Жданов В.М. Эпидемиология

Подождите немного. Документ загружается.

торию. Соответствующими обозначениями для эпизоотического

процесса являются эпизоотии и панзоотии.

Более точное количественное определение интенсивности

эпидемического процесса дать трудно, так как все зависит от

болезпи, о которой идет речь, места, где развивается эпиде-

мический процесс, и времени, на протяжении которого он про-

исходит. Например, 1000 случаев гриппа в Москве в течение

зимы, несомненно, следует оценить как спорадическую забо-

леваемость; в то же время, если бы речь шла о 1000 случаях

брюшного тифа, они были бы расценены как эпидемия и при-

том значительная. Однако те жо 1000 случаев гриппа в неболь-

шом городе следовало бы считать уже эпидемией. Равным

образом их следовало бы считать эпидемией для Москвы, если

бы они произошли в

жаркие

летппе месяцы.

Нередко вместо эпидемии говорят об эпидемической

вспышке или просто о вспышке, если речь идет о небольшой

группе населения (населенный пункт, коллектив), среди кото-

рого появляются массовые заболевания. В этом смысле при-

меняют обозначепие школьная вспышка, сельская вспышка

и др., если речь идет даже о пемногих десятках заболеваний.

Таким образом, количественное определение эпидемиче-

ского процесса приходится каждый раз давать в зависимости

от исторической обстановки и эпидемиологической ситуации.

В эпидемиологии нередко говорят об эндемических забо-

леваниях, противоположным понятием являются экзотиче-

ские заболевания. Наиболее правильно под эндемическими за-

болеваниями понимать заболевания, свойственные даппой

стране, местности, а под экзотическими — привозные. С этой

точки зрения брюшной тиф или корь эндемичны для СССР,

в то время как оспа или холера — экзотические заболевания.

Иногда можпо встретиться в литературе с термином «энде-

мия», который в известной море противопоставляется понятию

эпидемии и обозначает такое состояние заболеваемости, когда

та или иная инфекционная болезнь долго существует, не пре-

кращается илп просто свойственна данной местности. Однако

ввиду неточности и неопределенности этот термин лучше не

применять.

Причины эндемичности заразных болезней могут быть раз-

ными. В одних случаях эндемпчпость связана с природными

очагами заразных болезней, в других — с условиями жизни

людей, в третьих — она обусловлена как природными, так и

социальными условиями.

Е. Н. Павловскому принадлежит заслуга разработки уче-

ния о природной очаговости заразпых болезней. Он показал,

что многие заразные болезни существуют в природе независи-

мо от человека, при определенном сочетании природных ус-

ловий в данной местности, при наличии теплокровных живот-

ных и члепистопогих переносчиков, являющихся хранителями

ого паразита — возбудителя. Например, природные очаги

г и-щевого энцефалита встречаются в лесистых (таежных) ме-

ОТиостях, заселенных бурундуками и другими грызунами,

I также иксодовыми клещами. Клещи заражаются вирусом

Mi in (ралита при питанпп кровью больпых (зараженных) гры-

•

\IIIIB

и в свою очородь заражают новых животных при пита-

нии их кровью. Кромо того, клещи могут передавать вирус

• р.шеовариалыю своему потомству. Этим путем обеспечивается

Рис. 16. Природный очаг клещевого энцефалита.

постоянная циркуляция вируса клещевого энцефалита в опре-

деленных местностях, являющихся биотопом (местом обита

ния) грызунов и клещей и ставших природными очагами

клещевого энцефалита (рис. 1G).

Природные очаги могут существовать ц при нотранемпссив-

ных болезнях. Например, безжелтушный лептоспироз является

инфекцией мелких мышевидпых грызунов, живущих в заболо-

ченных местностях. Загрязпяя водоемы мочой, грызуны пере-

дают таким путем лептоспнр друг другу. Таким образом, бо-

лотпыо местности и поймы рек, служащие биотопом для гры-

зунов, стали природпыми очагами безжелтушного лептоспироза

и существуют независимо от человека.

Помимо природной очаговости, причиной эндемичности

могут быть условия жизни людей. Возвратный тиф был энде-

мичным в дореволюционной России как болезнь бедноты, стра-

дающей вшивостью. Улучшение условий жизни населения

вследствие ликвидации капиталистической эксплуатации,

а также проведение противоэпидемических мер привели к то-

му, что возвратный тиф был ликвидирован и в настоящее вре-

мя является экзотической болезнью для СССР.

Малярия может быть примером того, когда причины энде-

мичпости связаны с природными и социальными условиями.

Возможная зона распространения малярии ограничивается

местностями, гдо могут развиваться комары рода Anopholes —

переносчики малярии. Фактическое жо распространение маля-

рии зависит от условий жизни людей, а также от эффектив-

ности мер борьбы с малярией. Именно поэтому строитель-

ство гидросооружений в СССР пе привело к укоренению ма-

лярии в зонах разлива рек, в то время как строитель-

ство Панамского канала сопровождалось тяжелейшей эпидеми-

ей малярии.

В эпидемиологии часто применяется термин «очаг». По

Л. В. Громашевскому, очагом следует называть место пребы-

вания источника инфекции с окружающей его территорией

в тех пределах, в которых возможно заражение окружающих;

время существования очага ограничивается максимальной ин-

кубацией поело уничтожения в нем заразного начала. Таким

образом, очаг представляет элементарную ячейку эпидемиче-

ского процесса. Так, папример, при обнаружении больного

оспой последнего изолируют в инфекционную больницу,

а в квартире ого делают дезинфокцию, поело чего всех сопри-

касавшихся подвергают прививкам; медицинское же"наблюде-

ние над ними продоля«ается в течение 14 дной, т. е. в течение

максимального срока инкубации при оспе. При заболевании

бубопной чумой больного изолируют в специальный госпиталь,

а в его жилище проводят дезинфекцию, дезинсекцию и дерати-

зацию; соприкасавшихся с больным изолируют па срок до

9 дней.

Очагом может быть не только место проживания заболев-

шего, по и другие места, где оп мог заразить окружающих.

Если, например, ребенок, посещающий ясли, заболел корью,

то очагом считается по только место его жительства, если там

есть детн младшего возраста, не болевшие корью, по и ясли,

которые посещал заболевший. Таким образом, правильное

определение границ очага важно по только для понимания

эпидемического процесса, элементом которого является очаг,

но и для практической деятельности по ликвидации самого

очага.

Слово «очаг» применяется и в более широком смысле, когда

говорят о местности, райоио или даже целой страпе, где име-

ются действующие источники инфекции и факторы передачи

заразпого начала. Имеппо в этом смысле говорят о природ-

ных очагах заразпых болезней («Владивосток и прилегающие

к нему местности — очаг японского энцефалита») или об энде-

мичных но данной болезни местностях («в Ипднн и Пакистане

находится мировой очаг холеры»).

Условия существования и движущие силы эпидемического

процесса. Эпидемический процесс, проявляющийся в чередо-

вании трех звеньев (источники инфекции, факторы передачи,

восприимчивые люди), по своей природе должен быть отнесен

к явлениям биологическим или, точиее, экологическим, поэто-

му он постоянно испытывает па себе влияние природных фак-

торов. Волее того, природные факторы являются теми усло-

виями, в которых проявляется эпидемический процесс.

