Волгин Н.А. Демография
Подождите немного. Документ загружается.
конца XIX века люди жили очень мало. В России в 1896—1897 гг. средняя
продолжительность жизни равнялась 32 годам.
Самые первые данные о распределении умерших по причинам смерти
известны для Англии и относятся к середине XIX века. Они показывают, в
частности, что около 50% родившихся умирало от инфекционных болезней,
диареи (т.е. от острых расстройств желудка), пневмонии, бронхита и гриппа.
Если бы в 1861 г. жители Англии не умирали от этих и некоторых других
аналогичных причин, то средняя продолжительность жизни мужчин составила
бы 70,3 года, а не 40,5, как было в действительности, а продолжительность
жизни женщин 70,2 года против 43,1. Такой расчет позволяет оценить влияние
отдельных причин смерти на продолжительность жизни и ее рост в последние
150 лет.
Данные для многих стран показывают, что именно с победой над
смертностью от острых заболеваний и связан рост продолжительности жизни в
XIX—XX вв. Уровень смертности от остальных причин менялся сравнительно
мало. К числу этих остальных причин смерти относятся болезни системы
кровообращения, новообразования, некоторые другие хронические болезни и
несчастные случаи. Снижение смертности от инфекций и иных острых
заболеваний привело к более быстрому снижению смертности прежде всего в
детских возрастах. В таблице 8 (по расчетам Е.М.Андреева) общее увеличение
средней продолжительности жизни в нашей стране между 1896—1897 и 1958—
1959 гг. распределено по возрастным группам, вследствие снижения
смертности в которых образовался этот прирост.
Таблица 8
Компоненты роста продолжительности жизни в СССР
Пол Продол
жительность
жизни (лет)
Общий
прирост
В том числе за счет возрастных групп,
лет
1896-
1897
1958-
1959
0-4 5-14 15-49 50-74 После
75
Мужч
ины
31,4 64,4 33,0 22,1 3,2 4,8 2,6 0,3
Женщ
ины
33,4 71,7 38,3 21,7 3,6 7,0 5,0 1,0
Источник: Воспроизводство населения СССР. М., 1983. С. 101.
Как показывает статистика, в любой стране существует дифференциация
показателей смертности и продолжительности жизни отдельных групп
населения. Это объясняется социальной, культурной и в меньшей степени
биологической неоднородностью любого населения и вытекающими отсюда
различиями в воздействии факторов смертности на разные группы людей.
Процесс смертности имеет свои особенности у мужчин и женщин. В
прошлом смертность у женщин была значительно выше, а ожидаемая
продолжительность жизни ниже, чем у мужчин. Это вызывалось приниженным
положением женщины в обществе, ее непосильным трудом, меньшей заботой о
131
родившихся девочках, высокой материнской смертностью и другими
факторами. Социально-экономическое развитие, коренным образом
изменившее положение женщины в обществе, резко ослабило зависимость
жизни женщин от действия экзогенных факторов и привело в конечном счете к
изменению соотношения смертности мужчин и женщин. Так, для экономически
развитых стран характерно устойчивое превышение мужской смертности над
женской. Если в начале XX века разница в ожидаемой продолжительности
жизни мужчин и женщин ни в одной из этих стран не достигала четырех лет, то
в конце 90-х гг. XX в. она увеличилась во многих странах до шести—семи лет.
Имеет свои особенности и процесс смертности городского и сельского
населения. На ранних стадиях индустриализации и урбанизации (XVIII-XIX
вв.) условия фабричного труда и жизни, санитарная обстановка в городах были
крайне нездоровыми. Поэтому смертность горожан, как правило, превышала
смертность крестьян. Урбанизация в развивающихся странах в XX веке
проходит в иных условиях. Несмотря на сложную экономическую и
экологическую ситуацию в стремительно растущих городах, относительно
более высокий культурный уровень городского населения, использование им
современных достижений санитарии и гигиены, лучшее медицинское
обслуживание обусловливают более низкие показатели смертности в городах,
чем в сельской местности. В экономически развитых странах ныне наблюдается
тенденция к значительному сближению показателей ожидаемой
продолжительности жизни жителей городской и сельской местности.
