Ямамото Макото. Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов. Введение в технологию металлокерамики. Цветной атлас

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 20. Воспроизведение эффекта пол-

ного покрытия коронок эмалью в резуль-

тате срезания дентиновой массы. При ис-

пользовании традиционной техники мо-

делирования керамического покрытия

этот эффект получить невозможно. Он

хорошо прослеживается у естественных

зубов (Ь), одиночных металлокерамиче-

ских коронок (с) и мостовидных металло-

керамических протезов (d).

Рис. 21 а Ь. Срезание дентиновой массы

с проксимальной поверхности коронок.

Срез доходит до опакового слоя, как ре-

комендуется при использовании базис-

ной техники моделирования, независимо

от наличия металла в местах соединения

коронок.

Рис. 21 а. Вид коронок со стороны вести-

булярной поверхности.

Рис. 21 Ь. Вид коронок со стороны язычной

поверхности.

Рис. 21с. Готовый мостовидный металло-

керамический протез после обжига кера-

мического покрытия. В проксимальной об-

ласти создан эффект объемности, индиви-

дуальности и мягкости контуров.

опорой для кисточки при нанесении

эмалевой массы, препятствуя смеще-

нию дентинового слоя (рис. 22a-f).

7. Моделирование прозрачной

керамической массы

После нанесения эмалевой массы

всю вестибулярную поверхность корон-

ки покрывают прозрачной керамичес-

кой массой, которая придает двухслой-

ной структуре дентиновой и эмалевой

масс глубину и прозрачность, анало-

гичные тем, которые имеют место в

результате опалесценции в естествен-

ной эмали зуба.

Рис. 22a-f. Нанесение эмалевой керами-

ческой массы. Замешанная эмалевая

масса имеет слегка белый цвет. Но так

как материалы, выпускаемые разными

фирмами, отличаются по расцветкам,

пропорцию смеси определить сложно.

Например, в наборе керамики Vita VMK-

68 для получения расцветки А2 следует

смешать порошок № 558 с № 565 (бе-

лым) в соотношении приблизительно

10:1. В наборе керамики Vintage эмале-

вая масса уже имеет беловатый оттенок.

Рис. 22а. Эмалевая керамическая масса наносится неболь-

шими порциями без смещения дентинового слоя. Конденса-

цию наносимой массы проводят очень осторожно, чтобы не

вызвать ее сползания.

Рис. 22b-f. Завершающий этап модели-

рования эмалевой массы. Последняя вы-

ходит за пределы режущего края корон-

ки, покрывая дентиновый слой. Общий

контур коронки несколько меньше окон-

чательного.

Прозрачную керамическую массу

следует наносить с избытком (на 15-

20% больше контуров готовой корон-

ки). Это позволит скомпенсировать

усадку при обжиге коронки и откоррек-

тировать ее морфологическую форму,

так как вестибулярная поверхность и

режущий край эмалевого слоя массы

закрываются. Так правильно формиру-

ется слой прозрачной керамической

массы, толщина которого после обжига

будет составлять 0,2-0,3 мм.

Слишком толстый слой прозрачной

массы делает общий цвет коронки

темным и серым, поэтому наносить

дентиновую и эмалевую массы следует

Рис. 22Ь. Вид коронки со стороны вести-

булярной поверхности.

очень осторожно. Толщина прозрачной

массы зависит от толщины подлежа-

щих слоев керамических масс (денти-

новой и эмалевой), которую нельзя

превышать.

Прозрачную керамическую массу

можно наносить с небольшим избыт-

ком, так как после обжига можно про-

вести коррекцию при условии правиль-

но нанесенных дентиновой и эмалевой

масс. Поверхность обожженной под ва-

куумом керамической массы отличает-

ся однородностью и минимальным ко-

личеством пузырьков. Подповерхност-

ный слой керамики более пористый и

менее гомогенный (рис. 23a-d).

Рис. 22с. Вид коронки со стороны режущего

края.

Рис. 22d. Вид коронки со стороны язычной

поверхности.

Рис. 22е. Нанесение эмалевой керамической Рис. 221 Горизонтальный срез коронки в облас-

массы. ти режущего края.

Рис. 23a-f. Моделирование прозрачной керамической мас-

сы.

Рис. 23а. После моделирования эмалевой керамической мас-

сы на вестибулярную поверхность коронки кисточкой наносят

прозрачную массу и осторожно конденсируют во избежание

ее сползания.

