К. Линдеман акцентировал внимание на том, что основной

задачей общей патологии является изучение законов, управляющих па-

тологическими явлениями. Он считал, что патология представляет край-

ние степени проявления приспособляемости — основного свойства орга-

низма, без которого немыслима никакая эволюция.

Учение И,И. Мечникова о роли макрофагов получило свое дальней-

шее развитие в исследованиях Л.А. Тарасевича о гемолизинах, в котором

показана прямая связь между гуморальными факторами и клеточными

элементами, перекинут мост между физиологическими функциями орга-

низма и иммунитетом. Ученик В.В. Подвысоцкого и Л.А. Тарасевича

А.А. Богомолец показал, что соединительная ткань принимает участие в

обменных процессах и защитных реакциях организма. Его учение о со-

единительной ткани явилось предпосылкой для последующего учения о

коллагенозах и попытки различать типы конституции людей. Исследова-

ния А.А. Богомольца способствовали выяснению роли активной соеди-

нительной ткани и эндокринно-вегетативной регуляции в определении

реактивности организма. А.А. Богомольцем были сформулированы по-

ложения о механизме действия переливания крови, цитотоксической сти-

муляции функций соединительной ткани, роли печени в регуляции обме-

на веществ. В 1925 г. им была создана антиретикулярная цитотоксическая

сыворотка (АЦС), которая е малых дозах стимулировала функцию рели-

кулоэндотелиальной системы, усиливая продукцию защитных веществ.

В годы Великой Отечественной войны АЦС широко применялась для за-

живления ран и трофических язв. А.А. Богомолец выдвинул концепцию,

объясняющую процесс старения организма изменением физико-хими-

ческих свойств тканей и межклеточного вещества, ослаблением трофи-

ческой функции соединительной ткани. А.А. Богомолец создал научную

школу патофизиологов, из которой вышли Н.Н. Сиротинин (Саратов —

Казань — Киев), Н.А. Федоров (Москва), Н.Н.Зайко (Киев) и мн. др.

Основные труды Н.Н. Сиротинина посвящены вопросам сравнитель-

ной патологии реактивности и резистентности организма к действию эк-

стремальных факторов — гипоксии, анафилаксии, аллергии. Применив

методы сравнительной патологии, Н.Н. Сиротинин показал, что филоге-

нетически наиболее древняя форма инфекции — простое размножение

микробов в организме при сравнительно слабых реакциях как клеточно-

го, так и гуморального типа. Филогенетически наиболее новой формой

инфекционного процесса является совершенствование лимфогистиоци-

тарного аппарата в направлении выработки антител и спецификации фа-

гоцитарного процесса. Еще более новым в историческом развитии ин-

фекционного процесса в животном мире является включение в картины

инфекций аллергических реакций.

XXVII!

Выполненные Н.Н. Сиротининым работы по изучению патогенеза

горной болезни показали, что ведущими изменениями при высотной бо-

лезни являются гипоксия, газовый алкалоз и утомление организма. Изу-

чая в эволюционном плане различные виды кислородного голодания и

процессы адаптации к гипоксии в условиях высокогорья, Н.Н. Сиротинин

разработал принцип ступенчатой акклиматизации в горах и показал, что

адаптацию к высокогорному климату можно использовать для лечения

болезней, сопровождающихся гипоксией, а также для существенного по-

вышения устойчивости организма к экстремальным воздействиям в вы-

сотных и космических полетах. Под его руководством в 1958 г. были раз-

вернуты исследования по изучению влияния гипокинезии на организм

здорового человека, имеющие большое значение для авиационной и кос-

мической физиологии и медицины.

Нервизм

Элементы нервизма возникли в середине XVIII в. и получили развитие

в трудах А. Галлера, У. Куллена, Е.О. Мухина, И.Е. Дядьковского, К.В. Ле-

бедева и др И.П. Павлов, воспринявший эту идею в клинике СП. Ботки-

на, понимал под нервизмом физиологическое направление, стремящее-

ся распространить влияние нервной системы на возможно большее

количество деятельностей организма. Развитие этого направления шко-

лой И.П. Павлова привело к созданию патофизиологии высшей нервной

деятельности и кортиковисцеральной патологии.