Таким образом, средняя ожидаемая продолжительность жизни
характеризует присущие людям биологические закономерности старения и
смерти и особенно влияние социальных факторов: уровень и образ жизни,
развитие здравоохранения, достижения медицинской науки. Величина средней
продолжительности жизни свидетельствует об усилиях общества,
направленных на предотвращение смертности и укрепление здоровья населения
(см. табл. 9).
132
Таблица 9
Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении в
некоторых странах (1905—1998 гг., лет)
Страна Пол 1905 1935 1955 1975 1998
Австралия Муж. 55 63 67 70 76
Жен. 59 67 73 77 81
Австрия Муж. 39 55 62 68 74
Жен. 41 59 67 76 80
Англия и Уэльс Муж. 49 60 68 70 75
Жен. 52 64 73 76 80
Бельгия Муж. 45 56 69 69 74
Жен. 49 60 73 76 81
Германия Муж. 45 60 65 69 74
Жен. 48 63 68 76 80
Дания Муж. 55 62 70 72 73
Жен. 58 64 73 78 78
Италия Муж. 44 54 66 70 75
Жен. 45 56 70 76 81
Нидерланды Муж. 51 66 71 73 75
Жен. 53 67 74 79 81
Новая Зеландия Муж. 58 65 68 69 74
Жен. 61 68 73 76 80
Норвегия Муж. 55 64 71 72 75
Жен. 58 68 75 79 81
США Муж. 48 61 67 69 74
Жен. 51 65 73 77 80
Финляндия Муж. 45 54 63 67 73
Жен. 48 60 70 76 81
Франция Муж. 46 56 65 70 74
Жен. 49 62 71 78 82
Швейцария Муж. 52 61 66 72 76
Жен. 59 65 71 79 82
Швеция Муж. 55 63 70 73 76
Жен. 57 65 73 79 81
Япония Муж. 44 47 64 73 77
Жен. 45 50 68 76 83
Источник: Энциклопедический словарь «Народонаселение». М., 1994. С.
451; Социальное положение и уровень жизни населения России. 2000. М., 2001.
С. 45-46.
В конце XX века самая высокая продолжительность жизни (80 лет)
133
зарегистрирована в Японии, самая низкая — в странах Центральной и Южной
Африки (около 43—47 лет). Примерно 2/3 населения земного шара живет
сейчас в странах, где смертность высока и продолжительность жизни намного
меньше, чем в экономически развитых странах.
Ожидаемая продолжительность жизни имеет широкие вариации в разрезе
отдельных стран и континентов, она обнаруживает существенные различия для
мужчин и женщин, для отдельных социальных групп населения, а также для
проживающих в городской и сельской местности. Средняя ожидаемая
продолжительность жизни является важнейшим интегральным показателем,
рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения в качестве
критерия состояния здоровья и уровня жизни населения того или иного
региона. Недаром эксперты ООН включили среднюю продолжительность
жизни наряду с уровнем образования и доходом на душу населения в так
называемый индекс развития человеческого потенциала.
4. Особенности смертности в России
На протяжении всего XX столетия изменения здоровья, смертности и
продолжительности жизни в России, как и в других странах, в решающей
степени определялись универсальным общемировым процессом, получившим
название эпидемиологического перехода. В России он начался позднее, чем в
большинстве западных стран, развивался в крайне противоречивых условиях и
сейчас еще не полностью завершен.
Переломный рубеж в развитии эпидемиологической ситуации в России
относится к середине 60-х гг., когда в результате снижения смертности
показатели продолжительности жизни возросли до 64 лет у мужчин и 73 лет у
женщин, что вполне сопоставимо с развитыми странами мира. Структура
потерь здоровья стала определяться прежде всего длительно текущими
хроническими заболеваниями, обусловленными как поведенческими
факторами, так и факторами внешней среды. Вместе с тем сохранялись резервы
улучшения здоровья и роста продолжительности жизни за счет дальнейшего
снижения смертности от инфекционных болезней, болезней органов дыхания,
травм и отравлений, младенческой смертности.
