Жданов В.М. Эпидемиология

Подождите немного. Документ загружается.

вапнях бессимптомные формы не наблюдаются и болезнь

всегда протекает в клинически выраженной форме (оспа, чу-

ма и др.).

От реинфекцни следует отличать суперинфекцию — повтор-

пое заражение в условиях незавершившегося инфекционного

процесса. Суперинфекция обычпо пе измспяет течения острого

инфекционного заболевания, но может влиять на течение

ИннубаииОнпснй период Период проявления Период ренонвалес-

инфекции ценции

Рис. 2. Формы проявления ипфокции.

хронических форм заболевания. Так, при туберкулезе суперии-

фокция нередко приводит к вспышке затихшего инфекционно-

го процесса.

От понятия бессимптомной инфекции следует отличать ла-

топтную (скрытую) инфекцию, наблюдающуюся преимуще-

ственно при хронических инфекционных болезнях. Обычно

латентная инфекция является фазой инфекционного процесса.

В некоторых случаях латентная инфекция может переда-

ваться от матери плоду. Такая герминативная инфекция на-

блюдается при сифилисе, лонре, токсоплазмозе, а такя«е, по-

видимому, при эпидемическом гепатите. Согласно вирусной

теории этиологии новообразований, возможпа внутриутробная

передача опухолеродных вирусов.

В литературе иногда употребляется термин «немая инфек-

ция», значение которого менее определенно: в одних случаях

речь

идет

бессимптомной,

других

— о

латентной инфекции.

По локализации возбудителя в организме различают очаги

инфекции и генерализованную инфекцию. Чаще всего локали-

МЦИЯ п генерализация инфекции — это разные стадии ипфек-

I процесса. Так, например, при брюшном тифе возбу-

i "иле локализуется в стенках кишечника (первичная

ин м распространяется гематогенно по всему

\\ (I(чи'ралпзацня), после чего вновь локализуется

и фолликулах кишечника, селезенке, костпом мозгу (вторичпая

локализация). Чередование фаз локализации и генерализации

инфекции, а также формирование инфекционных очагов на-

блюдаются при туберкулезе, сифилисе. Распространепие возбу-

дителя из очагов инфекции иеродко называют днесемнпацнеи

инфекции.

Но происхоя«денпю различают экзогенные и эндогеппые

инфекции, последние также пазывают аутоинфекциями. Боль-

шинство острых инфекционных болезней, распространяющихся

эпидемически, а также зоонозы являются экзогенными. К эндо-

генным относится ряд хронических и латентных инфекций.

Типичным примером таких инфекций является стрептококко-

вая инфекция, протекающая в виде ангины, ревмокардита и

другпх процессов, связанных с образованием очага инфекции

в миндалинах и периодическими обострениями латентной

инфекции.

Эндогенные инфекции часто вызываются условно патоген-

ными микроорганизмами, обитающими в организме человека,—

бактериями (стрептококки, стафилококки, пневмококки, фузо-

бактерип, кишечная палочка), грибками (дрожжевые микозы

как осложнение во время примопопия антибиотиков), вируса-

ми (аденовирусы, латентные вирусы кишечника) под влия-

нием различных факторов, ослабляющих сопротивляемость

организма.

Наряду с инфекциями, вызываемыми одним возбудителем,

наблюдаются смешанные инфекции. В действительности боль-

шинство ппфекционпых процессов протекает как смешанные

инфекции. Так, грипп сонроволсдастся почти всегда развитием

вторичной инфекции, вызванной стафилококками, стрептокок-

ками, пневмококками и другими условно патогенными обита-

телями носоглотки; эта вторичная инфекция является глав-

ной причиной осложнений гриппа. Таким же образом разви-

вается смешапная инфекция при кори, дифтерии. Оспа иногда

сопровождается стрептококковой и стафилококковой инфек-

цией, эти же возбудители всегда сопровождают кожный лей-

шмаппоз. При кишечных инфекциях, в частности при дизепте-

рии, всегда развивается дисбактериоз кишечника, играющий

большую роль в формировании хронической дизентерии. Ди-

зентерия часто комбинируется с протозойпымн инфекциями

и инвазиями гельминтами. Газовая гангрена почти всегда про-

текает как смешанная инфекция. Некоторые формы инфекции

возможны только при одновременном развитии нескольких воз-

будителей (фузоспирохетоз).

Патогенез ипфекционных болезней многообразен, однако

имеются пекоторые общие закономерности, характерные для

всех инфекционных болезней. После заражения и проникнове-

ния возбудителя в организм наступает инкубационный период

болезни, вслед за чем развиваются клинические проявления

болозпи, которым обычно предшествуют продромальные явле-

ния (продромы). В зависимости от особенностей данной ипфск-

ционной болезни последняя принимает то или иное течение

(острое, хроническое, роцидивирующоо и др.), а в результате

перенесенной болезни (а также в ее течении) развивается та

или иная степень иммунитета.

Патогенез инфекции определяет клинические ее проявле-

ния. Для большинства болезней характерно сочетание общих

и местных клинических проявлений. Из общих синдромов наи-

более частыми являются лихорадка, болевые синдромы, голо-

вокружение, слабость, адинамия и другие проявления интокси-

кации нервной системы, вплоть до инфекционных психозов.

Эти проявленпя различны при разных болезнях. Характер оп-

асных синдромов, как и лихорадки, имеет важное значение

для установления диагноза инфекционной болезни.

