Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

нерва или мышцы, второй электрод площа-

дью до 100 см

фиксируют в области соот-

ветствующего сегмента или на симметрич-

ной конечности (для ЭС мышц кисти и лица,

при тяжелых нарушениях функции мышц, а

также у детей);

г) при использовании переменных токов

полярность электродов не имеет значения.

При лечении выпрямленными токами обыч-

но применяют восходящее стимулирующее

направление тока, т.е. катод помещают вы-

ше. При тяжелых двигательных нарушениях

(плегия) можно применить нисходящее на-

правление тока (анод выше), если при пода-

че восходящего тока не удалось получить ти-

пичное сокращение;

д) при ЭС необходимо добиваться сокра-

щения только патологически измененных

мышц. Если при этом сокращаются здоро-

вые мышцы-антагонисты, необходимо поме-

нять расположение электродов;

е) параметры тока зависят от тяжести по-

ражения и подбираются врачом-физиотера-

певтом. Первую процедуру ЭС проводит

врач-физиотерапевт: он обозначает места

расположения электродов на больном и на

клише в процедурной карте, указывает все

необходимые параметры тока:

1) При нетяжелых двигательных наруше-

ниях можно использовать любую форму им-

пульсного тока с частотой 100-70-60 Гц,

длительностью импульса 1-3-5-10 мс по

3-5 мин, 2-3 раза за процедуру с перерывом

1-2 мин;

2) при поражениях средней тяжести при-

меняют частоты 30-20-10 Гц, длительнос-

тью импульса 5-10-50 мс по 2-3 мин, 2-3 ра-

за с перерывом 1-2 мин; форма импульса пе-

ременная, выпрямленная полусинусоидаль-

ная;

3) при тяжелых двигательных нарушени-

ях используют полусинусоидальную и экспо-

ненциальную формы токов или гальваничес-

кий прерывистый ток с частотой 10-8 Гц,

длительностью импульса 50-100 мс, продол-

жительность ЭС 1-2 мин, 2-3 раза с переры-

вом 2-3 мин;

ж) для правильного проведения ЭС необ-

ходимо чередовать посылку импульсов тока с

паузой (частота модуляции - количество се-

рий импульсов в 1 мин). При нетяжелых пора-

жениях она может быть 16-20 имп/мин, при

поражениях средней тяжести - 8-16 имп/мин,

при тяжелых двигательных расстройствах -

5-8 имп/мин. Таким образом, чем тяжелее

поражение периферического нерва и мышц,

тем меньшие частоту и частоту модуляции и

большие длительность и скважность исполь-

зуют для электростимуляции;

з) во время курса лечения по мере восста-

новления функции мышц больному реко-

мендуют «помогать току», сочетая пассив-

ные ритмические сокращения мышц, вы-

званные током, с активными движениями,

которые необходимо пытаться выполнять

больному;

и) процедуры проводят ежедневно или

через день, курс лечения составляет от 12-15

до 20 процедур, возможен повторный курс

лечения через 3—4 недели.

Для ЭС при вялых парезах и параличах

используют аппараты, генерирующие им-

пульсные токи с частотой от 10 до 200 Гц и

обеспечивающие их подачу в режиме «по-

сылка - пауза» (аппараты для диадинамо-,

амплипульс- и интерференцтерапии).

Показания: заболевания и травмы

периферических нервов с вялыми парезами

и параличами мышц лица, шеи, конечностей

и туловища, последствия полиомиелита или

параполиомиелитической инфекции, атро-

фия мышц в результате гиподинамии (после

снятия гипса при длительной иммобилиза-

ции при переломах), спустя 1 месяц после

операции на нерве, сухожилии и мышце,

контрактуры артрогенные и миогенные, ко-

594

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

торые поддаются редрессации, подготовка к

протезированию, сколиоз.

ЭС назначают с 2-3-летнего возраста.

