Ямамото Макото. Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов. Введение в технологию металлокерамики. Цветной атлас

Подождите немного. Документ загружается.

Макото Ямамото

Цветной атлас

Базисная техника изготовления

металлокерамических зубных протезов

Введение в технологию металлокерамики

М. Ямамото родился в 1949 г. После окончания зуботехнической шко-

лы в течение 12 лет работал зубным техником, затем открыл собствен-

ную зуботехническую лабораторию.

Книга М. Ямамото "Металлокерамика" переведена на английский, не-

мецкий и итальянский языки и считается настольной книгой зубных

техников.

Разработанная М. Ямамото "опаловая керамика" широко использует-

ся специалистами многих стран мира.

Цветной атлас

Базисная техника изготовления

металлокерамических зубных протезов

Введение в технологию металлокерамики

Макото Ямамото

Три металлокерамические коронки, изображенные на об-

ложке книги, взяты из этой фотографии.

Авторские права принадлежат издательству «Квинтэссенция»

(Quintessence Publishing Co, Inc.), Co., Ltd, Tokyo

Ни эту книгу, ни любую ее часть нельзя ни репродуцировать,

ни хранить в поисковой информационной системе, а также пе-

редавать в любой форме и любым способом: электронным,

механическим, фотокопированием или каким-либо другим

способом без письменного разрешения издательства.

Авторские права на русский перевод принадлежат изда-

тельству «Квинтэссенция» (Москва), 1998 год

ISBN 5-85610-012-3

Перевод: А. Г. Пономарева

Научная редакция: М. Г. Квашев

Издательство «Квинтэссенция»

Токио, Берлин, Чикаго, Лондон, Сан-Пауло, Москва

Предисловие

Содержание

Металлокерамические зубные протезы вошли в стоматологическую

практику три десятилетия назад. Для их изготовления были разрабо-

таны специальная аппаратура и материалы, и этот вид протезирова-

ния прочно утвердился в современной стоматологической практике.

Однако по мере возрастания эстетических запросов пациентов все

больше стали проявляться недостатки металлокерамики. Появились

новые системы зубопротезирования (литьевая керамика, цельнокера-

мические, или фарфоровые жакетные коронки, обжигаемые на метал-

лической фольге). Неудовлетворительная прочность последних огра-

ничивает их клиническое применение и во многом зависит от окклю-

зионных условий в полости рта пациента. Изготовление же мостовид-

ных зубных протезов связано с большими трудностями. Существуют и

другие проблемы, снижающие ценность этих видов протезирования

(снимается большое количество твердых тканей опорных зубов, пре-

парируется уступ, необходимы сложные слепки и т. д.). В результате в

ортопедической стоматологии мы по-прежнему отдаем предпочтение

металлокерамическим зубным протезам, технология изготовления ко-

торых постоянно совершенствуется.

Вот почему ко мне обратились с просьбой сделать некоторые из-

влечения из моей книги "Металлокерамика" и подготовить небольшой

учебник по изготовлению металлокерамических зубных протезов.

Предложение поставило меня в затруднительное положение, так как я

считаю, что для получения необходимых знаний по металлокерамике

необходимо освоить все содержание книги "Металлокерамика". Кроме

того, в последние годы появились новые материалы и технологии из-

готовления зубных протезов. Даже самое внимательное изучение

моей книги не может дать ответы на все вопросы по теме.

Данный атлас - это лишь введение в технологию металлокерамики,

которая постоянно, совершенствуется в связи с ростом эстетических

запросов пациентов.

В книге классифицированы и снабжены дополнениями основные

методы работы с металлокерамикой, описанные в книге "Металло-

керамика". Вопросы материаловедения опущены. Если читатель в со-

ответствии с его собственным опытом и мастерством захочет более

детально изучить предлагаемые методы, я рекомендую обратиться к

моей книге "Металлокерамика".

Макото Ямамото

Предисловие

Глава I

Введение в технологию металлокерамики 9

1) Металлический каркас 9

2) Предварительная обработка поверхности металлического

каркаса 9

Сплавы благородных металлов 10

Сплавы полублагородных металлов 10

Сплавы неблагородных металлов 10

3) Предупреждение образования трещин в керамическом

покрытии 11

4) Предупреждение деформации металлического каркаса 11

5) Техника моделирования керамических масс 11

Глава II

Базисная техника послойного моделирования керамического

покрытия

1. Моделирование керамических масс

2. Обработка керамической массы горячим воздухом

3. Инструменты

Инструменты для замешивания керамической массы

Инструменты для нанесения керамической массы

4. Формирование основного слоя керамического покрытия на

металлическом каркасе

1) Подслой, или праймер (нажиг декоративного

золотосодержащего адгезионного состава)