С попыткой установления общих закономерностей, характерных для

разнообразных болезней, с позиций нервизма выступил в начале 30-х

годов ученик И.П. Павлова А.Д. Сперанский. Серией исследований, нача-

тых в 1927 г., он показал, что в патогенезе патологических, в том числе и

инфекционно-токсических, процессов принимаютучастие рефлекторные

механизмы, которые носят неспецифический характер и вызывают стерео-

типные поражения соответствующих органов. Эти одинаковые измене-

ния А.Д. Сперанский назвал стандартными формами нервных дистрофий.

А.Д. Сперанский поставил акцент на изучение не раздражителей, а

раздражений с учетом того, что реакции организма являются результатом

его биологической целостности, возникшей в эволюционном процессе в

связи с развитием коррелятивных систем и, особенно, нервной. Он счи-

тал, что специфика заболевания связана со своеобразным качеством разд-

ражения патогенным агентом соответствующих нервных приборов. Ос-

новываясь на экспериментальном и клиническом материале, он пришел

к выводу, что для понимания механизмов патологических процессов сле-

дуетучитывать и оценивать: место первичного раздражителя (рецепцию);

интенсивность раздражения и его качество; время раздражения, интер-

вал, ритм; исходный фон и следовую реакцию.

Положения, высказанные А.Д. Сперанским, вызвали полемику. Осо-

бенно значительной критике были подвергнуты высказывания А.Д. Спе-

ранского о «нервной сети», об организующей роли нервной системы в

патологическом процессе, о роли нервной рецепции и следовых реакций

в патогенезе заболеваний.

XXIX

Ряд фактических экспериментальных данных, положенных в основу

кортико-висцеральной теории и свидетельствующих о важном значении

коры головного мозга для регуляторной деятельности внутренних орга-

нов, получил признание. Однако были выявлены и существенные ее не-

достатки, послужившие поводом к критике. Справедливо отмечалось, что

некоторые сторонники кортико-висцеральной теории недооценивали

роль диэнцефальной области в интегративной деятельности организма в

целом и отдельных соматовегетативных функций. В печати указывалось,

что представители кортико-висцеральной теории игнорировали значение

деятельности эндокринных желез, недостаточно внимания уделяли мес-

тной патологии органов и изучению конкретных механизмов кортико-вис-

церальных взаимоотношений. Обращалось внимание также на то, что

представление о ведущей роли коры больших полушарий мозга в разви-

тии заболевания противоречит всей эволюции нервной системы, возник-

шей как орган приспособления животного к меняющимся условиям внеш-

ней среды.

Представитель научной шкоды А.Д. Сперанского Г.Н. Крыжановский

разработал теорию генераторных, детерминантных и системных механиз-

мов нервных расртройств. Итоги исследований Г.Н. Крыжановский обоб-

щил в книге «Детерминантные структуры в патологии нервной системы»

£М., 1980). Автор показал, что основным механизмом патологической си-

стемы является патологическая детерминанта — структура ЦНС, гиперак-

тивируемая локализованным в ней генератором патологически усиленного

возбуждения, который представляет собой агрегат гиперактивных нейро-

нов, Г.Н. Крыжановский показал, что дезинтеграция системных отношений

и растормаживание функциональных структур являются универсальными

биологическими закономерностями. Повреждение системы, означающее

ту или иную ступень ее дезинтеграции, неизбежно влечет нарушение внут-

рисистемного контроля, растормаживание отдельных частей системы и из-

вестную автономизацию. Особое значение в этих процессах имеет повреж-

дение ведущего звена, которое организует систему и детерминирует ее

поведение.