Техника и методики лечения аналогичны та-

ковым у взрослых, но продолжительность

процедур и интенсивность воздействия

уменьшаются на 1/3-1/2. Предпочтение отда-

ют переменным токам, т.к. выпрямленные

токи обладают более раздражающим дейст-

вием и плохо переносятся детьми; их целесо-

образно использовать для ЭС с 5-7-летнего

возраста. Обязателен контроль ощущений

ребенка во время процедуры и общих реак-

ций в течение курса лечения. Вначале можно

подавать ток до чувства выраженной вибра-

ции или минимального сокращения, а затем,

после адаптации ребенка, добиваться типич-

ного мышечного сокращения.

Для смягчения кожи, предупреждения

шелушения, трещин и ожогов кожу в облас-

ти расположения электродов после процеду-

ры желательно смазывать глицерином, раз-

бавленным водой, или детским кремом.

Если во время процедуры ребенок пла-

чет, беспокоен, возбужден, процедуру пре-

кращают и возобновляют лечение только

после выяснения причины такого поведения

ребенка.

Противопоказания: тяжелое об-

щее состояние больного, высокая темпера-

тура; декомпенсированные состояния сер-

дечно-сосудистой и дыхательной систем, не-

достаточность кровообращения II и III ст.; ар-

териальное давление выше 180/100 мм рт. ст.;

доброкачественные и злокачественные но-

вообразования, кисты и гемангиомы; острый

и гнойный воспалительный процесс; тромбо-

флебит, обширные пролежни и трофичес-

кие язвы; кровотечение и повышенная лом-

кость капилляров; камни в желчном пузыре,

почках или мочеточнике диаметром больше

1 см; активная форма ревматизма; инфаркт

миокарда, выраженная брадикардия, злока-

чественные прогрессирующие нарушения

сердечного ритма, комбинированные поро-

ки сердца, полная поперечная блокада серд-

ца; активный туберкулезный процесс в поч-

ках, легких; язвенный колит, уросепсис,

сморщенный мочевой пузырь; переломы

костей с неиммобилизированными костны-

ми отломками, вывихи до вправления; раз-

рывы мышц, сосудов, сухожилий в течение

1 месяца после наложения шва; декомпенси-

рованная гидроцефалия, частые эпилепти-

ческие припадки; повышенная возбуди-

мость мимических мышц, ранние признаки

угрожаемой контрактуры мимических

мышц; невозможность получить типичное

мышечное сокращение; анкилозы и кон-

трактуры суставов.

Правила техники безопас-

ности:

1. Медсестра должна соблюдать общие

требования безопасности в электролечеб-

ном кабинете согласно «ССБТ. Отделения,

кабинеты физиотерапии, общие требования

безопасности».

2. Строго соблюдать правила эксплуата-

ции аппаратов и лечебные методики элект-

ростимуляции:

а) все подготовительные работы и пере-

ключения на аппаратах во время процедур

проводить при выключенном токе пациента;

б) ЭС мимических мышц и мышц кисти

должен проводить врач-физиотерапевт;

в) ток увеличивать медленно, плавно,

контролируя ощущения больных и силу тока

по миллиамперметру; после окончания про-

цедуры плавно вращать ручку потенциомет-

ра против часовой стрелки до щелчка;

г) при появлении чувства жжения под

электродами отключить ток, проверить

фиксацию электродов и правильность их на-

ложения; если при повторной подаче тока

жжение под электродами повторяется, то

процедуру следует прекратить.

595

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

3. Электроды плотно фиксировать на те-

ле пациента, у детей - только бинтованием.

4. При проведении процедуры необходи-

мо добиваться сокращения только патологи-

чески измененной мышцы.

Таким образом, ЭС - сложная электроте-

рапевтическая процедура, требующая тща-

тельного подбора больных и строгого со-

блюдения техники и методики проведения

процедур. Только при выполнении этих тре-

бований ЭС будет хорошо переноситься

больными и даст желаемый терапевтичес-

кий результат.

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ (электролечение) -

применение с лечебно-профилактическими

и реабилитационными целями электричес-

ких токов, электрических и электромагнит-

ных полей различных параметров в непре-

рывном и импульсном режимах. Это один из

самых больших разделов современной аппа-

ратной физиотерапии, который постоянно

развивается и совершенствуется вместе с

развитием физики, радиоэлектроники, экс-

периментальной и клинической медицины.