Местные проявлепия, зависящие от поражении различных

тканей, органов и систем, еще более разнообразны.

Поражения КОЖИ и слизистых в виде сыпей различного ха-

рактера наблюдаются при многих инфекционных болезнях.

Происхождение сыпей и эиаптем различное В одних слу-

чаях они являются типичными инфекционными грапулемалп;,

развивающимися в местах скопления п размножения воз-

будителей (брюшной тиф, оспа), но сыпи могут поепть

также аллергический характер (бруцеллез, сыпи при дерма-

томикозах).

При МНОГИХ инфекционных заболеваниях наблюдаются

симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, нередко

весьма патогпомоничные.

Органы дыхания вовлекаются в патологический процесс

при многих инфекционных болезнях, а при некоторых из них

симптомы со стороны органов дыхапия бывают главными кли-

ническими проявлениями.

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы на-

блюдаются при многих болезнях. Они обычпо являются ре-

зультатом общей интоксикации и лихорадки, но иногда имеют

специфический характер.

Кровотворпый и лимфатический аппарат почти всегда во-

влекается в патологический процесс при инфекционных болез-

нях, что выражается в изменении картины крови, преимуще-

ственно белой, которая испытывает разные изменения

(лейкоцитоз, лейкопения, изменения качествоппого состава

форменных элсмоптов) не только в зависимости от вида болез-

ни, по и от ее разных стадий.

Костно-суставиой и мышечный аппарат тоже может вовле-

каться в патологический процесс.

Нарушения со стороны нервной системы наблюдаются поч-

ти при всех острых и при многих хронических инфекционных

болезнях.

Следовательно, клиническая картина инфекционной болез-

ни складывается из специфического для каждой нозологиче-

ской единицы сочетания общих и местных клинических про-

явлений.

Однако наряду со специфичностью клинического течения

наблюдаются значительные вариации его у отдельных индиви-

дуумов. Они зависят от индивидуальных особенностей орга-

низмов, трудно учитываемых, а также от ряда других причин:

возраста, пола, питания, условий жизни и др. Известно, напри-

мер, что многие заболевания у детей протекают иначе, чем

у взрослых. Это в свою очередь может зависеть как от физио-

логических особенностей детского организма, так и от того,

что у детей имеет место первичная инфекция, а у взрослых —

реинфекция (грипп, туберкулез, дифтерия). Известно также,

что количество И качество питания, в частности витаминный

состав пищевых рационов, существенно влияют на течение ин-

фекционной болезни. Поэтому клиницисту приходится паблю-

дать и лечить не инфекционные болезни, а инфекционных

больных.

г*5 '

УЧЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ

Эпидемический процесс. В связи с тем что возбудителями

заразных болезней являются биологические виды, ведущие

паразитический образ жизни, существование их возможно

лишь при непрерывном процессе воспроизведения новых по-

колений, а это в свою очередь означает, что любая заразная

болезнь может существовать лишь в виде непрерывной цепи

связанных друг с другом инфекционных процессов. Эта цепь

заражений и развивающихся затем инфекционных процессов

(заболеваний), чередующихся с выходом возбудителя во внеш-

нюю среду, имеющая характер своеобразной эстафеты, и назы-

вается эпидемическим процессо'м, если речь идет

о заболеваниях людей, или эпизоотическим процес-

с о м, если речь идет о заболеваниях животных.

Конечно, не следует поппмать эпидемический процесс

слишком упрощенно, в виде прямого и последовательного ряда

связанных между собой заболеваний. Один случай заболсваппя

может повлечь за собой сразу несколько заражений, и, наобо-

рот, группа заболеваний может стать своего рода тупиком,

так как не повлечет за собой новых заражений.

Например, если проследить заболеваемость корью, при

которой инфекционный процесс всегда имеет клинически вы-

раженную форму, то можно заметить, что заболеваемость в

населенном пункте представляет сумму изолированных слу-

чаев, семейных очагов и вспышек в детских коллективах

(рис.

3).

Инфекционный процесс не всегда проявляется в виде за-

болевания и поэтому отдельными связывающими звеньями мо-

гут быть бессимптомные формы инфекционного процесса, ко-

торые при некоторых болезнях численно преобладают над

явными заболеваниями.

Примером подобного рода развития эпидемического про-

цесса может быть полиомиелит, при котором основная масса

заражений приводит к развитию бессимптомной инфекции или

пепаралитических форм болезни, обычно по распознаваемых,

а паралитические формы полиомиелита являются сравнительно

редкой формой инфекционного процесса. Том не менее бес-

симптомные и непаралитические формы полиомиелита явля-

ются столь важными звеньями эпидемического процесса при

Рис. 3. Схема эпидемического процесса при кори.

О вольные О Здоровые носители

Рис. 4. Схома эпидемического процесса при полиомиелите.

этой болезни, что создается впечатление, будто заболеваемость

полиомиелитом имеет характер изолированных случаев, не

связанных между собой (рис. 4).

Наконец, пребывание возбудителя во внешней среде может

быть весьма продолжительным, в связи с чем между двумя

последовательными заболеваниями могут быть длительные ин-

тервалы. При сибирской язве, например, возбудитель которой

может сохраняться в почве в течение десятилетий в видо жиз-

неспособных спор, эпизоотический процесс может иметь дли-

тельные" кажущиеся перерывы, в течение которых отсутствуют

заболевания животных.

