Золтан Я. Операционная техника и условия оптимального заживления ран

Подождите немного. Документ загружается.

Разрезы и линии швов на лице

116

Жирными линиями на рисунках обозначены

линии разрезов, раны после которых могут быть

закрыты швами без изменения направления линии

этих швов.

Силовые линии на лбу проходят попереч-•

но, в области надпереносья в соответствии

с направлением складок они изгибаются между

бровями. Разрезы должны следовать этому

направлению силовых линий. На верхнем и ниж-

нем веке разрезы следует проводить параллельно

краю века. Если необходимо продолжить разрез

верхнего века, то линия продолжения разреза

должна быть изогнутой кверху. В продолжении

же нижнего века разрез изгибается книзу под

углом в 60—80°. На боковой части лица

правильными следует считать разрезы,

проведенные параллельно носо-губной складке.

Разрезы на губах должны быть перпендикулярны

границе красной каймы. В подбородочно-губной

борозде разрез проводится параллельно этой

борозде, а на самом подбородке —

перпендикулярно к ней.

Линии разрезов в области рта: на гра-• нице

ротовой области разрезы проводятся в носо-

губной складке или параллельно ей. На коже губ

разрезы выполняются перпендикулярно границе

красной каймы, их можно проводить и на границе

красной каймы или параллельно этой границе,

отступив от нее в сторону кожи на 1 —2 мм.

азрезы на боковой поверхности лица и •

шеи проводятся в следующих направле-

ниях: параллельно краю волосистой части го-

ловы; у основания ушной раковины—в

образовавшейся там складке или параллельно ей;

параллельно углу нижней челюсти, по

возможности за

ним. По мере приближения к более центральным

участкам лица линии разрезов должны быть все

более параллельными носо-губной складке. Пра-

вильные разрезы на шее проходят несколько косо

из кранио-дорзального в вентро-каудальном на-

правлении.

На задней поверхности шеи и на

затылке • разрезы, как правило, проходят

в поперечном направлении.

Если необходимо соединить разрезы, про-•

веденные на двух веках, то это следует вы-

полнить так, чтобы в глазном углу не образова-

лось непрерывной полуовальной линии швов, ибо

в таком случае рубец сморщивается, и в результа-

те образуется рубцовая «монгольская складка».

Соединять эти разрезы можно лишь в Z-образной

форме.

Ha нижнем участке верхнего века разрез •

проводится параллельно верхнему краю

волокнистого хряща, примерно в 5 мм от него,

отсюда он направляется вверх и опять следует па-

раллельно краю века на произвольно выбранной

высоте в пределах этой области. По краю нижнего

века разрез может быть проведен непосредственно

около волокнистого хряща, а на участке ниже

него -- так, чтобы он оставался параллельным

глазной щели.

Ha носу может быть проведен продольный

• разрез кожи в области подвижной части

носовой перегородки (pars mobilis septi nasi) или

же поперечный разрез — над носовыми

отверстиями. На передней части шеи в

соответствии с направлением складок разрезы

должны быть направлены поперечно, слабо

изгибаясь.

ЯШШШшш

зВк

Малые эксцизии на лице

118

На рисунках показаны расположение и вели-

чина патологических образований, а также на-

правление и сравнительная длина линии швов

после иссечения и закрытия раны. Следует под-

черкнуть, что при операции необходимо соблю-

дать очередность мероприятий, указанную на

рисунках. Прежде всего удаляется патологичес-

кое образование, затем окружающую кожу от-

препаровывают от глубжележащих тканей и

только после этого удаляют нужное количество

здоровой кожи, строго придерживаясь при вы-

полнении разрезов направления силовых линий,

чтобы предупредить образование выступов из-

лишков кожи. В зависимости от того, как на-

правле

ны

силовы

е линии

на

участке

вмешат

ель-

ства:

паралл

ельны

ли они,

встреча

ются

ли под

прямы

углом,

изгиба

ются

или

разветв

ляются

, -

линия

швов

будет

прямой

, более

или

менее

изо-

гнутой,

нескол

ькими

изгиба

ми или

форме

Т, V

или Y.