Наиболее отчетливо это влияние можпо наблюдать при

группе болезной, передающихся кровососущими членистоно-

гими. Существование природных очагов чумы определяется

вполне конкретными, реальными природными условиями. Ре-

зервуаром возбудителя являются многие виды грызунов: пес-

чанки, сурки, суслики. Циркуляция возбудителя осуществляет-

ся при посредстве паразитирующих па этих грызунах блох.

Этот биоценоз (блохи-грызуны) существует лишь в опреде-

ленных лапдшафтно-географических условиях. Таким образом,

но только циркуляция возбудителя в очагах чумы, но и само

его существование определяется природными условиями. Ма-

лярия в отличие от чумы является болезнью, свойственной

только человеку. Климато-гоографическио условия определяют

ареал распространения малярийных комаров, активность их

связана с теплым временем года, — отсюда строгая сезонность

заболеваний людей малярией и распространение ее лишь в тех

местностях, гдо имеются благоприятные условия для развития

малярийных комаров. Если к этому добавить, что для созре-

вания плазмодия в комаре тоже требуются определенные усло-

вия, то станет понятным, что ареал распространения малярил

более узок, чем ареал распространения малярийных комаров.

Однако природные условия оказывают влияние и на болез-

ни, передающиеся без посредства кровососущих нероносчпков.

Заболеваемость брюшным тифом и дизентерией распределяется

неравномерно по временам года, и наибольший подъем ее на-

блюдается в летние месяцы. Имеются серьезные основания

считать, что это обстоятельство в значительной мере объяс-

няется активностью мух, а также других факторов, наиболее

интенсивно действующих лотом.

Даже при болезнях, передающихся воздушно-капельным

путем, когда, казалось бы, влияние природных факторов долж-

но быть минимальным, на самом деле оно значительно. Шве

стпо, что заболеваемость гриппом возрастает в холодное время

года (рис. 17). Среди причин этой сезонности бесспорно и

влияппе природных факторов: в условиях повышенной илаж-

ности и пониженной температуры вирус гриппа лучше сохра-

няется в воздухе, а поэтому и средняя заражающая доза вн

мой

бывает выше,

чем

лотом.

зимнее время уменьшается

сопротивляемость организма к инфекции вследствие обеднения

его витаминами, действия холода и др.

Г> Эпидемиология

Таким образом, природные- факторы оказывают песомнен-

поо влияние на эпидемический процесс, причем они могут

действовать па все три ого звена. И все же природные факто-

ры не являются движущими силами эпидемического процес-

са, а остаются условиями, в которых этот процесс проявляется.

1200 —

1140

1080

1950 1951 IS52 1953 1954 1955 1956 195 7 1958 1959

Говм

Рис. 17. Заболеваемость гриппом в Москве за 10 лот.

Движущими же силами эпидемического процесса являются ус-

ловия обществопной жизни людой, т. е. факторы социально-

экономические. \

Различия между эпидемическим и эпизоотическим процес-

сом. Различие между эпидемическим и эпизоотическим про-

цессом станет ясным при сравнении заразпых болезней че-

ловека и животных.

Несомненно, что они имеют общую биологическую основу.

И заразная болезнь животного, и заразная болезпь человека

относятся к явлениям биологическим, так как основным содер-

жанием инфекционного процесса является взаимодействие

между натогенным паразитом и организмом его хозяина (мак-

роорганизмом), а основным содержанием эпидемического или

эпизоотического процесса является переход возбудителя из за-

раженного организма в здоровый или, точнее, распространение

возбудителя среди своих хозяев.

Однако при сходстве нельзя НС видеть и существенных раз-

личий между заразными болезнями животных и человека.

Инфекционный процесс, происходящий в организме челове-

ка, отличается от инфекционного процесса, происходящего в

организме животного, вследствие того, что человек имеет раз-

витую норвную систему, качественно отличную от нервной

системы ЖИВОТНЫХ. Это качественное различие, как показал

великий русский физиолог И. П. Павлов, заключается в том,

что у человека имеется вторая сигнальная система — речь и

мышление, которой нет даже у самых высокоорганизованных

животных. Поскольку первпая система регулирует все жизнен-

ные процессы, то эти различия между нервной системой чело-

века и животных не могут не оказать влияния на теченпо ип-

фекциопных процессов. Поэтому, между прочим, но удается

полностью воспроизвести на животных все особенности инфек-

ционных процессов, протекающих у человека.

Но самое существенное различно между заразными болез-

нями людей и животных заключается все-таки не в различиях

реакций их организмов па проникновение возбудителей, а в ка-

чественном отличии процесса эпидемического от процесса

эпизоотического.

' Эпизоотический процесс является процессом распростране-

ния возбудителя среди животных н поэтому зависит от усло-

вий

ЖИЗНИ

животных. Движущими силами эпизоотического

процесса являются факторы биологические, так как жизнь жи-

вотных подчинена биологическим законам.

Эпидемический процесс — это процесс распространения воз-

будителя среди людей, в человеческом обществе и поэтому

зависит от условий общественной жизни людей. Движущими

силами эпидемического процесса являются факторы социаль-

ные, так как общественная жизнь людей подчиняется закопам

социальным. Чтобы эта мысль стала более попятной, поясним

ее примером, из которого можно видеть существо различий

между эпидемическим и эпизоотическим процессом.

Клещевой энцефалит принадлежит к болезням диких животных с

природной очаговостью. Хозяевами вируса клещевого энцефалита яв-

ляются бурундуки и клещи, населяющие тайгу, а также некоторые

другие виды зверьков, обитающие в этих местах. Клещи заражаются

при питании кровью больных зверьког* и, будучи заражонпыми, пере-

дают вирус при кровососаппн здоровым животным. Кроме того, зара-

женные клещи могут передавать вирус через яйца своему потомству.

Таким образом происходит непрерывный эпизоотический процесс, в ре-

зультате которого вирус энцефалита сохраняется, несмотря на то, что

у бурундуков, переболевших энцефалитом, вырабатывается иммунитет,

вызывающий гибель вируса в их организме, а часть зараженных бу-

рундуков и клещей погибает от разных причин. Каждый из хозяев

вируса — бурундук и клещ — приспособились к обитанию в тайге, и не

удивительно, что очаги клещевого энцефалита существуют только в

таежных местностях и притом только в тех местах, где одновременно

имеются и бурундуки и клещи. Более того, очаги клещевого энцефа-

лита существуют только тогда, когда числеппость обоих хозяев доста-

точно велика. Если, например, бурундуки будут сильно истреблены

какими-либо хищниками или погибнут от недостатка пищи (например,

от неурожая шишек хвойных деревьев, которыми они питаются), то

эпизоотический процесс будет ослаблен или совсем прекратится, что

приведет к гибели вируса и ликвидации его природного очага. То же

может произойти при резком умспыпеппи численности клещей от раз-

ных причпп: уничтожения их птицами, неблагоприятных для выплода

и развития лпчипок метеорологических факторов и т. п. Таким обра-

зом, интенсивность эпизоотического процесса и само его существова-

ние зависит от факторов биологических, они жо являются и движу-

щими силами его.

Совершенно иного характера процессы наблюдаются при холере,

которая является болезпью человека и которой не болеют животные.