Однако непрерывность эпидемического процесса при всем

разнообразии его форм всегда сохраняется, и, напротив, лю-

бое парушенио непрерывности эпидемического процесса озна-

чает ликвидацию данной инфекционной болезни. Ликвидация

оспы, холеры и возвратного тифа в пашей страпе хорошо

иллюстрирует правильность этих положений.

Оспа была ликвидирована в 1936 г. на всей территории СССР. За

два с лишним, десятилетии, прошедшие со времени этого события, ни

одного собственного заболевапия оспой внутри страны не возникало.

Регистрировавшиеся в отдельные годы заболевапия и небольшие вспыш-

ки происходили в пограпнчпых районах и были неизменно связаны

с заносом ее из соседних зарубежных стран (Иран, Афганистан). Одна

из таких вспышек возникла в необычном место — в Западной Украине—

в 194(5 г., по при эпидемиологическом обследовании выяснилось, что

заболевания завеаены демобилизованными воеппослужащими из Север-

ного Китая, где в то время была эпидемия оспы.

Извостен также занос оспы в Москву и» Индии в декабре 1959 г.

Художник К., выезжавший в Индию, заразился там оспой и прибыл

в Москву в продромальной стадии болезни. От пего заразились члены

его семьи и некоторые медицинские работники больницы, куда он был

госпитализирован. Однако дальнейшее распространение заболеваний

было приостановлено благодаря проведенным оперативным противо-

эпидемическим мерам и массовой иммунизации населения.

Возвратпый тиф был ликвидирован п нашей страпе незадолго до

начала Великой Отечественной войны. На всем протяжении войпы, не-

смотря на трудпыо сапптарные условия и наличие вшивости у неко-

торой части паселения, заболеваний возвратным тифом но наблюда-

лось. Они появились в конце войны в Туркмении в связи с заносом

заболеваний из Ирапа и с потоком реэвакуированных распространи-

лись на Украипе и в некоторых других районах страны. К концу

40-х годов возвратпый тиф был вторично ликвидирован и с тех пор

но было ни одного случая заболевания этой инфекцией.

На примере сибирской язвы можно было видеть, что на-

блюдаемые иногда перерывы эпидемического процесса и спон-

танное возникновение заболеваний — лишь кая;ущееся явле-

ние, связаппоо с нашим незнанием деталей эпидемического

процесса при той или иной болезни. В этом отношении весьма

поучителен пример с сыпным тпфом. Сыпной тиф как эпиде-

мическая форма ликвидирован в пашей стране к началу 50-х

годов. Отдельные случаи заболеваний сыпным тифом продол-

жают регистрироваться, ирн этом в условиях, совершенно

исключающих заражение через вшей. Причина этих «спонтан-

но возникающих» заболеваний сыпным тифом стала ясной по-

сле того, как было доказано, что у некоторых лиц, перенесших

сыпной тиф в прошлом, риккетсии длительно сохраняются в

Организме, вызывая иногда че!рез десятки лот рецидивы (пов-

трпые заболевания). В свете этих данных приходится сделать

ВЫВОД, чю инфекционный процесс при сыпном тифе не всегда

Оканчивается выздоровлением больного, а иногда продолжает-

ся многие годы в виде латентной инфекции, могущей обострить-

ся в виде рецидива или повторного заболевапия сыпным тпфом.

Звенья эпидемического процесса. Непрерывность эпидеми-

ческого или эпизоотического процесса обусловливается чере-

дованием пребывания возбудителя в оргапизмс хозяина

Рис. 5. Звенья эпидемического процесса.

с выходом его во внешнюю среду. Таким образом, паиболее ко-

роткий отрезок эпидемического процесса состоит из трех звень-

ев: инфицированного организма человека или животного, являю-

щегося источником инфекции, различных элементов внешней

среды, обеспечивающих перенос возбудителя, или факторов

передачи заразного начала/ и, наконец, восприимчивого орга-

низма человека и животного, в который попадает возбудитель

и который в свою очередь становится источником инфекции

для следующего цикла круговорота возбудителя (рис. 5).

Источники инфекции. Источником инфекции является тот

объект, в котором живет и размножается возбудитель зараз-

ной болезни. Вследствие паразитической природы возбудите-

лей источником инфекции (резервуаром возбудителя) являет-

ся зараженный (больной и иногда здоровый) человеческий

ИЛИ животный организм (Л. В. Громашевский).

Некоторые данные как будто противоречат высказанному

положению. Например, брюшнотифозная палочка может но

только жить, но и размножаться в молоке, лептоспиры раз-

множаются в воде, имеющей незначительные примеси белко-

вых веществ, а палочка ботулизма только тогда вызывает за-

болевание, когда она размножилась в пищевом продукте и

образовала значительное количество токсина; пребывание ее в

кишечнике человека не сопровождается вредными последствия-

ми. Во всех этих примерах различные элементы внешней

(мертвой) среды как бы служа? источником инфекции.