Сплавы благородных металлов

Сплавы неблагородных металлов

2) Нанесение опаковой керамической массы

3) Нанесение пришеечной керамической массы

4) Подкрашивание опаковой керамической массы

5. Моделирование дентиновой керамической массы

1) Нанесение дентиновой массы

2)Техника срезания дентиновой массы

Срезание дентиновой массы с вестибулярной поверхности

коронки

Срезание дентиновой массы с проксимальной поверхности

коронки

Моделирование "пальцеобразных" бороздок в дентиновой

массе

6. Моделирование эмалевой керамической массы

7. Моделирование прозрачной керамической массы

8. Коррекция режущего края коронки

Срезание керамической массы с язычной поверхности

коронки

Моделирование язычной поверхности коронки

Формирование проксимальных поверхностей коронки

9. Меры предосторожности при конденсации керамической

массы

10. Завершение работы

Глава III

Клиническое наблюдение: молодой пациент

Глава IV

Клиническое наблюдение: пожилой пациент

1. Расположение отдельных слоев керамической массы

2. Моделирование окклюзионной поверхности с керамическим

покрытием

1) Моделирование окклюзионной поверхности

металлокерамической коронки перед обжигом керамики

2) Моделирование окклюзионной поверхности

металлокерамической коронки после обжига керамики

3. Моделирование окклюзии

4. Клинические наблюдения

Заключение

Глава V

Техника послойного моделирования керамического покрытия на

жевательных зубах

Глава VI

Оформление пришеечного края металлокерамической коронки

1. Методика 97

Материалы 97

Подбор материалов для металлического каркаса и

керамического покрытия . 97

Виды металлических каркасов 98

1) Предварительная обработка металлического каркаса 98

2) Нанесение опаковой керамической массы 98

3) Нанесение керамической массы на пришеечный край коронки 99

2. Морфология опорных зубов 116

117

Глава I

Введение в технологию металлокерамики

В книге рассматриваются вопросы

моделирования керамического покры-

тия. Остальные этапы становления ме-

таллокерамического зубного протеза

не обсуждаются. С ними можно озна-

комиться в монографии Макото Яма-

мото "Металлокерамика".

Зубной техник-керамист должен хо-

рошо освоить все этапы изготовления

металлокерамического зубного проте-

за: уметь наносить и моделировать ке-

рамическое покрытие, правильно под-

бирать сплав для металлического кар-

каса (МК), соответствующий коэффи-

циенту термического расширения (КТР)

керамической массы, разбираться в

проблемах окклюзии. Невозможно ра-

ботать с керамикой, не освоив ее фи-

зических свойств, не ориентируясь в

вопросах цвета и его воспроизведения,

не имея практических навыков обра-

ботки керамических масс. Специалист

должен уметь правильно применять зу-

бопротезные материалы и инструмен-

ты, иметь соответствующую подготовку

по материаловедению, т. е. он должен

иметь хороший багаж знаний по зубо-

протезированию.

В I главе кратко описаны этапы ра-

бот, предшествующие нанесению кера-

мического покрытия.

1) Металлический каркас

МК является одной из важнейших

составных частей металлокерамичес-

кой конструкции, поэтому особое зна-

чение приобретает его прочность. Зуб-

ные техники обычно стараются сэко-

номить место под керамическое по-

крытие с целью улучшения эстетиче-

ских качеств зубного протеза. В ре-

зультате МК получается тонким и

ослабленным, что отрицательно влияет

на прочность всей металлокерамичес-

кой системы, особенно мостовидного

протеза.

Если МК одиночной коронки тонкий,

больших проблем не возникает при

условии его устойчивости к окклюзи-

онной нагрузке. Мостовидный же про-

тез подвергается действию больших

окклюзионных нагрузок, поэтому еще

большее значение придается прочнос-

ти МК.

Изготовление МК коронки начинают

с подготовки восковой конструкции,

точно передающей окончательные кон-

туры коронки. Затем воск срезается с

целью обеспечения места под керами-

ческое покрытие. Эта процедура отно-

сится к технике "срезания излишков".

Только с помощью этой техники можно

создать идеальную форму МК, обеспе-

чивающую эффективную опору для ме-

таллокерамической конструкции. Ми-

нимальная толщина МК - 0,3-0,4 мм.

Чем массивнее МК, тем выше его

прочность, что особенно важно при из-

готовлении мостовидных протезов. Не-

зависимо от типа применяемого сплава

(благородного, полублагородного, не-

благородного) МК должен иметь соот-

ветствующую толщину.

2) Предварительная обработка

поверхности МК

Как упоминалось выше, прочность

металлокерамической конструкции за-

висит от прочности его металлической

части. При изготовлении металлокера-

мических протезов прочность сцепле-

ния керамического покрытия с поверх-

ностью МК находится в прямой зави-

симости от качества предварительной

обработки последнего, определяемого

типом применяемого сплава (шлифова-

ния, очистки, термообработки, кислот-

ного травления).

