Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

2.6. Сиалография

Рис. 2.6.30. Сиалограмма околоушной

железы больного с плеоморфной аденомой.

Прямая проекция.

Рис. 2.6.31. Сиалограмма околоушной

железы больного со злокачественной

опухолью (указана стрелкой).

Боковая проекция.

Рис. 2.6.32. Сиалограмма

околоушной железы больного

с синдромом Шегрена.

Боковая проекция.

2.7. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Внедрение в практику компьютерной томографии является крупным достижением

современной медицины и, в первую очередь, рентгенологии. Возникновение этого метода

исследования является результатом современной научно-технической революции.

Компьютерная томография - принципиально новый, неинвазивный метод диагностики,

позволяющий визуализировать взаимоотношение отдельных органов и тканей в норме и при

различных патологических состояниях, основанный на использовании принципа математи-

ческого моделирования рентгеновского изображения с последующим построением с помощью

ЭВМ, по полученным данным, изображения горизонтальных "срезов" частей человеческого

тела на экране дисплея. Данный вид исследования открыл широкие перспективы для

диагностики. В настоящее время он все чаще находит применение при заболеваниях

челюстно-лицевой области и шеи.

2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

в)

г)

Рис. 2.7.1. Компьютерная томограмма больного с фибросаркомой

околоушной области (а, б, в, г). Опухоль указана стрелкой.

Первое официальное сообщение о применении нового типа рентгенологического

исследования, названного авторами трансаксиальной компьютерной томографией, было

сделано G. Hounsfield и I. Ambrose 19 апреля 1972 года на ежегодном конгрессе Британского

института радиологии. В этом же году появилась первая публикация авторов об этом методе

исследования. Высшим признанием значения принципиально нового вида обследования для

всего человечества является присуждение в 1979 году Нобелевской премии по медицине G.

Hounsfield (Великобритания) и A. Cormack (США) за внедрение трансаксиальной компьютерной

томографии в медицинскую практику.

Компьютерная томография (Compu-terized Tomography) имеет синонимы: Computerized

Transverses Tomography (СТТ), Computerized Axial Tomography (CAT), Computerized Transverses

Axial Tomography (CTAT).

В настоящее время используются компьютерные томографы четвертого поколения,

которые оснащены мощным ЭВМ, время для получения одного "среза" составляет 2-10 секунд.

В Советском Союзе первое применение компьютерной томографии осуществлено в Институте

неврологии АМН СССР в 1977 году.

Диагностика с помощью компьютерного томографа основана на выявлении прямых

рентгенологических симптомов, т.е. определяется локализация, форма и размеры пато-

логического очага. Имеют значение и косвенные признаки, обусловленные прорастанием

опухоли в окружающие мягкие ткани, лимфоузлы, крупные сосуды (Габуния Р.И., 1983 и др.).

Для уточнения разрешающей способности метода используется эффект "усиления" плотности

путем контрастирования. С этой целью внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и

затем проводят повторные исследования.

2.7 Компьютерная томография

б)

В)

Рис. 2.7.2. Компьютерная томограмма

плеоморфной аденомы околоушной железы

(А) и хронического лимфаденита этой же

области (Б). Ультразвуковое исследование

больного с хроническим лимфаденитом

околоушной области (В).

Достоинствами компьютерной томографии являются ее безвредность, безопасность,

быстрота получения информации, отсутствие противопоказаний, доступность применения не

только в условиях стационара, но и на догоспитальном этапе обследования больного

(Самойлов В.И., 1985).

Рис. 2.7.3. Компьютерная томограмма

больной с одонтогенной кистой

верхнечелюстной пазухи.

Рис. 2.7.4. Компьютерная томограмма

больной с двухсторонними кистами,

расположенными в верхнечелюстных

пазухах.