Однако это но так. В примере с брюшнотифозной палоч-

кой все же не молоко, а организм человека является есте-

ственной средой обитания этого паразита и не молоко пли

другие пищевые продукты обусловливают сохранение этого

паразитического вида, а приспособление ого к жизни в чел

веческом организме. В данном случае молоко в какой-то мере

имитирует естественную среду обитания (кишечник и его со-

держимое), и этим объясняется размножение в нем палочки

брюшного тифа. То же следует сказать и о воде для лепто-

сиир, где они могут переживать некоторое время или даже

размножаться; но вода скоро очистится *от лептоснир, если

опи не будут поступать с мочой грызунов и домашних живот-

ных, являющихся Х08ЯИН8МИ патогенных лептоснир. Пример

с палочкой ботулизма лишь показывает, что организм челове-

ка хорошо приспособился к обезвреживанию патогенного

действия этого кишечного паразита, если оп и продукты его

жизнедеятельности не иопадают в огромных дозах, что проис-

ходит при поедании пищи, загрязиенной этим микробом, когда

компенсаторные механизмы не выдерживают и заболевание

возникает.

Если и можно говорить о пекоторых отступлениях от при-

веденного определения источников инфекции, то это в тех не-

многих случаях, когда возбудитель болезни окончательно не

сформировался как паразит человека или животных. Это отно-

сится, в частности, к некоторым видам плесеней и дрожжевых

грибков, которые могут вызывать заболевания у людей и жи-

вотных (аспергиллезы, дрожжевые микозы) и в то же время

ведут сапрофитичоский образ жизни во внешней среде. В дан-

ном случае мы имеем дело с начальной стадией формирования

паразитических видов — возбудителей заразных болезней.

Наряду с термином «источник инфекции» в эпидемиологии

сходный круг явлений обозначают термином «резервуар воз-

будителя» (заразного начала, инфекции). Хотя нередко эти

обозначения применяют как енпоннмы, правильнее резервуа-

ром возбудителя считать совокупность биологических видов

животных (во многих случаях речь идет только о человеке),

которые являются естественными хозяевами данпого парази-

та. Говоря же об источнике инфекции, следует иметь в виду

ы.пкротпый организм или организмы, от которых произошло

данное заражеште.

Но характеру резервуаров возбудителя все инфекциопные

болев

НИ, поражающие человека, можно разделить

на две

боль-

ной

группы: в тех

случаях,

когда резервуаром возбудителя

| ГОЛЬКО человек, инфекционные болезни называются

.10

антропонозамп, другими же человек заражается от животных и

они называются зоонозамн.

К аптропонозам относятся наиболее распространенные бо-

лезни человека — грипп, корь, дизентерия, эпидемический ге-

патит, малярия и многие другие. Возбудители их являются

строгими паразитами, нередко настолько приспособившимися

к жизни в человоческом организме, что развитие их в орга-

низме другого вида происходит с трудом или даже совсем по

происходит. Примером подобной строгой адаптации могут быть

возбудители малярии, эпидемического гепатита и брюшного

тифа, заражение которыми, даже обезьян, — близких к челове-

ку видов, не воспроизводит ипфекцию того же типа, какая

развивается при заражении человека. Естественно поэтому,

что человек является единственным резервуаром возбудителя

при этой группе инфекционных заболеваний.

Инфекционный процосс может протекать в явной и бес-

симптомной форме. Соответственно этому и источниками ин-

фекции могут быть больные и носители. При этом роль боль-

ных и носителей различна для разных инфекционных болез-

ней.

Для характеристики больпых как источников инфекции

важно знать длительность заразного периода. Если разделить

течение болезни на три периода: инкубацию, период клини-

ческих проявлений и реконвалесценцшо, то окажется, что за-

разпый период при разных болезнях варьирует в широких

продолах. При некоторых болезнях, как при гриппе, эпидеми-

ческом гепатите, больной становится заразным уже в конце

инкубационного периода, тогда как при большинстве болезней

больной в инкубационном периоде незаразен для окружающих.

Наиболее выраженная заразительность обычно совпадает с пе-

риодом клинических проявлений болезни. При некоторых бо-

лезнях заразный период закапчивается рапсо клинического

выздоровления, в большинстве же случаев освобождение орга-

низма от возбудителя оканчиваются в стадии рекопвалес-

ценцип.

Целый ряд болезней отличается тем, что инфекционный

процесс при них всегда проявляется в клинически выраженной

форме.

ТИПИЧНЫМ

примером подобных болезней может

слу-

жить оспа или корь. После инкубационного периода разви-

вается заболевание, которое всегда протекает в клинически

выраженной

форме

сопровождается выработкой иммунитета.

Последний к концу болезни приводит к освобождению орга-

низма от возбудителя и является настолько стойким и выра-

женным, что на всю жизнь делает невозможным по только

повторное заболевание (за редкими исключениями), но и бес-

симптомную инфекцию. Таким образом, при кори или осио

единственно возможными источниками инфекции являются

больные люди.

При других болезнях источниками инфекции наряду с боль-

ными могут быть и носители. Типичным примером подобной

болезни является брюшной тиф. При заражении брюшным

тпфом обычно наступает клинически выраженное заболевание.

Однако не все выздоровевшие сразу освобождаются от возбу-

дителя: последний продолжает выделяться из просвета кишеч-

ника в течение ближайших недель п лишь чероз IV2—3 меся-

ца нореболевший освобождается от брюшнотифозпой палочки.

Мы рассмотрели пример посительства в реконвалесценцни.

У пекоторых же лиц, общее число которых составляет

около 3—5% переболевших брюшпым тифом, брюшнотифозные

микробы остаются в организме длительное время после выздо-

ровления, а ипогда и на всю жизнь, поселяясь в желчпых пу-

тях или в почках и выделяясь во внешнюю среду с фекалиями

или мочой. Такое носительство называется хроническим. Нако-

нец, часть людей, заразившихся брюшным тифом, не заболе-

вает, а переносит инфекцию в бессимптомной формо, выделяя

брюшнотифозную палочку из кишечника. Такое носительство

называется

здоровым.