Больной холерой выделяет холерные вибрионы (бактерии) с испраж-

нениями. Заразный период продолжается в течепио болезпи, после чего,

если больной выздоравливает, наступает иммунитет, сопровождающийся

гибелью вибриона в организме; некоторая часть людей и после вы-

здоровления продолжает выделять вибрионы (носители), однако это

продолжается недолго, не более 2—3 месяцев. Кроме того, покоторая

часть заразившихся пе заболевает, но может в течение пемпогих дпей

или недель также выделять холерный вибрион с испражнениями. Хо-

лерный вибрион быстро погибает при высыханий и от лучей солнца,

но может несколько дней сохраняться в воде; оп также может пере-

даваться мухами, сохраняясь несколько часов на их лапках и несколь-

ко дней у них в кишечнике. Заражение холерой происходит при питье

воды или употреблении пищи, загрязненной холерными вибрионами.

Загрязнопие воды наблюдается в тех случаях, когда испражнения боль-

ных и носителей попадают в водоемы, при спуске в них нечистот,

стирке белья, купании. Пища может быть загрязпсиа руками, по еще

чаще загрязняется мухами.

Указанными свойствами холерного вибриона, течением инфекцион-

ного процесса и способами распространения холеры объясняются осо-

бенности холерных очагов. Холера распространена преимущественно в

жарких странах с влажным климатом, в районах с высокой плотностью

населения, проживающего в антисанитарных условиях. Древнейшим

очагом холеры является Индия, где в пизовьях рек Ганга и Брама-

путры уже несколько тысячелетий существуют очаги холеры. Теплый

влажный климат и большое количество водоемов со стоячей водой, не-

сомненно, благоприятствуют сохранению холерного вибриона во внеш-

ней среде. Однако не это служит главной причиной того, что Индия

является мировым очагом холеры. На земном шаре можно найти немало

мест с подобными климатическими условиями, например в централь-

ных районах Африки, в Бразилии, однако в этих местах пет холеры.

Причинами длительного существования холеры в Индии являются

условия жпзпи населения. Подавляющее большинство населепия жи-

вет в ужасающих бытовых условиях, водоисточники загрязняются не-

чистотами, медицинская помощь отсутствует. До недавнего времени

там существовал обычай, основанный на религиозных предрассудках,

сбрасывать трупы умерших в реку.

В этих условиях в течение круглого года происходит заражение

людей холерой через воду и при общении в быту, а в летнее время

количество заболеваний резко нарастает вследствие загрязнения пище-

вых продуктов мухами, которые пыплаживаются -в несметных количе-

ствах в гниющих отбросах. Тяжелые условия жизни трудящегося па-

селения оставались без улучшения на протяжении тысячелетий. Кроме

того, после порабощения Индии англичанами нищета и эксплуатация

еще более увеличились, что привело к росту заболеваемости холерой.

Б докапиталистический период холера не выходила за пределы

ИНДИИ,

так как в это время экономические связи между разпыми стра-

нами и пародами были мало развиты. Положение коренным образом

«вменилось в эпоху капитализма, когда развились и упрочились эко-

номические связи между народами и создались условия для распро-

странения холеры за пределами Ипдип. И действительно, в течение

прошлого и настоящего столетия шесть пандемий охватили почти все

Играны мира. Холера взвозилась в Европу, Америку и на другие

Minерики, следуя путями наиболее оживлепных торговых сношений.

Кудучп завезена в крупные города Европы — в Лондон, Париж, Гам-

бург, Петербург, холера здесь нередко укоропялась на несколько лет,

так как условия жизни населепия благоприятствовали ее эпидемиче-

скому распространению. Рабочий класс и другие трудящиеся слои на-

селения проживали в городских трущобах скученно, в тесноте, в ни-

щете. Нечистоты стекали в реки, откуда забиралась питьевая вода.

В летнее время тучи мух осаждали жилища и рынки. Не удивитель-

но, что в этих условиях эпидемии холеры вызывали досятки тысяч

заболеваний. Лишь в последнее время специальные карантинные меро-

приятия и строительство водопроводов с обеззараживанием воды огра-

ничили распространение эпидемий холеры. Однако и до сих пор в

Индии п смежных с ней странах холера ежегодпо упосит в могилу

десятки тысяч человек. Существование холоры и ее распространение,

как видпо из приведенных данных, зависят от условий жизни людей

факторов социальных, они же являются и движущими силами эпиде-

мического процесса. Ликвидация холеры в Индии, как и в других стра-

нах, гдо она распространена, возможна только при проведении широ-

ких социально-оздоровительных мероприятии.

Сопоставление условий существования природных очагов

клещевого энцефалита и очага холеры в Индии наглядно

иллюстрирует основные различия между процессами эпизооти-

ческими и эпидемическими, заключающиеся в различном ха-

рактере движущих сил этих процессов — биологических фак-

торов при эпизоотическом процессе и социальных при эпиде-

мическом процессе. Это сопоставление позволяет убедиться

в правильности заключения, что происхождение, эволюция и

уничтожение заразных болезней человека определяются обще-

ственно-экономическими условиями жизни людей, а в дальней-

шем активная, преобразующая природу деятельность человека

оказала существенное влияние и на эволюцию заразпых болез-

ней животных.

Эволюция заразных болезней человека. Существующие в

настоящее время заразные болезни человека имеют различное

происхождение. Можно указать на следующие осповпые источ-

ники происхождения заразных болезней человека. Одни из них

поражали обезьяноподобных предков человека п сохранились

до настоящего времени, проделав длительную эволюцию вме-

сте с человеком. Другие возникли вследствие выработки па-

тогенных свойств безвредными паразитами человека. Третьи

получены человеком от прирученных им животных или же от

животных, .приспособившихся к обитанию в жилищах челове-

ка, помимо его воли. Чотвертая группа ведот свое происхож-

дение прямо от болезней диких животных. Наконец, пятая

группа болезной является результатом приспособления к

наразитированню в организме человека свободноживущих

видов.

Происхождение- п эволюцию указанных групп заразных болезней

человека лучше всего проследить на конкретных примерах.

Порван группа болезней является, пожалуй, самой немногочислен-

ной. И в этом нет ничего удивительного. Процесс превращения обезья-

ны в человека сопровождался настолько значительными изменениями

условий жизни человека н его предков, что лишь немногие паразиты

смогли приспособиться к меняющимся условиям и сохраниться как

биологические виды. К числу болезней, которые человек унаследовал

от своих предков, отпосится малярия. В пастонщео время известно

четыре возбудителя малярии, являющиеся близкими биологическими

видами. Три из них — плазмодии трехдневной, тропической и четырех-

дневной малярии — были открыты еще в прошлом столотпи, четвертый,

так называемый овальный плазмодий, открыт недавно. Трехдневная

малярия встречается почти повсеместно, тогда как остальные ее фор-

мы— преимущественно в районах с жарким или теплым климатом.

Малярия человеку передается чероз укусы комаров рода Anopheles.

Из них большинство встречается в пообжитых местпостях, но некото-

рые обитают вблизи человеческих поселений. Кроме малярии человека,

нзвеетпо большое количество сходных заболеваний у млекопитающих

и птиц, возбудителями которых также являются плазмодии. Плазмодии,

наиболее близкие к возбудителям малярии человека, вызывают забо-

левания обезьян.