Однако после 1965 г. рост продолжительности жизни сменился
длительной стагнацией, а потом и снижением, особенно значительным у
мужчин, что продолжалось вплоть до начала 80-х годов. Снижение
продолжительности жизни в России с середины 60-х годов связано с двумя
основными составляющими избыточной смертности: — очень высокой и
«более молодой», чем в развитых странах, смертностью от болезней системы
кровообращения, которая, в отличие от большинства стран, не снижалась на
протяжении последних двух десятилетий. Смертность от этого класса причин
охватывает более половины всех смертей. Опыт западноевропейских стран и
США показывает, что именно снижение смертности от болезней системы
кровообращения в средних и старших возрастах является основной
предпосылкой общего сокращения смертности и роста продолжительности
134
жизни, а также сверхсмертности от несчастных случаев, отравлений и травм в
трудоспособных возрастах, особенно у мужчин.
Нужно отметить, что рост смертности в 60—70-е гг. был зафиксирован во
многих странах Европы, однако нигде он не приводил к долговременному
снижению продолжительности жизни. Дело в том, что в странах Запада
тревожные изменения демографической ситуации вызвали адекватную
общественную реакцию: прозвучали требования ужесточить охрану
окружающей среды, усилить индивидуальную профилактику болезней и
пропаганду здорового образа жизни. Продолжительный эффект этих мер
сказался уже в конце 70-х годов (в СССР и странах Восточной Европы ничего
похожего не произошло).
Решение проблем повышающейся смертности требовало
принципиального пересмотра стратегии в области охраны здоровья: с одной
стороны, двух-трехкратного роста затрат на здравоохранение, с другой —
многократного роста затрат на оздоровление окружающей среды, развитие
социальной инфраструктуры, пропаганду и создание условий для ведения
здорового образа жизни. Безусловно, отставание в развитии здравоохранения
нельзя считать единственной причиной происшедшего повышения смертности
населения России. Свою роль сыграли рост алкоголизации населения,
повсеместное загрязнение окружающей среды, низкий уровень охраны труда и
устаревшие технологии, ухудшение качества продуктов питания и обеднение
потребительского рациона, а также постоянное пренебрежение ценностью
человеческой жизни как на общественном, так и на индивидуальном уровне.
О масштабах потерь, которые несет страна из-за неудовлетворительного
состояния здоровья населения, можно косвенно судить, например, по тому, что
в США до 9% валового национального продукта ежегодно сберегается только
за счет снижения преждевременной смертности населения. В России эти цифры
должны быть еще выше, поскольку здесь потери здоровья в отличие от
большинства развитых стран носят преимущественно безвозвратный характер.
90-е гг. XX в. можно назвать самыми неблагополучными в послевоенной
демографической истории России. Спецификой является то, что переход с 1992
г. к естественной убыли населения обусловлен не только снижением
рождаемости, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения и
ростом смертности. Причем, начиная с 1988 г., практически две трети общего
прироста смертности обусловлены ее увеличением среди населения рабочих
возрастов, прежде всего, мужчин.
Минимальная величина ожидаемой продолжительности жизни (за
последние 40 лет) отмечена в 1994 г., когда показатель для мужчин составил
57,6 года, женщин — 71,2 года (см. табл. 10). В результате сокращения
показателей смертности в 1995-1998 годах практически по всем основным
группам причин смерти продолжительность жизни у мужчин повысилась на 3,7
года, у женщин — на 1,7 года и составила для обоих полов 67,0 года. Этот рост
охватил все территории России, несмотря на существенную дифференциацию
их по экономическому положению. Анализ данных по регионам показал, что
снижение смертности было тем значительнее, чем больше был ее рост в начале
135
90-х годов. К сожалению, с 1999 г. ситуация со смертностью вновь
обострилась, при этом величина продолжительности жизни у мужчин к 2000 г.