Итак, при брюшном тифе источниками инфекции могут

быть не только больные, но и носители, причем последние

в свою очередь подразделяются на здоровых посителей и но-

сителей-реконвалесцентов, а по длительности носители могут

быть острыми и хропнческнми. Разумеется, значение разных

категорий источников инфекции при брюшпом тифе неодина-

ково. Вольные клинически выраженными формами болезни в

разгаре заболевапия, когда брюшнотнфозпые бактерии в изо-

билии находятся в кишечнике и вместе с фекалиями в огром-

пом количестве выбрасываются во внешнюю среду, безусловпо

представляют большую опасность заражения, чем хронические

носители, периодически выделяющие с фекалиями или мочой

небольшое количество бактерий. Но в то же время больной

изолирован,

поэтому меиео опасен,

чом

нераспознанный

но-

ситель, который в течение жизни может незаметно заразить

большое число окружающих его людей.

Поэтому эпидемиологическое значение различных катего-

рий больных (клинически выраженными и атипичными фор-

мами)

различных категорий носителей (реконвалесценты

здоровые,

острые

хронические)

пе

только зависит

от

особен-

ностей патогенеза болезни, но и определяется также конкрет-

ными особенностями обстановки, в которой находится источ-

ник инфекции.

При зоонозах резервуаром возбудителя являются различ-

ные виды животных, которые и могут быть источниками

инфекции

для

человека.

зоопозам относится большая

по

чис-

ленности

часть извеетпых

настоящее время заразных

бо-

ле.щей, которыми болеет человек. Однако по частоте вызывае-

мы \ ими заболеваний они нссомпеппо занимают второо место

по сравнению с антропопозами. Для большинства зоонозов

характерен также более или менее широкий крут поражаемых

ими животных (широкий спектр иатогенности возбудителя).

Это и понятно, так как узкоспециализированные паразиты, па-

тогенные только для одного или нескольких близких видов, не

могли стать возбудителями заболеваний человека.

Наибольшее число зоонозных

заболеваний

имеет

каче-

стве резервуаров возбудителя диких животных, и человек яв-

ляется более

или

менее

случайным

звепом

эпизоотической

цепи циркуляции паразита. Так, например, безжелтушный

леитоспироз существует как болозпь мелких грызунов, пере-

дающаяся через воду. Попав в местность, пораженную лепто-

спирозом, человек может заразиться им и заболеть. Клещевой

энцефалит является естественной инфекцией бурундуков и

других грызунов, населяющих тайгу и лесистые местности, и

передается через укусы клещей. Нападая на человека, нахо-

дящегося в районе распространения клещевого энцефалита,

зараженный клещ может вызвать у него заболевание. Туляре-

мия является инфекцией, поражающей миогио виды грызунов,

среди которых

важным

резервуаром возбудителя являются

водные полевки (их неправильно, называют водяными крыса-

ми), служащие предметом промысла как пушные зверьки. При

охоте на водных полевок человек может заразиться., снимая

шкурку с зараженного животного.

Все эти примеры наглядно показывают, что зоонозы диких

животных существуют в природе независимо от человека,

образуя природные очаги заразных болезпей, и чело-

век, соприкасаясь в этих очагах с животными, являющимися

естественными хозяевами паразита-возбудителя, заражается

в связи с различными видами своей общественно-хозяйствен-

ной деятельности. В примере с лептоснирозами этой деятель-

ностью является сельскохозяйственный труд в заболочеппых

местностях, в примере с клещевым эпцефалитом — заготовка

леса или геологоразведочные работы в тайге, в примере с ту-

ляремией — пушпой промысел. Учение о природной очаговости

заразных болезней было разработано выдающимся советским

паразитологом Е. Н. Павловским. Ниже оно будет изложено

более подробно.

Другая группа зоопозов имеет резервуары возбудителей

среди одомашненных животных или грызунов, паселяющих

жилища человека. Примером зоонозов домашних животных мо-

жет быть бруцеллоз, поражающий крупный и мелкий рогатый

скот, а также евилей. Заражение человека происходит при

уходе за животными и употреблении в пищу их молока и

молочных продуктов. Желтушный лептоспироз является при-

мером зооноза, при котором резервуаром возбудителя являются

крысы. Заражение воды и пищевых продуктов их мочой при-

водит к заражению человека.

,4 Эшмгмк ни

Ряд зоонозпых заболеваний поражает как диких, так и до-

машних животных. Ранее приводился в качестве примера зоо-

ноз диких животных — безжелтушный лептоспироз. Резервуа-

рами возбудителей этого заболевапия являются мышевидные

грызуны, обитающие в заболоченных местностях. Однако, по-

мимо грызунов, в эпизоотический процесс может вовлекаться

восприимчивый к лептосиирозам крупный рогатый скот, при-

чем последний гораздо чаще служит источником инфекции для

человека, так как человек чаще соприкасается с рогатым ско-

том, чем с полевыми грызунами. Бешенство является другим

примером подобного рода взаимоотношений между человеком

и животным. Резервуаром бешенства в природе являются вол-

ки, и бошепство может существовать в местностях, не насолен-

ных людьми. Вблизи Hie населенных мест дополнительным

резервуаром бешенства становятся собаки, причем роль их как

источников инфекции для человека во много раз больше, чем

волков.