Все эти факты говорят о том, что предками возбудителей малярии

человека были малярийные плазмодии его обезьяноподобных предков,

живущих на деревьях в тропических лесах. Первобытные люди, пере-

шедшие к наземному образу жизни, рыболовству и охоте, расселялись по

течепию рек, продвигаясь в районы с болео холодным климатом. В этих

районах также существовали комары рода Anopheles, если имелись

водоемы, в которых развивались их личинки, поэтому были налицо

условия, благоприятствовавшие сохранению малярии. Переход людей

к оседлому образу жизни еще более благоприятствовал сохрапеппю

малярии, так как некоторые виды комаров Anophelos приспособились

к обитанию вблизи жилищ человека, питаясь кровью людей и домаш-

них животпых. В этот период, а может быть еще раньше, и произошло

образование нескольких видов малярийного плазмодия. Один из них —

плазмодий трехдновпой малярии — продвинулся вместо с человеком

дальше всего на север, так как лучшо других приспособился к небла-

гоприятным климатическим условиям. Одна из разновидностей плазмо-

дия трехдневной малярии отличается том, что при заражении приступы

малярии, связанные с наводпопием крови паразитами, паступают после

длительной инкубации, продолжающейся 6—8 месяцев. Приспособитель-

ный характер этой особенности очевидоп, так как в северных широтах

короткое лето сменяется длительным холодным периодом, в который

комары не активны, и если бы инкубационный период продолжался

короткое время (несколько недель), то появление приступов пришлось

бы на холодное время года, когда развитие паразита в комарах уже

не могло происходить. Длинный скрытый период приводит к тому, что

у людей, заразившихся летом, приступы малярии появляются весной

следующего года, когда начинается вылет комаров. В точение корот-

кого лета комары успевают заразить здоровых людой, которые заболе-

вают весной следующего года, и т. д. Этим обеспечивается возможность

существовании непрерывного эпидемического процесса.

Таким образом, ещо па ранних этапах развития человеческого

общества в разных климатических условиях образовались существую-

щие в настоящее время ниды и разновидности малярийных плазмодиев.

Существование различных форм малярии в дровпости подтверждается

довольно точным описанием их в произведениях Гиппократа, жившего

в V—IV столетиях до нашей эры.

С развитием общества распространение малярии пе только не

уменьшилось, по значительно увеличилось, особенно в эпоху капита-

лизма, когда малярия продвинулась в новые местности, освоенпые че-

ловеком. Образовались обширнейшие очаги этой болезни в разных

странах. В настоящее время малярия является одной из самых рас-

пространенных болезной: во всем мире болеют малярией сотни миллио-

нов люден. Эпидемиями малярии сопровождались мпогио войпы, которые

способствовали дальнейшему ее распространению. Во время строитель-

ства Панамского капала эпидемия малярии припяла катастрофические

размеры и наряду с желтой лихорадкой она привела к гибели ббльшую

часть строителей. Капиталистическая система ведения хозяйства долго

сводила на пет эффективность проводимых в пекоторых странах про»

тнвоэпидемических мероприятий, и только в последнее время эта борь-

ба стала более успешной в связи с развитием медицинской пауки и

организацией международных мер но ликвидации малярии.

В условиях Советского государства были приняты такие мероприя-

тия, которые положили конец эпидемическому распространению ма-

лярии. Плановое ведение народного хозяйства позволяет предвидеть

и предупредить возможность образования очагов малярии при освое-

нии новых районов. Для борьбы с малярией была создана мощная

противомалярийная организация с разветвленной сетью многочислен-

ных противомалярийных станций, разработана весьма совершенная

система мероприятий по профилактике и борьбе с малярией, на что

государство ассигнует огромные средства. В результате проведения в

жизнь этих мероприятии заболеваемость малярией была ликвидиро-

вана почти па всей территории страны, а в I960 г. осуществлена полная

ликвидация ее в немногих (мчавшихся очагах. При этом развернувшее-

ся строительство гидросооружений и оросительных систем не только не

сопровождалась ростом заболеваемости малярией, но, напротив, стало

одним из факторов ее ликвидации.

Вторая группа болезней, как было упомянуто, возникла в резуль-

тате выработки патогенных свойств безвредными паразитами человека.

На примере дизентерии можно видеть, как некоторые пенатогепныо

паразиты становятся возбудителями нпфекционпых болезней. Возбуди-

телями дизентерии является группа родственных бактерий, число же

разновидностей достигает нескольких десятков. Дизептериппыс микро-

бы являются паразитами человека и по встречаются у домашних и

диких животных. Наиболее близкий к ппм биологический вид — кишеч-

ная палочка (пепатогенный паразит), постоянный обитатель кишечни-

ка человека. Кишечная палочка также характеризуется выражеппой

изменчивостью и имеет большое число разновидностей. Некоторые из

них весьма близки к возбудителям дизентерии. Как уже упоминалось,

кишечная палочка относится к нспатогенным пли условии патогенным

бактериям, по некоторые ее разновидности являются возбудителями

поносов, особенно у детей. Имеются и другие наблюдения, указываю-

щие на существование родства между этими бактериями и позволяю-

щие сделать вывод, что дизентерийные возбудители произошли от ки-

шечной палочки.

Каковы пути их происхождения? Любой паразит, поселяющийся в

органа.«мо хозяина, в данном случае — в пищеварительном тракте,

встречает противодействие защитных сил организма. Приспособление

к паравитнрованяю может идти различными путями. Если паразит

поселяется в просвете кишечника, питаясь его содержимым, то оп вы-

рабатывает главным образом способность противостоять действию пи-

щеварительных ферментов. Эти свойства хорошо выражены у кишечной

палочки. Но если паразит проникает в толщу слизистой оболочки, то

здесь он подвергается действию более разнообразных защитпых реак

ций организма. Однако паразит, как и все живое, может приспособить-

ся к различным условиям, в том число и к действию защитных реак-

ций организма. Преодолевая их, он становится патогенным паразитом,

обитающим не в полости кишечника, а в его тканях. Но размножение

паразита в ткапях приводит в действие всю систему защитных реак-

Происхождение и эволюцию указанных групп заразных болезней

человека лучше всего проследить на конкретных Примерах.

Первая группа болезней является, пожалуй, самой немногочислен-

ной. И в этом пет ничего удивительного. Процесс превращения обезья-

ны в человека сопровождался настолько значительными изменениями

условий жизни человека и ого предков, что лить нсмпогие паразиты

смогли приспособиться к меняющимся условиям и сохраниться как

биологические виды. К числу болезнен, которые человек унаследовал

от своих предков, относится малярия. В настоящее время известно

четыре возбудителя малярии, являющиеся близкими биологическими

видами. Три из пих — плазмодии трехдневной, тропической и четырех-

дневной малярии — были открыты еще в прошлом столетии, четвертый,

так называемый овальный плазмодий, открыт недавно. Трехдневная

малярия встречается почти повсеместно, тогда как остальпые ее фор-

мы — преимущественно в районах с жарким или теплым климатом.

Малярия человеку передается через укусы комаров рода Anopheles.

Из пих большинство встречается в необжитых местностях, но некото-

рые обитают вблизи человеческих поселений. Кроме малярии человека,

известно большое количество сходных заболеваний у млекопитающих

и птиц, возбудителями которых также являются плазмодии. Плазмодии,

наиболее близкие к возбудителям малярии человека, вызывают забо-

левания обезьян.