® Сплавы благородных металлов

(содержание более 70% Аи)

Для предупреждения образования

пузырьков на поверхности раздела ме-

талл-керамика при использовании спла-

вов благородных металлов (мягких

сплавов) поверхность МК обрабаты-

вают с помощью фрезы или карбидно-

го бора и очищают паром или органи-

ческим растворителем, например, ССЦ

(четыреххлористым углеродом) или хло-

роформом. Затем МК помещают в печь

для обжига керамики на первую тер-

мообработку, называемую дегазацией

(один цикл).

Дегазацию, или первую термичес-

кую обработку, проводят при понижен-

ном давлении и приблизительно при

той же температуре, при которой про-

ходит обжиг опакового слоя, в течение

5-10 мин. После охлаждения МК сле-

дует протравить в кислоте аппарата

ультразвуковой очистки с целью удале-

ния окисной пленки. Поместите металл

на 5 мин в соляную, плавиковую кисло-

ту или какой-либо другой агент, пред-

назначенный для обработки поверхнос-

ти. Затем проведите вторую термооб-

работку при атмосферном давлении

(без вакуума).

Ее продолжительность и температу-

ра аналогичны таковым первой термо-

обработки. Образующаяся окисная

пленка имеет оптимальную толщину

для прочного сцепления с керамичес-

кой массой и обеспечения естествен-

ного цвета протеза.

@ Сплавы полублагородных металлов

Полублагородные сплавы использу-

ются довольно часто. Это Au-Pd, Au-

Pd-Ag, Pd-Ag и Pd-Cu. В книге описан

наиболее известный метод предвари-

тельной обработки МК из множества

существующих. Полублагородные спла-

вы могут изменять цвет керамического

покрытия. Серебро, входящее в состав

сплава, придает керамике желтоватый

оттенок; медь - зеленоватый. У боль-

шинства полублагородных сплавов ос-

новным компонентом является палла-

дий, имеющий тенденцию в процессе

литья абсорбировать такие газы, как

кислород, водород и азот. При обжиге

керамического покрытия эти газы мо-

гут выделяться, вызывая образование

пузырьков на поверхности раздела

между керамикой и металлом. Поэтому

при работе с полублагородными спла-

вами важную роль играет процесс де-

газации.

Механическую обработку поверх-

ности МК проводят абразивными ко-

рундовыми головками. Затем МК очи-

щают в пескоструйном аппарате с ис-

пользованием окиси алюминия с диа-

метром частиц около 50 мкм. Следую-

щий этап - очистка МК паром или ор-

ганическим растворителем и дегазация

термообработкой в печи для обжига

керамической массы. Термообработка

должна проводиться в вакууме при

температуре около 1000°С в течение

10 мин. После охлаждения на МК нано-

сят очень тонкий слой опаковой кера-

мической массы, который затем нара-

щивают.

В процессе термообработки по-

лублагородных сплавов их поверхность

чернеет. При удалении этого слоя пес-

коструйным способом обнажается по-

верхность, которая может выделять га-

зы. Чтобы избежать выделения газов

при обжиге керамической массы, опа-

ковую массу следует наносить непо-

средственно на термообработанную

поверхность, даже если это повлияет

на цвет керамического покрытия.

® Сплавы неблагородных металлов

(Ni-Cr)

Для шлифования металлических по-

верхностей обычно используют корун-

довые головки. Затем МК подвергают

термообработке, создавая окисную

пленку. Далее следует микропеско-

струйная обработка частицами окиси

алюминия диаметром 50-100 мкм. По-

верхность МК необходимо очистить ор-

ганическим растворителем или хлоро-

формом. Можно применить и паро-

очиститель. Если эти этапы выполнены

тщательно, нет необходимости прово-

дить повторную термообработку, или

дегазацию. Непосредственно после

очистки МК покрывают тонким слоем

опаковой массы, который затем нара-

щивают.

Если на поверхности раздела обра-

зуются пузырьки, дегазацию проводят

при пониженном давлении, при темпе-

ратуре обжига опаковой керамической

массы в течение 5 мин (после песко-

струйной обработки и очистки).

3) Предупреждение образования

трещин в керамическом

покрытии

При изготовлении металлокерами-

ческого протеза могут появиться тре-

щины в керамическом покрытии. Чтобы

избежать их образования, очень важно

знать КТР используемых материалов

(металла и керамики).

Начинающие зубные техники счита-

ют, что могут без проблем изготовить

металлокерамический протез, приме-

няя любое сочетание металлического

сплава и керамической массы. Однако

это не так. Если вследствие изменения

режимов обжига или охлаждения про-

изойдет изменение КТР, превышающее

нормальные пределы, или если метал-

лический сплав используется в сочета-

нии с несовместимой керамической

массой, в последней образуются тре-

щины.