снизилась до 59,0 года, у женщин — до 72,2 года.
Различия в показателях смертности по территориям велики. Наиболее
высокие показатели продолжительности жизни мужчин в 2000 году
регистрировались в Ингушетии — 68,1 года, Дагестане — 65,2, Мурманской
области — 62,5, очень низкие — в Тыве - 52,6, Красноярском крае - 57,7 года. У
женщин наиболее высокие показатели — выше 74 лет — отмечаются на
Северном Кавказе, в Татарстане, самые низкие — в регионах Восточной
Сибири, Дальнего Востока.
Таблица 10
Продолжительность жизни в России в 1961—2000 гг.*
Годы Все население Мужчины Женщины
1961-62 68,8 63,8 72,4
1964-65 69,6 64,6 73,3
1970-71 68,9 63,2 73,6
1974-75 68,6 62,8 73,4
1980-81 67,6 61,5 73,1
1987 70,1 64,9 74,6
1989 69,6 64,2 74,5
1991 69,0 63,5 74,3
1993 65,1 58,9 71,9
1994 64,0 57,6 71,2
1995 64,6 58,3 71,7
1996 65.9 59,8 72,5
1997 66,6 60,8 72,8
1998 67,0 61,3 72,9
1999 65,9 59,9 72,4
2000 65,3 59,0 72,2
* Демографический ежегодник России. 2001. М., 2001.
Существуют и различия по продолжительности жизни в городах и
сельской местности. В нашей стране продолжительность жизни в городах уже к
1926—27 гг. превысила продолжительность жизни в селах (у мужчин почти на
один год, у женщин — на три года). В последующие годы происходило быстрое
снижение смертности как в городе, так и на селе, в 1958—59 гг. средняя
продолжительность жизни мужчин и женщин в городской и сельской
местности была примерно одинаковой (см. табл. 11).
136
Таблица 11 Продолжительность жизни населения России (лет)
Год
ы
Город Село
Оба пола Мужчи
ны
Женщины Оба пола Мужчины Женщины
1980 68,1 62,4 73,2 66,0 59,3 72,5
1986 70,3 65,4 74,4 69,1 63,2 74,4
1990 69,6 64,4 74,4 67,9 62,0 73,9
1992 68,2 62,5 73,8 66,9 60,7 73,5
1994 64,2 57,9 71,3 63,2 56,8 70,8
1996 66,3 60,2 72,7 64,7 58,4 71,9
1998 67,5 61,8 73,1 65,8 59,9 72,3
1999 66,4 60,4 72,7 64,6 58.6 71,6
2000 65,7 59,4 72,4 64,2 58,0 71,6
Следует отметить, что за последние 30 лет показатели средней
ожидаемой продолжительности жизни претерпели «интересную»
трансформацию. Поданным Госкомстата Российской Федерации, с 1970 по
1980 годы продолжительность жизни мужчин в городских поселениях
снизилась на 1,2 года (с 63,6 до 62,4 года), а в сельских местностях - на 2,7 года
(с 62,0 до 59,3 года). У городских женщин за этот период сокращение составило
всего 0,2 года, у сельских - 0,5 года. При этом к 1980 г. различия в
продолжительности жизни мужчин в городах и сельской местности достигли
3,1 года (у женщин - 0,7 года). Расчеты показывают, что у мужчин в основном
это произошло из-за значительно более высокой смертности в селах от
несчастных случаев, отравлений и травм, болезней системы кровообращения.
Только в возрастах старше 65 лет положение у сельских мужчин и женщин
было более благополучным, чем у городских.
Нужно заметить, что отставание России от большинства экономически
развитых стран по показателю ожидаемой продолжительности жизни
существовало всегда, но сейчас оно увеличилось и составляет 14-16 лет для
мужчин и 8-10 лет для женщин. Особенно неблагополучно положение со
смертностью мужчин, продолжительность жизни которых в 2000 г. была на
13,2 года меньше, чем у женщин. Этот разрыв в показателях остается
наибольшим среди стран мира, публикующих статистику смертности.
Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной
степени сдерживает снижение младенческой смертности, показатель которой
составил в 2000 году 15,3 на 1000 родившихся живыми. Смертность детей
первого года жизни в России в два-четыре раза выше, чем в развитых странах
мира. В ежегодном числе умерших детей и подростков до 15 лет
новорожденные, не дожившие до возраста одного года, составляют около 60%
(см. табл. 12).
В настоящее время наибольшие уровни младенческой смертности (число
умерших в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми)
137
зафиксированы в республиках Ингушетия - 33,0, Тыва - 30,0, Карачаево-
Черкессия - 29,7. Наиболее благополучные показатели (ниже 11%о) - в Москве,
Санкт-Петербурге, Ленинградской, Самарской областях, Республике Мордовия.
Таблица 12
Младенческая смертность в Российской Федерации по основным
причинам смерти
(на 10 тыс. родившихся живыми)
Причины 1990 1992 1994 1996 1998 1999 2000
Всего умерших от
всех причин 174,0 180,5 186,1 173,7 164,9 169,1 153,3
В том числе: От
инфекционных и
паразитарных болезней 13,4 11,7 12,2 12,1 10,4 11,4 9,2
От болезней
органов дыхания 24,7 26,6 24,6 22,0 20,5 21,0 16.5
От болезней
органов пищеварения 1,1 1,4 1,4 1,2 1,0 1,2 0,9
От врожденных
аномалий 37,0 38,6 40,6 41,1 40,5 38,7 35,5
От некоторых
перинатальных причин 80,1 80,5 85,1 75,3 69,9 71,0 67,7
От несчастных
случаев, отравлений и
травм 7,1 8,5 9,6 9,4 9,9 11,2 9,7
Две трети случаев смерти новорожденных приходятся на состояния,
возникающие в перинатальном периоде (от 28 недель беременности, включая
роды и первые семь дней жизни ребенка), т.е. на заболевания, тесно связанные
с репродуктивным здоровьем матери (см. табл. 12). Наряду с этим существенна
и доля (около 25%) болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных
болезней, несчастных случаев, отравлений и травм, т.е. причин, уровень
смертности от которых во многом обусловлен качеством и своевременностью
оказания лечебно-профилактической помощи младенцам, организацией
противоэпидемических мероприятий.
Самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровень
преждевременной смертности населения, показатели которой в настоящее
время примерно на треть выше, чем 10 лет назад. Доля рабочих возрастов в
общем числе умерших составляет почти 28%. Поскольку показатели
смертности мужчин в четыре—шесть раз превышают показатели женской
смертности, среди умерших в рабочих возрастах мужчины составляют более
80%. Важно отметить, что различия в смертности мужчин и женщин в России
концентрируются в интервале возрастов от 20 до 60 лет, в то время как в
детских и пожилых (старше 60 лет) возрастах они относительно невелики. (В
странах Евросоюза, США, Японии уровень преждевременной смертности
трудоспособных мужчин в 2,5—4 раза ниже, чем в России.)
138
Неблагоприятная ситуация в деле охраны здоровья и жизни россиян
означает огромные потери жизненного потенциала населения. Потери
затрагивают все его основные составляющие: совокупные годы трудовой жизни
и совокупное время жизни в дорабочем и послерабочем возрастах. Согласно
расчетам, доля доживающих до 16 лет мужчин и женщин практически
одинакова — 97% и 98%, соответственно. Однако показатели доживаемости до
конца трудоспособного периода различаются весьма значительно. При
сравнении данных о доле доживающих до 60 лет из числа вступивших в
трудоспособный возраст, оказывается, что за последние 20 лет наиболее
высокие коэффициенты сохранения трудового потенциала наблюдались в
середине 80-х годов — у мужчин 71,8%, у женщин — 89,0%. К 1994 г. этот
показатель у мужчин снизился на 20 (!) пунктов, у женщин — только на 6,7, что
подтверждает мнение специалистов: главной составляющей снижения
ожидаемой продолжительности жизни является «сверхсмертность» в
трудоспособном возрасте, и прежде всего у мужчин.
