Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

А.А. Тимофеев, "Руководство по челюсгно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

36. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

36.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ 965"

36.2. ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА 969

36.3. ДЕФОРМАЦИЯ НАРУЖНОГО УХА 979_

Лицо — это передний отдел головы человека. Условно верхняя граница проходит по ли-

нии, отделяющей волосистую часть кожи головы от кожи лба. Анатомическая верхняя граница

лицевой части черепа — это линия, проводимая через глабеллу (переносицу), надбровные ду-

ги, верхний край скуловой кости и дуги до наружного слухового прохода. Боковая граница — по

линии прикрепления ушной раковины сзади и задний край ветви нижней челюсти, а нижняя —

угол и нижний край нижней челюсти. Рельеф лица и его профиль определяются формой наи-

более выпуклых участков - лба, надбровных и скуловых дуг, носа, а также формой мягких тка-

ней губ и щек.

Лицо, представляя собой лишь часть головы человека, является главной характеристикой

его внешности, т.к. лицо каждого человека обладает индивидуальностью. По лицу человека

можно судить о его возрасте, состоянии здоровья, характере, наличии сопутствующих заболе-

ваний и т.п.

В 1528 году художник Альбрехт Дюрер в книге о пропорциях человека указывает, что про-

порции лица не только строго индивидуальные, но и стабильные. Известно, что у новорожден-

ного размер головы в высоту составляет 1/4 часть от всей длины тела, у ребенка 7 лет- 1/6, а у

взрослого - 1/8 часть. В клинике принято подразделять лицо на топографо-анатомические

области. Различают лицевую часть лобной области головы (надбровные области, надперено-

сье) и собственно лицо, состоящее из следующих областей: глазниц, носа, подглазничных, ро-

товой, щечных, скуловых, околоушно-жевательных и подбородочной. Пропорции высоты, ши-

рины и профиля лица изменяются с возрастом.

При старении, в связи с изменением зубочелюстного аппарата (потерей зубов, атрофией

альвеолярного отростка), высота верхней и нижней челюстей уменьшается. В результате этого

носогубные и подбородочногубные складки становятся резко выраженными. Инволютивные из-

менения захватывают мягкие ткани (тонус мышц снижается, происходит частичная атрофия их

из-за недостаточной нагрузки). С возрастом истончается жировая клетчатка и эластичность ко-

жи теряется, упругость ее снижена, кожа становится дряблой и складки на лице уже не рас-

правляются и образуются морщины. В связи с тем, что тонус мышц снижен, появление морщин

еще больше усиливается. Следует отметить, что носогубные и подбородочногубные складки

бывают выражены и в сравнительно молодом (до 40 лет) возрасте. В области наружного угла

глаз появляется сеть мелких морщин в форме «гусиной лапки» (их появление ускоряет привыч-

ка некоторых людей прищуривать глаза). С возрастом на лбу появляются или углубляются лоб-

ные складки кожи (продольные или поперечные между бровями - складки мыслителей). Черты

лица заостряются, щеки обвисают, появляются избытки кожи век, подбородка и щек.

Стремление к красоте присуще людям извечно и оно является одним из факторов совер-

шенствования человека. Эстетическая хирургия способна воспрепятствовать старению.

Эстетическая (косметическая) хирургия является разделом ппастической хирургии.

Целью эстетической хирургии челюстно-лицевой области является устранение обращающих на

себя внимание изменений (возрастных и др.) и дефектов (врожденных или приобретенных). По-

сле проведения любой косметической операции остается рубец, который должен удовлетво-

рять пациента в эстетическом отношении. Это достигается тем, что разрезы располагаются по

ходу естественных складок и борозд.

Отбор пациентов для проведения эстетических оперативных вмешательств является

очень важным этапом, т.к. в этот промежуток времени общения с пациентом решается вопрос о

возможности выполнения операции данному человеку. Врачу приходиться сталкиваться с неко-

торыми людьми, которые при отсутствии косметических недостатков, все же находят у себя не-

эстетический вид отдельных частей лица. Они фиксируют на этом свое внимание и все неудачи

в жизни (личной или профессиональной) связывают только с этим и проявляют большую на-

стойчивость в своем желании быть оперированными. При отсутствии показаний для проведе-

ния операции необходимо отказать такому пациенту, т.к. оперативное вмешательство может

для него в будущем стать источником душевных переживаний и страданий.

