Жданов В.М. Эпидемиология

Подождите немного. Документ загружается.

МЛСТЬ ПЕРВАЯ

ОБЩАЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

СОДЕРЖАНИЕ И ЗАДАЧИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Предмет эпидемиологии. Предметом эпидемиологии явля-

ются инфекционные, или, шире, заразные болезни человека.

Существенным отличием их от других болезней является то,

что они вызываются живыми возбудителями — бактериями,

простейшими, грибками, вирусами, гельминтами и членистоно-

гими, ведущими паразитический образ жизни и патогенными

для человека. Возбудители заразных болезней человека явля-

ются предметом изучения многих разделов биологической и

медицинской науки (микробиологии, вирусологии, гельминто-

логии и др.), но пекоторые вопросы их жизни, например, как

и почему эти биологические виды стали возбудителями болез-

ней человека, какие особенности общественной жизни и дея-

тельности людей делают возможным их существование в на-

стоящее время, изучает эпидемиология. Эти вопросы преиму-

щественно экологического порядка, поэтому и э п и д о м и о л о-

г и ю можно было бы определить как экологию

возбудителей заразных болезней в челове-

ческом обществе.

Но такое онределепис не исчерпывает содержания эпиде-

миологии. Заразная болезнь возникает в результате взаимо-

действия возбудителя и организма человека в определенных

условиях среды. Это взаимодействие и является сущностью

инфекционного процесса, который изучается многими разде-

лами медицинской наукп (общая патология, иммунология, ин-

фекционная клиника и др.). Некоторые вопросы учения об

инфекции имеют прямое отношение к эпидемиологии, напри-

мер: каким путем возбудитель проникает в организм, каким

путем он выделяется из организма, какова интенсивность и

продолжительность приобретенного после перенесенной ин-

фекции иммунитета? Поэтому можно было бы определить

эпидемиологию как учение о механизме воз-

никновения заразных заболеваний человека.

Но и это определение ие исчерпывает содержания эпиде-

миологии, так как отдельные инфекционные заболевания суще-

ствуют не изолированно, а связаны между собой. Приведем

три примера — заболевание корью в детском саду, групповое

пищевое отравление и несколько заболеваний бруцеллезом в

населенном пункте. Заболевание корью возникло после обще-

ния ребенка с больным; отравление — после употребления в

пищу непроверенного мяса, загрязненного салмонеллами; зара-

жения возникали при уходе за бруцеллезным скотом или

употреблении в пищу молочпых продуктов, получаемых от

больных животных. Во всех приведенных примерах можно бы-

ло найти звенья, связывающие между собой отдельные заболе-

вания. Поэтому эпидемиологию можно было бы

определить как учение о способах распро-

странения заразных болезней среди людей.

Однако и такое определение не исчерпывает содержания

эпидемиологии. Знание способов распространения гриппа еще

не объясняет того, почему эта болезнь время от времени

вызывает крупные эпидемии и пандемии, последняя из кото-

рых в 1957 г. поразила около 1 млрд. населспия земного шара.

Таким же образом знание способов распространения полиомие-

лита недостаточно для объяснения причин повсеместного роста

заболеваемости им на протяжении послевоенного десятилетия.

Па эти вопросы также должна дать ответ эпидемиология, ко-

торую можно было бы определить как учение о п р и ч п-

II а х р а з в и т и я и угасания эпидемий.

Но этим еще не исчерпываются задачи эпидемиологии. Бу-

дучи не только научной дисциплиной, но и отраслью практи-

ческой деятельности, эпидемиология на оспове изучения опи-

санного выше круга вопросов вырабатывает научно обоснован-

ные меры предупреждения заразных болезней и борьбы с

ними.

Эпидемиология, таким образо м, является

наукой о закономерностях в о 8 Ни к но в е и и я и

распространения заразных болезней в чело-

в е ч е с к о м

о б щ е с т в е и о мерах профилактики и

борьбы с ним и.

Приведенное определение эпидемиологии как медицинской

пауки и отрасли практической деятельности указывает и на

связи эпидемиологии с другими научными дисциплинами и

разделами здравоохранения. Среди научных дисциплин следует

назвать прежде всего микробиологию (включая вирусологию

и иммунологию), паразитологию, эпизоотологию, общую пато-

логию, клинику и терапию инфекционных болезней, ряд спе-

циальных клинических дисциплин (хирургия, венерология,

дерматология и др.), а также гигиенические науки. Эпидемио-

логия является большим разделом организации здравоохране-

ния, будучи тесно связана с прикладной гигиеной (санитарно-

эпидемиологическое дело), и занимает важное место в практи-

ческой деятельности не только соответствующих специалистов

(эпидемиологов, инфекционистов, санитарных врачей), но и

представителей наиболее массовых врачебных профессий — те-

рапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, хирургов, а также

более узких врачебных специалистов.

Методы эпидемиологии. Эпидемиология как научная дис-

циплина имеет свои методы исследования, а также широко

использует методы других наук.

Основными методами исследования в эпидемиологии явля-

ются эпидемиологическое обследование и эпи-

демиологический опыт. Эпидемиологическое обследо-

вание может относиться к единичному заболеванию, группе

заболеваний, вспышке или эпидемии и, наконец, охватить

определенную территорию на протяжении более или менее

длительного промежутка времени. В основе эпидемиологическо-

го обследования лежит получение данных, необходимых для

понимания причин появления заболеваний и для выработки

мер, предупреждающих дальнейшее их распространенно.

