Жданов В.М. Эпидемиология

Подождите немного. Документ загружается.

размножаться. К сказанному надо добавить, что пиша, обиль-

ная белками, является нередко хорошим консервантом для бак-

терий и вирусов, которые, будучи облечены белковой оболоч-

кой, могут сохранять жизнеспособность более длительное

время, чем в других субстратах внешпей среды.

Пищевые продукты могут загрязняться фекалиями через

воду, почву, а также непосредственно руками больного или

носителя и, наконец, через мух. Поэтому упомянутые выше

Рот

носоглотка

Фркалии

Моча

Рис

9 Пути загрязнения чищеных продуктов возбудите*

лями заразных болезней.

болозпп, передающиеся фокально-водным путем, могут переда-

ваться и фокально-пищевым путем (рис. 9). Более того, зара-

жение через пищу происходит обычно чаще, чем через воду,

и упомянутые болезни (брюшной тиф, дизепторпя, холера)

в большей степени могут быть названы алнмсптарными, чем

водными. Это жо относится и ко многим геогольминтозам, пе-

редающимся почти исключительно фекальпо-иищеным путем.

Пищевой путь передачи может быть реализован и прп такой

болезни, как скарлатина, передающейся в основном воздушпо-

капсльным путем: хотя молочные эпидемии скарлатины и а и

гпиы сравнительно редки, однако единичные заражения через

МОЛОКО, ио-видимому, бывают чаще, чем принято считать, и это

относится также к дифтерии, туберкулезу и другим болезням,

передающимся воздушно-капельным путем.

Многие зоонозы также передаются через пищу. Примером

может служить бруцеллез, возбудители которого длительно

сохраняются в молоке и молочных продуктах, получаемых от

больных животных: так, брынза — продукт овечьего молока —

может содержать жизнеспособные бруцеллы в течение

17г—2 месяцев. Употребление в пищу мяса животпых, боль-

ных сибирской язвой, осли это мясо недостаточно проварено,

приводит к заражению и заболеванию тяжелейшей кишечной

формой этой болезни. Известно также, что заболевание чумой

может возпикнуть при употреблении в пищу мяса больных ею

верблюдов.

Существует группа заболеваний — пищевые токспкоинфек-

ции, при которых пищевыо продукты являются единственным

и специфическим для них фактором передачи заразного нача-

ла. Возбудителями пищевых токсикоинфекций являются сал-

мопеллы, условно патогенные бактерии кишечной группы, ста-

филококки, палочки ботулизма. Салмопеллы являются возбу-

дителями септических заболеваний домашних животных

(рогатого скота). При забое зараженных животных п хранении

мяса в теплом помещении салмоноллы размножаются в толще

мяса, накопляя токсические продукты. Если такое мясо недо-

статочно проварено, употребление его в пищу вызовет пище-

вую токсикоинфекцию. Загрязнение мяса салмонеллами может

произойти посмертно при попадании па него бактерий из ки-

шечника животных, что возможно при неправильной разделке

туши, обработке сырого и вареного мяса на одних и тех же

столах и досках и при последующем хранении его в теплом

мосте. Подобным же путем может произойти загрязнение мяса

и других пищевых продуктов кишечной палочкой, протеем,

клострнднямн ботулизма. В носледпем случае размпоженис

микроба возможно лишь при наличии анаэробных условий, что

случается при неправильной засолке мяса, недостаточной сте-

рилизации консервов. Стафилококковые токсикоинфекций ча-

ще всего возникают при употреблении в пищу загрязнеппых

молочных продуктов, кремов п других видов сладкой пищи.

Выше также упоминалось, что некоторые виды гельминтов

передаются через пищу. На их примере можно видеть, на-

сколько тонко приспособились паразиты к существующим пи-

щевым связям между человеком и животными (или между

разпыми видами животпых). Бычий цепонь во взрослом со-

стоянии паразитирует в кишечнике человека. Яйца его, верпее

развившиеся из них личинки, попадают в почву и заглатыва-

^ются крупным рогатым скотом вместе с кормом, проникают

через кровь в мышцы и осумковываются в нпх (фннны); за-

ражение людей происходит при поедании плохо проваренной

говядины с жпзнсспособпыми финнами. Здесь разведение ро-

гатого скота на мясо обусловило появление этого паразита п

болезни, им вызываемой. Оиисторхоз является примером при-

способления паразита к другому типу пищевых связей. Пара-

зитируя в кишечнике человека и домашних плотоядных (кош-

ки, собаки), гельминт выделяет яйца в просвет кишечника,

откуда они попадают в водоемы. Вышедшие из яиц личинки

последовательно меняют двух хозяев — пресноводных моллюс-

ков и карповых рыб, в тканях которых оседают инвазионные

личинки, и заражение людей, кошек и собак происходит при

поедании сырой или недостаточно проваренной рыбы. Есте-

ственно, что этот гельминтоз распространен среди населения,

живущего вдоль рек и занимающегося рыболовством.

Различные предметы обихода также могут стать

факторами передачи заразного начала. Через одежду можно

заразиться грибковыми и гнойничковыми заболеваниями,

а также оспой. Трахома передается при пользовании общим

полотенцем. На дверных ручках нередко находили яйца гель-

минтов. Выше ужо говорилось о роли предметов домашней

обстановки при воздушно-пылевой передаче заразного начала.