Все эти факты говорят о том, что предками возбудителей малярии

человека были малярийные плазмодии его обезьяноподобных предков,

живущих на деревьях в тропических лесах. Первобытные люди, пере-

шедшие к наземному образу жизни, рыболовству и охоте, расселялись по

течению рек, продвигаясь в райопы с более холодным климатом. В этих

районах также существовали комары рода Anopheles, если имелись

водоемы, в которых развивались их личинки, поэтому были налицо

условия, благоприятствовавшие сохранению малярии. Переход людой

к оседлому образу жизни еще более благоприятствовал сохранению

малярии, так как некоторые виды комаров Anophelos приспособились

К обитанию вблизи жилищ человека, питаясь кровью людей и домаш-

ппх животных. В этот период, а может быть еще раньше, и произошло

образование нескольких видов малярийного плазмодия. Один из них —

плазмодий трехдневной малярии—продвинулся вместе с человеком

дальше всего на совер, так как лучше других приспособился к небла-

гоприятным климатическим условиям. Одна из разновидностей плазмо-

дия трехдневной малярии отличается тем, что при заражении приступы

малярии, связаппые с наводнением кропи паразитами, наступают после

длительпой инкубации, продолжающейся 6—8 месяцев. Приспособитель-

ный характер этой особенности очевиден, так как в северных широтах

короткое лето сменяется длительным холодным периодом, в который

комары по активны, и если бы ипкубациоппый период продолжался

короткое время (песколько недель), то появление приступов пришлось

бы па холодное время года, когда развитие паразита в комарах уже

не могло происходить. Длинный скрытый период приводит к тому, что

у людей, заразившихся летом, приступы малярии появляются весной

следующего года, когда начинается вылет комаров. В течение корот-

кого лета комары успевают заразить здоровых людей, которые заболе-

вают весной следующего года, и т. д. Этим обеспечивается возможность

существования непрерывного эпидемического процесса.

Таким образом, еще на ранних этапах развития человеческого

общества в разпых климатических условиях образовались существую-

щие и настоящее время виды и разновидности малярийных плазмодиев.

Существование различных форм малярии в древности подтверждается

дюн

MI,но

точным описанием

их в

произведениях Гиппократа, жившего

в V—IV столетиях до нашей эры.

С развитием общества распрострапепио малярии не только не

уменьшилось, но значительно увеличилось, особеппо в эпоху капита-

лизма, когда малярия продвинулась в повые местпости, освоенные че-

ловеком. Образовались обширнейшие очаги этой болезни в разных

«трапах. В настоящее время малярия является одной из самых рас-

цространенпых болезпой: во всем мире болеют малярией сотпи миллио-

ном людей. Эпидемиями малярии сопровождались многие войны, которые

способствовали дальнейшему ее распространению. Во время строитель-

ства Панамского капала эпидемия малярии приняла катастрофические

размеры и наряду с. желтой лихорадкой опа привела к гибели большую

часть строителей. Капиталистическая система ведения хозяйства долго

сводила на нет эффективность проводимых в некоторых странах про-

тивоэпидемических мероприятий,

только

последнее время

эта

борь-

ба стала более успешной в связи с развитием медицинской науки и

организацией международных мер по ликвидации малярии.

В условиях Советского государства были лрипяты такие мероприя-

тия, которые положили конец эпидемическому распространению ма-

лярии. Плановое ведение народного хозяйства позволяет предвидеть

и предупредить возможность образования очагов малярии при освое-

нии новых районов. Для борьбы с малярией была создана мощная

противомалярийная организация с разветвленной сетью многочислен-

ных противомалярийных станций, разработана весьма совершенная

система мероприятий по профилактике и борьбе с малярией, па что

государство ассигнует огромные сродства. В результате проведения в

жизнь этих мероприятий заболеваемость малярией была ликвидиро-

вана почти на всей территории страны, а в 1960 г. осуществлена полная

ликвидация ее в немногих оставшихся очагах. При этом развернувшее-

ся строительство гидросооружений и ороептельпых систем пе только не

сопровождалась ростом заболеваемости малярией, но, напротив, стало

одним из факторов ее ликвидации.

Вторая группа болезней, как было упомянуто, возникла в резуль-

тате выработки патогенных свойств безвредными паразитами человека.

На примере дизентерии можно видеть, как некоторые непатогенные

паразиты становятся возбудителями инфекционных болезпой. Возбуди-

телями дпзептерпи является группа родственных бактерий, число же

разновидностей достигает нескольких десятков. Дизентерийные микро-

бы являются паразитами человека и не встречаются у домашних и

диких животных. Наиболее близкий к ним биологический вид — кишеч-

ная палочка (поплтогепный паразит), постоянный обитатель кишечни-

ка человека. Кишечная палочка также характеризуется выраженной

изменчивостью и имеет большое число разновидностей. Некоторые из

них весьма близки к возбудителям дизептории. Как уже упоминалось,

кишечная палочка относится к непатогепным или условно патогенным

бак I грнмм, по некоторые оо разновидности ивлнются возбудителями

поносов, особенно у детей. Имеются и другие наблюдения, указываю-

щие на существование родства между этими бактериями и позволяю-

щий сделать вывод, что дизентерийные возбудители произошли от ки-

шечной палочки.

Каковы пути их происхождения? Любой паразит, поселяющийся в

организме хозяина, в данном случае — в пищеварительном тракте,

встречает противодействие защитных сил организма. Приспособление

к паразитированию может идти различными путями. Если паразит

поселяется в просвете кишечника, питаясь его содержимым, то он вы-

рабатывает главным образом способность противостоять действию пи-

щеварительных ферментов. Эти свойства хорошо выражепы у кишечной

палочки. Но если паразит проникает в толщу слизистой оболочки, то

здесь он подвергается действию болео разнообразных защитных реак-

ций организма. Однако паразит, как и все живое, может приспособить-

ся к различным условиям, в том числе и к действию защитных реак-

ций организма. Преодолевая их, он становится натогепным паразитом,

обитающим не в полости кишечника, а в его ткапях. Но размножение

паразита в тканях приводит в действие всю систему защитных реак-

ций организма, в результате чего организм, как правило, уничтожает

или обезвреживает паразита. Таким образом устанавливается опреде-

ленное взаимодействие между патогепным паразитом и организмом

хозяина. Патогенные свойства позволяют паразиту преодолеть общие,

неспоцифические защитные реакции организма; в результате размно-

жения его в тканях наступает поврождепие организма (болознь), по-

следнее приводит в действие защитные реакции, которые теперь имеют

специфический характер, так как направлены на уничтожение или

обезвреживание данного паразита. Поэтому развивающийся иммунитет

является специфическим, отличаясь от неспецифических защитных ре-

акций, выработанных и унаследованных хозяином в результате его

эволюции.

Такой путь, несомненно, проделан дизентерией. По мере того как

отдельные разновидности кишечной палочки становились патогенпымп

ткпцчшми паразитами, складывалась характерная для дизентерии кли-

ническая картина болезпи. Существующие формы дизентерии являются

как бы различными этапами этого эволюционного пути. Дизентерийные

бактерии Григорьеиа-Шига резко отличаются от кишечной палочки:

они утратили многие ферменты, крайие необходимые для паразита,

живущею п проспите кишечника и совершенно бесполезные для

тканевого паразита. Однако они выработали способность образовывать

1-И.1КПЫЙ

токсин, которого

нет у

кишочной палочки. Реакция орга-

низма человека на внедрение этого микроба выражается характер-

ной клинической картиной болезни с выработкой иммунитета. Дизен-

торийныо бактерии Флскснера стоят значительно ближе к кишечной

палочке: они лишь частично утратили присущие им ферменты и пе

продуцируют экзотоксина. Клиническое точение болезпи менее очор-

ченное, иммунитет несоворшопеп.