Рис. 23b-f. Завершающий этап модели-

рования прозрачной керамической мас-

сы, наносимой с избытком (примерно на

20%), с целью компенсации усадки при

обжиге и обеспечения возможности кор-

рекции морфологической формы корон-

ки. Прозрачная керамическая масса пе-

рекрывает режущий край коронки, дохо-

дя до ее пришеечной области.

Рис. 23Ь. Вид коронки со стороны вести-

булярной поверхности.

8. Коррекция керамического

покрытия в области режущего

края коронки

Срезание керамической массы с

язычной поверхности коронки

С язычной поверхности режущего

края коронки массу срезают после того

как нанесена прозрачная керамическая

масса на вестибулярный участок. Это

создает эффект полного покрытия зуба

эмалью на вестибулярной и язычной

поверхностях. Если предыдущее моде-

лирование керамического покрытия

было проведено правильно, то на по-

перечном срезе можно четко различить

каждый нанесенный слой дентиновой,

эмалевой и прозрачной масс. Если же

эти слои четко не различаются или не

имеют упорядоченной связи между со-

бой, окончательный цвет коронки будет

неестественным, даже если последую-

щее моделирование будет выполнено

верно. В таких случаях рекомендуется

смыть нанесенную керамическую массу

и начать моделирование сначала, с на-

несения дентиновой керамической мас-

сы (рис. 24a-d).

Моделирование язычной поверхности

коронки

Так как с язычной поверхности ко-

ронки керамическую массу снимали,

поэтому необходимо нанести прозрач-

Рис. 23с. Вид коронки со стороны режущего

края.

Рис. 23d. Вид коронки со стороны язычной по-

верхности.

Рис. 23е. Моделирование прозрачной керами- Рис. 23f. Горизонтальный срез коронки в облас-

ческой массы. ти ее режущего края показывает ее соотноше-

ние с соседними зубами.

ную массу, которую выбирают в зави-

симости от необходимой степени про-

зрачности. Дентиновая масса распола-

гается в слоях эмалевой и прозрачной

масс аналогично тому, как это пред-

ставлено в области режущего края ес-

тественного зуба, где дентиновая мас-

са "входит" в режущий край коронки.

Рис. 24-25. Коррекция нанесенной мас-

сы в области режущего края коронки.

Рис. 24a-d. Срезание массы с язычной

поверхности коронки.

Рис. 25a-d. Формирование керамическо-

го покрытия на язычной поверхности ко-

ронки.

Рис. 24а. После завершения моделирова-

ния прозрачной массы на вестибулярной

поверхности ее слегка снимают моделиро-

вочным шпателем LeCron.

РИС. 24b-d. Вид коронки после срезания

массы с язычной поверхности.

Рис. 24Ь. Завершение срезания массы с

язычной поверхности коронки.

Важное замечание: три окрашенных слоя

керамики должны быть четко разграниче-

ны и точно расположены.

Рис. 24с. Срезание массы со стороны язычной

поверхности коронки.

Создается эффект полного покрытия

коронки эмалью подобно естественно-

му зубу (рис. 25a-d). Описанный ме-

тод моделирования керамического по-

крытия используется при воспроиз-

Рис. 24d. Горизонтальный срез коронки в об-

ласти режущего края.

ведении зубов нормальной толщины.

У пожилых людей с повышенной

стираемостью зубов дентиновая масса

может обнажаться в области режущего

края. Если зуб имеет небольшие губно-

Рис. 25а. Срезанный участок на язычной

поверхности коронки восстанавливается

прозрачной массой.

Рис. 25Ь. Язычная поверхность коронки,

восстановленная прозрачной керамичес-

кой массой.

язычные размеры (рис. 26), керами-

ческую массу на язычную поверхность

нанести нельзя.

® Формирование аппроксимальной

поверхности коронки

После снятия коронки или мосто-

видного протеза с модели оформляют

контактные точки путем дополнитель-

ного нанесения прозрачной или эмале-

вой керамической массы (рис. 27а и Ь).

9. Меры предосторожности

при конденсации

керамической массы

Представленный метод нанесения

керамического покрытия при изготов-

лении металлокерамических зубных

протезов отвечает всем требованиям

моделирования керамики. Следует об-

ратить внимание на точное соблюде-

ние правил послойного нанесения и

конденсации керамических масс.