Посуда, загрязненная выделениями больного, может быть

фактором передачи гриппа, дифтерии, туберкулеза, сифилиса

и других болезней, возбудители которых могут выделяться че-

рез рот и верхние дыхательные пути. Подобную же роль могут

играть детские игрушки. Известны случаи заражения сифи-

лисом, туберкулезом и даже чумой при пользовании кури-

тельной трубкой, взятой у больного.

Нередко в эпидемиологии применяется термин «контакт»,

«контактная передача», причем говорят о прямом и непрямом

контакте. Этот термип, происхождение которого уходит в сред-

ние века или даже в древние времена, таит много неточностей.

Строго говоря, прямым контактом, т. е. соприкосновением, пе-

редаются только венерические и некоторые кожные болезни, ес-

ли не считать еще передачи некоторых болезней через поцелуи.

Но обычно термин «контакт» применяют в более широко*!

смысле, когда говорят о контактной передаче кори, брюшного

или сыпного тифа. Между тем в первом случае речь идет

о воздушно-капельной передаче (»корь), во втором — чаще все-

то через грязные руки, а в третьем—через вшей, хотя во всех

трех случаях имелось общение с больным и слово «контакт»

подчеркивает именно это обстоятельство возникновения забо-

левания. Поэтому лучше слово «контакт» заменять, где воз-

можно, словом «общение». Имеипо в этом смысле и следует

понимать обозначение «контактные» или «соприкасавшиеся»

(часто применяется уродливое словечко «контактировавшие»),

КОГДа речь идет о наблюдении или разобщении лиц, имевших

общение с больным и подвергшихся опасности заражения.

' I и иистоногие — переносчики заразных болезней. К числу

• |> н. 1..|1мн передачи заразпого начала относят и живых перс-

н т.ни болезней— членистоногих. С биологической точки

I'".,,, неправильно, так как любой биологический вид,

являющийся хозяином паразита, должен быть отнесен к источ-

никам ипфекции. В случае малярии, когда комар является

мышином половозрелой стадии паразита, скорее человек, чем

комар, должен быть призпап передатчиком или переносчиком.

Необходимо, однако, помнить, что эпидемиология занимается

изучением путей распространения заразных болозпей (возбу-

дителей) среди людей, поэтому и члепистопогие с этой точки

зрения, будучи для человека элементами внешней среды, долж-

ны быть признаны «переносчиками заразных болезней.

Переносчики заразных болезной человека относятся к раз-

ным систематическим группам типа членистоногих, будучи

распределены в пределах класса насекомых и отряда клещей.

Большинство из них является кровососущими, и с актом кро-

иососания связано как заражение человека или животного, так

и заражение самого переносчика.

С биологической точки зрения переносчиков можно под-

разделить на механических и биологических. Механическими

переносчиками называются те членистоногие, которые не яв-

ляются хозяином даппого возбудителя — патогенного паразита,

хотя последний может и переживать некоторое время па по-

верхности тела, на ланках или в кишечнике насекомого. Тако-

го рода механическим перопосчиком может быть муха при

брюшном тифе, полиомиелите, трахоме и др. Биологические

переносчики являются хозяином паразита, в организме кото-

рого последний размножается или даже проходит определен-

ную часть своего цикла развития. Таким переносчиком являет-

ся малярийный комар, в организме которого протекает споро-

гония малярийного плазмодия. Ния«е дается краткая характе-

ристика наиболее важных групп переносчиков заразных бо-

лезней.

Комары являются переносчиками

многих

болезней, важней-

шими из которых являются малярия, комариные энцефалиты,

желтая лихорадка, денге, а также ряд глистных инвазий (фи-

ляриозы) и туляремия. Для каждой из упомянутых болозпей

имеется группа определенных видов комаров, являющихся

норепосчиками, поэтому комары являются биологическими пе-

реносчиками упомянутых болезней (за исключением, быть

может, туляремии). Малярия переносится комарами рода

Anopheles (рис. 10); в настоящее время известно более 100 ви-

дов комаров этого рода, переносящих малярийного паразита,

хотя лишь немногие из них имеют существенное значение,

будучи частыми кровососами человека. В СССР наиболее важ-

ное значение как перопосчики малярии имели комары Ano-

pheles maculipennis и Anopheles sacharowi—второй для южпых

районов. Эти комары поселяются вблизи жилищ человека, яв-

ляясь, таким образом, синаптропными видами, с чем и связано

их значение в распространении малярии. Комариные энцефа-

литы, из которых в СССР встречается одна форма — японский

Рис. 10. Цикл развитии малярийного плазмодии (по Ш. Д. Мошков-

скому).

I — бесполое развитие в организме человека: 1 — эритроцит с содержащимся

и нем молодым шизонтом; снизу слева к эритроциту приближаются два споро-

зоита, справа —два мсрозонта; 2, 3, 4 — развитие шизокта в эритроците- 3 —

Б одном эритроците два паразита, один из паразитов имеет два ядра; 4 — стадии

большого кольца, в утолщенной части которого видны зерна пигмента- 5 —

взрослый шизонт; 6, 7 -- шизонт в состоянии деления; 8 — свободные меро-

зоиты после распадения эритроцита, готовые к новому заражению- 9, 13 —

часть мерозоитов после ннедрения в эритроциты дает начало образованию поло-

вых форм (молодые макро- и микрогаметопиты); 10, 14— половозрелые макро-

и мнкрогаметоциты; 11, 12 — обратное развитие макрогаметоцита в мерозоиты.

