Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Подождите немного. Документ загружается.

В. Н. Трезубое, И. В. Марусов,

Л. М. Мишнёв, А. М. Соловьёва

СПРАВОЧНИК

ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

ПО ЛЕКАРСТВЕННЫМ

ПРЕПАРАТАМ

Учебное пособие

Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ,

академика РАМН,

профессора Ю. Д. Игнатова

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому

и фармацевтическому образованию вузов и учреждений кадровой политики

России в качестве учебного пособия для студентов

стоматологических факультетов медицинских вузов

Издание третье, переработанное и дополненное

Санкт-Петербург

ФОЛИАНТ

2005

Научный редактор:

Юрий Дмитриевич Игнатов, заслуженный деятель науки РФ, заведующий ка-

федрой фармакологии Санкт-Петербургского государственного медицинско-

го университета им. акад. И. П. Павлова, доктор медицинских наук, акаде-

мик РАМН, профессор.

Рецензенты:

В. И. Петров, заведующий кафедрой клинической фармакологии Волгоград-

ской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук,

академик РАМН, профессор;

С. Д. Арутюнов, заведующий кафедрой стоматологии общей практики с кур-

сом подготовки зубных техников ФУВС Московского государственного меди-

ко-стоматологического университета, доктор медицинских наук, профессор.

Трезубое В. Н., Марусов И. В., Миижёв Л. М., Соловьёва А. М.

Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам:

Учебное пособие / Под ред. заслуженного деятеля науки РФ,

акад. РАМН, проф. Ю. Д. Игнатова. — 3-е изд., перераб. и доп. —

СПб.: Фолиант, 2005. - 400 с.

ISBN 5-93929-120-1

Справочник по применению наиболее распространенных лекарст-

венных препаратов в стоматологической практике построен по класси-

ческому фармакологическому принципу. Он содержит информацию об

основном и побочном действии активных веществ в простых и слож-

ных (комбинированных) препаратах, показаниях и противопоказани-

ях, способе применения, дозировках, особенностях взаимодействия с

другими препаратами, форме выпуска и условиях хранения. Приведе-

ны международные названия препаратов, а также их синонимы.

Издание рассчитано на студентов стоматологических факультетов

медицинских вузов, а также будет полезно для врачей-стоматологов

различного профиля, работающих в амбулаторных и стационарных ме-

дицинских учреждениях.

Содержит 9 таблиц.

И. В. Марусов, А. М. Соловьёва,

1999, 2000i 2002

Л. М. Мишнёв. А. М. Соловьёва, 2005

ISBN 5-93929-120-1 Фолиант», 1999, 2000, 2002, 2005

Посвящается

45-летию кафедры

ортопедической стоматологии и материаловедения

с курсом ортодонтии / Ленинградского

медицинского института

(Санкт-Петербургского государственного

медицинского университета)

им. акад. И. П. Павлова

Авторы:

Владимир Николаевич Трезубое, заслуженный деятель науки

РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой

ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ор-

тодонтии Санкт-Петербургского государственного медицинского

университета им. акад. И. П. Павлова;

Игорь Васильевич Марусов, кандидат медицинских наук, до-

цент кафедры фармакологии Санкт-Петербургского государст-

венного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова;

Леонид Михайлович Мишнёв, кандидат медицинских наук, до-

цент кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения

с курсом ортодонтии Санкт-Петербургского государственного

медицинского университета им. акад. И. П. Павлова;

Анна Михайловна Соловьёва, доктор медицинских наук, заве-

дующая кафедрой стоматологии Санкт-Петербургской медицин-

ской академии последипломного образования.

ПРЕДИСЛОВИЕ

«Справочник врача-стоматолога по лекарственным препара-

там» является кратким пособием, предназначенным для студен-

тов старших курсов стоматологических факультетов, врачей-ин-

тернов общей практики, врачей-стоматологов различного

профиля, работающих как в амбулаторных медицинских учреж-

дениях, так и в стоматологических стационарах.

Необходимость выпуска данного справочника обусловлена,

во-первых, его введением в списки литературы основных про-

грамм МЗ РФ по пред- и последипломной подготовке вра-

чей-стоматологов, во-вторых, тем, что в последние годы прои-

зошли большие качественные и количественные изменения на

рынке лекарственных препаратов и средств для стоматологии.

С учетом этих изменений в справочник включены современные

отечественные и зарубежные препараты, разрешенные к приме-

нению в медицинской практике.

При составлении справочника использована фармакологиче-

ская классификация лекарственных средств. В статьях содер-

жится информация о фармакологическом действии, показаниях

и противопоказаниях, способе применения и дозах, особенно-

стях взаимодействия с другими лекарственными препаратами,

побочных эффектах, а также о форме выпуска и условиях хране-

ния.

