14
0
На брюшной стенке, особенно у лиц
пожилого возраста, кожа свисает в
виде фартука. Ее лучше удалять вместе с под-
кожным жировым слоем. Больной избавится от
избыточного веса и различных осложнений, как
экзема, грибок, которые, как правило, гнездятся
в кожной складке. Иссечь кожу можно в продоль-
ном (А) или поперечном (В) направлениях.
Кожа в нижней части брюшной стенки •
собирается в складку. У верхней и нижней
границы кожной складки скальпелем проводят
по небольшому разрезу, обозначая линию
будущих разрезов. Всю кожную складку после
этого окаймляют разрезом. Если прежде была
операция, иссекают и прежний рубец.
С
B ходе операции следует помнить, что •
жировая ткань плохо переносит высыха-
ние, легко травмируется и некротизируется. Ее
следует предохранять от высыхания (с помощью
салфеток, смоченных в физиологическом ра-
створе) и от ненужного травмирования инстру-
ментами.
D
Иссечь нависающий кожно-жировой фар-•
тук на животе можно и из Т-образного
разреза. Продольная линия разреза проводится
по средней линии, а поперечная над сим-
физом. Кожа вместе с подкожным жировым
слоем отпрепаровывается до апоневроза с обеих
Е
сторон. Края отпрепарованных лоскутов захва-
тываются инструментами и равномерно натяги-
ваются над основанием во всех направлениях.
На лоскутах наносятся разрезы кожи, строго
повторяющие линии первых разрезов. Кожа со-
кращается, затем разрезается подкожная жировая
клетчатка.
Сшивать кожу брюшной стенки погруж-•
ными узловыми швами (особенно двух-
рядными) нельзя, так как толстый слой жировой
клетчатки, бедный сосудами, на участке таких
швов некротизируется, что приводит к расхож-
дению швов и к инфекции. Края образовавшейся
раны брюшной стенки сшиваются двух- или трехъ-
ярусным непрерывным швом, выводимым на по-
верхность. Если жировая ткань относительно
тонка, применяется двухъярусный шов (подкож-
ный и внутрикожный); если слой жировой ткани
очень толстый, накладывается два ряда подкож-
ных швов (один из которых проводится более
глубоко, а другой — поверхностнее) и один ряд
внутрикожных швов, обеспечивающих точную
адаптацию краев раны. Для предупреждения
возникновения «мертвого пространства» в ране
в глубокие подкожные швы захватывается по
средней линии фасция. В первую очередь сшива-
ются края раны по средней линии, а затем края,
идущие в поперечном направлении.
F
В самых нижних точках швов вводятся дренаж-
ные трубки.