Назад
Линии разрезов и швов на кисти
152
На тыльной поверхности кисти могут
проводиться поперечные или косые дуго-
образные разрезы. Тыльная поверхность основ-
ного сустава вскрывается косым дугообразным
разрезом. Дугообразные, S-образные разрезы или
разрезы в форме створки двери используются для
обеспечения операционного доступа к сухожи-
лиям разгибателей пальцев или межфалангеаль-
ному суставу.
А
Поперечный разрез, выполненный на ла-•
донной поверхности запястья, может быть
продлен в сторону лучевого края предплечья.
На боковой поверхности большого пальца может
быть проведен продольный разрез. На ладони раз-
резы проводятся по ходу сгибательных борозд.
На ладонной поверхности пальцев выполняются
дугообразные, Z-образные разрезы и разрезы в
форме дверной створки.
В
На рисунке показан разрез, рекомен-
дуемый для одновременного доступа к
сухожилиям сгибателей, к ладонному и пястному
отделам срединного нерва.
С
Разрезы на тыльной поверхности боль-
шого пальца, которые в случае необходи-
мости можно соединить.
D
Разрезы, применяемые для полного
обна-• жения сгибателей I, II и V
пальцев.
Е
Разрез, применяемый для обнажения
• сухожилия сгибателя III пальца, на са-
мом пальце и на ладони.
F
Разрез на ладони, применяемый для
об-• нажения ладонного участка
сгибателей и ладонного апоневроза; поперечный
разрез над основным суставом большого пальца.
G
Разрез на большом пальце с распростра-
• пением на запястье. Разрез на мизинце.
Разрезы для вскрытия панарициев II IV паль-
цев.
Н
Разрез для обнажения основного сустава
указательного пальца. Направление разрезов
на III и IV пальцах.
I
Разрезы на 111 и IV пальцах, применяемые
• при сшивании и пересадке сухожилий.
J
Зигзагообразные разрезы, применяемые
• для обнажения сухожилий.К
Разрезы в области суставов конечностей,
обеспечивающие широкий доступ
154
Для проведения операций на суставах
конечностей необходим широкий доступ.
Следует избрать такой разрез кожи, который
обеспечил бы доступ к нужным образованиям без
растягивания раны крючками. Все разрезы долж-
ны иметь оптимальное или хотя бы допустимое
направление, чтобы позднее не возникало функ-
циональных нарушений или косметических де-
фектов.
А
Продольные прямые, длинные разрезы,
параллельные оси конечности, обеспечи-
вают широкий доступ, однако применение их
недопустимо, так как они приводят к образова-
нию гипертрофического рубца по линии швов;
этот рубец позднее сморщивается и, как правило,
приводит к контрактуре (особенно па сгибатель-
ной поверхности).
В
Оптимальными являются поперечные раз-
резы, но они не обеспечивают достаточно
широкого доступа.
С
Разрез, имеющий форму S, лучше, чем
прямой продольный. Однако он также не
лишен недостатков. На выпуклых отрезках S
средняя часть шва приближается по форме к
прямой, и здесь возможно сморщивание кожи.
D
Разрез Z-образноп формы обеспечивает *
хороший доступ и в функциональном и
косметическом отношениях позволяет получить
хорошие отдаленные результаты. Он является
оптимальным. Треугольные кожные лоскуты, об-
разующиеся после отслойки, обеспечивают широ-
кий доступ, края раны растягивать крючками не
нужно, следовательно, не приходится травмиро-
вать ткани. Отпрепарованные лоскуты имеют
хорошее кровоснабжение. После их сшивания
края раны хорошо заживают, так как в резуль-
тате получают одну оптимальную (поперечную)
и две допустимые (косые) линии швов.
Е
Углы, образованные сторонами выкраиваемых
треугольников при Z-образном разрезе, не должны
быть меньше 60°. В противном случае будет по-
ставлено под угрозу кровоснабжение верхушек
лоскутов. Идеальным следует считать угол в
75°.
Устранение кожных дефектов
на тыльной поверхности
кисти и пальцев
156
Кожный дефект над средним суставом
пальцев устраняется пластикой с двусто-
ронним поворотом лоскутов. Образуется S-образ-
ная линия шва, являющаяся допустимой.
А
Дефект кожи над дистальпым межфалан-•
говым суставом устраняется поворотом
лоскута на боковой питающей ножке. Донорская
рапа закрывается путем свободной пересадки
лоскута средней толщины.
В
Поперечный дефект кожи над средним су-•
ставом устраняется перемещением (сколь-
жением) дистального лоскута.
С
Небольшие кожные дефекты на тыльной
поверхности пальцев и кисти успешно
устраняются путем пластики с различными пово-
ротами лоскутов. Узкие, поперечные изъяны уст-
раняются V- или Y-пластикой. Донорские раны,
как правило, закрываются путем свободной пере-
садки кожного лоскута средней толщины.
D
Для кожи межпальцевой складки Iпальца
характерна предрасположенность к
сморщиванию рубцов. Поэтому при сшивании
краев раны с натяжением, как правило, насту-
пает ограничение подвижности большого пальца.