Компьютерная томография нашла применение в челюстно-лицевой хирургии. Интересные

данные приводит Zohkamp F. (1977). Автором представлено значение компьютерной

томографии при заболеваниях околоушных желез, используется сочетание данного метода с

сиалографией - компьютерная томосиалография. Применение его позволило судить о

2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

размерах, глубине распространения и структуре патологического образования, что дало

возможность проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачествен-

ных новообразований, кист и воспалительных заболеваний слюнной железы. Авторы

указывают, что этим методом можно выявить также микрокальцинаты, которые встречаются как

при хронических паротитах, так и при новообразованиях околоушных желез. Отмечено

значение компьютерной томографии и томосиалографии в дифференциальной диагностике

невоспалительных и неопухолевых увеличений желез (D. Wiesenfeld et al, 1983).

Новая методика обследования нашла широкое применение и в диагностике

злокачественных и доброкачественных опухолей верхней челюсти, полости носа, орбиты.

в)

б)

Рис. 2.7.5(а,б,в). Компьютерные

томограммы больного

с амелобластомой нижней челюсти.

В нашей клинике метод компьютерной томографии применяется для дифферен-

циальной диагностики хронических лимфаденитов околоушной области и доброкачественных

новообразований околоушной железы (плеоморфная аденома). Получены обнадеживающие

данные, которые позволяют проводить диагностику по изображению в зависимости от

плотности изучаемых структур. Компьютерная томография применялась нами для диагностики

опухолей и хронических воспалительных процессов с локализацией их в области крылонёбной

и подвисочной ямок. Данный метод дает возможность получить количественную информацию о

размерах и плотности патологического очага в плоскости исследуемого слоя, а также оценить

взаимоотношение патологического процесса с окружающими тканями (рис. 2.7.1-2.7.5).

В заключение следует сказать, что применение компьютерной томографии для диагнос-

тики заболеваний челюстно-лицевой области должно быть оценено как весьма перспективное

направление исследования, тем более, что сам метод находится в развитии и постоянно

совершенствуется. Разработка метода компьютерной томографии является важным этапом в

2.7 Компьютерная томография

развитии рентгенологии в целом, т.к. он использует новый принцип получения рентгеновского

изображения по сравнению с ранее предложенными типами аппаратуры.

2.8. ТЕРМОДИАГНОСТИКА

У здорового человека распределение температур симметрично относительно средней

линии тела. Нарушение этой симметрии служит основным критерием тепловизионной

диагностики заболеваний.

В литературе описываются несколько методов тепловизионных исследований.

Выделяются два основных вида термографии: контактная холестерическая термография и

телетермография. Последняя основана на преобразовании инфракрасного излучения тела

человека в электрический сигнал, который визуализируется на экране тепловизора.

Успехи медицинской науки во многом зависят от качества используемой медицинской

аппаратуры. Тепловизоры, применяемые сейчас в термографической диагностике, представ-

ляют собой сканирующее устройство, состоящее из систем зеркал, фокусирующее

инфракрасное излучение от поверхности тела на чувствительный приемник. В приборе

тепловое излучение последовательно преобразуется в электрический сигнал, усиливающийся и

регистрирующийся как полутоновое изображение.

Существует визуальный и количественный способы оценки тепловизионной картины.

Визуальная (качественная) оценка позволяет определить расположение, размеры, структуру

и форму очагов повышенного излучения, а также ориентировочно оценить величину

инфракрасной радиации. Более эффективной является количественная (радиометрическая)

оценка, которая дает возможность измерить температуру, определить термоасимметрию,

осуществлять статистическую обработку полученного материала.

® Контактная термография

Контактная холестерическая термография основана на изменении оптических свойствах

холестерических жидких кристаллов, которые проявляются изменением окраски в радужные

цвета при попадании их на термоизлучающие поверхности. Впервые в медицинской практике

метод цветной контактной термографии холестерическими жидкими кристаллами применен в

1965-66 годах для целей диагностики при воспалении в мягких тканях, сосудах, лимфатических

узлах. Получение цветных термограмм основано на способности холестерических жидких

кристаллов изменять свой цвет в зависимости от температуры кожи над обследуемым

участком. Зная интервалы температур жидкого кристалла, при котором появляется тот или иной

цвет, можно сделать вывод о температуре над обследуемым участком тела. Для исследования

используется набор холестерических жидких кристаллов с разными температурными интервалами.