Электрическую энергию с лечебной целью

начали применять значительно раньше, чем

научились ее искусственно получать. Люди,

жившие на берегах Средиземного моря, зна-

ли, что прикосновение к телу человека неко-

торых разновидностей электрических рыб -

скатов, угрей, сомов - вызывает подергива-

ние мышц, ощущение онемения и успокое-

ние болей. По сообщениям Плиния, Скрибо-

ния и Диоскорида разряды электрических

рыб использовались для лечения больных,

страдавших головными болями, параличами,

подагрой и другими болезнями суставов.

После открытия W. Gilbert явления элек-

тризации началось изучение действия на ор-

ганизм статического электричества и стали

делаться попытки использования его с ле-

чебными целями (A. Gordon, С. Kratzenstein,

J. Nollet, J. Jallabert, A. Bertolon и др.). Одна-

ко только после опытов Л. Гальвани и изоб-

ретания А. Вольта надежного источника то-

ка начались попытки научной разработки

методов электротерапии. В России наиболь-

ший вклад в развитие электротерапии в тот

период внесли А. Болотов. И. Грузиков,

И. Кобат, Ф. Белявский, В.И. Дроздов,

О. Кавалевский, а в последующем -

А.Е. Щербак, А.Н. Обросов, А.П. Парфе-

нов, В.Г. Ясногородский, Н.М. Ливенцев и

др. Из зарубежных авторов в историю элек-

тротерапии вошли такие имена, как

G. Duchenne, E. Pfluger, R. Remak, W. Erb,

J. Kowarschik, D. Arsonval, G. Abbott,

T. Cohn, L. Delherm, L. Mann, H. Nemec,

P. Bernard и многие др.

Современный технический прогресс обо-

гатил медицину не только новой электроап-

паратурой, но и новыми методами, а также

способствовал совершенствованию извест-

ных методов электролечения и представле-

ний о механизмах их физиологического и ле-

чебного действия. В настоящее время с ле-

чебной целью используются все известные

физике токи, электромагнитные поля и их

составляющие.

В зависимости от вида используемой эле-

ктрической энергии, режима действия и спо-

соба применения выделяют следующие ме-

тоды электротерапии (табл.).

Методы электротерапии нашли наибо-

лее широкое применение в лечении самых

различных заболеваний. Это обусловлено

прежде всего тем, что жизнедеятельность

различных тканей, органов и отдельных кле-

ток тесно связана с протекающими в них

электрическими процессами, которые при

их нарушении могут быть восстановлены с

помощью внешних воздействий. Не менее

важно и то, что характер взаимодействия

электрических факторов с различными тка-

нями определяется их электрическими свой-

ствами. Более того, это взаимодействие в ря-

596

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

де случаев носит резонансный характер. Все

это создает предпосылки для избирательно-

го поглощения энергии факторов и диффе-

ренцированного их использования. Воздей-

ствие электротерапевтическими факторами

ведет к улучшению центрального и перифе-

Классификация методов электротерапии

Таблица

Вид энергии

Постоянный

электрический ток

Переменный

электрический ток

Электромагнитное

поле

Постоянное

электрическое поле

Режим действия

Непрерывный

Импульсный

Непрерывный и

импульсный

Непрерывный

Импульсный

Непрерывный

Непрерывный,

импульсный

Непрерывный

Характеристика

Низкого напряжения и

малой силы

Низкого напряжения, малой

силы, низкой и звуковой

частоты, прямоугольный,

тетанизирующий,

экспоненциальный,

диадинамические

полусинусоидальные токи

Низкого напряжения, малой

силы, звуковой частоты

Надтональной частоты,

малой силы и высокого

напряжения

Высоких частоты и

напряжения, большой силы

Высоких частоты и

напряжения, малой силы

Индукционное высокой

частоты

Индукционное высокой и

ультравысокой частоты

Преимущественно

электрическое поле

ультравысокой частоты

Сверхвысокой частоты

Высокого напряжения

Наименование метода

Гальванизация

Лекарственный электро-

форез

Электросон, центральная

электроанальгезия

Электростимуляция

Диадинамотерапия

Диадинамофорез

Электропунктура

Интерференцтерапия

Амплипульстерапия

(СМТ)