Примеры лентоспироза и бешепства иллюстрируют ещо од-

ну закономерность, нередко наблюдаемую у зоонозов: суще-

ствование первичных и вторичных резервуаров возбудителя.

Бесспорно, что при бешенство волки, а при безжелтушном

лептосипрозе грызуны являются первичными резервуарами

этих возбудителей, поскольку эти болезни, как инфекции упо-

мянутых видов животных, возникли задолго до появления че-

ловека. Вторичные резервуары в упомянутых примерах — со-

баки при бешенстве и рогатый скот при лептосипрозе — воз-

никли в результате общественно-хозяйственной деятельности

человека. Вместо с тем эти вторичные хозяева возбудителей

гораздо чаще бывают источниками инфекции человека, чем

первоначальные их хозяева, являющиеся первичными резер-

вуарами возбудителен (рпс. 6).

Формы источников инфекции, описанные для атропонозов

(больные, носители), наблюдаются также и при зоопозах.

При некоторых заразных болезнях (некоторые виды гель-

мннтозов) паразит проходит сложный цикл развития в орга-

низме нескольких хозяев, среди которых человек либо является

обязательным звеном, либо случайно вовлекается в процесс

циркуляции паразита. Так, вооруженный цепень в половозре-

|'>м состоянии паразитирует только в кишечнике человека,

ЛЯсТяночная же стадия паразита развивается в организме

| ми т.п. В данном случае паразит в ходе эволюции присносо-

'н к н к существующим постоянным пищевым связям между

ом и свиньей. Заражение человека происходит при по-

I | .им., ко проваренного свиного мяса, содержащего личинки

'I пи» гельминтов; заражение свиней яйцами гельминтов

til pe;i почву, загрязненную фекалиями человека.

I I и. I .и цикл развития паразита при описторхо-

|. о «и к о.мип! паразитирует в организме челове-

ка, кошки, собаки, пушных зверей. При попадании яиц гель-

минта в воду личинки последовательно сменяют двух хозяев-

моллюска и рыбу. Человек монсст заразиться при поедании

сырой рыбы, содержащей личинки моллюска (рис. 7).

И приведенных примерах весьма трудно классифицировать

упомянутые гельмиитозы. Следует ли считать инвазию воору-

жепным цепнем антрононозом или зоонозом? С одной сторопы,

Рис. 7. Цикл развития кошачьей двуустки.

человек является единственным резервуаром половозрелого

паразита, с другой — человек всегда заражается от свиньи.

С подобными примерами сложных экологических взаимоотно-

шений мы еще не раз встретимся в учении об эпидемическом

процессе.

Факторы передачи заразного начала. Факторами передачи

заразпого начала называют элементы внешней среды, с по-

мощью или при посродстне которых обеспечивается попадаппе

возбудителя из зараженного организма в здоровый, а совокуп-

ность этих факторов, характерных для определенной инфек-

ционной болезни, называют путями ее распространения или

м е х а п и з м о м передачи возбудителя.

Переход возбудителя из заражепного организма в здоро-

вый осуществляется непосредственно лишь при немпогпх бо-

лезнях. При сифилисе, гонорее и других венерических болез-

нях это может произойти во время полового акта, при с карла-

тине или дифтерии — при поцелуях. Обычно же возбудитель

ВрОХОДКТ более или менее сложпый и продолжительный путь

ВО внешней среде, прежде чем попадает из зараженного орга-

IU1.1ч.I

1Доровый. Разные элементы внешней среды, окружаю-

щей человека, могут при этом являться факторами передачи

заразпого начала.

Воздух служит фактором передачи заразного начала при

целом ряде инфекционных болезней. При этом речь может

идти либо о воздушно-капельном, либо о воздушно-пылевом

механизме передачи.

При спокойном дыхании выдыхаемый воздух является сте-

рильным. Однако при разговоре, кашле и чиханье в воздух

выбрасывается огромное количество капелек, состоящих из

слюны и слизи. Эти капельки имеют разные размеры, и в зави-

симости от размеров поведение их в воздухе различпо. Круп-

ные капельки или комочки слизи, выбрасываемые изо рта и

носа, быстро оседают на пол и предметы и лишь изредка могут

попасть в дыхательные пути окружающих. Более мелкие ка-

пельки могут находиться во взвешенном состоянии в воздухе

в виде аэрозоля, причем, согласно физическим закопам, чем

меньше диаметр капелек, тем дольше опи могут находиться во

взвешенном состоянии в воздухе. При диаметре 10 р, и мень-

ше капельки могут находиться в воздухе фактически неогра-

ниченное время, так как оседание их идет весьма медленно п

токи воздуха перемещают их в разных направлениях. В то

время когда капельки находятся в воздухе, опи частично вы-

сыхают, превращаясь в так называемые ядрышки с полужид-

ким внутренним содержимым; при этом, разумеется, умень-

шается их диаметр и вое. Естественно, что в аэрозолях,

образуемых при разговоре, кашле и чиханье больным или но-

сителем, у которого патогенные микробы находятся в носо-

глотке, полости рта, бронхах и легких, обычно содержатся эти

микробы и их вдыхание может вызвать зараячение. Нетрудно

видеть, что этот механизм передачи заразного начала является

весьма эффективным, так как достаточно побыть короткое вре-

мя в помещении, где находится источник ппфокции, чтобы

наступило заражение. Не удивитольпо, что инфекции, переда-

ющиеся воздушно-капельным путем, — корь, грипп, скарлати-

на и др. — издавна получили эпитет «лотучих» инфекций. Не-

обходимо, однако, учесть, что удаление источника инфекции

из помещения быстро делает воздух его незаразным, так как

происходит рассеивание капелек, они уносятся из помещепия

п т. д., что МОЖНО усилить простой вентиляцией (открывапио

окон и дверей, устройство сквозпяков). По этой же причине

и а открытом воздухе подобный путь заражения паблюдается

ролее редко и наступает лишь при близком общении с источ-

ником инфекции.