Обычно, помимо получепия сведений при личной беседе врача

с больным и окружающими его лицами, а также при посеще-

нии места жительства и работы больпого, приходится прово-

дить дополнительные исследования: микробиологические, серо-

логические, клинико-диагностические (для точной постановки

диагноза у больного и выявления зараженности окружающих

его лиц), санитарно-гигиенические (для установления возмож-

ной роли воды, пищевых продуктов и других объектов внеш-

ней среды в передаче заболеваний), статистические (при обсле-

довании массовых заболеваний), эиизоотологические и

паразитологические (если заражение произошло от домашних

и ДИКИХ животных) и т. п. Объем и характер эпидемиологи-

ческого

обследования, а также привлекаемых дополнительных

методов исследований бывают разнообразными в зависимости

от диагноза заболеваний, их числа, условий, в которых они

появились. На основании результатов эпидемиологического об-

следования вырабатываются практические меры, предупреж-

дающие дальнейшее распространение возпикших заболеваний

или вообще предупреждающие пх появление.

Эпидемиологический опыт применяется обычно для того,

чтобы решить вопрос, насколько эффективны те или иные ме-

ры борьбы с инфекционными заболеваниями. Любые вакцины,

сыворотки или антибиотики, применяемые с профилактической

целью, после того как они прошли необходимые лабораторные

испытания, получают окончательную оценку в эпидемиологи-

ческом опыте. Это в равной мере относится и к любым другим

мерам борьбы с инфекционными заболеваниями — изоляции,

дезинфекции, разобщению и т. п., эффективность которых так-

же может быть оценена в эпидемиологическом опыте. При

постановке эпидемиологического опыта тщательно отбирают

достаточно большие группы людей, находящиеся в возможно

бодбб

одинаковых

условиях, часть которых подвергают дей-

ствию изучаемого препарата или мероприятия (опытная груп-

па), а другую часть (обычно численно равную) оставляют без

воздействия изучаемого фактора (контрольная группа). Эф-

фективность последнего и определяется путем сравнения забо-

леваемости в опытной и контрольной группах после статисти-

ческой обработки результатов наблюдения над обеими

группами людей.

Помимо эпидемиологического обследования и эпидемиоло-

ческого опыта, эпидемиология пользуется и другими методами

исследования. Важное значепие среди них имеет статистиче-

ский анализ заболеваемости инфекционными болезнями. Для

большинства из них бывает характерным неравномерное рас-

пределение по временам года (сезонность), неодинаковая за-

болеваемость разных возрастных групп (некоторые инфекци-

онные болезни поражаю! преимущественно детей), неравно-

мерное распространение но территории и т. п. При сравнении

статистических данных за несколько лет обнаруживаются тен-

денции роста, снижения заболеваемости ИЛИ периодические ее

колебания. Все эти данные совершенно необходимы для пра-

вильного планирования мер профилактики и борьбы с инфек-

ционными заболеваниями, так как работа без эпидемиологиче-

ской статистики — это работа вслепую.

Сравнительно-исторический метод в эпидемиологии приме-

няется при изучении эволюции инфекционных болезней, осо-

бенностей эпидемий в разные исторические эпохи, их связи с

социально-экономической структурой общества и т. д. Сравни-

тельно-исторический метод важен также для того, чтобы оце-

нить перспективы ликвидации той или другой инфекции.

Эпидемиология широко пользуется также методами иссле-

дования смежных дисциплин —- микробиологии, общей патоло-

гии, паразитологии и др., причем с помощью этих методов не-

редко решаются чисто эпидемиологические вопросы, например

установление сроков изоляции инфекционных больных, опре-

деленно путей

передана

заразного начала, выявление перенос-

чиков инфекционных болезнен и др.

В свою очеродь эпидемиологические методы исследовании

находят применение и в других научных дисциплинах. Так, за

Последние годы с помощью этих методов стали изучаться пе-

ипфокциопные болезни — рак, гипертония, болезни сердца

и др. Иногда даже употребляют выражеппе ««эпидемиологии

пеННфекционЯЫХ заболеваний», когда говорят о распростране-

нии рака пли атеросклероза среди разных возрастпых, профес-

сиональных групп населения ИЛИ когда пытаются выяснить

циннию условий жизни на заболеваемость этпмп болезнями.

Г.| ;\\ тем, использование эпидемиологических методов для

плинии пеппфекцпонных заболевании, будучи вполне оправ-

-1.111111.1

м иг

означает расширения предмета эпидемиологии

как

науки, н поэтому упомянутый выше термин является услов-

ным и не может быть признан строго научным.

Краткий очерк истории эпидемиологии. Эпидемиологию

можно считать весьма древней и вместе с тем сравнительно

молодой наукой. Древней она является потому, что ощо в до-

исторические времена, когда человечество столкнулось с за-

разными болезнями, люди стали вырабатывать примитивные

методы борьбы с ними. Новой наукой она является потому,

что подлиино научное ее развитие началось вместе с микро-

биологией, после великих открытий Пастера и других ученых

этого периода.