Автор опускает подробные характе-

ристики термического расширения.

Дополнительную информацию можно

получить из книги М. Ямамото "Ме-

таллокерамика".

4) Предупреждение деформации

металлического каркаса

МК может деформироваться и после

обжига и завершения моделирования

керамического покрытия. Краевое при-

легание коронки может оказаться не-

точным, даже если после отливки оно

оценивалось как удовлетворительное.

Особенно часто это происходит при

применении благородных и полублаго-

родных сплавов.

МК деформируется в процессе де-

газации и обжига керамической массы

в связи с повторными циклами нагре-

вания и охлаждения. При нагревании

может возникнуть гистерезис, или ос-

таточное смещение, которое приведет

к удлинению сплава. В то же время при

нагревании снимаются напряжения,

появившиеся при отливке и обработке

МК. Вследствие этого многофакторно-

го эффекта происходит коробление

формы МК.

Полностью избежать его невозмож-

но, так как оно связано со свойствами

металлических сплавов. Однако де-

формацию металла можно свести к

минимуму, если термообработку МК

проводить до его шлифования, так что-

бы деформация МК от термического

расширения, вызванная гистерезисом

(остаточным смещением), и деформа-

ция, обусловленная усадкой, происхо-

дили не одновременно. Не следует пу-

тать "предварительный подогрев" с

термообработкой (дегазацией).

После отливки МК очень осторожно

извлекают из огнеупорной формы, ста-

раясь его не повредить. Остатки фор-

мовочного материала удаляют путем

растворения в кислом растворе, но не

пескоструйной обработкой. Затем МК

освобождают от литниковых каналов и

обжигают при температуре 950-1000°С

в течение 10 мин. После охлаждения

МК до комнатной температуры его под-

гоняют на опорном зубе и шлифуют.

5) Техника нанесения керамических

масс

Только при тщательном и грамотном

нанесении каждого слоя керамического

покрытия можно получить естествен-

ный цвет и добиться эффекта его глу-

бины. Поэтому первый слой дентино-

вой керамической массы наносят до

получения идеальных контуров коронки

и конденсируют, оставляя место для

эмалевой и прозрачной, а также (если

необходимо) для специальных подкра-

шивающих масс (красителей). Количе-

ство, толщину и расположение денти-

новой массы регулируют ее срезанием.

Такой метод нанесения дентиновой ке-

рамической массы обеспечивает эф-

фект глубины цвета и позволяет полу-

чить нужный оттенок. Кроме того, тех-

ник может наносить дополнительные

порции керамической массы для полу-

чения идеальной формы коронки.

Очень опасно наносить дентиновую

и эмалевую керамические массы по

интуиции. Автор убедился на практике

в необходимости точного соблюдения

указанных рекомендаций (метод сре-

зания дентиновой массы).

Интенсивность оттенка и степень

белизны прозрачного материала можно

изменить, хотя оба фактора зависят от

толщины наносимой керамической мас-

сы. Если толщина слоев эмалевой и

прозрачной керамических масс изме-

нится, изменится и окончательный цвет

коронки. Поэтому при нанесении кера-

мических масс следует использовать

технику срезания, обеспечивающую

правильное расположение каждого слоя

массы и создание необходимого цвета

коронки.

Глава II

Базисная техника послойного моделирования

керамического покрытия

Если моделирование керамического

покрытия проводить, следуя теорети-

ческим правилам, можно обеспечить

естественный вид металлокерамичес-

кой коронки, хотя это и нелегко. Прин-

ципиальные приемы послойного моде-

лирования керамических масс поясня-

ются на иллюстрациях.

Естественная глубина цвета метал-

локерамического протеза может быть

получена только при условии обеспе-

чения соответствующей толщины слоя

прозрачной керамической массы. Объ-

ем препарирования опорного зуба под

металлокерамическую конструкцию дол-

жен быть больше, чем под цельноке-

рамические (жакетные) коронки. В про-

тивном случае будет трудно обеспечить

необходимую прозрачность керамиче-

ского покрытия и будет иметь место

прямое обнажение опакового слоя.

Естественный цвет коронки создает-

ся при условии правильно определен-

ной толщины керамики и МК. Для цент-

ральной части коронки -- это 1,3-1,4

мм; для режущей - 1,5-1,6 мм. Высота

керамического покрытия у режущего

края коронки должна составлять 1,5-

2,0 мм. С учетом этих требований пре-

парируют опорный зуб. Если необхо-

дим более прозрачный оттенок кера-

мического покрытия, объем препари-

рования твердых тканей зуба увеличи-

вают. В некоторых случаях даже в

центральной части коронки толщина

керамического покрытия может быть

1,5 мм

(рис.

1а и Ь).