Воздушно-капельный механизм передачи мало характерен

для животпых и в значительной мере является специфическим

д.in человека. Но удивитольпо поэтому, что инфекции, пере-

дающиеся воздушно-капельным путем, за редкими исключе-

ниями, являются аптропонозамп. Простота и эффективность

этого механизма передачи являются причиной того, что инфек-

ции, передающиеся воз душпо-ка цельным путем, являются

наиболее распространенными: грипп, корь, скарлатина, кок-

люш, а также оспа и дифтерия, до введения в практику про-

филактических прививок против них. Естественно также, что

эти болезни наиболее распрострапепы в странах с умеренным

климатом, где люди значительную часть времени проводят

в жилищах, притом преимущественно в городах, где общение

между людьми больше, чем в сельских местностях.

Воздушно-пылевая передача заразного начала может иметь

место прежде всего при тех болезнях, которые передаются

воздушно-капельным нутом. Высохшие капельки и кусочки

слизи, мокроты, находящиеся на полу и предметах, могут быть

снова подняты в воздух при подметании помещения, вытряхи-

вании одеял и даже при передвижении людей по комнате.

Однако заражение через вдыхаемый воздух с пылью возможно

лишь при условии стойкости возбудителя, который может вы-

держать высыхание. Поэтому далеко по вес, а лишь немногие

инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, могут

передаваться воздушно-пылевым путем. Ни грипп, ни корь, ни

коклюш таким путем не передаются, так как возбудители их

отмирают во внешней среде в ближайшие часы. Воздушно-пы-

левая передача наблюдается при туберкулезе, возможно —

при дифтерии и скарлатине, хотя эффективность ее значитель-

но ниже воздушно-капельной передачи уже по одному тому,

что концентрация жизнеспособных возбудителей в аэрозоле,

образуемом находящимся в помещении больным (или носите-

лем), пи в какоо сравнение не может идти с концентрацией

их в пыли.

Воздушно-пылевой способ заражения человека может на-

блюдаться при некоторых зоонозных инфекциях. При туля-

ремии поселяющиеся в скирдах грызуиы загрязняют их свои-

ми выделениями; во время обмолота в воздух поступает

огромное количество пыли, содержащей туляремпйпые микро-

бы, что может привести к заражению лиц, участвующих в об-

молоте. При Ку-лихорадкс солома (подстилка), загрязненная

рогатым скотом пли грызупами, также может стать фактором

воздушно-пылевого заражения людой этим риккетсиозом. За-

ражения сибирской язвой несколько десятилетий назад перед-

ко также происходили воздушно-пылевым путем, так как

трупы павших от этой болезпи животных выбрасывались на

свалку и жертвами в этих случаях являлись сборщики утиль-

сырья («болезнь тряпичников»). Как видно из приведенных

примеров, возбудители этих заболеваний являются устойчи-

м микробами, сохраняющими яшзнеспособность длительное

ир| мн но внешней среде.

1Ьм. является важпым фактором в передаче заразного

•• мри многих инфекциях. Загрязнение воды возбудите-

...

ля ми заразных болезней может происходить различными?!

путями.

Фекальное загрязнение водоемов происходит вследствиеэ

спуска в них недостаточно обезвреженных капалпзационныхт

вод, а также вследствие попадания фекалий вместо с ливне-

выми стоками. Загрязнение водоемов и колодцев может про-

изойти через подпочвеппые воды (рис. 8), если в них прони-

Рис. 8. Просачивание фекалий в колодец из уборной с поглощаюо-

щим выгребом.

ямы). Колодцы могут быть загрязнены ведрами (впрочем, этогт

путь загрязнения вряд ли может играть заметную роль). Иако •-

нец, купание в водоемах также может привести к загрязиениюо

их выделениями людей, содержащими возбудителей иифекциж-

онных болезней. Во всех этих примерах речь шла о загрязнеэ-

нии водоисточников фекалиями и другими выделениями люэ-

дей. Но этими же путями водоемы могут загрязнятьсся

содержащими заразу выделениями животных — фекалиямни,

мочой и др. При этом источниками инфекции могут быть кадк

домашние, так и днкпо животные.

Заражение через воду, загрязненную фекалиями, наблюо-

дается при брюшном тифе, дизентерии, холере, амебпазе, npin-

чем для первых трех инфекций весьма характерными являютегя

водные эпидемии, когда на протяжении короткого промежутка

времени наступает массивное фекальное загрязнение источни-

ка пптьевого водоснабжения, которое влечет за собой заражое-

нис значительного числа людой и массовую их заболеваемости ь.