Каковы условия, приведшие к превращению кишечной палочки в

возбудителей дизентерии? Эти условия могли сложиться не ранее чем

в рабовладельческом обществе, когда люди перешли к оседлому образу

жн.шн и образовали крупные поселения. Среди разровненных племен

или орд кочевников но могла появиться болезнь типа дизентерии. Па-

тогенные разновидности кишочной палочки могли, конечпо, вызывать

заболевания членов племени, однако дальнейшего распространения

они но получали. Иное положение наблюдалось в круппых поселениях

античного общества. Загрязнение водоемов иенражнепиями, скучен-

ность населения, живущего в примитивных бытовых условиях, загряз-

нение пищи мухами — все это обусловливало распространение возбуди-

телей среди больших масс людей. Более того, в этих условиях именно

то разновидности кишечной палочки, которые вызывали понос, могли

укорепиться и получить более широкое распространение, так как боль-

ные интенсивнее загрязняли внешнюю среду испражнениями, чем здо-

ровые. В сочинениях Гиппократа мы уже встречаем сведения о забо-

леваниях, близких к современной дизентерии.

Условия, которые привели к образованию возбудителей дизентерии,

продолжали^ еще более интенсивно действовать в последующие периоды

развития общества, и дизентерия стала одной из широко расиростра-

иенных болезней. Поскольку скученность населепия и коммунальное

ноблагоустройство явились решающими условиями для возникновения

и эволюции дизентерии, вполне понятным становится то обстоятель-

ство, что эта болезпь в современных капиталистических страпах наи-

более распространена в городах, где она поражает в основпом неиму-

щие слои паселепия, которое живет в рабочих кварталах и городских

трущобах. Немалое значение в распространении дизентерии имеет

«обмен» дизентерийными микробами и их разновидностями между раз-

ными странами, распространение ее во время войн, завоеваний колоний

И т. п. Процесс образования новых видов и разновидностей дизенте-

рийных бактерий, несомненно, продолжается и в пастоящео время,

и пекоторые возбудители дизентерии имеют недавнее происхождение,

о чем свидетельствует чуть ли не ежегодное открытие новых их разно-

видностей.

^ _

Ликвидированы ли все условия, способствующие распространению

дизентерии в нашей страпе? Было бы ошибочным утверждать, что этих

условий не существует. Однако пельзя по видеть, что повседневное

улучшение материального благосостояния советского парода, строи-

тельство благоустроенных квартир, развитие коммунального хозяйства

в городах, повышенно общего уровня санитарной культуры — все эти

факторы не только ограничивают распространение дизентерии, но н

облегчают борьбу с ней. Сочетание таких объективных условий с на-

стойчивым проведением целеустремленных санитарпо-противоэпидеми-

чоских мероприятий, направлеппых на борьбу с дизоптерией, позволило

уже сейчас добиться значительных успехов в борьбо с этой болезпью.

Один из видов дизентерии, наиболее тяжелая ее форма, вызываемая

бактериями Григорьева-Шига, ликвидирована в нашей стране. Можно

не сомневаться, что будут ликвидированы и другие формы дизентерии,

хотя следует помнить, что ликвидация дизентерии п истроблеиио ее

возбудителей потребуют многих лет упорной и целеустремленной ра-

боты.

Как ужо указывалось, целый ряд болозпей (третья группа болез-

ней) человек получил от прирученных им животных, а также от гры-

зунов, поселившихся в его жилище. К таким болезням относится сып-

ной тиф, родословную которого проследить нетрудно.

Предком эпидемического сыпного тифа является одна из клещевых

сыпнотифозных лихорадок, или риккотсиозов (например, марсельский

клещевой сыпной тиф), которые распространены в бассейне Средизем-

ного моря. Природные очаги их изучены недостаточно, по нет никаких

оснований полагать, что эти очаги отличаются от родственных риккет-

сиозов Старого и Нового Света: хозяевами риккетсий являются мыше-

видные грызуны и иксодовые (пастбищные) клещи, которые служат и

переносчиками. Очаги этого риккетсиоза возникли и существовали за-

долго до появлепия человека.

Возникновение еще в древности населенных пунктов (городов),

как известно, сопровождалось процессом одомашнивания мышевидных

грызунов, которые, помимо воли человека, заселяли его жилища, поки-

нув вначале временно, а затем постоянно места своего природпого оби-

тания. Среди паразитов, которых припосли мыши и крысы в челове-

ческие жилища, оказались и риккетсий, вызывающие сыпнотифозную

лихорадку. В отличие от мышевидных грызунов переносчики риккет-

сий — иксодовые клещи, не смогли приспособиться к обитанию в жи-

лищах человека. В этих условиях риккетсий должны были или по-

гибнуть или приспособиться к новым переносчикам. Такими перс-

носчиками стали блохи, которые в отличие от клещей пашли благо-

приятные условия существования в жилищах человека. Клещевой рик-

кетсиоз превратился в блошиио-крыоипый риккотсиоз, существующий

Я в пастоящео время во многих городах Европы, Азии, Африки и

Америки.

Некоторые блохи грызуноп нападают па человека, в связи с чем

заболевании крысиным риккетсиозом в ряде городов далеко но редки.

В античных городах эволюция риккетсий пошла дальше: в процесс

циркуляции грызуньпх риккетсий стал вовлекаться человек и его кро-

вососущие паразиты. Из них вши являются наиболее постоянными па-

разитами, и поэтому риккетсий приспособились к паразитированию в

организме вшей. Это обстоятельство имело чрезвычайно важпое зна-

чение, так как в отличие от блох вши чоловека но нападают на жи-

вотных и поэтому приспособление риккетсий к передаче вшами озна-

чало потерю прежних хозяев — мышей и крыс. Появился риккетсиоз

человека — сыпной тиф, который ужо по был связан с определенными

территориями и распространялся от человека к человеку чорез вшой

(рис. 18). Имеются основания предполагать, что образование сыпного

7а

тифа завершилось в первом тысячелетии до нашей эры и одна из пер-

вых крупных эпидемий этой болезни произошла во время Пелопоннес-

ской войны.

В последующем сыппой тиф получил повсеместное распростране-

ние. Войны, крестовыо походы, неурожаи, голод и другие социальные

потрясения и стихийные бедствия неизмсппо сопровождались эпиде-

миями сыпною тифа вплоть до настоящего столетия, когда была

выработана система мор борьбы с ним. Как известно, эта система по про-

водится полностью в иен.пи. дана? в развитых капиталистических отравах,

Кпещрбои Блошиный Сыпной

Рис. 18. Происхождение сыпного тифа.

и эпидемическое распространение сыппого тифа в немецко-фашист-

ских войсках во время Великой Отечественной войны явилось нагляд-

ным тому доказательством. Сыпной тиф до сих пор не ликвидирован

в ряде капиталистических государств, в том числе в США, и широко

распространен в колониях и в экономически отсталых странах.