Амплипульсфорез

Флюктуоризация

Флюктуофорез

Ультратонотерапия

Диатермия

Диатермохирургия

Дарсонвализация местная

Дарсонвализация общая

Индуктотермия

Гальваноиндуктотермия

Электрофорезиндуктотермия

УВЧ-индуктотермия

УВЧ-терапия

Импульсная УВЧ-терапия

Дециметроволновая терапия

Сантиметроволновая

терапия

Миллиметроволновая

терапия

Франклинизация

Аэроионотерапия

Аэроионофорез

597

ЭЛЕКТРОТРАВМА

рического кровообращения, микроциркуля-

ции и трофики тканей, обмена веществ, ней-

рогуморальной регуляции и нарушенных им-

мунных процессов. Многие из них обладают

болеутоляющим, сосудорегулирующим и

противовоспалительным действием. Они мо-

гут быть также использованы для стимуля-

ции органов и тканей, вызывания других са-

ногенетических эффектов (см. под названи-

ем отдельных методов).

ЭЛЕКТРОТРАВМА - повреждение ор-

ганизма электрическим током различной

степени тяжести. Она составляет 2-2,5 %

всех травм. Процент летальности при элект-

ротравме выше, чем при других видах травм.

Электротравма может произойти при непо-

средственном контакте тела с источником

электрического тока или при дуговом кон-

такте, когда человек находится в непосред-

ственной близости от источника тока, но его

не касается. Степень воздействия электриче-

ского тока на организм определяется разны-

ми факторами, в т.ч. физическими парамет-

рами тока, физиологическим состоянием ор-

ганизма, особенностями окружающей среды

и др.

Электрический ток действует как мест-

но, повреждая ткани в местах прохождения,

так и рефлекторно. Местное поражение тка-

ней при электротравме проявляется в виде

так называемых знаков тока, главным обра-

зом в местах входа и выхода тока. Следстви-

ем теплового действия тока являются элект-

рические ожоги. Местные поражения элект-

рическим током наблюдаются примерно у 60 %

пострадавших. Чем выше напряжение элект-

рического тока, тем тяжелее повреждения.

По глубине поражения электрические ожо-

ги разделяют на четыре степени. К электро-

ожогам I ст. относят так называемые знаки

тока, представляющие собой участки коагу-

ляции эпидермиса. Электроожоги II ст. ха-

рактеризуются отслойкой эпидермиса с об-

разованием пузырей. При III ст. ожога про-

исходит коагуляция всей толщины дермы.

Электроожог IV ст. характеризуется пора-

жением не только дермы, но и сухожилий,

мышц, сосудов, нервов, костей. Ожоги могут

сопровождаться (вследствие резкого сокра-

щения мышц) отрывными и компрессионны-

ми переломами, вывихами. Позже ожоги мо-

гут осложняться грубыми Рубцовыми де-

формациями с развитием контрактур. На ме-

сте электроожога образуются длительно не-

заживающие язвы.

В общей реакции организма на электро-

травму (электрический удар) выделяют че-

тыре степени: I - судорожное сокращение

мышц без потери сознания; II - судорожное

сокращение мышц с потерей сознания; III -

судорожное сокращение мышц с потерей со-

знания и нарушением сердечной деятельнос-

ти или дыхания; IV - клиническая смерть.

В патологический процесс при электро-

травме вовлекается нервная система. Пора-

жение ЦНС обусловлено как непосредствен-

ным прохождением тока через ее структур-

ные элементы, так и нарушением кровооб-

ращения и дыхания. Наряду с коматозным

состоянием, шоком при электротравме мо-

гут наблюдаться очаговые неврологические

нарушения. В отдаленном периоде после

электротравмы иногда развивается психоне-

врологический синдром вследствие прогрес-

сирующей атрофии вещества мозга и гидро-

цефалии.