1. Техника моделирования

керамических масс

Одним из важнейших этапов моде-

лирования керамического покрытия яв-

ляется замешивание керамической мас-

сы с использованием жидкости (напри-

мер, воды) при помощи шпателя для

обеспечения необходимой консистен-

ции и сведения к минимуму воздушных

пузырьков, попадающих в массу в мо-

мент ее нанесения на МК перед обжи-

гом. Этот процесс называется конден-

сацией.

Следует также контролировать рас-

положение, толщину и контуры наноси-

мой шпателем керамической массы

для соблюдения точного соотношения

ее слоев. Естественный цвет металло-

керамического протеза зависит от пра-

вильного расположения слоев денти-

новой, эмалевой и прозрачной керами-

ческих масс. С этой целью применяет-

ся техника срезания излишков денти-

новой керамической массы, причем

морфология дентинового слоя керами-

ческой массы должна быть сохранена

до окончательного изготовления ко-

ронки. В заключение следует исполь-

зовать методы, предупреждающие сме-

шивание отдельных слоев керамичес-

кого покрытия разного цвета.

Моделирование керамической мас-

сы проводят с помощью кисточки (кис-

точковый метод) и шпателя (моделиро-

вание шпателем). Характеристика ме-

тодов представлена в таблице 1.

При нанесении керамической массы

наблюдается тенденция к смещению ее

небольших порций, а также подкра-

шенных слоев. В результате появляет-

ся пористость и изменяется цвет кера-

мической облицовки. Если керамиче-

ская масса неоднократно увлажняется

и высушивается в течение длительного

периода времени, прозрачность слоев

керамического покрытия ухудшается.

Керамическую массу следует наносить

Рис. 1а и Ь. Толщина МК и керамическо-

го покрытия в металлокерамической

конструкции.

Таблица I. Характеристика методов моделирования керамической массы

быстро, но не в ущерб правильной тех-

нике расположения ее слоев.

Кисточковый метод, при котором ке-

рамическую массу наносят тонкими

слоями, постепенно моделируя форму

коронки, подходит для создания сме-

шанных тонких оттенков зуба.' Метод

эффективен для подкрашивания масс и

нанесения контрастных цветных кера-

мических масс (так называемых эф-

фект-масс) после срезания излишков

дентиновой керамической массы.

При помощи шпателя можно нанес-

ти одновременно большее количество

керамической массы и таким образом

быстро закончить работу. Это особен-

но эффективно при моделировании

дентиновой массы.

Оба метода следует применять вы-

борочно для более оптимального ис-

пользования преимуществ каждого.

Рис. 1а. Минимальная толщина МК и от-

дельных слоев керамических масс в ме-

таллокерамической конструкции.

Рис. 1Ь. Оптимальная толщина керамиче-

ского покрытия и МК (из книги McLean

"The Science and Art of Dental Ceramics",

1980).

2. Обработка керамической массы

горячим воздухом

Процесс послойного моделирования

керамической массы можно разделить

на два этапа. Первый этап - нанесение

и моделирование керамического по-

крытия. Второй его конденсация.

Важность первого этапа неоспорима.

От его правильного проведения зави-

сит и форма, и цвет будущей коронки.

Конденсация керамической массы

представляет собой серию механиче-

ских операций, которые можно упрос-

тить.

Конденсация керамической массы

предполагает ее обязательную вибра-

цию и удаление избытка влаги тонкой

фильтровальной бумагой или бумажной

салфеткой. Отказаться от вибрации

нельзя. Она является неотъемлемой

Моделирование кисточкой Моделирование шпателем

При нанесении керамической массы кисточкой При моделировании керамического покрытия

поступает больше влаги. Однако чрезмерная шпателем избытка влаги нет. Промокать воду не-

влажность керамической массы противопоказана. обходимо лишь изредка. Керамическая масса

Ее излишки необходимо убрать фильтровальной имеет тенденцию быстро высыхать,

бумагой или марлей.

Моделирование должно проводиться постепенно. Одновременно наносится большее количество

До его завершения наносится несколько слоев керамической массы, поэтому ее моделирование

керамической массы, в результате в ней появля- выполняется быстрее и воздуха захватывается

ются воздушные пузырьки. меньше. Использование шпателя для срезания и

формирования керамического покрытия облегча-

ет создание морфологической формы коронки.

Возможны добавки малых порций керамической Небольшое количество дополнительной порции

массы, так как на кисточке она лучше разбав- керамической массы труднее соединить с нане-

ляется водой. Также легче контролировать моде- сенным ранее слоем, так как вода абсорбируется

лируемую форму коронки. Наносить эмалевую и и контроль за моделированием усложняется. На-

цветные керамические массы кисточкой удобнее. давливание на массу помогает соединить слои

керамической массы, но попадает больше возду-

ха. Кроме того, может произойти смещение сло-

ев керамического покрытия, изменится его цвет

или появятся трещины.