Показания для проведения операций могут быть абсолютными (при наличии выражен-

ных и очень заметных косметических дефектов) и относительными (если недостатки слабо-

выражены и малозаметны). В последнем случае следует правильно оценить психическое со-

стояние пациента сточки зрения возможности совмещения его пожеланий с тяжестью космети-

964

36.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ

ческого дефекта. Косметическая операция должна выполняться практически здоровым людям.

В челюстно-лицевой области данные операции необходимо проводить у пациентов, достигших

17-18 лет. Исключение составляют лица с врожденными деформациями ушных раковин (лопо-

ухостью), которым хирургическое вмешательство можно проводить в 6-7 летнем возрасте, т.е.

перед поступлением в школу.

36.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ

Возрастные (инволютиеные) изменения лица и шеи характеризуются появлением опре-

деленных клинических признаков: морщин (борозды кожи) и складок (отвисание растянутой

кожи). Это является показанием для проведения оперативного вмешательства.

По мнению А.Ф. Ахабадзе (1975), все морщины следует делить на: динамические и ста-

тические. Динамические морщины возникают в результате постоянно повторяющегося со-

кращения мышц (они расположены перпендикулярно мышечным волокнам, сокращение кото-

рых вызвало их образование). Статические морщины появляются при атрофических процес-

сах в коже и подкожной клетчатке (кожа сморщивается).

Как уже сказано, морщины и складки кожи появляются при старении. Образование их на

лице и шее происходит за счет воздействия физических факторов (климатических или профес-

сиональных), а также может быть обусловлено различными другими причинами (стрессами, тя-

желыми соматическими заболеваниями, злоупотреблением алкоголем или курением и т.д.).

Однако, в некоторых случаях, их возникновение в молодом возрасте можно связать с усилен-

ной мимикой, вследствие резкого уменьшения массы тела или лучевых поражений и другими

факторами.

Рис. 36.1.1. Схематичное

изображение операции

удаления избытков кожи в

области висков, щек и шеи:

а - места предполагаемых

разрезов (волосы коротко

сострижены);

6-линии разрезов;

в - зона отсепарированных

тканей (кожно-жировой лоскут

натянут);

г - кожно-жировой лоскут

удерживается фиксирующими

одиночными швами.

в)

Удаление (устранение) по методу А.А. Тимофеева избытков кожи в области висков,

щек и шеи (круговая операция или полный лифтинг) проводится при наличии морщин и

складок в области наружных углов глаз, щек, околоушной и заушной областей, отвисании тка-

ней подподбородочной области, избытках кожи верхней и средней трети шеи.

965

36. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Перед операцией, в местах предполагаемых разрезов, волосы коротко состригают в виде

полосы шириной 2-3 см (рис. 36.1.1), а затем сбривают. Окружающие волосы туго связывают в

пряди. Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием, лишь в некоторых

случаях — под инфильтрационной анестезией с премедикацией (нейролептаналгезией или

атаралгезией). В литературе известно много разных вариантов выполнения этой операции, но

хирург обычно выбирает определенный тип ее проведения (рис. 36.1.1). Операция выполняется

последовательно на каждой стороне лица. Разрез кожи начинают в височной области и опуска-

ют его до верхнего края ушной раковины, а затем плавно огибая ушную раковину (впереди ко-

зелка и вокруг уха) продолжают по заушной складке до сосцевидного отростка с поворотом на

шею. Отслаивают кожно-жировой лоскут. В верхних отделах лица отслойку лоскута следует

проводить более щадяще, чем в нижних отделах (на шее кожу можно отслаивать до средней

линии). Делают гемостаз. Кожу натягивают (мобилизуют) вверх и кзади так, чтобы на лице и

шее все складки расправились. Избытки кожи иссекают. Кожно-жировой лоскут удерживают в

заданном положении фиксирующими одиночными швами. Послеоперационную рану зашива-

ют непрерывными или одиночными швами из нерассасывающихся нитей. Накладывают цир-

кулярную бинтовую давящую повязку на 3-4 дня. Швы снимают не ранее чем на 7-8 сутки. Ис-

ключение составляет место впереди ушной раковины. В этом участке швы снимаются на 5-е

сутки. Метод А.А. Тимофеева предусматривает одновременное удаление избытков кожи век

и проведение полного лифтинга.