Неотложная помощь пострадавшему за-

ключается в быстром прекращении действия

электрического тока. Для этого необходимо

выключить рубильник, выдернуть провод из

рук пострадавшего с помощью сухой дере-

вянной палки или других не проводящих ток

предметов. Если это невозможно, то необхо-

димо оттащить пострадавшего от источника

тоха, обеспечив при этом свою безопасность

(не прикасаться к открытым частям тела по-

598

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

страдавшего, удерживать его только за

одежду, предварительно надев резиновые

или сухие шерстяные перчатки, обмотав ру-

ки сухой одеждой или встав на изолирующий

предмет (резиновый коврик, автомобильная

шина, доска и др.). При отсутствии указан-

ных предметов рекомендуется перерубить

или перерезать провода (каждый в отдель-

ности) инструментом с сухой деревянной

ручкой.

Сразу после устранения воздействия тока

непосредственно на месте происшествия и

при наличии у пострадавшего признаков

клинической смерти ему проводят искусст-

венное дыхание, закрытый массаж сердца и

дефибрилляцию. Прекратить проведение

этих реанимационных мероприятий можно

лишь при условии восстановления у постра-

давшего самостоятельного дыхания либо по-

явления признаков биологической смерти.

Независимо от состояния пострадавшего его

необходимо немедленно госпитализировать

для наблюдения и лечения. В лечебном уч-

реждении проводят по показаниям противо-

шоковые мероприятия и оксигенотерапию.

При резком возбуждении показано назначе-

ние седативных препаратов. Лечение мест-

ных проявлений электротравмы начинают с

наложения на месте ожогов асептических

повязок. Всем пораженным вводят проти-

востолбнячную сыворотку. В дальнейшем

электроожог лечат как и другие виды ожо-

гов с учетом степени поражения и особен-

ностей его течения у конкретного постра-

давшего. Восстановительное лечение опре-

деляется особенностями и исходом электро-

травмы и включает использование (по по-

казаниям) массажа, физиотерапевтических

процедур, ЛФК и др. Прогноз зависит от

выраженности общих и местных нарушений

и не всегда благоприятный (возможны эн-

докринные нарушения, стойкие психичес-

кие нарушения и др.).

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ - перемещение (пере-

нос) заряженных частиц, вызываемое дейст-

вием внешнего электрического поля. Элект-

рофорез был открыт Ф. Рейссом в 1807 г.

Электрофорезу подвергаются не только

простые химические соединения, но и колло-

идные частицы, белки и даже клетки (эрит-

роциты, лейкоциты и др.). Электрофорез

широко используется для изучения электро-

кинетических свойств биологических объек-

тов, применяется с диагностическими и ис-

следовательскими целями в медицине.

Обычно применяют два основных метода -

макро- и микроскопический электрофорез.

Макрометод в большинстве случаев исполь-

зуют для разделения веществ, находящихся в

смеси, и препаративного их выделения. Наи-

более широко различные варианты макро-

электрофореза применяют для разделения и

выделения белков, нуклеиновых кислот,

ферментов, аминокислот, жирных кислот и

других биологически важных веществ. Элек-

трофорез их применяют для диагностики

многих заболеваний.

Микрометоды электрофореза использу-

ют для изучения подвижности клеток в элек-

трическом поле, величины электрокинети-

ческого потенциала, а также электрохими-

ческих свойств биологических поверхнос-

тей. В медико-биологических исследованиях

микроэлектрофорез применяют для изуче-

ния подвижности клеток крови (эритроци-

ты, лейкоциты, тромбоциты), бактериаль-

ных клеток и изменения ее под влиянием

различных воздействий. Следует упомянуть

и о попытках изучения с помощью этого ме-

тода подвижности отдельных структурных

образований животных и растительных кле-

ток.

В иммунологии одним из часто употреб-

ляемых методов является иммуноэлектро-

форез - электрофоретическое разделение

смеси антигенов или антител с последующей

599

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ГРЯЗЕВОГО РАСТВОРА

их идентификацией. Микроэлектрофорез,

проводимый с помощью клеточных микро-

электродов, считается одним из основных

современных методов в нейрофизиологичес-

ких, нейрофармакологических и нейрохими-

ческих исследованиях.

Электрофорез, как и другие электроки-

нетические явления, играет определенную

роль в механизмах действиях многих физи-

ческих факторов, в особенности электроте-

рапевтических. Особое место среди методов

электрофореза занимает лекарственный

электрофорез (см. Электрофорез лекарст-

венных веществ), нашедший широкое при-

менение в комплексном лечении многих за-

болеваний.