Хотя в древние времена господствовали демонические пред-

ставления о природе заразных болезней, однако многие про-

тивоэпидемические меры были эмпирически выработаны очень

давно. Так, вариоляция (искусственная прививка оспы) при-

менялась в Китае около 1 тысячелетия до нашей эры. При-

мерно в этом же периоде в Индии рекомендовалось избегать

контакта с крысами во избежание заражения чумой, а в ряде

стран Азии

прокаженных

изгоняли

из

общества.

Расцвет античной культуры в Древней Греции и Риме при-

вел к формированию понятия о живом контагии как о причи-

не эпидемий. Эта мысль, встречающаяся в произведениях

Гиппократа (V—IV века до нашей эры), особенно получила

развитие у Лукреция (I век до нашей эры). Основой для этих

обобщений явились наблюдения над многочисленными эпиде-

миями, имевшими место в древних рабовладельческих государ-

ствах (Гиппократом была написана специальная книга об эпи-

демиях).

На эту мысль наталкивали и наблюдавшиеся многочислен-

ные эпидемии тяжелых болезней в эпоху феодализма, особен-

но в XIV—XV веках, когда опустошительные эпидемии чумы,,

оспы и тифов припялн обширные размеры. В этом периоде по-

нятно о живом контагии как о причине заразных болезней бы-

ло четко сформулировано в трудах выдающихся эпидемиоло-

гов— итальянца Фракасторо (1483—1553) и англичанина

Сидопгама (lr>24—1G89). Широкое прпмспопис получили в

этом периоде карантинные и другие противоэпидемические

мероприятия, эффективность которых была подтверждена*

практикой.

Промышленная революция и развитие капитализма дали

толчок в развитии многих наук, в том числе и эпидемиологии,

потому что начало этой новой общественно-экономической фор-

мации сопровождалось эпидемиями кишечных ипфекций, па-

разитарных тифов и туберкулеза в городских трущобах и по-

явлением в европейских странах новых болезней (холера,

желтая лихорадка). К концу XVIII века относится открытие

Э. Джеппсром (1749—1823) прививок безвредной коровьей ос-

пой против натуральной оспы. •

Г, т. ;кс время начинается формирование эпидемиологиче-

ский науки в России, где после петровских реформ быстро

1>;|.1!1ивалась экономика, широкие связи с другими странами,

имели место также воины, что приводило к заносу и распро-

странению чумы, сыпного тифа, ОСПЫ и других болсзпой. Один,

на первых русских эпидемиологов Данила Самойловнч (1724—

1810), будучи убежденным

в живой природе возбудите-

лен заразпых болезней, пы-

тался обнаружить их с по-

мощью микроскопа. Он при-

нимал участие в борьбе с

эпидемией

чумы в Москве в

1771 — 1772 гг., организовал

карантинную службу на

Черноморском прборежье,

участвовал в воопных похо-

дах и стал всемирно известен

своими трудами но эпиде-

миологии.

Развитие эпидемиологии

получило новую основу и гро-

мадный толчок в связи с от-

крытиями Л. Пастера

(1822 — 1895), Р. Коха

(1843-1910), И. И. Мечни-

кова (1845—1916) и их по-

следователей, установивших

Д. К. Заболотный (18G6-1929). микробную этиологию лн-

фекцпонных болезней. Зна-

ние возбудителей инфекционных болезней но только создало

нолможность проведения точных исследований их эпидемиоло-

гии, но и вооружило медицину новыми средствами борьбы с

болезнями — вакцинами и сыворотками.

Среди русских ученых, впесших вклад в развитие эпиде-

миологии, необходимо назвать Г. Н. Минха (1830—1896) и

О. О. Мочу 1 конского (1845—1903), которые в опытах самоза-

ражения

возвратным

и сыпным тифом установили присутствие

возбудителей в крови и сделали вывод о передаче этих болез-

ней кровососущими насокомыми. С именем И. И. Мечникова

связано современное учение о восприимчивости и иммунитете

при инфекционных заболеваниях. Д. И. Ивановскому

(1864—1920) принадлежит открытие вирусов. С. II. Боткин

(1832—1889) был не только выдающимся терапевтом и инфек-

ционистом, но и эпидемиологом,- взгляды которого на природу

инфекционной желтухи опередили современников па не-

сколько десятилетий. П. Ф. Боровский (1863—1932) в 1898 г.

открыл возбудителя лейшманиоза, получившего впоследствии

ими английского исследователя Лейшмана. Необходимо также

упомянуть исследования Б. К. Высоковпча (1854—1912) по

эпидемиологии чумы, Г. Н. Габричевского (1860—1907) по

дифтерии (серотерапия) и скарлатине (стрептококковая этио-

логия), И. Г. Савченко (1862 — 1932) по холеро (энтеральная

иммунизация). Н. Ф. Гамалея (1859—1949) известен как ав

тор многочисленных исследо-

ваний по разным вопрос'ам

микробиологии и эпидемио-

логии. И. Д. Деминский

(1864—1912) установил роль

•сусликов в эпидемиологии

чумы. Заразившись легочной

чумой в процессе работы, ои

послал телеграмму с прось-

бой вскрыть его труп как слу-

чай экспериментального за-

ражения от сусликов.