Нанесение отдельных слоев кера-

мической массы предполагает наличие

опыта у зубного техника. Иначе готовая

коронка будет выглядеть неестествен-

но. Кроме того, керамическая масса

может осесть или сместиться вследст-

вие неверного проведения ее конден-

сации даже при условии правильной

передачи морфологических особенно-

стей.

Нанесение дентиновой керами-

ческой массы - это начальная стадия

моделирования тела коронки, которое

выполняется из массы одного цвета.

Коронка может быть окончательно

оформлена и проконденсирована, даже

если масса немного осядет.

Нанесение и конденсация эмалевой

и прозрачной керамических масс дол-

жны выполняться очень осторожно, без

смещения отдельных слоев. В про-

тивном случае цвет готовой коронки

будет неестественным.

Рис. 25с и d. Металлокерамическая коронка после нанесения прозрачной керамической массы

на ее язычную поверхность и естественный зуб на схемах продольного (с) и горизонтального (d)

срезов. Металлокерамическая коронка на рис. 25d включает также точки контакта. Дентиновая

масса режущей части коронки имеет такую же морфологию, что и дентин естественного зуба. И

на продольном, и на горизонтальном срезах достигается эффект полного покрытия коронки

эмалью. Сравните эти схемы с конструкцией на рис. 28.

Рис. 26. В данном случае прозрачная или эмалевая мас-

са не может быть нанесена на язычную поверхность ко-

ронки из-за ее небольших губно-язычных размеров.

Рис. 27а и Ь. Формирование проксималь-

ных поверхностей коронки с помощью до-

полнительных порций массы.

Рис. 27а. После нанесения прозрачной

массы на язычную поверхность коронку

осторожно снимают с рабочей модели и

наносят прозрачную или эмалевую массу в

проксимальные участки.

Рис. 27Ь. После моделирования всех слоев

керамического покрытия и окончательной

конденсации коронка готова к обжигу.

Необходимо строго соблюдать ос-

новные правила, изложенные в разде-

ле моделирования опаковой керами-

ческой массы. Кроме того, дентиновую

массу перед срезанием необходимо

тщательно уплотнить. Это предупредит

ее оседание или смещение во время

нанесения последующих слоев керами-

ческого покрытия.

Эмалевая и прозрачная массы дол-

жны наноситься без давления во избе-

жание смещения дентиновой массы.

Добавление слишком большого коли-

чества воды в дентиновую массу при-

ведет к ее быстрому оседанию. Поэто-

му избыток воды следует постоянно

удалять.

Эмалевая и прозрачная массы не

требуют тщательного уплотнения, так

как последнее может нарушить пра-

вильное расположение других слоев

керамической массы в результате виб-

рации и давления. Современные кера-

мические массы выгодно отличаются

от прежних благодаря новой техноло-

гии изготовления. Поэтому при их пра-

вильной обработке можно получить

высокий эстетический результат неза-

висимо от степени уплотнения отдель-

ных слоев керамики.

Все слои нанесенной керамической

массы должны четко различаться друг

от друга. Это обеспечит естествен-

ность цветопередачи и прозрачность

коронки. При неоднократном уплотне-

нии и удалении избытка влаги крася-

щие и замутняющие вещества разных

слоев керамической массы будут сме-

шиваться, что приведет к неудовлетво-

рительной цветопередаче в готовой

коронке. В этой связи уплотнение на-

носимых масс должно быть сведено к

минимуму.

Для обеспечения четких границ

между отдельными слоями керамичес-

кого покрытия следует избегать рас-

Рис. 28а g. Многослойное керамическое

покрытие, выполненное по базисной тех-

нике моделирования керамики. На рис.

28b-g показаны срезы керамического по-

крытия, сделанные специальным реза-

ком в разных положениях (рис. 28а (1-6).

Точные контуры дентинового слоя, двух-

слойная структура эмалевой массы, эф-

фект полного покрытия коронки эмалью

и четкое разграничение всех слоев ке-

рамики обеспечены.

_ а Линии поперечного среза.

Рис. 29а и Ь, Металлокерамическая ко-

ронка, изготовленная в соответствии с

базисной техникой моделирования кера-

мического покрытия.

Рис. 29а. Вид коронки со стороны вестибу-

лярной поверхности.

Рис. 29Ь. Вид коронки со стороны язычной

поверхности.