II — половое развитие в теле комара: 1 — голова; 2 — слюнные железы; 3 —

желудок; 4 — макрогамета и 5 — микрогаметоцит в желудке комара, освободив-

шиеся из эритроцитов; микрогаметоцит отделяет от себя несколько жгутиков —

сперматозоидов, один из которых копулирует с макрогаметой; в — молодая

оплодотворенная клетка; 7— оокинета; 8 — ооциста; 9, ю, 11, 12, 13 — ооциста

в различных стадиях созревания; 14 — разрыв созревшей ооцисты с освобожде-

нием из нее спорозоитов; последние заселяют слюнные железы комара, откуда

они со слюной насекомого при укусе проникают в кровь человека; 15 — два

сиорозоита, попавшие в кровь человека, направляются к эритроциту.

энцефалит, передаются комарами родов Aedes, Culex, Ano-

pheles. Комары рода Aedes являются поропосчиками желтой

лихорадки и допго. При этом один из видов комаров этого

рода, Aedes aegypti, является синантропным видом, и распро-

страненно этих двух болезней за пределы первоначальных

очагов связано с расселением данного синантропного комара.

Комары родов Aedes и Culex могут переносить туляремию.

Наконец, комары родов Anopheles, Aedes, Mansonia и Culex

являются переносчиками филярий (вухорериоз, лоаоз), личин-

ки которых проделывают цикл развития в теле комаров. Меха-

низм заражения человека комарами обычно заключается в том,

что в момент папесения раны колющим аппаратом возбуди-

тели, находящиеся в слюнных железах комара, проникают

вместе со слюной в ранку и оттуда попадают в кровоток. При

филяриозах личинки филярий, находящиеся в хоботке комара,

во время укуса разрывают перепонку хоботка, попадают па

поверхность КОЖИ и проникают в кровеносные сосуды. При ту-

ляремии, по-видимому, имеет место механический перенос бак-

терий колющим аппаратом.

Москиты рода Phlebotomus переносят лихорадку паппатачи

(москитную лихорадку), бартонеллез (перувианскую лихорад-

ку), а также многочисленные формы кожного и висцераль-

ного лейшманиозов, распространенных в Старом и Новом Све-

те, являясь для этих микробов биологическими переносчиками.

Заражение происходит при укусе.

Мошки рода Simulium переносят некоторые филяриозы,

являясь промежуточными хозяевами гельминтов. Механизм за-

ражения такой же, как и при передаче филяриозов комарами.

Кровососущие мухи и слепни служат переносчиками туля-

ремии, филяриозов, сибирской язвы, трипаносомоза. В СССР

слеппи Chrysops discalis являются переносчиками (механиче-

скими) сибирской язвы, другие представители этого рода слу-

жат переносчиками и промежуточными хозяевами филярий.

Упомянутый слепень и муха-жигалка Stomoxys calcitrans пе-

реносят туляремию. Мухи цеце (род Glossina) являются пере-

носчиками африканского трипаносомоза — сонной болезни.

Блохи являются переносчиками чумы, крысиного риккет-

сиоза, а также крысиного и тыквовидного цепней. Многочис-

ленные виды блох родов Ceratophylus, Xenopsylla и др., а так-

жо человеческая блоха Pullex irritans участвуют в циркуляции

чумы в природе, а также заражают человека чумой. Зараже-

ние происходит при укусе, когда чумные бактерии, скопив-

шиеся в пищеварительном тракте блохи, отрыгиваются в pan-

icy (рис. 11). Заражение крысиным риккетсиозом происходит

по при укусе, а при последующем втирании фекалий блох,

Содержащих риккетсии, в кожу вследствие зуда после укуса.

Заражение крысиным и собачьим цепнями происходит при

заглатывании блох или их личинок, содержащих в своем теле

. 47

цистпцеркоида; естественно, что этот механизм передачи,

обычный для собак и грызунов, редко реализуется у человека

(случайное заглатывание блохи ребенком — ползунком).

Вши человека (рис. 12), главным образом платяная вошь,

являются переносчиками сыпного и возвратного тифов. Меха-

низм передачи этих инфекций различен. Риккетсип Провачока

Рис. 11. Процесс образования «пумпого блока»

у блохи (по В. Н. Федорову и И. И. Рогозипу).

развиваются в эпителии кишечника и попадают на кожу чело-

века с фекалиями вши. Заражение происходит при втирании

фекалий во вромя расчесов иод влиянием зуда от нанесенного

укуса. Спирохеты Обермейера проникают в полость тела вши.

Заражение может произойти при втирании гемолимфы раздав-

ленной или поврежденной вши, содержащей спирохеты. Вши

являются строго специализированными видами, и поэтому мно-

гочисленные виды вшей, паразитирующих на диких и домаш-

них животных и передающих им различные болезпи, но напа-

дают па человека.

Клопы постельные не являются псрепосчиками каких-либо

заболеваний. Однако некоторые виды клопов имеют эпидемио-

логическое значепие: поцелуйный клоп Triatoma megista и

другие клопы этого рода переносят американский трипаносо-

моз (болезнь Чагаса).

Из других насекомых песомненно важное эпидемиологиче-

ское зпачение имеют мухи и среди них комнатная муха Musca

domestica (рис. 13). Будучи сипаптропным насекомым, ком-

натная муха является важным переносчиком брюшного тифа,

зентерии, полиомиелита и других болезней, передающихся

фекалыю-алнментарным путем, а также и других болезней —

туберкулоза, трахомы, дифтерии п др. Эта роль мухп как ме-

ханического переносчика определяется особенностями ее био-

логии — выплодом в почпетотах и отбросах, постоянным кон-

тактом с фекалиями и другими выделениями, с одной стороны,

с пищей, кожей и слизистыми — с другой. Быстрота размно-

жения, обилие мух при благоприятных условиях для их раз-

А 49

* Эпидемиология

вития являются причипой исключительной роли этого насеко-

мого в передаче многих инфекционных болезней человека.