Д. К. Заболотный (1866 —

1929) установил роль тараба-

ганов в эпизоотологии чумы.

Н. Н.

КЛОДИИЦКИЙ

(1876—

1938) описал заболевания чу-

мой верблюдов, Л. Л. Тарасе-

ничу (1868-1927) при над

дежат многочисленные нс-

•слодования по эпидемиологии

сыпного тифа, туберкулеза.

Оп же является органнзато-

Ei н

. Павловский (родился

ром производства вакцин и в 1884 г.).

•сывороток в СССР. R. М.Мар-

циновскому (1874—1936) принадлежат исследования по

эпидемиологии малярии, клещевого возвратного тифа, лейшма-

ниоза. Он же явился организатором протпвомалярпнпон служ-

бы в СССР.

Советская эпидемиология. В развитии эпидемиологии осо-

бенно следует выделить советский период. Это объясняется не

только тем, что после Великой Октябрьской социалистической

революции в нашей стране получили быстрое развитие меди-

цинские науки, но также и тем, что теория и практика про-

тивоэпидемической работы тесно связаны с социально-эконо-

мическими условиями жизни людей.

В трудах классиков марксизма-ленинизма можно паитп не-

мало указапий о социальных причинах эпидемий заразпых бо-

лезней. В капиталистическом обществе эксплуатация тру-

дящихся создает постоянные условия для распространения

.заразных болезней среди масс населения, живущих в нищете,

особенно в колониальных и экономически зависимых странах.

Естественно, что познание закономерностей распространены»

заразных болезней и выработка эффективных мер борьбы с пи-

ми упираются каждый раз в необходимость проведения соци-

альных преобразований. В этих противоречиях и следует

искать причины отставания эпидемиологической теории в ка-

питалистических странах или зачастую извращенного се раз-

вития, основанного на идеа-

листическом мировоззрении.

Методологической осно-

вой советской эпидемиоло-

гии является материалисти-

ческое мировоззрение —- диа-

лектический материализм

При этом эпидемиология,

как и другие медико-биоло-

гические пауки, должна ис-

ходить 1тз творческого приме-

нения эволюционного учения

Дарвпиа — Мичурина (име-

ется в виду эволюционная

теория Ч. Дарвина и ее раз-

витие в трудах К. А. Тими-

рязева, И. В. Мичурина и

других передовых биологов-

материалистов) .

Советский период разви-

тия эпидемиологии связан с

именами Д. К*. Заболотного,.

написавшего первое руковод-

ство по эпидемиологии,

Е. Ы. Павловского, разрабо-

тавшего теорию ПрИрОДНОН

очаговости заразпых болез-

ней, К. И. Скрябина, разработавшего учение о гельминтоза*.

Основателями кафедр эпидемиологии и авторами советских

учебников эпидемиологии являются Г. Ф. Вогралик (1935),

В. Л. Башенин (1938), М. Н. Соловьев (1936), Л. В. Грома-

шевский (1941). Не следует, однако, думать, что всо развитие

эпидемиологии сводится к этим немногим именам. Вместе С

упомянутыми выдающимися исследователями в области эпиде-

миологии трудились многие работники кафедр, научно-иссле-

довательских институтов и, что особенно важно, практические

работники. Этими общими усилиями и создана советская эпи-

демиология н практическое ее приложение в виде сашгтарпо-

эпидемиологической организации.

В социалистических страиах успешное развитие эпидемио-

логии представлено работами К. Рашка (Чехословакия),

М. Кацпшака (Польша), Д. Братованова (Болгария) и др..

К. И. Скрябин (родился п 1878 г.).

а также практической деятельностью санитарно-эпидемиологи-

ческих организаций этих стран.

Значение эпидемиологии в мирное и военное время. Эпи-

демиология и ее приложение в практике здравоохранения име-

ют важное народнохозяйственное значепие, которое определя-

ется распространением инфекционных болезней и возможно-

стями эффективной борьбы с ними. На примере нашей страпы

можно видеть некоторые ре-

зультаты проведенных про-

тивоэпидемических меро-

приятий. За годы советской

власти в СССР ликвидирова-

ны такие заболевания, как

оспа, холера, чума, возврат-

ный тиф, ришта. Ликвиди-

рована эпидемическая фор-

ма сыпного тифа. Завер-

шена ликвидация малярии.

Между тем сравнительно не-

давно в результате пораже-

ния населения этими болез-

нями наносился значитель-

ный ущорб народпому хо-

зяйству, не говоря о страда-

ниях больных и смертности,

ими вызываемой. В 1897 г. в

России было 300 ООО слепых

на оба глаза, из которых

около половины ослепло

вследствие заболеваний ос-

пой, трахомой и гонореей.

Даже на самое нищенское со-

держание этой армии слепых, по исчислению Глебы, требо-

валось ежегодно 30 млп. рублей. Приводя этот пример,

Л. В. Громашевский напоминает, что бюджет всего Министер-

ства народного просвещения выражался в то время суммой око-

ло

80 млн. рублей. В 1946 г. число случаев малярии в СССР

достигало 3,3 млн. человек. Если учесть, что в 1960 г. па всей

территории страны малярия была ликвидирована, то по самым

минимальным подсчетам ежегодная экономия государственных

средств в результате эффективных противомалярийных мер

составила около 330 млн. рублей. Из недавнего прошлого изве-

стно, насколько сильно расстраивалась Нормальная хозяйствен-

ная ЖИЗНЬ во время эпидемий чумы и холеры.

