158
На ладонном поверхности кисти даже *
самые небольшие дефекты кожи не могут
быть устранены путем мобилизации краев раны
и их сшивания. Объясняется это своеобразием
тканевой структуры кожи и подкожной клет-
чатки. Во всех случаях необходимо прибегать
к пластике. Методы пластики зависят от того,
какова функциональная роль отдельных участ-
ков кожи на ладони или ладонной поверхности
пальцев.
А
Малые дефекты кожи на боковой части
• ладонной поверхности пальцев могут
быть устранены путем мобилизации кожи тыль-
ной поверхности.
В
Малые дефекты кожи на ладонной по-•
верхности пальцев могут быть устранены
путем пластики с поворотом лоскута на ножке; у
ножки лоскута кожа должна быть отпрепарована
до тыльной поверхности пальца. Донорская рана
закрывается свободно пересаженным кожнымлос-
кутом во всю толщу.
С
Малые дефекты в сгибательных бороздах
• пальцев устраняются путем
перемещения кожи с соседних фаланг.
D
Небольшие дефекты кожи, располагаю-
• щиеся на ладонной поверхности пальца
и не превышающие ширины его, устраняются
лоскутами на ножке, взятыми с боковой поверх-
ности пальцев, путем поворота последних.
Е
Узкие дефекты кожи, распространяющие-• ся
по всей длине ладонной поверхности II и
111 фаланг пальцев, устраняются путем моби-
лизации оставшейся кожи ладонной поверхности
и кожи боковых поверхностей пальца в виде
мостовидного лоскута. Разрез проводится по всей
длине тыльной поверхности пальца, кожа отпре-
паровывается в боковых направлениях. Образу-
ются два мостовидных лоскута, которые переме-
щаются в ладонную сторону. На ладонной поверх-
ности края сшиваются. Донорская рана закры-
вается путем свободной пересадки кожного лос-
кута средней толщины. Линии швов на ладонной
поверхности следует придать зигзагообразную
форму.
F
Большие дефекты кожи на ладонной по-•
верхности пальцев успешно устраняются
путем пересадки перекрестных лоскутов на пита-
ющей ножке с тыльной поверхности соседнего
пальца. Питающая ножка такого лоскута должна
быть на стороне поврежденного пальца. Лоскут
с тыла пальца вшивают на место дефекта на ладон-
ной поверхности соседнего пальца. Донорская
рапа закрывается свободной пересадкой кожного
лоскута средней толщины. Продольные швы на
обоих пальцах должны проходить по боковым
поверхностям. Ножка лоскута перерезается через
три недели.
G
Кожа дистальной части ладони, основа-•
ний пальцев наиболее подвержена на-
грузкам. Поэтому дефекты в этих областях лучше
ликвидировать с использованием мостовидного
лоскута в комбинации со свободной пересадкой
кожи во всю толщу.
Н
Вся ладонная поверхность большого I•
пальца, лучевая поверхность указательного и
локтевая поверхность мизинца имеют важное
функциональное значение: они выполняют
основную сенсорную функцию кисти. На этих
местах полноценное замещение кожных изъянов
с полным восстановлением чувствительной спо-
собности может быть осуществлено исключите-
льно лишь пересадкой лоскута на питающей
ножке, носящего название «лоскута-острова».
Пальцевой сосуд, снабжающий одну сторону III
или IV пальца, нерв и лоскут кожи
соответствующих размеров и формы с ладонного
или бокового участка отпрепаровываются, причем
ножка лоскута должна содержать нерв и артерию.
Этот лоскут перемещается на место дефекта кожи
пальца. Донорская рана закрывается путем
свободной пересадки кожного лоскута во всю
толщу.
|
Небольшие дефекты кожи на участках,
• имеющих меньшее функциональное зна-
чение, замещаются путем свободной пересадки
кожных лоскутов во всю толщу.
К