Рис. 36.1.2. Схематичное

изображение операции

мини-лифтинга кожи

верхней части лица

(а, б - этапы операции).

а)

Рис. 36.1.3. Схематичное

изображение операции

мини-лифтинга кожи

нижней части лица и шеи

(а, б - этапы операции).

а)

В последние годы, для выделения и натяжения в кожно-жировой лоскут включают по-

верхностный мышечно-апоневротический слой (фасциально-мышечный комплекс) боковой по-

верхности лица. По моему мнению, этот вид операции показан у пациентов с глубокими инво-

лютивными изменениями, которые локализуются не только в поверхностных, но и в глубоких

слоях (мышцах) лица.

У лиц молодого возраста можно ограничиться натяжением кожи отдельных участ-

ков лица или шеи. Операция называется частичной подтяжкой или мини-лифтингом

(рис. 36.1.2 и 36.1.3).

966

36.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ

Об окончательных результатах проведенного оперативного вмешательства следует су-

дить не ранее чем через 1-3 месяца после операции (рис, 36.1.4). Результаты операции, при

правильном уходе за кожей лица, могут быть хорошими в течение 5 лет и более. Сохранение

положительных результатов зависит также и от других факторов (физических, состояния здо-

ровья, похудения и др.).

Рис. 36.1.4. Внешний вид больной с избытками кожи лица и шеи

(а, 6 - до операции, в, г - через месяц после проведения полного лифтинга,

см. также цветн. вкладку).

Устранение морщин и складок кожи лба чаще выполняют под инфильтрационной ане-

стезией с премедикацией. Показанием для ее проведения являются глубокие горизонтальные

морщины и складки кожи лба, а также для коррекции опустившихся бровей.

Для устранения горизонтальных морщин и складок кожи лба при невысоком лбе (высота

лба меньше 1/3 высоты лица) разрез проводят в волосистой части головы (начинают его на 3

см выше верхней границы уха в височной области и направляют его на противоположную сто-

рону заканчивая на таком же расстоянии от уха). Предварительно зону волос в месте предпола-

гаемого разреза выстригают и выбривают. Отслаивают кожно-жировой лоскут до надбровных

дуг, натягивают кверху, накладывают наводящие швы. Избытки кожи иссекают. На послеопера-

ционную рану накладывают непрерывный (обвивной) шов.

При высоком лбе (высота лба больше 1/3 высоты лица) линия разреза проходит по гра-

нице волос, мобилизуют кожно-жировой лоскут до надбровных дуг, натягивают кверху и накла-

дывают наводящие швы с иссечением избытков кожи и последующим зашиванием раны.

При облысении горизонтальные морщины устраняются фигурным (волнообразным) раз-

резом по верхнему краю бровей, которые соединены в области переносицы. Мобилизуют кожу

до волосистой части, натягивают книзу, избытки удаляют, рану зашивают.

Аналогичным образом проводится коррекция опустившихся надбровных дуг. При кор-

рекции одной брови разрез делают на соответствующей стороне.

И.А. Фришберг (1984) предлагает для устранения морщин лба мобилизовать не кожно-

жировой, а мышечно-апоневротический лоскут. Автором получены хорошие результаты.

967

36. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Вертикальные морщины лба сложно устранить хирургическим путем, поэтому для их уст-

ранения используют введение геля под основание этой морщины.

Рис. 36.1.5. Операция удаления избытка кожи верхних век: а - на левом веке отмечены

границы иссечения кожи, а на правом - уже иссечены избытки кожи;

б - на послеоперационные раны наложены непрерывные швы.

Рис. 36.1.6. На послеоперационные раны,

после удаления избытка кожи

верхних век, наложена марлевая повязка,

которая закреплена лейкопластырем.