Однако и до сих пор многие пнфокционные болезпи имеют

значительное распространение, а иногда вызывают большие

эпидемии. Среди пих в первую очередь следует назвать грипп.

Пандемия гриппа 1957 г., вызвав большое число заболеваний,

Л. В.

Громашевский

1887 г.).

(родился в

нанесла почти повсеместно значительный экономический

ущерб. Подсчитано, например, что в СССР в период пандемии

по больничным листам было выплачено более 2 млрд. рублей.

Значение противоэпидемической деятельности еще больше

возрастает в военное время, когда вследствие нарушения нор-

мальной хозяйственной жизни страны чаще развиваются эпи-

демии заразных болезней. В прошлом войны неизменно сопро-

вождались эпидемиями в тылу и на фронте, причем потери

армий от эпидемий часто значительно превышали боевые по-

тери. Но являлись в этом отношении исключением и две миро-

вые войны текущего века, хотя во вромя второй мировой вой-

ны вследствие значительного прогресса эпидемиологии эпиде-

мии не были такими обширными, как прежде. Особенно это

сказалось в пашей стране, где благодаря напряжеппой проти-

воэпидемической работо удалось в значительной мере пред-

упредить развитие эпидемических вспышек в войсках и в тылу.

В то же время слабость противоэпидемической службы в гит-

леровской армии явилась одной из причин тяжелых эпидемий

сыпного тифа, дизентерии, эпидемического гепатита, поразив-

ших войска и частичпо тыл страны.

В связи с использованием патогенных микробов как сред-

ства нападения значение эпидемиологии в повышении оборо-

носпособности страны резко возрастает.

Применение

возбу-

дителей чумы, холеры, риккетсий, сильных бактерпальпых то-

ксинов может вызвать тяжелые эпидемии и массовые пораже-

ния населения. Бактериологическое оружие как средство мас-

сового уничтожения людей представляот опасность прежде

всего для гражданского населения тыловых районов страны.

Поэтому прогрессивное человечество борется против примене-

ния этого оружия. Опыт истории, однако, показывает, что им-

периалистические агрессоры способны на самые отвратитель-

ные зверства. Поэтому следует быть готовыми и к отражению

бактериологического оружия, а это достигается укреплепиом

санитарно-эпидемиологической службы и хорошей эпидемиоло-

гической подготовкой медицппских работников и населения.

УЧЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИИ

Определение инфекции. Инфекцией или инфекционным

процессом называют взаимодействие патогенного паразита —-

возбудителя болезни — с организмом человека или животного

в определенных условиях среды.

Однако слову «инфекция» нередко придаются и другие зна-

чения. Говоря «инфекция находится в печени», мы этим сло-

вом обозначаем возбудителя инфекции; в этом смысле приме-

няется и слово «ипфект». Во фразе «инфекция произошла

через молоко» имеется в виду заражение, передача заразного

начала. Словом «инфекция» часто обозначают инфекционную

болезнь («дизентерия — кишечная инфекция»). Наконец,

иногда пользуются этим словом для обозначения эпидемиче-

ского процесса («кишечные инфекции выросли»)..Все эти при-

менения термина «инфекция» неправильны и их следует избе-

гать, сохранив его первоначальное содержание. К сожалению,

иногда это трудно сделать, так как различные толкования сло-

ва «инфокция» укоренились в научной литературо и обиходе.

Основным и наиболее важным проявлением инфекции яв-

ляется инфекционная болезнь, т. е. такое развитие инфекцион-

ного процесса, когда проникновение и размножение в организ-

ме патогенных паразитов ириводят к нарушениям его нор-

мальной жизнедеятельности вследствие морфологических и

функциональных повреждений. Наряду с этим инфокция мо-

жет протекать и без клинических проявлений, бессимптомно.

Инфекция и паразитизм. Заразные болезни отличаются от

других болезней, поражающих человека и животных тем, что

возбудителями их являются живые существа — патогенные

паразиты. Специфичность возбудителей заразных болезней как-

биологических видов определяет и специфичность заразных

болезней, ими вызываемых.

Возбудители заразпых болезней, поражающие человека, при-

надлежат к различным группам растительного и животного

мира (рис. 1). Значительная часть из них вызывается виру-

сами, занимающими промежуточное положение между расте-

ниями и животными (грипп, клещевой энцефалит, эпидеми-

чоский гопат

ЙУ

). К растительному миру принадлежат

возбудители ба^ериальных болезней (дизентерия, чума, диф-

терия) и болезни, вызываемых патогенными грибами (стригу-

щий лишай, а^яиомикоз, гистоплазмоз).. К животному миру

Рис^ |_ Паразитизм п растительном и животном миро.

Животные /_ простейшие: 1 — жгутиковые. 2 — корненожки, 3 —

споровики, 4 ^_ инфузории

II— губки; III — кишечнополостные; IV —

черни: А —п

с1<ие черВ

и; 5 — согалыпики, « — лентеды; Б — круглые

черви: 7 — кг .

