Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

наличием гиперкинезов; нарушением

кинестеетических ощущений и эмоционально-

двигательной иннервациш.

Объем движений в мышцах артикуляционного

аппарата при экстрапирамидной дизартрии (в

отличие от тсевдобульбарной) может быть

достаточным. Особые трудности реебенок испытыва-

ет при необходимости сохранить артикуляционшую

позу. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии часто

наблюдается кинестетическая диспраксия.

Нарушение мышечного тонуса при этой фюрме

дизартрии в значительной степени усугубляется под

влшянием позотони-ческих рефлексов,

неблагоприятных внешншх воздействий и сильных

эмоциональных состояний. Если в спокойном состо-

янии в речевой мускулатуре отмечается дистсония

или гипотония с трудностью удержания

артикуляционной позы, то при попытках начать

говорить в состоянии эмощионального напряжения

наблюдается резкое повышение мгышечного тонуса

вплоть до состояния ригидности. Весь язык

собирается в комок, подтягивается к корню, резко

напрягаемся. В таком состоянии ребенок не может

произвольно произнести ни одного звука; иногда он

непроизвольно выкрикиваем отдельные зад-

неязычные звуки ( г ы - к ы ) . Такое же резкое повышение

мышечного тонуса может отмечаться в мышцах

голосового аппарата, в дыхательной мускулатуре...

При мешее выраженных нарушениях мышечного

тонуса ребенок говорит. Однако его речь смазанная,

невнятная, с гнусавым оттешком. Резко нарушена

просодическая сторона речи, ее интонационно-

мелодическая структура. Сильно нарушен и темп

рэечи. Речь монотонная, однообразная,

смодулированная. Во) время высказывания

наблюдается постепенное затухание полоса,

переходящее порой в неясное бормотание.

Наличие гиперкинезов еще более искажает

звукопроизношение и иногда делает его

невозможным.

При экстрапирамидной дизартрии отсутствуют

стабильные нарушения звукопроизношения. Кроме

того, автоматизация звуков происходит с большим

трудом. В ряде слгучаев эта форма дизартрии

сочетается с кинестетической и кшнетической дисп-

раксией.

Наиболее тяжелый характер приобретает

эжстрапирамидная дизартрия при осложнении ее

стволовой симптоматикой. В этих случаях

наблюдается резкое усиление ригидности в речевой и

скелетной мускулатуре под влиянием

позотонгических рефлексов: мышечный тонус

меняется в зависимости о>т положения тела и головы

ребенка. Нарушения звукопроизношешия

осложняются за счет бульбарных и

псевдобульбарных расстройств. Выражены

тяжелые нарушения дыхания, синкинезии и оральные

автоматизмы (насильственные сосательные

движения).

Рассмотрим некоторые особенности

логопедической работы при этой форме дизартрии.

Логопед должен тесно связывать свою работу с

проводимыми в школе занятиями по лечебной

физкультуре и общими лечеб-но-коррекционными

мероприятиями.

Логопеду необходимо подбирать для ребенка

такие позы,? при которых нарушения мышечного

тонуса и интенсивность гиперкинезов были бы

минимальными. Подбор рефлекс запрещающих

позиций дополняется применением специальных

приспособлений для фиксации конечностей и головы

ребенка. При тяжелой степени заболевания во время

логопедических занятий ребенок может лежать, его

можно и усадить в специально приспособленное

кресло. На спинке этого кресла должен быть смон-

тирован головодержатель. Стопы фиксируются

ремнями или обувью, прикрепленной к специальной

тяжелой доске-скамейке. Руки мягкими петлями

фиксируются к подлокотникам кресла, туловище —

лифом.

Логопед обучает ребенка:

• приемам расслабления с использованием...

аутогенной тренировки. На этом фоне ребенок следит

за положением рта, языка, общей мимикой своего

лица. Кроме того, его учат произвольно закрывать и

открывать глаза без общего напряжения и

сопутствующих движений;

• умению воспроизводить, удерживать и ощущать

различные артикуляционные уклады, переходить от

одного уклада к другому;

• произвольному дыханию в определенном ритме,

координации между дыхательными движениями,

фонацией и артикуляцией, широко используя для

этого логоритмику.