На современном этапе развития медицинской науки проблема бо-

лезни решается как проблема разностороннего нарушения регуляции

функций, захватывающего различные уровни нервной, эндокринной и

других физиологических систем вплоть до молекулярных соотношений.

Клинико-экспериментальное интеграционное направление

Стремление к интеграции направлений развития общей патологии

с целью всестороннего изучения больного человека и создания теорети-

ческого фундамента клинической медицины с наибольшей полнотой реа-

лизовалось в трудах Московской школы общих патологов-патофизиоло-

гов, основанной профессором А.Б. Фохтом^ В 1890 г. им был организован

при Московском университете институт общей и экспериментальной па-

тологии, в 1912 г. — подобный же институт Московских высших женских

курсов при 2-й Градской больнице (ныне кафедра патологической физио-

логии Московского медицинского университета).

XXX

А.Б. Фохт сочетал в своем лице клинициста и патолога-экспериме-

натора, что позволило ему эффективно развивать клинико-эксперимен-

тальное направление в патологии. Его основные труды посвящены изу-

чению приспособительных, компенсаторных реакций организма на

влияние болезнетворных факторов, изучению роли нервных и гумо-

ральных механизмов регуляции функций при патологии сердечно-

сосудистой, эндокринной, лимфоотделительной и мочевыделительной

систем. А.Б. Фохт разработал (1899—1903) оригинальные методики по-

лучения экспериментальных моделей заболеваний сердца (эксперимен-

тальные пороки клапанов сердца, эмболия коронарных сосудов, гидро-

перикардиты, тампонада сердца и др.), которые и явились основой для

формирования в России экспериментальной кардиологии и позволили со-

вершить выдающиеся открытия. А.Б. Фохтом и его учениками были опре-

делены колебания «скрытой запасной энергии» сердца и раскрыты ком-

пенсаторные механизмы сохранения функционального равновесия в

условиях патологии. А.Б. фохт первым оценил роль интероцептивных им-

пульсов в происхождении общих патологических нарушений кровообра-

щения. В 1902 г. А.Б. Фохт и В.К. Линдеман показали компенсаторное зна-

чение усиления работы правого желудочка и расширения легочных

сосудов при эмболии легочной артерии в поддержании нормального кро-

вообращения. Авторы правильно оценили важную роль афферентных не-

рвов легочных сосудов в динамике изучаемого патологического процес-

са. Они высказали предположение, что расстройства гемодинамики

большого круга кровообращения при эмболии мелких ветвей легочной

артерии «зависят от рефлекса на центр блуждающего нерва с его чув-

ствительных окончаний в легочной ткани». Это выдающееся открытие по-

лучило дальнейшее развитие в наше время в трудах В.В. Парина и В.Н.

Черниговского, подтвердивших наличие рефлекторных влияний с сосу-

дов малого круга кровообращения на сосудистую систему большого кру-

га. Труды А.Б. Фохта «Исследования о воспалении околосердечной сум-

ки» (1899), «О функциональных и анатомических нарушениях сердца при

закрытии венечной артерии» (1901), «О нарушениях кровообращения и

деятельности сердца при эмболии легочной артерии» (совместно с В.К.

Линдеманом, 1903), «Патология сердца» (1910) явились основополагаю-

щими для отечественной экспериментальной кардиологии.

А.Б. Фохт при помощи тонко проведенных экспериментов с макси-

мально возможным устранением последствий операционной травмы оп-

роверг мнение многих авторов о быстрой остановке сердца вследствие

закрытия любой из ветвей венечных артерий. Существенно важным явля-

ется его вывод о том, что при закрытии левой венечной артерии падение

сердечной деятельности выражен значительно резче, чем при закрытии

правой. Еще большее значение имеет установление им зависимости эф-

фекта закрытия различных ветвей венечных артерий от наличия коллате-

ралей между периферическими ветвями коронарных сосудов, обеспечи-

вающих восстановление нормальной деятельности сердца, нарушенной

при эмболии венечных артерий. В работе 1901 г. А.Б. Фохт получил экспе-

XXXI