глые че

ПИ

, я — волосатики; В — кольчатые черви: 9 —

скребни. 10 — '„явки- V — червеобразные; V/ — членистоногие: А — жаО-

родышащие: ' _ ракообразные; Б — трахейные: 12 — насекомые, 13 —

паукообразны; . yjj мягкотелые; VIII — иглокожие; IX — хордовые.

Растения. V _ сливевики; II — дробянки: 14 — бактерии; III — крас-

ные водорослц. ly _ зеленые водоросли; V — диатомовые водоросли; VI —

бурые водород' „. уц _

)И

бы: 15 — низшие грибы, 1в — гриооводоросли,

17 — сумчатые

рибы is — базилальные грибы, 19 — несовершенные гри-

бы; VIII —м^. IX — папоротники; X — голосемянные; XI — покрытосе-

мянные: 20 — вирусы.

принадлежат возбудители нротозойных заболеваний (малярия,

амебиаз, кал^,

апа

р)

? а

также заболеваний, вызываемых много-

клеточными паразитами — гельминтами (аскаридоз, эхинокок-

ковая болезг

1ъ

шистозоматоз) и членистоногими (чесотка).

Обычно инф^

И0Н

ными болезпями обозначают заболевания,

вызываемые микроорганизмами (вирусы, бактерии, грибки,

простейшие)

заболевания, вызываемые многоклеточными

паразитами, '„азывают инвазионными болезнями, или инвазия-

ми. При огтл

пМ

1ЫХ

различиях биологических ввойств и систе-

матического положения всех возбудителей заразных болезней

объединяет то, что они являются паразитами.

Заразные болезни возникли в результате эволюции парази-

тизма, причем па протяжении длительного периода эволюции

животных и человека возбудителями заразных болезней стали

тс паразиты, которые являются патогенными и более пли ме-

нее длительно обитают в организме хозяина.

Как известно, в биологии паразитами называют те биоло-

гические виды, которые живут за счет особей других видов,

будучи биологически и экологически тесно связанными с ними

на протяжении своей жизни. Паразиты питаются соками, тка-

нями или продуктами жизнедеятельности своих хозяев, а так-

же постоянно или временно используют организм хозяина как

место своего обитания (Е. И. Павловский).

Паразитизм относится к историческим явлениям. Между

свободножнвущими и наризитнческими видами имеется значи-

тельное число переходных форм. Поэтому ряд свободпожпву-

щих видов — факультативный паразит — облигатный паразит

представляют собой различные этапы формирования парази-

тизма. Наличие таких форм обнаруживается почтп постоянно

при изучении ближайших «родственников» возбудителей за-

разных болезней.

Становясь паразитом, даппый биологический вид развивает-

ся в тесной зависимости от эволюции своих хозяев. Изменение

условий существования биологического вида, в организме ко-

торого находится паразит, является стимулом для эволюции

последнего в направлении, которое обеспечивает сохранение

данного паразитического вида. Таким образом, па развитие

паразита влияют, во-первых, оргаппзм хозяина (среда первого

порядка), во-вторых, условия, в которых находится хозяин

(среда второго порядка). При этом эволюционируют и реак-

ции организма хозяина на развитие в нем паразита.

Таким образом, существующие в настоящее время зараз-

ные болезни являются результатом длительного процесса эво-

люции паразитов и реакций организма па их внедрение. Эта

эволюция продолжается и в настоящее время.

Эволюция паразитов и ИХ взаимоотношений с высшими

организмами. Многие виды микроорганизмов, предки которых

обитали в воде и почве, постепенно приспособились к суще-

ствованию в организме животных п стали их паразитами. Вна-

чале паразитизм был случайным и непостоянным, в дальней-

шем же он приобретал облигатный характер, в результате чего

организм животного становился единственной средой, в кото-

рой было возможно обитание паразита, так как этот паразит,

приспособившись к жизни в организме животного, в большей

или меньшей степени утрачивал те приспособления, которые

позволяли ему существовать во внешней среде, и этой внешней

средой теперь для него стал организм животного — хозяина.

2 Эпидемиология

В настоящее время можно наблюдать целые группы род-

ствспиых микроорганизмов, являющих собой разные степени

развития паразитизма.

Так, например, в кишечнике человека и животных обитает как

облпгатпый паразит Escherichia coli (Bact. coli commune) и многочис-

ленные ее разновидности. Вне организма человека и животных кишеч-

ная палочка может существовать сравнительно непродолжительное

время, измеряющееся педелями, поело чего обычпо отмпраот. Поэтому

наличие Bact. coli commune в почве и воде свидетельствует о свежем

фекальном загрязнении. Наряду с ним в кишечпике удается обнару-

жить родственный вид Acrobactcr aerogenes (Bact. coli aerogenes), ко-

торый, попадая в почву пли воду, может там сохраняться при паличип

благоприятных условий (присутствие органических веществ) в течение

нескольких месяцев. Поэтому обнаружение Bact. coli aerogenes в почве

и воде при отсутствии Bact. coli commune свидетельствует о давнем

фекальном загрязнении. В почве и воде как нормальных обитателей

можно обнаружить родственные упомянутым видам грамотрицатель-

пые бактерии, которые, однако, попав в кишочник, быстро там поги-

бают. Таким образом, грамотрицательньто почвоипыо и водпыо бакте-

рии, Bact. coli. aerogenes и Bact. coli communo являются как бы эта-

пами эволюции группы родственных видов — от сапрофитических,

свободножнвущих форм (почвенные и водные бактерии) через факульта-

тивный паразитизм (Bact. coli aerogenes) к облнгатному паразитизму

(Bact. coli commune).