Конденсацию керамической массы следует про- Конденсацию можно проводить одновременно с

водить путем вибрации с помощью другого ин- моделированием путем постукивания или загла-

струмента. живания поверхности керамической массы тем

же шпателем.

частью процесса конденсации керами-

ческого покрытия. Удаление влаги

можно осуществлять разными путями,

так как это достаточно просто.

Обычная процедура удаления избы-

точной влаги из керамической массы

связана со следующими проблемами:

a. Промокание керамической массы

вызывает движение воды; мелкие

частицы непрозрачной керамичес-

кой массы или пигмента переме-

щаются внутри слоев, размывая их

границы. В результате изменяется

цвет коронки;

b. Частицы опаковой керамической

массы или пигмента абсорбируются

вместе с водой. Это приводит к

сильному изменению цвета нане-

сенной керамической массы. Корон-

ка после обжига выглядит темной.

Особенно часто эти проблемы

встречаются у начинающих зубных

техников, когда они неоднократно

добавляют и удаляют воду из кера-

мической массы и затрачивают мно-

го времени на ее нанесение;

c. При удалении избытка влаги бума-

гой или марлей техник может де-

формировать нанесенную массу,

прижимая ее пальцами.

Во избежание упомянутых отрица-

тельных моментов и для упрощения

работы старайтесь удалять влагу не

очень быстро и no-возможности не до-

трагивайтесь руками непосредственно

до керамической массы. В этой связи

хорошо зарекомендовал себя метод

просушивания керамического покрытия

с помощью источника горячего воздуха

(например, фена для сушки волос), ко-

торый может заменить другие методы

удаления избыточной влаги, но НЕ кон-

денсацию.

Существует еще один эффективный

способ просушивания опаковой кера-

мической массы, замешанной на спе-

циальной жидкости.

На первом этапе моделирования

наносится сразу большое количество

дентиновой керамической массы. Вла-

гу удаляют бумагой или марлей. Далее

наносят небольшие дополнительные

порции эмалевой или прозрачной ке-

рамической массы, наращивая меж-

проксимальные поверхности коронки, и

проводят конденсацию с применением

горячего воздуха.

Рис. 2а. Метод обработки керамической

массы горячим воздухом; окончательное

уплотнение или конденсация коронки на

модели. Нет необходимости постоянно по-

мещать коронку под фронтальную струю

горячего воздуха, как показано на иллюст-

рации. Производите конденсацию до тех

пор, пока вода не выступит на поверх-

ность, затем поместите коронку под струю

горячего воздуха для просушивания из-

бытка влаги. Отведите коронку от источни-

ка горячего воздуха и снова проконденси-

руйте. Опытный зубной техник может про-

изводить эту операцию непрерывно.

Рис. 2Ь. Дополнительное моделирование

керамики в точках контакта и ее конденса-

ция. На этой стадии при использовании

обычного метода конденсации от зубного

техника требуется особое мастерство, так

как при неаккуратном удалении избытка

влаги слои керамической массы могут

сместиться. При использовании горячего

воздуха этот процесс упрощается.

При конденсации керамической мас-

сы коронка должна находиться на опор-

ном зубе на модели, или коронку дер-

жат в левой руке пинцетом, а в правой

руке находится инструмент. При пере-

мещении избытка влаги к верхнему

слою керамической массы коронку сле-

дует высушивать под струей горячего

воздуха фена (рис. 2а и Ь).

Примечание: не пересушивайте ко-

ронку в процессе моделирования. При

окончательной конденсации держите

ее над горячим воздухом и создавайте

легкую вибрацию, напоминающую уль-

тразвуковое колебание. Этот метод кон-

денсации очень эффективен.

Используя горячий воздух для про-

сушивания керамического покрытия,

техник может сократить время нанесе-

ния керамической массы. Кроме того,

частицы пигмента не перемещаются,

так как поток влаги уменьшается. Тех-

ник не прикасается непосредственно к

массе, что уменьшает вероятность де-

формации керамического покрытия или

смещения частиц массы внутри ее

слоев. Поэтому граница между слоями

керамической массы может быть

оформлена четко, а керамическая мас-

са правильно расположена и хорошо

уплотнена, т. е. созданы условия для

получения хорошего результата рабо-

ты. Метод эффективен при условии на-

личия опыта работы с керамикой, но

может оказаться довольно трудным для

начинающих керамистов, так как здесь

требуется высокое техническое ма-

стерство.

3. Инструменты

(D Инструменты для замешивания

керамической массы (рис. За):

шивают керамическую массу.

Рис. За-b. Инструменты, используемые

при работе с керамическими массами.

Рис. За. Расположение инструментов для

замешивания керамических масс на рабо-

чем столе зубного техника.

Рис. ЗЬ. Набор инструментов для модели-

рования керамики.