На занятиях осуществляется последовательная

постановка звуков. Начинают с тех звуков,

артикуляционная моторика для производства

которых более сохранна. Далее осуществляют

автоматизацию звуков в слогах, словах и

предложениях.

Определенное внимание уделяется развитию

интонационно-мелодической стороны речи.

Проводятся специальные занятия по развитию

фонематического слуха в случаях снижения

физического слуха...

Мозжечковая система имеет первостепенное

значение в развитии равновесия и координации

движений. При поражении этой системы отмечается

нарушение мышечного тонуса по типу гипотонии и

недоразвитие основных локомоторно-статических

функций... за счет несформированности реакций

равновесия и координации движений. Нарушение

координации в речевой мус

кулатуре проявляется в виде асинхронное™

артикуляции, фонации и дыхания, что составляет

основу дефекта при мозжечковой дизартрии. В этих

случаях речь носит скандированный характер. Тонус

в артикуляционной мускулатуре понижен; губы и

язык гипотоничны, язык тонкий, распластанный в

полости рта, под вижность его ограничена. Темп

движений замедлен; отмечается трудность

удержания артикуляционных укладов; мягкое нёбо

пассивно провисает; жевание ослаблено; мимика

вялая. Движения языка неточные с проявлениями

гипер- или гипометрии. При тонких

целенаправленных движениях может отмечаться тре-

мор языка.

При мозжечковой дизартрии прежде всего

нарушается произнесение тех звуков, которые могут

быть воспроизведены при наличии достаточно четких

и сильных артикуляторных движений. Кроме того,

для нормального произнесения этих звуков необхо-

дима совместная работа различных групп мышц. При

этой форме дизартрии нарушено произношение

переднязычных, губных, взрывных и многих других

групп звуков. Ввиду паретичности мышц мягкого

нёба выражена нозализация большинства звуков.

Характерны слабость проприоцептивных ощущений в

речевой мускулатуре и различные нарушения

орального праксиса.

Основными разделами логопедической работы

являются: выработка синхронности артикуляции,

дыхания и фонации; развитие соразмерности и

точности артикуляционных движений; усиление

проприоцептивных ощущений и развитие речевого

праксиса; речевая игротерапия, логоритмика, пение.

Мастюкова Е. М., Ипполитова М. В.. Нарушение

речи у детей с церебральным параличом. — М.,

1977.

М. В. Ипполитова

Характеристика

звукопроизносительной стороны

речи у учащихся с церебральным

параличом

Отечественные и зарубежные исследователи

отмечают, что при детском церебральном параличе

наряду с нарушениями опорно-двигательного

аппарата часто отмечаются разнообразные речевые

нарушения... При изучении речевых нарушений у

детей с церебральным параличом на

первоначальном этапе авторы Лишь констатировали

их наличие... В дальнейшем исследователи стали не

только констатировать наличие дефектов речи, но и

делать

попытки определить механизмы, обусловливающие

причину отклонений в речевом развитии. Н. Гутцман

провел исследование речи детей с детским

церебральным параличом и впервые констатировал,

что нарушение речи у них обусловлено псевдобуль-

барным параличом. А. Оппенгейм, обследуя двух

детей, у которых нарушения речи были обусловлены

псевдобульбарным параличом, выявил наличие у них

атетоидных гиперкинезов как в речевой, так и в

общей моторике.

На следующем этапе изучения детского

церебрального паралича исследователи выделяли

псевдобульбарный симптомоком-плекс и объясняли

причины его возникновения поражением полосатого

тела мозга, проявляющимся не только в парезах и

атетозах, но и в других экстрапирамидных

расстройствах (Фог и Оппенгейм).

Позднее при характеристике речевых нарушений у

детей с детским церебральным параличом ученые

(например, М. Я. Брей-тман, М. С. Маргулис, В. А.