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ГРЯЗЕВОГО РАС-

ТВОРА - один из вариантов лекарственно-

го электрофореза, при котором в качестве

лекарственного средства используются по-

лучаемые из грязей фармакопейные и не-

фармакопейные грязевые препараты (см.).

Из нефармакопейных грязевых препаратов

для электрофореза используют чаще дру-

гих отжимы, фильтраты и центрифугаты.

При их применении для электрофореза в

организм во время процедуры с катода вво-

дятся анионы грязей, а с анода - катионы,

преимущественно простые, обладающие

высокой подвижностью и лучшей проница-

емостью через кожу. Из фармакопейных

препаратов для электрофореза используют

ФиБС, гумизоль, торфот, пелоидодистил-

лят и др.

Методика мало чем отличается от тради-

ционной методики лекарственного электро-

фореза (см. Электрофорез лекарственных

веществ). На лекарственные прокладки

обоих электродов наносят нативный грязе-

вой раствор или один из фармакопейных

препаратов лечебной грязи, после чего их

помещают на подлежащие воздействию об-

ласти. Электроды с прокладками фиксируют

на теле больного и подключают к электро-

терапевтическому аппарату. Для электро-

фореза грязевых растворов используют

гальванический, диадинамический или вы-

прямленный синусоидальный модулирован-

ный ток. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см

длительность процедуры -- 20-30 мин. На

курс лечения назначают 10-15 процедур,

проводимых через день или ежедневно.

Электрофорез грязевых растворов при-

меняют при заболеваниях и травмах сус-

тавов и периферической нервной системы,

при воспалительных заболеваниях органов

пищеварения и легких, женских и мужских

половых органов.

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

ВЕЩЕСТВ - особый электрофармакологи-

ческий метод, основанный на сочетанном ис-

пользовании постоянного тока и вводимых с

его помощью лекарственных веществ. Из

электрических токов для лекарственного

электрофореза применяются гальваничес-

кий (в 80-85 %), диадинамические, синусои-

дальные модулированные (в выпрямленном

режиме), прямоугольный импульсный и

флюктуирующий (форма № 3) токи.

Теоретическую основу лекарственного

электрофореза составляет теория электро-

литической диссоциации, предложенная в

1887 г. Сванте Аррениусом. Согласно ей

электролиты при растворении распадаются

(диссоциируют) на положительные (катио-

ны) и отрицательные (анионы) ионы. В эле-

ктрическом поле ионы перемещаются в со-

ответствии со своей полярностью (рис. 1):

катионы двигаются к отрицательному по-

люсу (катоду), а анионы - к положительно-

му (аноду). Направленное движение ионов

под действием сил электрического поля и

положено в основу лекарственного электро-

фореза.

При электрофорезе лекарственные веще-

ства в организм проникают через выводные

600

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Рис. 1. Электрогенное движение ионов

протоки потовых и сальных желез, межкле-

точные промежутки, волосяные фолликулы

и в меньшей степени - чресклеточно. Патоло-

гические процессы и терапевтические воздей-

ствия, способствующие разрыхлению межу-

точного вещества и повышению пористости

кожи, ведут к увеличению количества вводи-

мого электрофорезом лекарства.

Во время процедуры лекарственные ве-

щества проникают неглубоко: сразу после

элекрофореза основная часть лекарства об-

наруживается в эпидермисе и дерме. Более

глубокому проникновению лекарств препят-

ствуют барьерные свойства кожи, в особен-

ности ее электрохимическая активность. Ра-

зумеется, от процедуры к процедуре глубина

электрогенного перемещения вводимого

препарата возрастает. К тому же следует

иметь в виду, что за счет диффузии часть ле-

карственных веществ быстро достигает кро-

веносных и лимфатических сосудов, разно-

сясь ко всем органам и тканям. Весьма важ-

но, что из кровотока лекарственные вещест-

ва вторично поступают преимущественно в

органы и ткани, расположенные в зоне про-

ведения процедуры. Это обосновывает целе-

сообразность использования лекарственного

электрофореза для лечения как поверхност-

но, так и глубоко расположенных патологи-

ческих процессов, а также заболеваний вну-

тренних органов.