Сыпной тиф достался нам как тяжелое наследие царского поме-

щичье-каннта.тистического реишма. Поен- ликвидации эпидемии сыпного

тифа в 1921—1922 гг., связапной с граждапской войной и послевоонпым

неурожаем, заболеваемость сыпным тифом в нашей стране неуклонно

Снижалась. Благодаря проведению в жизнь системы противоэпидеми-

ческих, мероприятий в нашей армии и тылу в годы Великой Отече-

ственной войпы были предотвращены эпидемии сыпного тифа, а вспыш-

ки его в райопах, подвергшихся временпой немецкой оккупации, были

ликиидировапы вскоре после их освобождения. Сыпной тиф в нашей

стране уже давно ликвидирован как массовое заболевание в результате

роста благосостояния и культуры населения и пеуклоппого проведения

в жизнь системы профилактических мероприятий. Единичные забо-

левания, имеющие место в некоторых районах страны, требуют са-

мого пристального вниматтня и изучения (см. стр. 28).

История возппкновеппя и эволюции возвратного тифа является при-

мером, иллюстрирующим происхождение четвертой группы болезней,

полученных человеком непосредственно от диких животных.

Эпидемиология возвратпого тифа во многом сходпа с эпидемиоло-

гией сыппого тифа. Обе болезни поражают только человека и переда-

ются вшами; эпидемии их возникают в сходных условиях, а система

профилактических мероприятий почти тождественна для обеих болез-

ней. Однако возвратный тиф проделал ипой путь эволюции, прежде

чем стал болезнью человека.

Предком эпидемического возвратного тифа является, по всей веро-

ятности, клещевой возвратный тиф, возбудитель которого — спирохе-

та — весьма сходен со спирохетой вшивого возвратного тифа. Природ-

ные очаги клещевого спирохетоза и в настоящоо время имеются в

•Средней Азии. Эти очаги находятся в пустынях и полупустынях. Хо-

зяевами спирохет являются мелкие грызуны (главным образом песчан-

ки) п клещи Ornithodorus, последние служат и переносчиками. Клещи,

зараженные спирохетами, передают их своему потомству. Сходные очаги

клещевых спирохетозон существуют на всех материках; все опи связа-

ны с грызунами и орнптодоропыми клещами, а спирохеты, обпаружеп-

лые в разных странах, являются родствоппымн видами. Однако средне-

азиатский клещевой возвратный тиф имеет важную особенность. В от-

лично от других орннтодоровых клещей, являющихся дикими видами,

переносчик среднеазиатского возвратного тифа — Ornithodorus papilli-

pes — легко приспосабливается к обитанию в жилищах человека, кото-

рые в этих мостах чаще всего представляют собой глинобитные но-

-стройки. Поселяясь в щелях и трещппах жилищ, он нападает на

человека и домашних животных и питается их кровью. Этими особен-

ностями биологии клещей и объясняется тот факт, что в Срсдпсп Азии

наряду с природными очагами клещевого возвратпого тифа существуют

его очаги в населенных пунктах.

Эти очаги, по-видимому, и следует прпзпать источниками проис-

хождения вшивого возвратпого тифа, который явился результатом при-

•способлопня клещевых спирохет к паразитированию во вшах. Процесс

этот облегчался тем, что у человека, заболевшего клещевым возврат-

ным тифом, спирохеты находятся в крови длительное время, а также

тем, что, как показали лабораторные исследования, клещевые спирохе-

ты могут размножаться в организме вшей.

Надо полагать, что образование вшивого возвратпого тифа относит-

•ся к периоду расцвета античных культур Средней Азии п то же усло-

вия жизни людей, которые привели к возникновению сыпного тифа в

бассейне Средиземного моря, явились причиной появления возвратпого

тифа в Средней

АЗИИ.

Дальнейшая эволюция

обеих

болезней была во

многом сходна. Приспособление к передаче вшами привело к отрыву

возвратного тифа от определенных территорий и к широкому распро-

странению среди населепия. История эпидемий возвратного тифа с того

времепи, когда его научились распознавать, во многом повторяет ска-

занное выше о сыпном тифе. Мы не имеем возможности останавли-

ваться на деталях, отметим лишь, что возвратный тиф и в настоящее

время распространен в колониальных и зависимых странах.

В нашей страпо заболеваемость возвратпым тпфом, после того как

была побеячдона эпидемия в 1921—1922 гг., псуклонпо снижалась, и в

послевоенные годы эта болезнь окончательно ликвидирована. Условия

жизни населения Советского Союза исключают возможность широкого

распространения возвратного тифа, они же облегчили его ликвидацию.

Невозможно и возрождение вшивого возвратного тифа на базе клеще-

вого возвратного тифа в Сродней Азии, так как условия жизни на-

селения в среднеазиатских республиках коренным образом отли-

чаются от условий ЖИЗНИ населения Средней Азии в прошлом,

а очаги клещевого возвратного тифа в пасслеппых пунктах уничто-

жаются.

Нам остается рассмотреть пятую группу болезней, которые явля-

ются результатом приспособления к паразитированию в организме че-

ловека свободноживущих видов. В качестве примера возьмем холеру.

Предками холерпых вибрионов являются свободноживущио вибрионы,

санрофпты грязпых водоемов. Некоторые из этих сапрофитов настолько

близки к холерному вибриону, что отличить их представляет немалые

затруднения. Холерные вибрионы до сих пор несут на себе печать-

водного происхождения: будучи пеустойчивы к высыхапию, опи хорошо

сохраняются и даи£е размпожаются в водоемах, содержащих органи-

ческие остатки.

Происхождение холоры является результатом приспособления сво-

бодноживущнх водных вибрионов к паразитированию в кишечнике

человека с приобретением патогеппых свойств. Этот процесс во многом

сходен с образованием дизентерийных микробов из кишечной палочки.

Индия, остающаяся в пастоящее время мировым очагом холеры, долж-

на быть признана и ее родиной. Здесь в глубокой древности создалось

сочетание природных и социальных условий, которые сделали возмож-

ным превращение водного вибриона в возбудителя холеры. Последую-

щая история холеры изложена выше.

Мы рассмотрели основные источники происхождения за-

разных болезней человека и пути их эволюции, показав это-

на конкретных примерах. Теперь следует сделать общий об-

зор происхождении и эволюции заразных болезней человека,

на разных этапах развития человеческого общества.

Развитие органического мира сопровождалось появлеписм.

и развитием различных форм паразитизма. Некоторые парази-

ты перешли к постоянному обитанию в организме своих хозяев

и многие из них в результате этого приспособления приобрели

патогонные свойства, став возбудителями заразпых болезней.

В различных природных условиях образовались природные

очаги заразных болезней, возникновение, существование и ис-

чезновение которых определяются сложными взаимоотноше-

ниями между паразитами и их хозяевами. Эволюция заразных

болезней животных является результатом сопряженной эво-

люции патогенных паразитов и их хозяев и подчиняется общо-

биологическим законам. Природные условия, биологические

факторы — это движущие силы эволюции заразных болсзпсй\

животных.

С появлением человека и развитием человеческого обще-

ства появились и заразные болезни человека. Заразные болез-

ни человека имеют ту же биологическую основу, что и зараз-

пыо болезни животных: взаимодействие между патогенным

паразитом и организмом человека стало основным содержанием"

инфекционпого процесса, распространение возбудителой сре-

ди населения является содержанием эпидемического процесса.

Однако движущей силой эпидемического процесса являются

условия жизни людей, факторы социальные, поэтому эволюция

заразных болезней человека определяется развитием челове-

ческого общоства. Более того, по мере развития производи-

тельных сил активное, преобразующее действие человека на

природу существенно повлияло на эволюцию заразных болоз-

пей животных.