тирания или размазывания наносимых

масс кисточкой. Керамические массы

нужно наносить очень осторожно, акку-

ратно размещая их на поверхности ко-

ронки.

Влагу следует убирать без давле-

ния. В области режущего края и внут-

ренней поверхности промежуточной

части протеза, которые не опираются

на МК, может произойти смещение ке-

рамических масс с их последующим

оседанием и искажением правильного

расположения. В этих местах удаление

влаги проводят без надавливания и в

основном лишь из средней части ко-

ронки, опирающейся на металлический

каркас.

10. Завершение работы

На рис. 28а-д представлены срезы

керамических масс, нанесенных со-

гласно основному методу моделирова-

ния. Четко прослеживаются все слои

керамического покрытия из масс раз-

ного цвета (рис. 28а). После обжига и

изменения формы коронки вследствие

усадки слой прозрачной керамической

массы будет несколько более тонким,

чем показано на рис. 29a-d.

Как видно из рисунков, эмаль есте-

ственного зуба воспроизводится слоя-

ми двух керамических масс - эмалевой

и прозрачной. Слой дентиновой массы

отличается точной морфологией, и в

каждом сечении наблюдается эффект

полного покрытия дентина слоем эма-

ли.

Все слои керамической массы четко

разграничиваются без смешивания или

смещения на поверхности раздела.

В металлокерамической коронке,

показанной на рис. 30 справа, керами-

ческое покрытие наносилось по опи-

санному методу. Покрытие коронки

слева выполнено с помощью обычного

моделирования керамической массы,

Рис. 29c-d. Металлокерамическая коронка. Керамическое покрытие выполнено по базисной тех-

нике моделирования керамики (трехслойная техника). Учтены все фундаментальные концепции

воспроизведения цвета.

где адгезионный состав в пришеечной

области коронки не использовался, а

опаковая масса наносилась толстым

слоем без применения пришеечной ке-

рамической массы. Тело коронки по-

крывалось только двумя слоями денти-

новой и обычной эмалевой масс, а эф-

фект полного покрытия эмалью не учи-

тывался. Предложенный метод модели-

рования керамического покрытия мо-

жет обеспечить естественный цветовой

переход и прозрачность коронки, близ-

кие к естественному зубу (см. клиниче-

ские наблюдения на рис. 31 и 32).

Рис. 30. Сравнение металлокерамических

коронок, у которых керамика наносилась

по обычной (слева] и базисной (трехслой-

ной) технике (справа). В последнем случае

удалось в значительной мере устранить

недостатки, свойственные металлокерами-

ческим протезам.

Рис. 31 а с. Металлокерамическая корон-

ка, выполненная по базисной технике мо-

делирования керамики (метод "керамиче-

ского края") (клиническое наблюдение 1).

Рис. 31а. Металлокерамические

на модели.

коронки

Рис. 31Ь. Фотография, снятая на оконча-

тельном этапе подбора цвета коронки. Хо-

тя периодонтальные ткани и неадекватны,

металлокерамический протез выглядит ес-

тественно благодаря удачному воспроиз-

ведению прозрачности, глубины цвета

эмали в области режущего края, а также

объемному виду и мягкости контуров всей

конструкции с эффектом полного покрытия

поверхности коронки эмалью.

Рис. 31с. Металлокерамические коронки с

керамическим пришеечным краем.

Рис. 32а и Ь. Металлокерамическая ко-

ронка с керамическим покрытием, вы-

полненным по базисной технике модели-

рования керамики (клиническое наблю-

дение 2).

Рис. 32а. До лечения.

Рис. 32Ь. После лечения.

Глава III

Клиническое наблюдение: молодой пациент

Характеристика металлокерамичес-

ких протезов очень важна для имита-

ции естественных возрастных измене-

ний зубов. В представленном клини-

ческом наблюдении на серии фотогра-

фий показан результат протезирования

резцов молодого пациента. Хорошо

Клиническое наблюдение А

Рис. 33. На приведенных фотографиях по-

казана последовательность моделирова-

ния керамического покрытия, обеспечи-

вающая точную имитацию естественного

цвета путем использования прозрачной

массы, хроматических пальцеобразных бо-

роздок и белых зон.

Нанесение опаковых масс

Рис. 34. При нанесении керамики следуйте

базисной технике моделирования. Слой

опаковой массы, разделенный на три час-

ти (пришеечную, среднюю и режущую

треть), соединяется со слоем пришеечной

массы плавным переходом.