Другим примером могут служить взаимоотношения между молочно-

кислыми бактериями и стрептококками, генетическое родство которых

установлено в последнее вромя. Молочнокислые бактерии широко рас-

пространены в природе, как и блпзкпо •« ним лепконостоки или молоч-

нокислые стрептококки. Очевидно, от этих сапрофитических форм про-

изошли многочисленные виды и разновидности стрептококков, которые

являются постоянными обитателями кожи, слизистых оболочек дыха-

тельных и пищеварительных путей человека и животных (особенно

стрептококки и энтерококки). В отличие от сапрофитических ленконо-

стоков стрептококки являются строгими паразитами и быстро погибают

впе организма человека и животных.

Переход от сапрофитного к паразитическому образу жизни

сопровождается утратой приспособлений и функций, которые

были полезны для существования во виешпей среде, и при-

обретением приспособлений и функцнй, необходимых для па-

разитического образа жизни.

Так, кишечпая палочка, став паразитом кишечника человека и жи-

органические соедипения. Эти ферменты имеются у родственных ей

полусапрофитных форм (па этом нршщиио оспованл, например,

дифференциация Bact. coli aerogenes от Bact. coli commune с помощью

реакции на образование ацетилметил-карбинола). Еще более реду-

цировапы фермоптпые системы, необходимые для сапрофитного

существования, у стрептококков по Сравнению с лейкопостоками. На-

ряду с этим у стрептококков появились повые фупкции. например спо-

собность вызывать гемолиз эритроцитов, которой по обладают лейко-

постоки, и т. д.

Таким образом, приспособление к паразитическому образу

ЖИЗНИ сопровождается глубокими изменениями биологических

свойств микроорганизмов, в результате чого организм хозяина

ОТановится, за исключенном искусственно создаваемых в ла-

бораториях условий, единственно возмоншой средой для их

• \ шествования.

Местом обитания паразитических микроорганизмов в на-

чальных стадиях эволюции являются паружные покровы, по-

лости организма, сообщающиеся с внешней средой (пищевари-

тельный и дыхательный тракты) и покрывающие их слизистые

оболочки, а нишей — содержимое кишечника, выделения сли-

зистых оболочек и отмирающие клетки тканей. Многие парази-

тические микроорганизмы и сохранились как обитатели на-

ружных покровов и полостей оргапизма. Наряду с этим дру-

гие паразиты проникали глубже — в покровные ткани, кровь,

внутроппио органы, находя здесь более благоприятные условия

существования. В результате этого многие виды грибков выра-

ботали способность паразитировать в ткани эпидермиса кожи

и со образованиях (волосы), Entamoeba histolytica — в стенке

слизистой оболочки кишечпика, гемолитические стрептокок-

ки — в лимфатических узлах посоглотки и т. д. Примером про-

никновения паразитов в более глубокие участки организма

является паразитировапие малярийных плазмодиев в эритро-

цитах, риккетсий — в эндотелии кровеносных капилляров, ту-

беркулезной палочки — в тканях внутренних органов и т. д.

При этом некоторые паразиты, приспособляясь к парази-

тированию в тканях хозяина, превращались в узкоспециализи-

рованные виды, способные жить и размножаться только в оп-

ределенных тканях. В результате этого, например, грибки

стригущего лишая необходимые условия для размножения по-

лучают только в эпидермисе и волосах и при попадании в

более глубокие ткани погибают; малярийный паразит разви-

вается только в эритроцитах (пе считая экстраэритроцитарпой

его стадии), дизентерийная палочка — только в стопках ки-

шечника. Эту особенность специализации паразитов нередко

называют тканевым тропизмом. Особенно часто выраженный

тканевый тропизм наблюдается у вирусов, являющихся стро-

гими внутриклеточными паразитами. Так, вирус трахомы мо-

жет развиваться только в эпителии конъюнктив глаз, вирус

гриппа — в клетках эпителия дыхательных путей, вирус кле-

щевою энцефалита — в мозговой ткапи.

Нередко специализация выражается в том, что патогенный

паразит в ходе эволюции приспособился к паразитировапию в

организме строго определенных биологических видов хозяев:

бактерии брюшного тифа паразитируют только в организме

человека, вирус ящура—преимущественно в организме копыт-

ных, различные виды малярийных плазмодиев имеют строго

определенные виды хозяев — человека, млекопитающих,

птиц.

Однако наряду с узкой специализацией можно встретить

пемало паразитов, приспособившихся к паразитированию в

2* 19

организме многих биологических видов, нередко весьма дале-

ких между собой но биологической лестнице. Так, вирус бе-

шенства может паразитировать в организме любого вида мле-

копитающих, вирус пситтакоза — в организме птиц и человека,

многие паразиты человека, млекопитающих и птиц являются

одновременно облигатными паразитами членистоногих. Впро-

чем, в последнем примере часто имеет место своеобразный вид

специализации со сменой хозяев.