При централизованном водоснабжении подобные водные эпш-

демии обычно бывают связаны либо с авариями (например,

прорыв канализационного коллектора в водопроводную сеть),

либо с нарушениями правил эксплуатации водопроводов (па-

примор, присоединение технического водопровода к питьево-

му), приводящими к фекальному загрязнению питьевой воды.

Если же фекальное загрязнение по массивно, то возможны ме-

нее интенсивные, но длительно протекающие хронические вод-

ные эпидемии. При кишечном амебиазе по бывает ни острых,

ни хронических водных эпидемий, но в условиях примитивного

ведения искусственного орошения, когда вода систематически

загрязняется фекалиями, среди населения имеется более или

менее постоянный высокий уровень зараженности амсбиазом.

Во всех приведенных примерах заражение происходит при

питьо загрязненной воды. Однако возможны и другие пути

заражения водой — через слизистые оболочки глаз, носоглот-

ки. Трахома долго была эндемичной в некоторых районах

Германии в значительной мере в результате существования

обычая у населении умываться водой из таза, а но из крана.

Некоторые формы вируспых конъюнктивитов настолько часто

передаются при купании в небольших водоомах, что это даже

дало повод к соответствующему названию (бассейновый, или

банный, конъюнктивит). Установлено, что купаппе в искус-

ственных водоемах и в озерах нередко приводит к заражению

аденовирусными заболеваниями.

При некоторых зоонозах заражение через воду является

существенным (туляремия) или основным (лентоеннроз). При

лептоспнрозе водоемы загрязняются мочой обитающих па ИХ

берегах грызунов либо рогатого скота, который также может

быть резервуаром лептоснир. Люди могут заражаться не толь-

ко при питьо такой воды, но также при купании или сеноко-

шении, когда лептосниры проникают в организм через сли-

зистые оболочки или через поврежденную кожу.

Необходимо, однако, иметь в виду, что вода но является

инертным хранителем патогенных микробов, напротив, биоло-

гические и химические процессы, происходящие в водоемах

(реках, озерах, водохранилищах), приводят К гибели возбуди-

телей инфекционных болезней. Эти процессы самоочищения

водоемок учитываются при нормировании спусков сточных вод

в водоемы.

При гсльминтозах вода может служить но только непосред-

ственным фактором заражения людей, но и местом, где возбу-

дитель проходит более сложный цикл развития со сменой про-

межуточных хозяев — обитателей водоемов. Описторхоз может

служить хорошей иллюстрацией последовательной смены па-

разитом трех хозяев — человека, моллюска и рыбы, два из

которых являются обитателями водоемов. Загрязпенио воды

происходит через фекалии, а заражение человека — при поеда-

нии сырой или полусырой рыбы. Дракункулез (ришта) являет-

с я примером другого тина циркуляции паразита с участием

воды как фактора передачи среды обитания одпого из хозяев.

Взрослый гельминт поселяется в подкожной клетчатке челове-

ка, чаще в области йог, и через кожное изъязвление самка

Йрождает личинки, попадающие в воду. Здесь опи заглаты-

ваются мелкими веслоногими рачками (циклопами) п поселя-

ются в их тканях. Заражение происходит при питье воды,

с которой заглатываются зараженные личинками гельминта

циклопы. Существуют и иныо типы циркуляции гельминтов

с участием воды как фактора передачи и места обитанпя про-

межуточных хозяев паразитов.

Почва может иметь зпачение как фактор передачи при

многих инфекциоппых болезнях. При упоминавшихся выше

инфекционных болезнях, распространяющихся через фекалии

водным путем, почва играет важную роль уже хотя бы потому,

что фекальное загрязнение воды происходит обычно не непо-

средственно, а сначала загрязняется почва, а затем уже фека-

лии либо смываются дождевыми водами, либо проникают

в грунтовые воды н в конечном счето попадают в источники

водоснабжения.

Но, помимо этого, почва является самостоятельным фак-

тором передачи заразного начала при многих инфекциях.

К ним относятся раневые инфекции (столбняк, газовая ган-

грена). Возбудители их попадают в почву с фекалпями живот-

ных или человека и вследствие большой стойкости образую-

щихся спор могут сохраняться в жизнеспособном состоянии в

почве, лишь постепенно погибая в связи с окислительными и

другими процессами, которые происходят в почве. Отсюда

важная роль почвы в передаче возбудителя сибирской язвы

животным, которые при поедании кормов на загрязпенных си-

биреязвенными спорами полях могут заражаться и заболевать

сибирской язвой. Стойкость сибиреязвенной палочки настолько

велика, что на таких «проклятых полях» почва остается опас-

ной для выпаса рогатого скота на многио годы.

Почва играет настолько важную роль в передаче глистиых

заболеваний, что существует целая группа их, называемая

геогельмиптозами. Попадая в почву вместе с фекалиями,

гельмппт проходит здесь определенную стадию развития либо

пепосродственно в почве (аскаридоз), либо с участием допол-

нительных хозяев (тениидоз). При этом если загрязнение

почвы происходит фекалиями, то заражение человека может

произойти разными путями: либо через рот (аскаридоз), ли-

бо через кожу (анкилостомоз), либо при употреблении в пищу

промежуточного хозяина паразита (тениидоз).

Пища, употребляемая человеком, может служить также

важпым фактором передачи заразного начала. Это происходит

потому, что мпогие ВИДЫ микробов могут довольно длительное

время переживать в пищевых продуктах, а некоторые даже