Из других насекомых некоторое эпидемиологическое зна-

чение могут играть тараканы. Они являются промежуточными

хозяевами для некоторых гельминтов (гоигилонемы), которы-

ми изредка можот заразиться и человек (проглатывапио та-

ракана ребенком-ползунком).

Рас. 13. Цикл развития компатпой мухи (по

В. II. Беклемишеву).

1 — комнатная муха; 2 — яйца комнатной мухи; 3 —

взрослая личинка; 4 — куколка; 5 — кокон комнатной

мухи.

Многочисленные виды клещей являются переносчиками

многих инфекционных болезней: клещевых спирохетозов

(возвратных лихорадок), туляремии, клещевых риккотсиозов,

клещевых энцефалитов, геморрагических лихорадок, лошади-

ных энцефалитов и других болезней, а также некоторых гель-

минтозов (рис. 14). Клещи являются биологическими перенос-

чиками, поскольку в их организме не только происходит раз-

множение или развитие возбудителей, но и во многих случаях

возбудитель передается трансовариально потомству. Поэтому

при клещевых энцефалитах, риккетсиозах, возвратных лихо-

радках клещи фактически являются основным и, по-видимому,

первичным резервуаром возбудителя. Среди многочисленных

представителей клещей определенные их группы связаны с те-

ми или иными заразными болезнями. Клещи рода Ornithodo-

rus являются переносчиками возвратных лихорадок (спирохе-

тозов), природные очаги которых встречаются почти на всех

материках. Иксодовые клещи родов Dermaccntor, Amblyomma,

Haemaphysalis, Rhipicephalus пореносят сыпнотифозные ли-

хорадки Старого и Нового Света, переносчиками клещевых

энцефалитов являются представители родов Ixodes, Dermacen-

tor, Haemaphysalis, переносчиками геморрагических лихора-

док — клещи родов Dermacentor, Hyalomma. Лошадиные эпце-

фаломиелиты Америки также переносятся иксодовыми клеща-

ми рода Dermacentor. Гамазовые клещи являются

иорепосчиками везикулярного риккетсиоза (род Allodermanys-

sus), дальневосточной геморрагической лихорадки (род Lac-

laps), лимфоцитарного хориомепипгита, а также участвуют

в передаче американского энцефалита Сап-Лун и туляремии.

Рис. 14. Некоторые виды клещей — перо-

посчиков инфекционных болезней (но

В. Н. Беклемишеву).

1 — Alectorobius tholozanl papillipes: А — самка

(вид сверху), Б — самка (вид снизу); 2 —

Ixodes pcrsulcatus; 3— Hyalomma marginatum;

4 — Allodermanyssus sanguineus; 5 — TTombicula

akamuslii: A — личинка (вид сверху), Ь'

;

—ли-

чинка (вид снизу) (сильно увеличено).

Краснотелковые клещи Trombicula, являющиеся кровососами

только в личиночной стадии, передают лихорадку цуцугамуши

и другие разновидности этого риккетсиоза.

Как видно из приведенных данных, при одних болезнях

переносчиком является едипствеппый вид членистоногого (на-

пример, вошь при сыпном тифе), при других — несколько

близких видов (например, комары рода Anopheles при маля-

рии), в некоторых ясо случаях болезнь может иметь много

переносчиков, относящихся к разным систематическим груп-

пам (например, иксодовые клещи, триатомовые клопы и кома-

ры при американских лошадиных энцефаломиелитах).

Механизм передачи и классификация заразных болезней.

В эпидемическом процессе наиболее важным звеном, обуслов-

лпвающим существование той или иной заразной болезни, яв-

ляется механизм ее передачи, так как механизм передачи

обеспечивает существование как биологического вида парази-

та — возбудителя заразпой болезни. Но будь этого механизма,

не было бы и самой заразной болезни.

Механизм передачи, патогенез болезни и биологические

свойства возбудителя теснейшим образом связаны между собой

и взаимно обусловливают друг друга. Чтобы эта мысль стала

ясной, проиллюстрируем ее несколькими примерами.

Корь распространяется воздушно-капельным путем. Вход-

ными воротами возбудителя являются дыхательпыо пути, они

же являются и мостом выделения вируса из оргапизма, хотя

патогонез кори далеко пе исчерпывается поражением дыха-

тельных путей. Вирус кори малостоек и быстро отмирает во

впошпей среде. Здесь патогенез коревой инфекции и механизм

передачи образуют неразрывное целое, а легкость заражения,

наступающего при кори, делает ненужным выработку возбу-

дителем способности стойко переживать неблагоприятные усло-

вия внешней среды.

При брюшном тифе входными воротами инфекции и ме-

стом выделепия возбудителя является кишечник, хотя пора-

жение кишечника еще менее исчерпывает патогенез брюшного

тифа, чем поражение дыхательных путой нечорпываег патоге-

поз кори в предыдущем примере. Факторами передачи могут

быть вода, почва, пищевыо продукты, мухи, а также все тэ эле-

менты общения в быту, которыо прожде передавались словом

«контакт». В коночном итоге возбудитель заносится в рот либо

с пищей, либо с водой, либо просто грязпыми руками. Нетруд-

но видеть, что возбудитель, прежде чем попасть от больного

(или носителя) к здоровому человеку, проходит довольно дли-

тельный путь во внешней среде. Этим объясняется сравнитель-

но высокая стойкость возбудителей брюшного тифа.