Рис. 36.1.7. Схема этапов операции удаления избытков кожи

верхних (а, б) и нижних (в, г) век.

Удаление избытков кожи век. Возрастные изменения век начинают с появления тонких,

нерасправ л яющихся складок на коже верхних век. Собравшись в складку кожа верхнего века

вызывает опущение его нижнего края. На нижних веках кожа может свисать к нижнему краю

глазницы в виде различной величины складок. В области верхних и нижних век, в результате

возрастных изменений в круговой мышце глаза (она становится дряблой), дольки окологлаз-

ничного жира могут проникать под кожу. Внешне это выглядит в виде выбухания век. Е. Berry

(1974) доказал, что между орбитой и глазным яблоком существует 5 щелевых отверстий, через

которые дольки окологлазничной клетчатки проникают под веки: верхненаружное (между краем

орбиты и верхнем краем мышцы, поднимающей верхнее веко), верхневнутреннее (между су-

хожилием верхней косой мышцы и медиальной связкой глаза), нижневнутреннее (между внут-

ренней связкой и нижней косой мышцей глаза), нижнецентральное - (между дном орбиты и

нижней косой мышцей глаза), нижненаружное (между наружной связкой и нижней косой мыш-

36.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ

цей глаза). В области этих щелевых отверстий имеются ограниченные скопления окологлаз-

ничной жировой клетчатки или, так называемые, жировые грыжи.

Операцию удаления избытка кожи век лучше проводить под общим обезболиванием, хотя

возможно ее выполнение и под инфильтрационной анестезией. Перед удалением избытка кожи

верхних век, т.е. до проведения местного обезболивания, необходимо определить количество

кожи, которое необходимо иссечь. Для этого кожа верхнего века берется в складку при помощи

глазного пинцета и границы ее очерчивают красящим раствором (бриллиантового зеленого,

марганцовокислого калия и т.д.). Разрез располагается по ходу физиологической складки (рис.

36.1.5 и 36.1.7). После иссечения избытка кожи рану зашивают непрерывным швом и наклады-

вают марлевую тугую повязку с помощью лейкопластыря {рис. 36.1.6). Для удаления складок

нижних век делают подресничный разрез кожи от внутреннего до наружного угла глаза с пере-

ходом его в естественную складку (рис. 36.1.7). После отслоения кожи нижнего века ее пере-

мещают кверху и иссекают избыток. Послеоперационную рану зашивают непрерывным швом с

наложением давящей повязки. Если во время устранения избытка кожи век в операционной ра-

не обнаруживаются дольки жира, которые просвечиваются через растянутую фасцию, то их

удаляют. Для этого рассекают истонченную фасцию, иссекают жировые дольки, а мышцу и

фасцию сшивают тонкими кетгутовыми швами. Следует помнить, что узлы кетгута необходимо

погрузить в мышечный слой. На кожу накладывают шов. Швы на веках снимают на 3-4-е сутки

после операции.

Осложнения встречаются у больных с удалением избытков кожи лица и шеи нечасто. По

нашим данным, они составляют около 5% всех оперированных по этому поводу пациентов.

Наиболее частым осложнением являются подкожные гематомы, которые в основном

локализуются в области верхней трети шеи. При наличии гематомы необходимо дать эвакуа-

цию содержимому, распустив несколько швов. Послеоперационную рану обычно не дренируют,

накладывают циркулярную марлевую давящую повязку на 3-4 дня. Образование подкожной ге-

матомы чаще всего связано с неправильно наложенной циркулярной ватно-марлевой повязкой

(образуются полости, в которых скапливается кровь) или с нарушениями правил поведения па-

циента в послеоперационном периоде (для уменьшения давления на рану больные подрезают

повязки, раннее активное поведение и т.п.). Профилактика этого осложнения — правильно на-

ложенная циркулярная ватно-марлевая повязка, соблюдение щадящего режима в послеопера-

ционном периоде. При нагноении гематомы ее лечат как обычный гнойно-воспалительный

процесс мягких тканей (см. ранее).