Существующие в пастоящее время заразные болезни чело-

века появились на разных этапах истории человечества.

Лишь некоторые из них, как малярия, энтеробиоз, пузыр-

•i.iiuii лишай, получены человеком от его обезьяпоподобпых

Предков, большинство же имеет значительно более позднее

происхождение.

Уже на ранних этапах развития общества, при первобытно -

ч)бщинном строе, человек приручил животных и в его жили-

щах обосновались грызуны. Домашние животные принесли с

собой поражавшие их болезни, повыо болезни возникли в ре-

зультате обмена патогенными паразитами, а также были полу-

чены в природных очагах; наконец, изменение условий жизпи

домашних животпых по сравнению с их дикими предками не

могло но привести к образованию повых заразных болезной.

Эти процессы, начавшиеся со вромопи появления домашних

животных, еще более интенсивно продолжаются в настоящее

время. Бруцеллез, ящур, сап, крысиный риккотсиоз, парати-

фозные заболевания и многие другие болезни не встречаются

у диких животпых; эти болезни, помимо воли человека, порож-

дены его деятельностью. Миогио из этих болезней поражают

человека, а некоторые из них явились источником происхожде-

ния болезней, свойственных только человеку. Возникновение

чесотки, некоторых грибковых болезней, стрептококковых ин-

.фекций, ряда глистных инвазий и вирусного уретрита, по-ви-

димому, относится к эпохе первобытнообщинного строя.

Значительное число заразных болезней человека возникло

в эпоху образования рабовладельческих государств. К этому

времени относится возникновение сыпного тифа, возвратного

тифа, тифо-паратифозпых заболевании, дизентерии, холеры,

оспы и ряда других болезней. В более поздние времена зги

болозни получили широкое распространение, а эволюция не-

которых из них привела к образованию нескольких возбуди-

телой (дизентерия, тифо-паратифозные заболевания, холера).

Процессы формирования новых болезней продолжались

и в эпоху Средневековья. Имеются серьезные основания пола-

гать, что такие болезни, как корь, скарлатина, грипп, сифилис,

коклюш, возникли или окончательно оформились именно в этот

период.

В более позднее время, в эпоху капитализма, происходит

широкое распространение заразпых болезней, завоз их в раз-

ные страиы, а некоторые из пих приобретают повальное рас-

пространение. Особенно укореняются кишечные инфекции,

что имеет прямую связь с коммунальным неблагоустройством

стихийно растущих крупных городов, воздушно-капельные ип-

фекции и туберкулез, распространение которых зависит от ску-

ченности населения в городах, венерические болезни, являю-

щиеся прямым следствием разрушения семьи п развития про-

ституции. Нет сомнения в том, что процесс образования зараз-

ных болезней продолжается и в настоящее время.

Распространение заразных болезней настолько очевидно

связано с тяжелыми условиями жизни эксплуатируемых клас-

сов в рабовладельческом, феодальном и капиталистическом

обществе, что появилось даже выражение «социальные болоз-

ни». Развитие производительных сил и прогресс науки в XIX

и XX веках дают в руки человечеству надежные средства борь-

бы с заразными болезнями. Эти средства, однако, не могут

быть в полной мере использованы при капитализме, как и пе

могут быть при капиталистическом строе осуществлены широ-

кие социально-оздоровительпые мероприятия. Правители капи-

талистических государств осуществляют лишь мипимум про-

тивоэпидемических мероприятий, направленных на защиту

представителей господствующих классов от таких опасных бо-

лезней, как чума, холера или проказа, распространенно ко

торых может привести к дезорганизации жизни страпы, а так-

же проводят оздоровительные меры против других массовых

инфекционных заболеваний под давлением широких масс тру-

дящихся населепия, борющегося за улучшение условий ЖИЗ-

НИ. Однако и эти мероприятия проводятся преимущественно

в метрополиях.

Распространению эпидемий заразных болезней приходит

конец в социалистическом обществе. Отсутствие эксплуатации,

плановое ведение народного хозяйства, неуклонное улучшеппе-

материального благосостояния и культурного уровня населе-

ния — все эти особенности социалистического общества сами

по себе способствуют ограничению и ликвидации заразных

болезней. Особенно разительно влияние изменившихся условий

жизни населения в социалистическом государстве яа венери-

ческие болезни, корни которых подрываются с ликвидацией

проституции и укреплением семьи; па паразитарные тифы,

корни которых подрываются с ликвидацией нищеты и бродяж-

ничества; на кпшечныо инфекции, заболеваемость которыми

надает но мере развития коммунального хозяйства в городах

п в связи с ликвидацией трущоб, настолько характерных для

капиталистических городов. Преимущество социалистической

системы перед капиталистической, однако, не только в этом.

Решающее значение в успешной борьбе с заразными болезня-

ми имеет развитио здравоохранения и медицинской пауки в со-

циалистическом государстве. Профилактика и борьба с зараз-

ными болезпями являются делом большой государственной

важности, на эти цели правительство расходует громадные ма-

териальные средства, система сапитарпо-противоэпидомическнч

мероприятий основана на использовании иовейших достижений

медицинской науки, она проводится в жизнь силами всех хо-

зяйственных организаций и ведомств, при широкой самодея-

тельности населепия, под руководством и коптролем органов

«лрапоохранения. Именно эта активная профилактика и борьба

г заразными болезпями являются главпым условием их сни-

жения и ликвидации.

I ромадпое значение активпой профилактики подтверждает-

| н in горней ликвидации в пашем стране ряда инфекционных

болозпей и предупреждения их появления. Несомненно, напри-

мер, что наличие малярийных комаров па большей части тер-

ритории нашей страпы способствует распространению маля-

рии; ликвидация малярии в СССР является прямым

результатом деятельности противомалярийпой организации. Но

приходится особенно доказывать, что ликвидация такой вы-

сокозаразной болезни, как оспа, которая была широко распро-

странена в царской России, и предупреждение запоса ее из

сопредельпых капиталистических государств, где опа и до

пастоящего времени вызывает эпидемии, являются бесспорной

заслугой санитарно-противоэиидемической службы. Обкоднепие

пустынь и полупустынь связано с проникновением человека

в природные очаги заразных болезней и возможностью зара-

жения; отсутствие заболеваний среди строителей гидроузлов

и оросительных систем свидетельствует о зрелости советской

медицины и советского здравоохрапепия, способных надежно

охранять здоровье советских людей в самых разнообразных

условиях.

. Разумеется, многие задачи профилактики, ликвидации и

борьбы с заразными болезнями еще далеко пе решены. В отно-

шении некоторых из них, как, например, многих гельминто-

зов, Медицинской наукой пока разработаны принципы борьбы,

но ощо отсутствуют надежные организационные приемы лик-

видации. Что касается других болезней, как, например, грип-

па, медицинская наука пока не нашла достаточно эффектив-

ных средств борьбы.

Можно, однако, не сомневаться в том, что эти задачи будут

разрешены советским здравоохранением и советской медицин-

ской наукой. В нашей страпе созданы для этого всо объек-

тивные условия. По мерс продвижения от социализма к ком-

мунизму будут возрастать наши успехи в борьбе с заразпыми

болезнями, в их профилактике и окончательной ликвидации.