Барьерные свойства кожи препятствуют

свободному передвижению лекарственных

ионов, как это имеет место в растворах, а по-

этому при чрескожном электрофорезе в ор-

ганизм вводится лишь небольшая часть на-

несенного на прокладку лекарственного ве-

щества. Для различных веществ эта величи-

на существенно колеблется (от 1 до 10 %), но

чаще составляет 4-6 %. Поэтому при прове-

дении процедур важно строго соблюдать

технику и методику лекарственного элект-

рофореза, а также прибегать к дополнитель-

ным мероприятиям, способствующим повы-

шению его эффективности. На количество

вводимого электрофорезом лекарства влия-

ют многие факторы: возраст пациента, мес-

то проведения процедуры, состояние кожи,

концентрация вещества в растворе, исполь-

зуемый растворитель, знак заряда и размеры

вводимых ионов, сила тока и продолжитель-

ность процедуры. При прочих равных усло-

виях при электрофорезе через слизистые

оболочки в организм вводится на 25-50 %

лекарства больше, чем через кожу. Введе-

нию большего количества вещества в орга-

низм способствует использование специаль-

ных методик (электродрегинг, внутриткане-

вой и пролонгированный электрофорез),

особых растворителей (ДМСО) или сочетан-

ных методов (вакуум-, фоно-, магнито-, фо-

тоэлектрофорез и др.).

Действие лекарственного электрофореза

как электрофармакологического метода

складывается из сочетанного действия физи-

ческого фактора (гальванический или дру-

гие токи) и введенного лекарственного ве-

щества. Ответная реакция организма при

этом не является простой суммацией эффек-

тов, вызванных этими двумя факторами, со-

ставляющими единый терапевтический ком-

601

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

плекс. Она значительно сложнее и разнооб-

разнее. Важно помнить, что действие вводи-

мых электрофорезом лекарств развивается

несколькими путями (рефлекторное, мест-

ное и гуморальное) и, варьируя технику и ме-

тодику проведения процедуры, ими можно

управлять.

Лекарственный электрофорез как ле-

чебно-профилактический метод обладает

рядом особенностей и достоинств, которые

и обусловливают неослабевающий к нему

интерес не только ученых и врачей, но и па-

циентов.

1. Лекарственные вещества, вводимые

электрофорезом, задерживаются в поверх-

ностных слоях кожи и образуют здесь так

называемое кожное депо ионов. В нем ле-

карства могут сохраняться от 12-24 ч до

15-20 суток (адреналин, цинк, медь и др.).

Задержка введенных веществ в кожном де-

по способствует их более длительному дей-

ствию и медленному выведению из орга-

низма.

2. Метод лекарственного электрофореза

позволяет создавать высокую локальную (в

патологическом очаге) концентрацию пре-

парата, не насыщая им весь организм. Со-

гласно имеющимся данным, после электро-

фореза содержание лекарств в тканях облас-

ти воздействия в несколько раз выше, чем

после общепринятых способов введения той

же дозы препарата.

3. В отличие от инъекционных способов

введения электрофорез позволяет доставить

лекарства к патологическому очагу, в кото-

ром имеются нарушения микроциркуляции и

регионарного кровообращения в виде капил-

лярного стаза, тромбоза сосудов, инфильт-

рации и некроза. Такие патологические оча-

ги плохо поддаются лечению традиционны-

ми фармакотерапевтическими методами,

т.к. поступление лекарственных веществ в

них затруднено. При электрофорезе же ле-

карственные вещества могут поступать в па-

тологический очаг не только гематогенным,

но и электрогенным путем.

4. При электрофорезе побочные и аллер-

гические реакции наблюдаются во много раз

реже, чем при пероральном или паренте-

ральном применении этих же лекарств.

Уменьшение или полное отсутствие побоч-

ных реакций при электрофорезе обусловле-

но рядом причин: невысокой концентрацией

лекарства в крови; введением их в наиболее

чистом виде; положительным влиянием фи-

зического фактора на общую реактивность и

иммунобиологический статус организма и др.