@ Полотенце. Его укладывают под пла-

стинку, смочив водой. Это удобно

для очистки шпателя и моделиро-

вочного инструмента. Полотенце ис-

пользуют также для удаления кера-

мической массы и охлаждения стек-

лянной пластинки, которая должна

оставаться влажной, чтобы керами-

ческая масса на ней не высыхала.

® Шприц с водой. С его помощью до-

бавляют воду при замешивании ке-

рамической массы.

® Шпатель для замешивания. Могут

применяться шпатели из металла,

стекла, кости, агата. Металлический

шпатель при частом использовании

стирается, поэтому цвет керамичес-

кой массы, нанесенной таким шпа-

телем, может после обжига изме-

ниться. Шпатели из других упомяну-

тых материалов не стираются, но

они очень толстые и к ним легко

прилипает керамическая масса. Если

металлическая поверхность защище-

на от стирания, лучше работать ме-

таллическим шпателем. Последний

также хорошо подходит для извлече-

ния керамической массы из флако-

нов.

керамической массы (рис. ЗЬ):

Ф Кисточка (К). Рекомендуются К из во-

лоса соболя. Для обычного нанесе-

ния массы подходят К No 6, 7 и 3

Winsor и Newton. Для подкрашивания

керамической массы лучше приме-

нять К No 0. Заглаживание поверх-

ности керамической массы проводят

большой мягкой К.

LeCron: с его помощью наносят и

формируют дентиновую массу (рис.

13f). Для более эффективного ис-

пользования можно слегка изменить

МИ, придав ему форму ложки. За-

зубренной частью МИ создают виб-

рацию при конденсации керамичес-

кой массы. Небольшим экскаватором

на противоположном конце МИ

оформляют индивидуальные бороз-

дки в керамической массе, подкра-

шивая ее специальными цветными

массами. МИ также удобен для точ-

ного дозирования керамической

массы, извлекаемой из флакона.

Инструмент для срезания излишков

дентиновой керамической массы (ре-

зак) должен иметь соответствую-

щую упругость, поэтому лучше всего

его изготовить из бритвенного лез-

вия (рис. 131). Противоположную сто-

рону лезвия можно зазубрить при

помощи диска и использовать для

сепарации керамической массы в

проксимальной области после ее уп-

лотнения и просушивания. Возврат-

но-поступательные движения инст-

румента не оказывают большого дав-

ления, поэтому излишки керамичес-

кой массы можно срезать, не по-

вреждая опаковый слой.

Корнцанг. Применяется для удержа-

ния коронки или мостовидного про-

теза во время их снятия с модели и

размещения на ней, а также при на-

несении керамической массы. Корн-

цанг используют и для создания виб-

рации в процессе конденсации ке-

рамической массы.

Молоточек. Применяется для кон-

денсации керамической массы путем

постукивания по корнцангу. Конден-

сация, проведенная с помощью мо-

лоточка, более точная и надежная.

Папиросная или фильтровальная бу-

мага. Служит для удаления избыточ-

ного количества влаги на первой

стадии уплотнения керамической

массы. Наложенная на рабочую по-

верхность керамического покрытия

папиросная бумага предотвращает

растекание керамической массы. Ра-

ботать с фильтровальной бумагой

рекомендуется осторожно во избе-

жание отделения ее волокон. Это

идеальный материал для поглощения

влаги при нанесении большого коли-

чества керамической массы с по-

мощью шпателя.

4. Формирование основного слоя

керамического покрытия на МК

Основным называется первый тон-

кий слой нанесенной и подкрашенной

опаковой керамической массы. Его

цвет может меняться в зависимости от

подготовки поверхности МК и просве-

чивания отдельных подслоев (прайме-

ров).

При создании обычного металличе-

ского уступа по краю коронки наносят

пришеечную керамическую массу для

исключения сильного отражения от

опакового слоя. Пришеечная керами-

ческая масса считается частью основ-

ного опакового слоя. Даже в тех случа-

ях, когда основное покрытие корректи-

руется при помощи праймеров, цвет

облицовки после первого обжига мо-

жет отличаться от выбранного. В таком

случае его следует подкорректировать

красителями.

На цвет основного слоя влияют сле-

дующие факторы:

a) цвет поверхности МК с нанесенным

подслоем (золотосодержащим адге-

зионным составом);

b) цвет опаковой массы;

c) цвет пришеечной керамической мас-

сы;

d) подкрашивание основного слоя ке-

рамического покрытия.

1) Подслой, или праймер (нажиг

декоративного золотосодержащего

адгезионного состава)

® Сплавы благородных металлов

После предварительной обработки

поверхности МК из благородного спла-

ва перед нанесением и обжигом кера-

мического покрытия пришеечную об-

ласть коронки с вестибулярной по-

верхности покрывают золотосодержа-

щим адгезионным составом, чтобы уб-

рать темную полоску. Затем проводит-

ся обжиг в соответствии с инструкцией

фирмы-изготовителя сплава.