При сыпном тифе риккетсии Провачека передаются вшами.

Решающее зпачеиие в патогенезе сыппого тифа имеет доволь-

но долго продолжающаяся риккетсиемпя, делающая возмож-

ным заражение вши при сосании крови. Что жо касается рик-

кетсии, то опи в ходе эволюции выработали способность

размножаться в таких разных средах, как эндотелий сосудов

человека и эндотелий кишечника вши.

Обращая внимание на взаимозависимость можду свойства-

ми возбудителя, патогенезом инфекции и механизмом переда-

чи, Л. В. Громашевский предложил обозпачать специфической

локализацией инфекции (правильпео говорить возбудителя)

в организме ту локализацию, которая связапа с механизмом

передачи. Например, клещевой энцефалит вызывает впрусемию

и поражение центральной невпой системы; в данном случае

Кровь, а пе порвная система является специфической локали-

зацией паразита, так как заражение переносчика происходит

через кровь. Специфическая локализация возбудителя в орга-

низме и наблюдающийся здесь патологический процесс могут

совпадать, а могут и не совпадать с локализацией возбуди

теля, дающей основные проявления данной пнфокции. При

гриппе обе локализации совпадают, а при полиомиелите пе

совпадают: специфической локализацией возбудителя является

кишечник, тогда как главные клиническио проявления полио-

миелита — параличи — связаны с размножением вируса в пе-

редних рогах спинного мозга.

Изучение мохапизма передачи позволило построить класси-

фикацию заразных болозпей, основанную на эпидемиологиче-

ских принципах (рис. 15, а—г).

Другие принципы в эпидемиологии нспригодпы. Если, на-

пример, ИСХОДИТЬ из этиологического принципа, то придется

в одну группу включить мепипгит и гопорею (грамотрица-

тельныо кокки), в другую группу — возвратпый тиф, лепто-

спирознуто желтуху и сифилис (спирохеты) и т. д. Непригод-

ность этиологической классификации объясняется тем, что

возбудитель заразной болезни и сама болезпь — далеко но одно

и то жо.

Мало пригодны в эпидемиологии также классификации,

основанные на клипических признаках, так как придется в

раздел сыпных лихорадок зачислить брюшной тиф, корь п

сыпной тиф, в раздел пойроипфекций — полиомиелит и кле-

щевой энцефалит и т. д.

Непригодность этиологической или клипической классифи-

кации в эпидемиологии совсем пе означает, что эти классифи-

кации порочны вообще. Для микробиолога этиологическая

классификация так же необходима, как необходима клиниче-

ская классификация ипфекционисту хотя бы для целой диа-

гностики.

Возвращаясь к эпидемиологическим классификациям, сле-

дует указать, что все они более или менее сходны, так как

в основе подразделения болезней на группы берется механизм

передачи или пути распространения заразпых болезней. Выше

было показано, что мохапизм передачи связан с патогенозом

инфекции, включая специфическую локализацию возбудителя,

а также с биологическими свойствами возбудителя. Основы-

ваясь на механизме передачи, большинство заразных болозпей

можно подразделить на чотыро больших группы (табл. 1).

I. Кишечные инфекции, или алиментарные инфекционные

болезни. Возбудитель выделяется с фекалиями или мочой.

Факторами передачи являются пища, вода, почва, мухи, пред-

меты бытовой обстановки, грязпые руки. Заражение проис-

ходит через рот. Типичная инфекция — брюшной тиф.

Болезни этой группы могут быть разделены па две под-

группы соответственно источникам инфекции (резервуаром

возбудителя): антропонозы и зооиозы.

Рис. 15 а, б. Пути передачи четырех групп инфекционных заболеваний

(но Л. В. Громашевскому).

а — пути передачи заразного начала при кишечных инфекциях: I — заражен-

ный организм; II — здоровый организм: 1 — выведение возбудителя (дефекация);

2— перенос инфекции во внешней среде (мухи, руки, вода, пищевые продукты);

3— введение возбудителя (рог оя с зараженной пищей или питьем).

б — пути передачи заразного иачала при инфекциях дыхательных путей: I — за-

раженный организм; II — адоровый организм: 1 — выведение возбудителя (вы-

дох); 2 — пребывание возбудителя во внешней среде в воздухе (капельная ин-

фекция); 3 — введение возбудителя (вдох).

Гис. 15 а, г. Пути породачи четырех групп инфокционпых заболеваний

(по Л. В. Громашевскому).

« — пути передачи заразного начала при кровяпых инфекциях: I — зараженный

организм; 11 — здоровый организм: 1 — выведение возбудителя (сосание крови

членистоногим переносчиком); 2 — пребывание возбудителя во внешней среде

{в организме переносчика); з — введение возбудителя (инокуляция при укусе

переносчиком здорового человека).

г — пути передачи заразного начала при инфекциях наружных покровов: I —

варажечшый организм; II — здоровый организм: 1 — выведение возбудителя

(с патологическими продуктами иоражепных тканей); 2 — пребывание возбуди-

теля во внешней среде (на различных предметах окружающей среды); з — вве-

дение возбудителя (нанесение на наружные покровы или внесение в рану).