Послеоперационное кровотечение обычно связано с повышением артериального давле-

ния (физическое или эмоциональное перенапряжение и т.д.). Если его не удается остановить

путем снижения артериального давления и наложением давящей повязки, то приходится при-

бегать к ревизии послеоперационной раны с последующей перевязкой кровоточащего сосуда.

Подкожная эмфизема в лечении не нуждается, т.к. самостоятельно проходит. Расхож-

дение краев раны связано с нарушением техники наложения шва или при чрезмерном ее на-

тяжении (при удалении большего количества кожи чем это необходимо). Некроз послеопера-

ционного лоскута бывает лишь в том случае, если в заушной области выкраивать остроконеч-

ные лоскуты. Парез мимической мускулатуры лица может быть связан как с непосредствен-

ной травмой лицевого нерва во время проведения операции (нарушение техники ее выполне-

ния), так и в результате сдавления отдельных ветвей этого нерва гематомой или при повреж-

дении сосуда, питающего данный нервный ствол (функциональные парезы). Лечение пареза

мимической мускулатуры лица изложено в разделе 24.3. Поредение и выпадение волос в об-

ласти висков связано с трофическими или вазомоторными расстройствами при отслоении лос-

кута. После соответствующего лечения у врача-косметолога наступает выздоровление. Однако

нужно помнить, что хирургу приходится оперировать женщин в том возрасте, когда у них может

чаще наблюдаться функциональная недостаточность половых желез, имеется климактериче-

ский период и т.д. Эти факторы сами по себе могут вызвать у пациентов гнездную алопецию,

появление которой спровоцировалось нервно-психическим стрессом (операцией и др.). В этом

случае больного следует лечить у врача-дерматолога. Себорея также может явиться причиной

преждевременной алопеции (П. Михайлов, 1985; Б.Т. Глухенький и соавт., 1989 и др.).

У некоторых пациентов в позднем послеоперационном периоде могут развиться келоид-

ные рубцы (см. раздел 17.4).

36.2. ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА

Анатомически наружный нос (рис. 18.5.1) состоит из: корня, спинки, кончика, крыльев и

подвижной части носовой перегородки. Кожная перегородка (columella) образована двумя ме-

диальными ножками больших крыльных хрящей и разделяет между собой ноздри. Под край но-

969

36. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

совых костей в виде крыши заходит хрящевой остов наружного носа — боковые (латеральные)

хрящи. Эти хрящи в латеральном направлении переходят в фиброзную ткань, которая идет до

краев костей грушевидного отверстия и крыльных хрящей. В кончике носа и носовых крыльях

имеется хрящевая основа — большой крыльный хрящ, который образует две ножки — лате-

ральную (широкая, располагается в крыле носа и является краем носовых отверстий — нозд-

рей) и медиальную (узкая, входит в кожную перегородку). Кончик носа образован за счет меди-

альных ножек больших крыльных хрящей. У заднего края латеральной ножки большого крыль-

ного хряща находятся малые крыльные хрящи (сесамовидные хрящи).

Кожа в области спинки и корня носа тонкая и подвижная. В области же кончика и крыльев

носа кожа толще и содержит крупные сальные железы, плотно спаяна с надхрящницей. Эпите-

лиальный слой кожи по краям крыльев носа переходит в области ноздрей на внутреннюю по-

верхность носа. Эта область называется преддверием полости носа. Кожа преддверия полости

носа содержит волосы и сальные железы.

Костно-хрящевой остов носа покрыт на всем протяжении надкостницей и надхрящницей.

Между кожей и надкостницей (надхрящницей) располагается тонкий слой подкожной клетчатки.

В области кончика и крыльев носа надхрящница плотно спаяна с кожей. Изнутри полость носа

выстлана слизистой оболочкой, под которой расположен слой рыхлой клетчатки. Мышцы на-

ружного носа у человека носят зачаточный характер и большого практического значения не

имеют. Они играют некоторую роль в сужении и расширении наружных носовых отверстий, ог-

раниченных подвижными крыльями носа и в оттягивании крыльев носа книзу.

Рис. 36.2.1. Односторонняя

(правосторонняя)горбинка

бокового отдела носа.

Рис. 36.2.2. Двусторонняя горбинка бокового отдела носа

(а - вид спереди, 6 - вид сбоку).