Пересаживаемый трансплантат также сморщи-
вается. В этой области дефект кожи лучше устра-
нять лоскутами на ножке, выкроенными с тыль-
ной поверхности кисти.
Е
B межпальцевых складках кожные де-•
фекты устраняются перемещением кожных
лоскутов, взятых с тыльной поверхности
соседнего пальца.
F
Большие широкие поперечные
дефекты • кожи над основными
суставами пальцев устраняются путем пластики
мостовидным лоскутом, взятым с тыльной
поверхности кисти.
G
Н Большие кожные дефекты на тыль-
f I ной поверхности кисти и пальцев
могут устраняться и путем свободной пересадки
кожных лоскутов средней толщины, однако это
возможно только в случаях, когда сухожилия и
кости не повреждены. Линии швов не должны
иметь продольное направление, за исключением
боковых поверхностей пальцев.
В межпальцевых складках линия L шва
должна иметь V- и W-образиую форму.
Если складка имеет здоровую кожу, линия шва
должна иметь V-образную форму ткрыта
дистально; К). Если же кожа в складке повреж-
дена, шву следует придать такую форму, чтобы
треугольные участки трансплантата заходили
очень глубоко, до ладонной поверхности, и в ре-
зультате получалась W-образная линия швов
(L).
К
Устранение дефектов кожи
на ладонной поверхности кисти и пальцев
158
На ладонном поверхности кисти даже *
самые небольшие дефекты кожи не могут
быть устранены путем мобилизации краев раны
и их сшивания. Объясняется это своеобразием
тканевой структуры кожи и подкожной клет-
чатки. Во всех случаях необходимо прибегать
к пластике. Методы пластики зависят от того,
какова функциональная роль отдельных участ-
ков кожи на ладони или ладонной поверхности
пальцев.
А
Малые дефекты кожи на боковой части
• ладонной поверхности пальцев могут
быть устранены путем мобилизации кожи тыль-
ной поверхности.
В
Малые дефекты кожи на ладонной по-
верхности пальцев могут быть устранены
путем пластики с поворотом лоскута на ножке; у
ножки лоскута кожа должна быть отпрепарована
до тыльной поверхности пальца. Донорская рана
закрывается свободно пересаженным кожнымлос-
кутом во всю толщу.
С
Малые дефекты в сгибательных бороздах
• пальцев устраняются путем
перемещения кожи с соседних фаланг.
D
Небольшие дефекты кожи, располагаю-
• щиеся на ладонной поверхности пальца
и не превышающие ширины его, устраняются
лоскутами на ножке, взятыми с боковой поверх-
ности пальцев, путем поворота последних.
Е
Узкие дефекты кожи, распространяющие-• ся
по всей длине ладонной поверхности II и
111 фаланг пальцев, устраняются путем моби-
лизации оставшейся кожи ладонной поверхности
и кожи боковых поверхностей пальца в виде
мостовидного лоскута. Разрез проводится по всей
длине тыльной поверхности пальца, кожа отпре-
паровывается в боковых направлениях. Образу-
ются два мостовидных лоскута, которые переме-
щаются в ладонную сторону. На ладонной поверх-
ности края сшиваются. Донорская рана закры-
вается путем свободной пересадки кожного лос-
кута средней толщины. Линии швов на ладонной
поверхности следует придать зигзагообразную
форму.
F
Большие дефекты кожи на ладонной по-
верхности пальцев успешно устраняются
путем пересадки перекрестных лоскутов на пита-
ющей ножке с тыльной поверхности соседнего
пальца. Питающая ножка такого лоскута должна
быть на стороне поврежденного пальца. Лоскут
с тыла пальца вшивают на место дефекта на ладон-
ной поверхности соседнего пальца. Донорская
рапа закрывается свободной пересадкой кожного
лоскута средней толщины. Продольные швы на
обоих пальцах должны проходить по боковым
поверхностям. Ножка лоскута перерезается через
три недели.
G
Кожа дистальной части ладони, основа-•
ний пальцев наиболее подвержена на-
грузкам. Поэтому дефекты в этих областях лучше
ликвидировать с использованием мостовидного
лоскута в комбинации со свободной пересадкой
кожи во всю толщу.
Н
Вся ладонная поверхность большого I
пальца, лучевая поверхность указательного и
локтевая поверхность мизинца имеют важное
функциональное значение: они выполняют
основную сенсорную функцию кисти. На этих
местах полноценное замещение кожных изъянов
с полным восстановлением чувствительной спо-
собности может быть осуществлено исключите-
льно лишь пересадкой лоскута на питающей
ножке, носящего название «лоскута-острова».
Пальцевой сосуд, снабжающий одну сторону III
или IV пальца, нерв и лоскут кожи
соответствующих размеров и формы с ладонного
или бокового участка отпрепаровываются, причем
ножка лоскута должна содержать нерв и артерию.
Этот лоскут перемещается на место дефекта кожи
пальца. Донорская рана закрывается путем
свободной пересадки кожного лоскута во всю
толщу.
|
Небольшие дефекты кожи на участках,
• имеющих меньшее функциональное зна-
чение, замещаются путем свободной пересадки
кожных лоскутов во всю толщу.
К
Замещение кожных дефектов кисти