Таблица 1

Классификация заразных болезней человека

Группы

Подгруппы

Типичные примеры

I. Кишечные инфекции

(алилюнтарныо ипфек-

ционныо болезни)

П. Инфекции дыхатель-

ных путей (воздушно-

канельпые инфекцион-

пые болезпи)

III. Инфекции наруж-

ных покровов (болез-

ни, передающиеся че-

рез наружные покро-

вы без посредства жи-

вых переносчиков)

IV. Кровяные инфекции

(трансмиссивпые ин-

фекционные болезни)

А. Антрононозы

Б. Зоонозы

А. Антрононозы

Б. Зоонозы

A. Кожпые болезни

Б. Зоонозы

B. Раневые инфекции

Г. Болезни укуса живот-

ных

Д. Венерические болез-

ни

Е. Болезпи глаз

Ж. Болезпи слизистой

оболочки рта

А. Аптропонозы

Б. Зоонозы

Брюшной тиф

Салмопеллез

Грипп

Орнитоз

Парша

Сибирская язва

Столбняк

Бешенство

Гонорея

Трахома

Герпес

Сыпной тиф

Клещевой риккетсиоэ

К антропопозам отпосятся: брюшной тиф и паратпфы,

дизентерия и инфекционные энтероколиты (колиэнтериты, ви-

русная диарея), холера, амебиаз (амебная дизентерия) и про-

тозойные колиты (лямблиоз, трихомоноз), эпидемический ге-

патит, полиомиелит и заболевапия, вызываемые кишечпыми

вирусами (ЭКХО, Коксакп), многие виды геогельмиптозов

(аскаридоз, трихоцсфалез, трихинеллез, эптеробиоз) и биогель-

минтозов (тениидозы, гименолепндозы, дипнлидиоз, дифилло-

ботриозы, описторхоз, фасциолез, дикроцелпоз, метагопимоз,

парагонимоз).

К зоопозам отпосятся: салмонеллезы, ботулизм, бруцеллез,

лептосиирозы, балантидиаз, кокцидиозы. В эту подгруппу

можно было бы включить и упомянутые выше биогельминто-

зы, при которых человек заражается при употреблении в пищу

сырого или пепровароппого мяса или рыбы, а также кишечные

миазы.

II. Инфекции дыхательных путей, или воздушно-капельные

инфекционные болезпи. Возбудитель выделяется с секретом

дыхательных путей или полости рта. Фактором передачи яв-

ляется воздух, роже — предметы обихода. Заражение проис-

ходит воздушпо-капельпым или воздушно-пылевым путем,

режо — при пользовании посудой, игрушками и другими пред-

метами, загрязненными больным или носителем. Типичная

инфекция — грипп.

К этой группе болозпей отпосятся: коклюш, дифтерия, скар-

латина п ангины, эпидемический цереброспинальный менин-

гит, пневмонии (бактериальные, протозойпые, вирусные), грипп

и сходпыо с ппм заболевания, аденовирусные заболевания,

заразный насморк, бактериальные катары дыхательных путей

и др., туберкулез, проказа, озена, склерома, оспа, корь, вет-

рянка, эпидемический паротит, энцефалит летаргический, гер-

пес, краснухи (коревая и скарлатинозная), орнитоз и пситта-

коз, а также некоторые грибковые поражения дыхательных

путей. Все эти болезни являются антропонозами, за исключе-

нием орпптоза и пситтакоза, а также некоторых форм грибко-

вых поражении дыхательных путей, которыми человек зара-

жается от птиц.

III. Инфекции наружных покровов, или болезни, переда-

ющиеся через наружные покровы (без посредства живых пе-

реносчиков).

Разнообразие наружных покровов (кожа, волосы, слизи-

стые оболочки глаз, мочеполовых путей, полости рта и носо-

глотки) является причиной того, что в этой группе болезней

имеется значительное число подгрупп, если не считать того,

что среди них имеются и аптропонозы, и зоонозы. Целесооб-

разно выделить следующие подгруппы болезней.

А. Кожные болезни: стрептококковые и стафилококковые

пиодермии, фрамбезия, пинта, пузырчатка, чешуйчатый ли-

шай, бородавки, контагиозный моллюск и многие другие ви-

русные дерматозы, эпидермофитии, парша, трихофитии, микро-

спории и другие формы дерматомикозов, глубокие и системные

микозы, чесотка, некоторые формы мпазов.

Большинство этих болезней является аптропопозами, за

исключением некоторых форм микозов, имеющих зоонозное про-

исхождение. Их правильнее отнести к следующей подгруппе.

Б. Зоонозы, передающиеся через кожу: сибирская язва,

сап, мелиопдоз, эризиполоид, пастореллез, листсреллез, ящур,

коровья оспа (вакцина) и паравакцина.

^В. Раневые инфекции: столбняк, газовая гангрена, роя^а.

Перечисленные три подгруппы болозпей объединяются тем,

что возбудитель проникает через кожу. К ним следовало бы

отнести некоторые глистные инвазии: анкилостомоз, стронги-

лондоз, шистозоматозы, при которых личинки гельминтов ак-

тивно внедряются в кожу, попадают в русло крови, а затем

уже оседают в кишечнике, мочевых путях или в кровеносных

сосудах.

Г. Болезни укуса животных: бешенство, содоку, гаворхиль-

ская лихорадка, лимфоретикулоз (болезпь от укуса или цара-

пины кошки).

Д. Веперическпе болезни: спфилне, гопорся, мягкий шапкр,

паховая гранулема. К этой же группе относятся болезни

мочеполовых путей: пегоноройные уретриты, синдром

Рейтера, трихомоноз половой сферы, остроконечные конди-

ломы.