Взаимоотношения между микробом и хозяином, возпикшне

в ходе эволюции, могут быть различными. В одних случаях

микроб, находясь на поверхности кожи и слизистых оболоч-

ках или в просвете кишечного тракта, не припосит ни пользы,

ни вреда своему хозяину, питаясь выделениями или пищевым

содержимым кишечника, т. е. ведя по существу сапрофитиче-

ский образ жизни. Примером подобных взаимоотношений яв-

ляются многие виды непатогепных простейших (амебы, инфу-

зории), населяющие кишечпик человека и животных, микро-

кокки и сарцины, обпаруишваемые на слизистых оболочках

рта и посоглотки. Подобные взаимоотношения носят название

комменсализма.

В других случаях оба партнера извлекают взаимную поль-

зу (мутуализм, или симбиоз, в узком смысле слова). Так, бак-

терии и инфузории, находящиеся в кишечнике жвачных,

несомпенно, приносят последним пользу, помогая перевари-

ванию клетчатки. Инфузории кишечника термитов но только

полезны, но и пообходимы этим насекомым, так как при отсут-

ствии паразитов термиты становятся нежизнеспособными.

У многих видов насекомых бактерии и грибки находятся в глу-

боких тканях, являясь своеобразными органами, биологическое

значение которых не всегда ясно.

В третьих случаях паразитирование напоент вред хозяину,

так как паразитические микроорганизмы приобретают пато-

генные свойства, их размножепие и жизнедеятельность в орга-

низме хозяипа приводят к развитию инфекции. Следует заме-

тить, что патогенноеть в известной мере — свойство относи-

тельное. Так, с одной стороны, кишечпая палочка в опреде-

ленных условиях может вызывать различные патологические

процессы, а с другой — возбудитель брюшного тифа может

длительно паразитировать в организме, но нанося ему суще-

ственного вреда (носитольство). Таким образом, инфекция

представляет собой одно из направлений развития парази-

тизма.

Общее число известных в настоящее время возбудителей

заболеваний человека, считая разновидности, превышает 3000

II |

(МСОЯ

их из

года

в год

увеличивается. Являясь большей

ми ГМО облигатными паразитами, они могут сохраниться как

биологические виды в результате перехода из заражешюго в

J I |iuin.iii организм.

•Л)

В ходе эволюции патогенных паразитов возникли различ-

ные пути перехода их из зараженного оргапизма в здоровый,

соответственно чему существуют различные мехаппзмы пере-

дачи (см. ниже). Таким образом, инфекционный и эпидемиче-

ский процессы взаимосвязаны между собой.

Специфичность ипфекции. Специфичность инфекцпонпого

процесса, выражающаяся в своеобразии клинических проявле-

нии, свойственных каяадой инфекционной болезни, зависит

прежде всего от видовых особенностей их возбудителей.

Каледый возбудитель инфекциоппой болезни имеет особый,

характерный для него, набор аппаратов агрессии, позволяющих

преодолевать сопротивление макроорганизма. К ним относятся

экзо- и эндотоксипы бактерий и другие токсические вещества,

обплруигенные у риккстсий и вирусов, гемолизины, капсулы,

энзимы, двигательные аппараты. Поэтому столь различно и

специфично повреждающее действие микроорганизмов и дру-

гих возбудителей инфекционных болезней.

Но не мспее специфичными являются и реакции организма

человека и животпых на внедропие возбудителей. Сочетание

дойствия различных естественных барьеров (кояха, слизистые

и их секреты, лимфатические узлы, бактерициды и пнгибиторы

крови и ткапей и пр.) и специфических антител приводит

к тому, что сложные защитные реакции организма — воспа-

лительная реакция, лихорадочная реакция, аллергия и имму-

нитет — своеобразны при разных инфекционных болезнях.

К сказанному следует добавить, что изменчивость возбу-

дителей инфекционных болезней и индивидуальные различия

защнтпых реакций у разных людей и животных в свою оче-

редь зависят от изменений окружающей среды. Все это не

только приводит к своеобразию клипических проявлений раз-

ных болезней, но и к различиям их течения у разных людей.

Формы проявления инфекции. Инфекционный процесс да-

леко не во всех случаях проявляется развитием болезни

(рис. 2). Под влиянием многих факторов (особенности возбу-

дителя, ипфицирующая доза, реактивность оргапизма, превен-

ТИЕНОО лечение и т. д.) ипфекциопный процесс может преры-

ваться или не достигать сколько-нибудь значительной

выражепности. Поэтому в зависимости от выраженности кли-

нических проявлений различают явные, стертые и бессимптом-

ные (пнаннарантные) формы течения болезни. Заболевание

может также принимать острое, иногда абортивпое, молние-

носное или хроническое течение. Бессимптомные формы игра-

ют большую роль при некоторых заболеваниях как в эпиде-

мическом процессе (здоровое бациллоносительство), так и в

формировании коллективного иммунитета населения. При мно-

гих заболеваниях (дифтерия, грипп, скарлатина) бессимптом-

ные формы развиваются при реинфекции, т. е. повторном за-

ражении после перенесенной болезни. При некоторых заболе-