• Опаковая керамическая масса Vintage

(Shofu/Unitec). В пришеечной трети ко-

ронки используются расцветки АзО; в

средней трети - А2О; в режущей трети

коронки - CiO.

• Пришеечная масса: смесь Vintage AC и

АгВ в равных количествах.

® Формирование дентиновой массы

Рис. 35. Дентиновая масса наносится в ко-

личестве, обеспечивающем окончательную

форму коронки.

• Дентиновая масса Vintage A2B.

выполнена имитация структуры режу-

щей части зубов, видны хроматические

пальцеобразные зоны дентина, непро-

зрачные участки, которые обычно име-

ют место у естественных зубов моло-

дого человека.

> Срезание дентиновой массы

Рис. 36-40

Этап 2. Повторное срезание

дентиновой массы

Этап 1. Начальное срезание

дентиновой массы

Рис. Зба. На вестибулярной поверхности

коронки намечают участок, подлежащий

срезанию. Срезание массы должно произ-

водиться в соответствии с базисной техни-

кой моделирование керамики.

Рис. 36Ь. Вид коронки со стороны вести-

булярной поверхности после двухэтапного

срезания дентиновой массы.

Рис. 36с. На этом этапе следует точно

разметить участки для срезания массы в

проксимальной зоне коронки и оформле-

ния пальцеобразных бороздок.

рис. 37а. Для создания эффекта естест-

венных хроматических пальцеобразных бо-

роздок срезание дентиновой массы про-

водят до губно-язычного центра коронки.

При помощи моделировочного шпателя

LeCron дентиновую массу срезают в ре-

жущей трети коронки, начиная от линии

режущего края, оформленной во время

первого этапа срезания, до обнажения

опакового слоя, т. е. на глубину до губно-

язычного центра.

Рис. 37Ь. Вид коронки со стороны вести-

булярной поверхности после второго этапа

срезания дентиновой массы.

Рис. 37с. Вид коронки со стороны режу-

щего края после второго этапа срезания

дентиновой массы.

Этап 3. Создание хроматических

пальцеобразных бороздок

Рис. 36d. Срезание массы в проксималь-

ной зоне завершено.

Рис. 38а. Поверхность керамического по-

крытия после второго этапа срезания ден-

тиновой массы подготавливают для имита-

ции пальцеобразных бороздок; от режу-

щего края к пришеечной части наносят

тонкий слой керамики, имитирующей паль-

цеобразные бороздки, плавно переходя-

щие в дентин, с помощью эффект-массы

EF-] и желтого модификатора расцветки

опаковой массы (OMs) из керамики Vintage

в соотношении 4:1).

Рис. 38Ь. Вид коронки сбоку после завер-

шения этапа 3. Пальцеобразные бороздки

зубов молодых людей часто имеют розо-

вый цвет; для его имитации пользуются

или только одной эффект-массой EFi, или

пигментом розового цвета Vintage Color

Powder. Часто добавляют также небольшое

количество желтого (OMs) или розового

(ОМ2) модификатора расцветки опаковой

массы. У пациентов более старших воз-

растов зубы постепенно приобретают жел-

товатый оттенок и их прозрачность умень-

шается.

Этап 4. Повторное нанесение

дентиновой массы

Рис. 39а. После повторного срезания ден-

тиновой массы наносят ее дополнительные

порции с целью восстановления контуров,

полученных после первого срезания. Кро-

ме того, на этой стадии формируют паль-

цеобразные бороздки в центре дентино-

вой массы, что придает более естествен-

ный вид за счет глубины цвета (эффект

включения).

Рис. 39Ь и с. После завершения этапа 4.

Коронка имеет те же контуры, что были

после срезания дентиновой массы по

базисной технике моделирования кера-

мики, поэтому достигается полный эф-

фект покрытия коронки эмалью.

Рис. 39Ь. Вид коронки сбоку.

Рис. 40. Этапы формиро-

вания пальцеобразных бо-

роздок.

(Рис. 41-42)

Рис. 41 а. Вид коронки со стороны вести-

булярной поверхности. При помощи моде-

лировочного шпателя LeCron формируется

неглубокая бороздка достаточной ширины

для имитации белой зоны.

Рис. 39с. Вид коронки со стороны режу-

щего края.

Рис. 41Ь. Вид коронки сбоку.