Е. Болезпи глаз: трахома, бактериальные и вирусные

конъюнктивиты.

Ж. Болезни слизистой оболочки рта: фузоспирохетозы,

герпетическая инфекция, стоматиты бактериальные и вирус-

ные, дрожжевые микозы п другие грибковые заболевания по-

лости рта.

IV. Кровяпые инфекции, пли трансмиссивные инфокциоп-

ные заболевании. Как видно из названия, эта группа болезней

передается кровососущими переносчиками. В ной можно вы-

делить подгруппы антропонозов и зоонозов.

К антропопозам относятся: сыпной тиф, возвратный тиф,

бартопеллоз, малярия, некоторые формы кожпого и висцераль-

ного лейшманиоза, желтая лихорадка, денге, паппатачи, фи-

ляриозы.

К зоонозам относятся: клещевые спирохотозы (возвратные

лихорадки), чума, туляремия, трипаносомозы, большинство

форм кожного и висцерального лейшманиоза, риккстсиозы,

клощевыо эпцофалиты, геморрагические лихорадки, комариные

энцефалиты, американские энцефаломиелнты, ряд тропических

лихорадок вирусной этиологии.

Болое внимательное рассмотрение перечисленных болезней

позволит обнаружить в нем ряд болозпей, имеющих разпые

механизмы передачи. Например, чума и туляремия отнесены

в группу трансмиссивных зоонозов, так как в этом случае учтен

основной тин циркуляции возбудителя в природе. В действи-

тельности жо человек может заразиться чумой не только через

блох (бубонная чума), но и алиментарным путем (кишечная

форма чумы), а среди людей чума может распространяться

воздушно-капельным путем (легочная чума). Туляремией

можно заразиться при укусе кровососущего членистопогого,

через поврежденную кожу, алиментарным и воздушно-пыле-

вым путем. Следовательно, чума может быть отнесена к I, II

и IV группам, а туляремия — ко всем четырем группам. Диф-

терия передается воздушно-капельным путем, но извостпа и

дифтерия pan. Подобные примеры можно было бы значительно

умножить (сибирская язва, лептоспирозы, ряд глистных инва-

зий и т. д.). Естественно, что любая классификация остается

схемой,

жизнь

всегда

богаче схем. Однако приведенные

примеры болезней с несколькими механизмами передачи воз-

будителя не противоречат приведенной классификации, так

как они в основном (за исключением, может быть, некоторых

гельминтозов) сводятся к указанным четырем механизмам пе-

редачи или являются их вариантами.

Вместе с тем классификация заразпых болезней имеет пе

только теоретически-познавательное значение, по также и

практическое приложение, так как позволяет группировать

58.

противоэпидемические и профилактические меры, направлен-

ии.- на борьбу с несколькими болезнями. Именно в этом смыс-

ле, говоря о мерах борьбы с кишечными инфекциями, парази-

тарными тифамп, венерическими болезпямп и др., имеют в

виду действие определенного мероприятия или суммы меро-

приятий против нескольких инфекционных заболеваний. Если,

например, проводится эффективная борьба с мухами, то этим

самым мы действуем и против брюшного тифа, и дизентерии,

и эпидемического гепатита. Ликвидация проституции в нашей

стране благоприятно сказалась на снижении сифилиса, гонореи

и других венерических болозпей одновременно. Борьба со вши-

востью является одновременно эффективной мерой против

сыпного тифа, возвратного тифа и окопной лихорадки. В то

же время трудно найти общую меру борьбы с дизоиторией н

клещевым энцефалитом ИЛИ С малярией и бруцеллезом. Эти

примеры наглядно показывают, что рациональная классифика-

ция заразных болезней, разработанная Л. В. Громашевский

и другими советскими эпидемиологами, хорошо выдерживает

основной критерий правильпостп — практику.

Восприимчивость н иммунитет. Наличие источников инфек-

ции, а также тех пли ипых факторов передачи заразного нача-

ла, свойственных данной болезпи, приводит к появлению за-

болеваний, т. е. к замыканию эпидемической цени, лишь в том

случао, когда имеются восприимчивые к той или иной ппфок-

цпи люди.

Восприимчивость к инфекционным болезням у людей мо-

жет быть весьма различной. Существует ряд болезней, к ко-

торым человек абсолютно восприимчив. Так, заражение сып-

ным тифом или корью, если данный индивидуум до этого ими

не болел, всегда приводит к развитию клипически выражен-

ного заболевания. При других инфекционных болезнях воспри-

имчивость бывает пополпой, так что заболевает лишь часть

заразившихся, остальные же перспосят инфекцию в бессимп-

томной форме, становясь здоровыми носителями. Подобное

явление характерно для скарлатины, при заражении которой

заболевает около 40% людей, или для дифтерии, к которой

восприимчивы около 20% людей, не болевших ею. Эти величи-

ны обычно называют контагиозными индексами, и они полу-

чены на основании многолетних наблюдений над эпидемиями

инфекционных болезней. При третьих болезнях лишь неболь-

шая часть заразившихся заболевает, большинство жо перено-

сит инфекцию в бессимптомной форме. В этом отношении

весьма показателен полиомиелит. Из 100 заразившихся им в

среднем 1—2 заболевают паралитической формой полиомиели-

та, 5—6 перспосят болезпь в легкой форме без развития па-

раличей, а остальные 92—91 перспосят бессимптомную ин-

фекцию. Все три формы инфекционного процесса — парали-

тическая, неиаралнтическая и .бессимптомная—сопровождаются

выработкой иммунитета, в результате чего в условиях совре-

менных городов к 8—12 годам или даже ранее большинство

детей становится иммунными к полиомиелиту.