Муратов) уже вводят понятие дизартрии, обозначая

им нарушения звукопроизношения. Нарушения

звукопроизносительной стороны речи у детей с

церебральным параличом, обусловленные

внутриутробным или родовым поражением мозга,

выявил еще В. Литтль, который писал, что «мышцы

речи также обычно поражены, и расстройства речи

наблюдаются от простой неясности в произношении

некоторых букв до полной потери членораздельной

речи. Часто речь тяжеловесна и замедленна, как и

другие волевые акты. Глотание часто затруднено в

первые месяцы жизни, и только по истечении

долгого времени ребенок научается не давать слюне

вытекать изо рта и проглатывает ее».

В результате многолетних исследований

особенностей речевого развития детей с

церебральным параличом было установлено, что

ведущим дефектом их речевой патологии являются

дизартрии. Были выделены и описаны разные формы

и степень выраженности этих нарушений...

Комплексные исследования, проведенные в

лаборатории обучения и воспитания детей с

нарушениями опорно-двигательного аппарата НИИ

дефектологии АПН СССР М. В. Ипполито-вой, Н. Н.

Малофеевым, Е. М. Мастюковой, Н. В. Симоновой, Л.

Б. Халиловой, обнаружили разнообразные речевые

нарушения у большинства (75—80%) учащихся с

церебральным параличом. Исследования,

основанные на системном подходе к изучению

речевой функции, позволяют рассматривать речевые

нарушения в аспекте их структурной и семантической

целостности.

У большинства учащихся отмечается своеобразие

формирования словарного запаса, что находит

выражение в употреблении

одних и тех же слов для обозначения предметов и

действий с ними, в отсутствии ряда слов-названий, в

несформированности многих родовых, видовых и

обобщенных понятий. Особенно ограничен у них

запас слов, обозначающих признаки и качества

предметов, а также различные виды действий с

ними. Такое своеобразие обусловлено основным

заболеванием детей — двигательными нарушениями,

которые не позволяют детям свободно передвигаться

и действовать с предметами, ограничивают их

общение с окружающим миром.

Хотя большинство учащихся с детским

церебральным параличом пользуются к началу

обучения фразовой речью, она у них бедна, состоит

из двух-трех слов. Отмечается отсутствие предлогов,

искажение предложно-флективных отношений,

отображающих различное расположение предметов

в пространстве и во времени.

У детей отмечается неумение правильно применять

глаголы в возвратной форме, в различных временах,

затруднения в употреблении предложений со

сравнительными оборотами и наречиями,

обозначающими разную меру и полноту действий.

Специфика заболевания определяет в

значительной степени и своеобразие развития

понимания речи у детей с детским церебральным

параличом. Это своеобразие проявляется в недоста-

точном понимании многозначных слов, в трудностях

различения синонимов, антонимов, значений

причастий и деепричастий, в понимании предложно-

флективных отношений и предложных конструкций,

содержащих слова, выражающие пространственно-

временные отношения.

Развитие всех сторон устной речи детей с детским

церебральным параличом является необходимой

предпосылкой успешного усвоения программного

материала по основным предметам. Недостаточность

и бедность словарного запаса, непонимание от-

дельных грамматических форм и выражений

вызывают затруднения в осмыслении учебных

текстов, арифметических задач, художественных

произведений.

Исследование показало, что наиболее часто

нарушения звукопроизношения при спастической

диплегии связаны с псевдобульбарной дизартрией.

Псевдобульбарная дизартрия возникает при

поражении двигательных корковоядерных путей,

идущих от коры головного мозга к ядрам черепных

нервов ствола. Для псевдобульбарной дизартрии

характерно повышение или понижение мышечного

тонуса в артикуляционной мускулатуре. Обследова-

ние состояния движений артикуляционного аппарата

позволило выделить несколько групп детей. У детей

первой группы отмечалось разной степени

выраженности слюнотечение, снижение