5. При электрофорезе в организм вводят-

ся только те лекарственные ионы или ингре-

диенты лекарств, на терапевтическое дейст-

вие которых рассчитывают. Противоионы и

различные примеси, которые могут тормозить

действие основного лекарственного иона, в

организм при этом не попадают, а остаются

на прокладке.

6. В соответствии с сущностью метода

при электрофорезе в организм лекарства по-

ступают в виде ионов. И это очень важно,

т.к. в ионной форме лекарства значительно

активнее, чем в молекулярной, в которой

они вводятся при обычных способах их при-

менения.

7. Многих пациентов, прежде всего детей,

пожилых пациентов и обожженных боль-

ных, привлекает абсолютная безболезнен-

ность метода при его правильном проведе-

нии.

8. При лекарственном электрофорезе ис-

ключается введение в организм растворите-

ля. Это немаловажное достоинство метода,

ибо вводимый при других способах лекарст-

венной терапии растворитель деформирует

кожу, нарушает микроциркуляцию и мета-

болизм в ней, может служить причиной раз-

вития постинъекционных инфильтратов.

602

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

9. При всей важности приведенных выше

особенностей метода все же основным до-

стоинством лекарственного электрофореза,

думается, является то, что лекарственное ве-

щество здесь действует на фоне различных,

имеющих терапевтическое значение измене-

ний, вызываемых используемым электриче-

ским током (см. Гальванический ток, Токи

биодинамические, Флюктуирующие токи).

Именно благодаря этому отчетливое специ-

фическое и выраженное лечебное действие

вводимых электрофорезом лекарств прояв-

ляется при более низких концентрациях, ко-

торые при обычных путях их введения были

бы малоэффективны. Названные преимуще-

ства и достоинства лекарственного электро-

фореза реализуются лишь тогда, когда ле-

карства правильно подобраны, метод всесто-

ронне обоснован и соблюдаются техника и

методика его проведения. При несоблюдении

этих простейших требований лекарства или

вообще не вводятся в организм, или частично

разрушаются, или их действие не потенциру-

ется физическим фактором, что в конечном

счете ведет к резкому уменьшению терапев-

тической эффективности метода.

Для проведения процедур используются

аппараты, являющиеся источником токов,

которые пригодны для лекарственного элек-

трофореза. Чаще всего используются аппа-

раты для гальванизации и лекарственного

электрофореза. Техника лечебного электро-

фореза состоит в расположении на пути тока

(между телом человека и токонесущими эле-

ктродами) растворов лекарственных ве-

ществ (рис. 2). Она зависит от способа ле-

карственного электрофореза.

Наиболее распространенным является

чрескожный способ, осуществляе-

мый с помощью контактно накладываемых

электродов. При этом способе раствором ле-

карственного вещества равномерно смачи-

вается специальная лекарственная проклад-

ка, которая затем помещается на подлежа-

щий воздействию участок тела, указанный

врачом. Поверх нее располагается такой же

формы и таких же размеров смоченная водо-

проводной водой гидрофильная прокладка, а

затем токонесущий электрод. Все компонен-

ты электрода для электрофореза тщательно

укрепляются на теле пациента любым из из-

вестных способов. Второй электрод, состоя-

щий из гидрофильной прокладки и токонесу-

щей пластинки, располагается поперечно

или продольно (в зависимости от терапевти-

ческих задач) по отношению к первому. Эле-

ктрод, на котором располагается лекарст-

венная прокладка, называют активным. Он

подключается к полюсу аппарата, одноимен-

ному со знаком заряда вводимого лекарст-

венного иона. Иногда лекарственные веще-

ства наносят на оба полюса: тогда говорят о

биполярном электрофорезе (бифорез). Би-

форез проводят в двух случаях: а) когда од-

новременно нужно ввести два лекарства,

имеющих разную полярность; б) если для

электрофореза используют препараты

сложного состава, содержащие как катионы,

так и анионы (например, грязевой раствор

или экстракт алоэ).

Лекарственная прокладка готовится из

одного-двух слоев фильтровальной бумаги

Рис. 2. Схема электрофореза ионов калия из раствора

калия хлорида

603