Указанные различия в восприимчивости отвечают па воп-

рос, почему при кори заболеваемость развивается в виде вспы-

шек, где легко установить связи между отдельными заболе-

ваниями, в то время как при полиомиелите заболеваемость

имеет характер отдельпых случаев, не имеющих видимой свя-

зи между собой. Связывающими звеньями между ними явля-

ются непаралитические заболевания и бессимптомные инфек-

ции, диагностика которых весьма затруднительна.

Иммунитет такжо весьма различен по своой напряженности

и продолжительности при разпых инфекционных болезнях.

Перенесенные корь, оспа дают прочный иммунитет, сохра-

няющийся на всю жизнь, в связи с чем повторные заболева-

ния этими болезнями практически ие имеют места. Грипп вы-

зывает образованно напряженного иммунитета лишь в течение

ближайшего года, после чего этот иммупитот постепенно утра-

чивается. Малярия и возвратный тиф совсем не дают иммуни-

тета, и повторныо заболевания могут наступить помодленно

поело выздоровления. При болезнях, имеющих несколько се-

рологических разновидностей возбудителя, например при по-

лиомиелите, дизентерии, гриппе, приходится считаться с тем,

что иммунитет вырабатывается типоспецифический: оп пред-

охраняет от повторного заражепия серологическим типом воз-

будителя, вызывавшего заболевания, но не защищает от забо-

леваний, которые могут быть вызвапы другими серологически-

ми типами данпого возбудителя.

Указанные особенности восприимчивости и иммунитета к

инфекционным болезням определяют иммуноструктуру насе-

ления к той или иной болознп, которая отражает происходя-

щие среди насслеппя эпидемические процессы. Изучеппе нмму-

ноструктуры населения имеет важное значение для познания

закономерностей эпидемического процесса в разных местно-

стях и среди разных групп населения, для планирования про-

филактических прививок, а также для постановки эпидемио-

логических прогнозов. Этот раздел эпидемиологии нередко

теперь называют серологической (иммунологической) эпиде-

миологией.

Иммунологическая эпидемиология хорошо объяспяет воз-

растные колебания восприимчивости к инфекционным болез-

ням. Известно, например, что к кори дети маловосприимчивы

до 6-месячпого возраста, затем восприимчивость резко возрас-

тает, но значительно падает к 6—7 годам, а в возрасте

старше 12 лет корь наблюдается редко. Эти колебания объяс-

няются следующим образом. В возрасте до полугода детп со-

храняют иммунитет к кори, получеппый от матори, который

поддерживается получением пассивного иммунитета в виде

антител с молоком. С прекращением грудного кормления этот

иммунитет утрачивается и доти становятся абсолютно воспри-

имчивыми к кори, начиная болоть ею. В более старших воз-

растных группах постепенно накапливается значительное

число детой, перенесших корь; таким образом, суживается про-

слойка восприимчивых и расширяется прослойка иммунных.

В условиях современной жизни процесс исчерпывания прослой-

ки восприимчивых завершается к 7—12 годам, при этом в го-

родских местностях он завершается раньше, чем в сельских,

где общение между людьми не настолько интенсивно. В мест-

ностях изолированных процесс этот может затяпуться и поэто-

му восприимчивыми к кори могут остаться и взрослые.

Приведенные закономерности возрастного иммунитета при

кори типичны и для других инфекций детского возраста —

скарлатины, коклюша, дифтерии, вотрянки и др. Как видно,

эти ипфокции являются детскими не в силу особенностей дет-

ского оргапизма, а лишь потому, что люди успевают перебо-

леть ими (или перенести бессимптомную инфекцию, как это

имеет мосто при скарлатине и дифтерии) в детстве, а полу-

ченный иммунитет сохраняется на всю жизпь. Конечно, и воз-

растные физиологические особенности ребенка могут иметь

значение: бесспорно, что независимо от специфического имму-

нитета организм ребенка более чувствителен к коклюшу, грип-

пу и другим заболевапиям, чем организм взрослого. Но срав-

нение кори и гриппа еще раз подтверждает то положение, что

группа так пазываемых детских инфекций является таковыми

не стрлько физиологически, сколько эпидемиологически.

Эпидемиология кори и гриппа весьма сходна. Дети до

6 месяцев маловосприимчивы к обеим болезням ввиду нали-

чия материнского иммунитета. Обе болезни распространяются

воздушпо-капельным путем, поэтому эпидемический процесс

в группе детей младшего возраста протекает весьма иитопсив-

<но. Однако между корью и гриппом имеется и существенная

разница: иммунитет при кори стоек и сохраняется на всю

жизнь, иммунитет при гриппе нестоек и утрачивается в бли-

жапшио 1—2 года. Именно вследствие этого различия корь

является детской болезнью, в то время как грипп порал^аст

все возрастные группы населения.

Некоторые особенности эпидемического процесса. Эпидеми-

ческий процесс может протекать с разной интенсивностью, и

соответственно этому в эпидемиологии применяются понятия,

определяющие интенсивность эпидемического процесса.

Спорадической заболеваемостью обозначают тот уровень

заболеваемости данной болезнью, который обычно наблюдается

в данной местности на протяжении изучаемого отрезка вре-

мени. Зпачительпое превышение этого уровня заболеваемости

называют эпидемией, а пандемией называют необычайпо боль-

шую эпидемию, распространившуюся на значительную терри-