Перегородка носа (носовая перегородка) — вертикальная пластинка, разделяющая

полость носа на две половины и состоящая из костной и хрящевой частей. В нижних и задних

отделах она представлена костными образованиями: носовым гребнем небного отростка

970

36.2. ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА

верхней челюсти, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (в задневерхнем отделе) и

сошником (в задненижнем отделе). В передних отделах к этим костным образованиям

примыкает четырехугольной формы хрящ перегородки носа, верхний край которого образует

передний отдел спинки носа. В передненижнем (дистальном) отделе хрящ перегородки носа

примыкает к медиальным ножкам больших крыльных хрящей, которые вместе с кожной частью

перегородки носа (колумеллой) составляют ее подвижную часть.

Рис. 36.2.3. Посттравматическая горбинка костно-хрящевого отдела спинки носа

(а - вид сбоку, б - вид спереди).

Кровоснабжение наружного носа осуществляется за счет угловой артерии (из передней

лицевой артерии), верхней глазной артерии и артерии спинки носа (из наружной челюстной ар-

терии). Венозный

отток

из области наружного носа происходит в переднюю лицевую вену, ко-

торая переходит в верхнюю глазничную вену, а последняя впадает в пещеристый (каверноз-

ный) синус (расположен в средней черепной ямке). Иннервация наружного носа обеспечивается

лицевым (двигательная) и тройничным (чувствительная) нервами. Лимфоотток из наружного

носа осуществляется в поднижнечелюстные и, отчасти, в околоушные лимфатические узлы.

Рассмотрим наиболее часто встречаемые деформации носа. Различают деформации

спинки и кончика носа.

Носы могут быть с горбатыми, искривленными, прямыми, широкими и запавшими спинками.

Кончик носа бывает выстоящий, свисающий, расширенный, уплощенный, раздвоенный,

укороченный.

б)

Рис. 36.2.4. (начало).

971

36. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Рис. 36.2.4. Внешний вид больных с разной степенью выраженности (а, б, в, г)

горбинки костно-хрящевого отдела спинки носа.

Рис. 36.2.5. Искривление костно-хрящевого

отдела носа.

а) б)

Рис, 36.2.6. Внешний вид больных с широкой спинкой носа (а, б).

972

36.2. ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА

Горбинки носа встречаются в костном и костно-хрящевом отделе. В первом случае горб

бокового отдела (ската) возникает после травмы и развивается в результате смещения кнаружи

костного осколка при переломе костей носа. Может быть односторонним {рис. 36.2,1) и двусто-

ронним - симметричным {рис. 36.2.2). Горб спинки носа бывает как врожденным, так и приобре-

тенным (после травмы). Деформация в этом случае наблюдается в костно-хрящевом отделе.

Степень выраженности горбинки бывает различной (рис. 36.2.3 - 36.2.4).

Искривления носа чаще развиваются после травмы. В костном отделе они возникают в

результате смещения осколка кнутри при переломе костей носа. По своей сути горбинка боко-

вого отдела (ската) носа также относится к искривлениям. Наиболее часто встречаются искрив-

ления хрящевого или костно-хрящевого отдела носа {рис. 36.2.5). Искривления могут иметь С- и

S- образную форму. Эти деформации значительно ухудшают носовое дыхание.

Широкая спинка обычно сочетается с расширенным кончиком носа (рис. 36.2.6).

Запавшая спинка носа {седловидная деформация, ринолордоз) может быть врожденная

{рис. 36.2.7) и приобретенная (рис. 36.2.8). Западение бывает в костном, хрящевом и костно-

хрящевом отделах. При седловидной деформации в костном отделе имеется уплощение носо-

вых костей, в хрящевом отделе — деформация находится между нижнем краем носовых костей

и кончиком носа (западение расположено на переднем крае четырехугольного хряща), а в кост-

но-хрящевом отделе — сочетание костной и хрящевой деформаций.

Рис. 36.2.7. Врожденная седловидная

деформация носа.

Рис. 36.2.8. Посттравматическая седловидная деформация в хрящевом (а)

и костно-хрящевом (б) отделе носа.

973