боков

ых

участк

ах

лица и

шеи,

как •

правил

о,

получа

ются

просты

е, не

развет-

вляющ

иеся,

более

или

менее

изогну

тые

линии

швов.

На медиальных участках лица, а также •

на передней поверхности шеи картина

будет аналогичной. По краю кожи волосистой

части головы, в области надпереносья и на ниж-

ней губе при закрытии раны после больших ис-

сечений обычно необходимо формировать Т-об-

разную линию швов.

У двух конечных точек бровей, а также •

во внешнем углу глаза встречаются сило-

вые линии, идущие из трех направлений. Поэтому

удаление излишка кожи проводится так, чтобы

получился шов в форме Y, разветвляющийся в

направлении глазной щели.

B области ушной раковины излишек •

кожи удаляется с заднего края раны так,

чтобы передний шов приходился на естественную

складку у основания ушной раковины, а задний

— на заушное пространство; нижняя же ветвь

Y-образного шва должна попадать за изгиб

нижней челюсти.

F При закрытии раны, возникшей • после

иссечения на передней или задней

поверхности шеи, линия швов будет простая,

изгибающаяся. При иссечениях по нижнему краю

нижней челюсти, по средней линии, на задней

поверхности—по краю кожи волосистой части

головы, а иногда и по краю трапециевидной

мыщцы возникает необходимость в формировании

Y-образной линии шва.

При формировании линии швов после •

иссечений по ходу рта, носовых отверстий

и у основания крыльев носа следует учитывать,

что силовые линии могут быть здесь двух- или

нескольких направлений. Линия швов будет

разветвленной, в форме V или Y.

Сложная система силовых линий отме.ча-

• ется и в области глаза и корня носа, а

потому соответственно сложными будут здесь и

линии швов.

Пластика местными тканями на лице

120

Дефекты кожи корня носа могут быть •

замещены путем мобилизации кожи над-

переносья. Выкраиваются и иссекаются треуголь-

ные кожные лоскуты по Бурову. После переме-

щения кожного лоскута на спинку носа и при-

шивания его линия швов совпадает с линией

бровей.

Дефекты кожи верхней губы устраняются с

помощью лоскутов, выкроенных на щеках. Пита-

ющая ножка может иметь два направления.

Дефекты кожи щек могут быть

замещены • путем перемещения кожи с

боковой поверхности лица. Для закрытия

больших дефектов может быть использована

кожа заушного пространства и шеи.

Дефект кожи в середине верхней губы •

восстанавливается перемещением лоску-

тов, выкроенных из той же губы, путем сколь-

жения. Излишки кожи, возникающие по двум

сторонам ножки лоскута, иссекаются так, чтобы

линия швов пришлась на естественную складку:

в бороздку крыльев носа или на угол рта.

Большие кожные дефекты перед ушной

• раковиной устраняются лоскутами, вы-

кроенными на шее. Донорская рана, как правило,

может быть закрыта путем мобилизации и сшива-

ния ее краев. Сморщивание, излишек кожи,

возникающий на ножке лоскута, удаляется спустя

два месяца отдельной операцией.

Дефекты кожи в области угла рта

ликви-• дируются перемещением кожных

лоскутов, выкроенных из окружающих тканей.

Небольшие дефекты кожи на нижнем

• веке, между глазной щелью и носом

могут быть замещены путем пластики лоскутами

Бурова—Имре (Burow — Imre) с поворотами

этих лоскутов.

Небольшие дефекты кожи перед

ушной • раковиной замещаются кожей

заушного пространства. Донорская рана

закрывается путем свободной пересадки

лоскута средней толщины.

Дефекты кожи в области нижней челюсти

• могут быть устранены лоскутами кожи,

взятыми с шеи. Донорская рана легко закрывает-

ся за счет местных тканей. Проводится мобилиза-

ция краев и их сшивание.