Приведены международные наименования большинства мо-

нокомпонентных препаратов, а коммерческие названия препара-

тов указаны в синонимах.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Справочник имеет предметные указатели, в которых в алфа-

витном порядке указаны как активные вещества, так и коммерче-

ские названия препаратов, и, кроме этого, нозологический и

синдромологический указатель, что значительно упрощает поиск

информации о том или ином лекарственном препарате.

Авторы с благодарностью примут все замечания и пожелания,

направленные на совершенствование справочника.

Глава 1

ОБШИЕ АНЕСТЕТИКИ

При проведении стоматологических вмешательств используют-

ся как ингаляционные, так и неингаляционные общие анестетики.

В ряду ингаляционных препаратов в связи с взрывоопасностью и

токсичностью в настоящее время существенно сократилось испо-

льзование для наркоза эфира и циклопропана. Предпочтение от-

дается активным и безопасным фторсодержащим анестетикам

(галотан, метоксифлюран, энфлюран), а также закиси азота, ко-

торые обладают выраженными анальгетическими свойствами.

В условиях амбулаторной практики вмешательство проводят в

стадии аналгезии.

Для вводного наркоза в хирургической стоматологии исполь-

зуют внутривенные неингаляционные наркотики (тиолентал,

гексенал, метогекситал, оксибутират натрия, пропанидид, пропо-

фол, этомидат и др.). При кратковременных вмешательствах в

амбулаторной практике (разрезы, неосложненное удаление зубов,

репозиция отломков челюстей, снятие швов) весьма удобен пре-

парат ультракороткого действия — пропанидид.

Премедикация обычно осуществляется введением атропина и

антигистаминных средств, что снижает секрецию слюнных и

бронхиальных желез, предупреждает ларинго- и бронхоспазм, а

также вагусные изменения сердечного ритма (брадикардия. оста-

новка сердца). Кроме того, одновременно вводятся ненаркотиче-

ские анальгетики и транквилизаторы, что потенцирует эффект

общего анестетика и уменьшает эмоциональную напряженность

перед вмешательством.

В последнее время с целью седацпи без выключения сознания

все чаще используют высокоактивные бензодиазепиновые препа-

раты (триазолам и др.). Проведение общей анестезии или седа-

ции без выключения сознания требует специальной подготовки

(сертификации) персонала.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

1.1. Препараты для ингаляционного наркоза

Галотан (Halothane). Синонимы: Фторотан (Phthorothanum),

Наркотан (Narcotan).

Фармакологическое действие: оказывает сильное быстропрохо-

дящее наркотическое действие, не вызывает при наркозе возбуж-

дения и напряжения больного. Выключение сознания происхо-

дит через I—2 мин после подачи фторотана в концентрации 1:200

(0.5 об.%) с кислородом, хирургическая стадия наступает через

3-5 мин; пробуждение — через 3-5 мин после прекращения по-

дачи фторотана.

Показания: является средством выбора при многих хирургиче-

ских вмешательствах, различных по объему и травматичности.

Для кратковременного вмешательства, не требующего расслабле-

ния мышц, допустим поверхностный наркоз.

Способ применения: наркотизацию фторотаном можно прово-

дить по любому контуру, но лучше использовать полузакрытый.

Испаритель фторотана всегда устанавливают вне круга циркуля-

ции.

Ингаляционный мононаркоз при сохранении спонтанного

дыхания проводится в следующем режиме: вводная фаза наступа-

ет при подаче 1:40-1:33 (2,5-3 об.%) фторотана в течение

3-4 мин, поддержание наркоза возможно при поступлении

1:100-1:66 (1 — 1,5 об.%) препарата с кислородом или смесью, со-

стоящей из 50% кислорода и 50% закиси азота.

Побочное действие: возможны угнетение функции сердеч-

но-сосудистой системы, гепатотоксический эффект (при наруше-

нии функции печени), сенсибилизация сердца к катехоломинам,

повышенная кровоточивость в зоне операционного вмешательст-

ва, озноб, боль.

Взаимодействие с другими препаратами: во время наркоза не-

льзя применять адреналин, норадреналин, эуфиллин, аминазин.

Использование азетотропной смеси, состоящей из фторотана и

эфира (2:1), при концентрации кислорода не ниже 50% позволя-

ет уменьшить количество применяемого фторотана.

Противопоказания: гипертиреоз, аритмия сердца, гипотония,

органические поражения печени.

Форма выпуска: темные флаконы по 50 и 250 мл.