Самым важным является пришееч-

ный участок коронки, где контактируют

металл, опаковая керамическая масса

Рис. 4а-с. Нанесение и обжиг адгезион-

ного состава (подслоя).

Рис. 4а. Адгезионный подслой наносится

кисточкой на ширину примерно 1 мм. Са-

мый важный участок коронки - это ее при-

шеечный край. Наносить адгезионный под-

слой с жидкостью-размягчителем, содер-

жащей канифоль, неудобно, поэтому автор

добавляет в этот состав четыреххлористый

углерод.

Рис. 4Ь. Коронка после нанесения и обжи-

га адгезионного подслоя.

Рис. 4с. Адгезионный подслой.

и дентин зуба. Так как адгезионный со-

став в пришеечной области коронки

может легко потечь во время его нане-

сения и обжига, обнажая критическую

зону, необходимо использовать загус-

титель, растворенный в органическом

растворителе, или медленно подсу-

шить адгезионный состав при его на-

несении и обжиге. Ширина наносимого

адгезионного состава - 1 мм. Более

широкий слой не нужен, так как он ис-

пользуется только по пришеечному

краю коронки. Адгезионный состав на-

носят при наличии на МК металли-

ческой гирлянды, а также при модели-

ровании пришеечной области коронки

в керамике (рис. 4).

В результате нанесения адгезионно-

го состава пришеечная область корон-

ки приобретает золотистый цвет, по-

Рис. 5. Использование ад-

гезионного подслоя или

состава для маскировки

поверхности МК.

а: адгезионный подслой,

или состав для маски-

ровки поверхности МК,

нанесенный по прише-

ечному краю коронки,

скрывает черную ли-

нию и устраняет необ-

ходимость нанесения

опаковой массы, обес-

печивая правильный

контур и плавный пе-

реход от пришеечного

края коронки к денти-

новому слою керами-

ческого покрытия;

Ь: при обычном модели-

ровании пришеечного

края коронки при из-

бавлении от черной ли-

нии образуется сту-

пенька на уступе; фор-

мирование правильно-

го контура приводит к

обнажению опакового

слоя.

этому опаковую массу здесь наносят

тонким слоем. Край коронки покры-

вают прозрачной массой. Обычно опа-

ковую массу следует наносить в боль-

шем количестве для устранения черной

линии в пришеечной области, но это

может вызвать сильное отражение опа-

ковой массы в готовой коронке. Кроме

того, шероховатая поверхность массы

затрудняет проведение гигиенических

мероприятий и может привести к раз-

витию периодонтита. В результате ут-

раты основных элементов из структуры

тонкого МК по его пришеечному краю,

обеспечивающих сцепление с керами-

ческим покрытием, уменьшается проч-

ность адгезии металла и керамической

массы в этой области. При цементиро-

вании коронки небольшое давление

может вызвать растрескивание или от-

кол керамической массы. Нанесение

адгезионного состава в пришеечной

области коронки усиливает прочность

связи металла и керамики, предотвра-

щая нежелательные

кол и т. д.)

(рис.

5).

последствия (от-

Сплавы неблагородных металлов

У МК, изготовленных из сплавов не-

благородных металлов (Ni-Cr), черная

линия в зоне пришеечного края корон-

ки более заметна, чем у МК из благо-

родных сплавов, поэтому ее необходи-

мо закрашивать массой золотистого

цвета. Адгезионный состав здесь не

подходит, так как он плохо схватывает-

ся с неблагородным металлом. В таких

случаях автор использует следующий

метод (рис. 6a-h).

Поверхность МК подвергают микро-

пескоструйной обработке частицами

алюминия размером 50-100 мкм и

промывают. Затем каркас покрывают

опаковой керамической массой и про-

водят ее конденсацию. Температура

обжига МК на 10-20°С выше, чем ука-

зано в рекомендациях фирмы-изгото-

Рис. ба-h. Нанесение и обжиг маскирую-

щего состава в пришеечной области ко-

ронки при использовании МК из небла-

городного сплава (Ni-Cr).

Рис. 6а. Поверхность МК после шлифова-

ния. Обработку МК после литья и подгонки

на модели производят карборундовыми го-

ловками.

Рис. 6Ь. МК после пескоструйной обработ-

ки корундовым песком с размером частиц

50-100 мкм.

Рис. 6с. Нанесение первого слоя керами-

ческого покрытия. Опаковую керамическую

массу любой имеющейся расцветки заме-

шивают на специальной жидкости и нано-

сят на МК тонким слоем. Металл должен

просвечивать.

Рис. 6d. МК после обжига первого слоя

керамики. Обжиг опаковой массы произ-

водят при температуре на 10-20°С выше,

чем предлагает фирма-изготовитель.