Распределение основных причин смерти всего населения в России такое
же, как и в экономически развитых странах (см. табл. 13). Первое место
занимают болезни системы кровообращения, второе — новообразования, затем
следуют несчастные случаи, отравления, травмы и болезни органов дыхания.
Однако в настоящее время в связи с опережающим ростом смертности от
несчастных случаев, отравлений и травм, они переместились на второе место.
В рабочем возрасте на первом месте стоят несчастные случаи, отравления
и травмы, от которых в 2000 г. погибли 238,2 тыс. человек (из них 196,5 тыс.
мужчин), что составляет 37,8% всех умерших (см. табл. 14). Исключительно
высокая смертность от внешних причин и особенно значимый ее рост в 90-е
годы — это то, что резко отличает Россию, как от стран Восточной Европы, так
и стран Запада. Если рассматривать смертность по причинам, то превышение
мужской составляющей в рабочих возрастах наиболее велико по несчастным
случаям, отравлениям и травмам — в 5,1 раза, в том числе от самоубийств — в
7,6, от инфекционных и паразитарных болезней, особенно от туберкулеза, — в
6,4, от болезней органов дыхания — в 5,1 раза.
139
Таблица 13
Смертность населения в отдельных странах по причинам смерти
(число умерших на 100 000 населения)*
Страна
Год
Инфекцио
нные
и
паразитар
ные
болезни
Злокачестве
нные
новообразо
вания
Болезни
системы
кровообраще
ния
Болезни
органов
дыхания
Болезни
органов
пищеварения
Несчастные
случаи,
убийства,
самоубийства и
другие
внешние
воздействия
Россия 1999 25.1 194,1 776,1 63,9 40,7 203,1
Австрия 1995 1,9 188,9 369,3 29,9 39,8 54,3
Великобри
тания
1995 4,9 206,5 317,2 109.2 27,4 28,5
Германия 1995 5,5 196,7 343,8 44,0 39,2 41,2
Нидерланд
ы
1995 6,3 206,9 269,3 62,7 26,3 29,7
Франция 1994 8,8 194,3 182,8 39,6 33,3 64,5
Швеция 1995 5,3 161,3 295,9 44,8 21,5 40,3
Япония 1994 10,3 159,8 187,4 73,9 26,2 43,3
Аргентина 1993 33,7 176,6 437,6 67.3 40,9 57,7
Мексика 1995 36,4 122,0 295,3 106,9 93,5 81,8
США 1994 11,4 195,0 307,2 67,9 27,5 55,5
Австралия 1994 5,6 189,8 287,9 52,7 21,2 39,4
* Социальное положение и уровень жизни населения России. 2000. М.,
2001.
Таблица 14
Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте по основным
классам причин смерти в России за 2000 г.
(число умерших на 100 000 лиц трудоспособного возраста)
Показатели Все
население
Мужчины Женщины
Всего умерших от всех
причин
730,9 1144,0 298,0
В том числе:
От болезней системы
кровообращения
206,7 331,0 78,0
От несчастных случаев,
отравлений и травм
Из них:
от случайных
отравлений алкоголем
от всех видов
транспортных травм
от самоубийств
от убийств
276,3
34,3
33,2
50,2
38,3
456,5
55,1
52,4
87,6
60,1
89,8
12,7
13,1
11,6
15,8
от новообразований 88,3 113,2 62,6
от болезней органов
дыхания
35,7 59,0 11,5
от болезней органов
пищеварения
32,1 47,7 15,9
от некоторых
инфекционных и паразитарных
болезней 31,5 53,8 8,4
Согласно расчетам, средний возраст умерших от несчастных случаев,
отравлений и травм составляет всего 44,6 года, а от болезней системы
140