Условия хранения: в сухом, прохладном, защищенном от света

месте. Список Б.

Глава 1. ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ

Закись азота (Nitrogenium oxydulatum). Синоним: Oxydum nit-

rosum.

фармакологическое действие: при вдыхании чистого газа вызы-

вает наркотическое состояние и асфиксию. После прекращения

вдыхания выделяется полностью в неизменном виде через дыха-

тельные пути. Обладает слабой наркотической активностью. Для

более полного расслабления мускулатуры необходимы миорелак-

санты, при этом не только усиливается расслабление мыши, но

также улучшается течение наркоза.

Показания: применяется при операциях челюстно-лицевой об-

ласти и в полости рта.

Способ применения: назначается в смеси с кислородом при по-

мощи аппаратов для газового наркоза, в процессе проведения

наркоза содержание закиси азота в смеси снижается с 80 до 40%.

Для получения необходимого уровня наркоза сочетают с другими

наркотическими средствами — циклопропаном, фторотаном,

барбитуратами, а также используют при нейролептаналгезии.

Побочное действие: возможны тошнота и рвота после наркоза.

Взаимодействие с другими препаратами: см. Дроперидол, Гек-

сенал, Метоксифлуран, Циклопропан.

Противопоказания: необходима осторожность при назначении

лицам с выраженной гипоксией и нарушением диффузии газов в

легких.

Форма выпуска: металлические баллоны по Юл под давлением

в сжиженном состоянии.

Условия хранения: В отдельном помещении при комнатной

температуре вдали от источников тепла.

Изофлюран (Isoflurane). Синоним: Форан (Forane).

Фармакологическое действие: оказывает быстрое погружение в

наркоз и выход из него, быстрое ослабление глоточных и гортан-

ных рефлексов. При наркозе пропорционально его глубине сни-

жается АД. Сердечный ритм не изменяется. Уровни анестезии из-

меняются легко. Расслабления мышц достаточно для проведения

операций. Хирургическая анестезия наступает через 7-10 мин

при концентрации 1,5-3 об.%.

Показания: средство для ингаляционного наркоза.

Способ применения: концентрация анестетика, создаваемая ис-

парителем, откалпброванным по форану, должна соблюдаться

очень тщательно. Величина минимальной концентрации зависит

от возраста: для 20-летних больных — 1,28% в кислороде, для

40-летних — 1.15%, для 60-летнпх — 1.05%; новорожденным —

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

1,6%, детям до 12 мес — 1,8%. Начальная рекомендуемая концен-

трация — 0,5%. Поддержание анестезии рекомендуется прово-

дить на уровне 1—2,5% в смеси с кислородом или кислородом и

закисью азота.

Побочное действие: при передозировке — выраженная артери-

альная гипотония, нарушение сердечного ритма, изменения со

стороны крови (лейкоцитоз).

Противопоказания: повышенная чувствительность к препара-

ту. С осторожностью применяют у больных с повышенным внут-

ричерепным давлением.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие

миорелаксантов, особенно при одновременном применении за-

киси азота.

Форма выпуска: жидкость для наркоза во флаконах.

Условия хранения: при температуре +15°-30° С в течение 5 лет.

Метоксифлюран (Methoxyfluranum). Синонимы: Ингалан (1п-

halanum), Пентран (Pentran).

Фармакологическое действие: по наркотической активности

превосходит эфир и хлороформ. Вдыхание 1:200-1:125

(0,5—0,8 об.%) препарата приводит к выраженной аналгезии.

Наркоз наступает медленно (10 мин), выражена стадия возбужде-

ния. Пробуждение после прекращения подачи метоксифлюра-

на — до 60 мин. Наркозная депрессия сохраняется 2—3 ч.

Показания: применяется для санации полости рта под нарко-

зом, препарирования зубов под несъемные конструкции зубных

протезов у лиц с повышенной чувствительностью.

Способ применения: для вводного наркоза в чистом виде испо-

льзуют редко (больной засыпает только через 8-10 мин). Аналге-

зия пентраном возможна с помощью специальной испарительной

системы типа «Трингал». Методика проста, безопасна и практи-

чески не имеет противопоказаний при использовании субнарко-

тических доз препарата (до 0,8 об.%).

Побочное действие: при применении препарата в посленаркоз-

ном периоде возможны головная боль, послеоперационная де-

прессия, угнетение функции почек с развитием полиурии, сенси-

билизация сердца к катехоламинам.

Взаимодействие с другими препаратами: не применяется с ад-

реналином и норадреналином. Сочетание 1:200—1:100

(0,5—1,0 об.%) метоксифлюрана с закисью азота и кислородом