Данный метод успешно используется в хирургии, онкологии. Первые данные по изучению

возможности использования цветной термографии в практике хирургической стоматологии при

воспалительных заболеваниях мягких тканей челюстно-лицевой области представлены И.

Худояровым и М.В. Мухиной (1974). Методом цветной термографии авторами выявлено, что

при флегмонах имеется асимметрия в окраске лица и локальное повышение температуры над

очагом поражения на 1,0-3,5°С. Большой диапазон температур объясняется глубиной

расположения патологического очага по отношению к коже. В зоне флюктуации на

термограммах отмечается понижение температуры тела на 0,5-1,0°С. При лимфаденитах

наблюдается повышение температуры над патологическим очагом на 1,5-2,0°С по сравнению с

окружающими мягкими тканями.

Учитывая недостатки при применении жидких кристаллов, начато производство

медицинских термоиндикаторов, где жидкий кристалл герметично запакован между пленками,

что позволяет многократно использовать их.

Нами, в клинике челюстно-лицевой хирургии КМАПО им. П.Л. Шупика, апробированы

медицинские термоиндикаторы, которые представляют собой трехслойную пленку (лавсан -

жидкий кристалл в полимере - лавсан), изготавливаемые в Киевском институте физики.

Индикатор устойчив к внешним воздействиям (механической нагрузке, обработке спиртом или

водой). Время срабатывания - 0,1 сек. Точность регистрации находится в пределах 0,2°С. В

институте физики разработаны термоиндикаторы на следующие диапазоны температур: 30-

33°С; 31-34°С; 31-35°С; 35-38°С; 36-39Х; 37-40°С.

В основе данного метода лежит не измерение абсолютных температур над очагом

поражения, а выявление разницы температур на симметричных участках кожи. Больные

обследуются в одном и том же помещении при температуре воздуха от 20 до 22°С.

2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

Исследуемый участок кожи должен адаптироваться к температуре окружающего воздуха в

течение 15-20 минут.

Точные цвето-температурные характеристики медицинских термоиндикаторов пред-

ставлены в прилагаемых к ним инструкциях.

Для лучшего прилегания термоиндикатора к коже рекомендуется последнюю смазать

вазелиновым маслом или глицерином. Пленка накладывается матовой поверхностью на

исследуемую область.

Противопоказаний к применению медицинского термоиндикатора нет, так как жидкий

кристалл герметично запакован между лавсановыми пленками.

При острых одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области

(периоститах, остеомиелитах, лимфаденитах, абсцессах и флегмонах) мы отметили

значительную разницу температур на симметричных участках. Термоасимметрия составляла

1,5-3,0°С. Очаги поражения окрашивались в сине-фиолетовый цвет. Чем выраженнее протекал

воспалительный процесс, тем в более интенсивный сине- фиолетовый цвет происходила

окраска пленки в области патологического очага. Появление в центре "горячего" участка очага

красного (коричневого) цвета указывало на гнойное воспаление тканей, что клинически

соответствует месту флюктуации.

Отмечено несоответствие формы и размеров очага, которые регистрируются путем

измерения местной температуры кожи с аналогичными характеристиками определяемых при

пальпации, что связано с особенностями венозного оттока в области воспалительного очага.

При осложнении местного гнойно-воспалительного процесса тромбофлебитом угловой

или лицевой вены имеется повышение кожной температуры на 1,0-1,5°С, что соответствует

ходу вены. Пальпаторно можно определить наличие инфильтрата в виде "шнура". После

проведенного комплексного лечения больных воспалительными заболеваниями лица и шеи

наблюдалось постепенное снижение местной температуры в области патологического очага, а

на 5-8 сутки происходила ее нормализация.

При осложнении переломов нижней челюсти посттравматическим остеомиелитом

термоасимметрия лица увеличивалась до 1,0-1,5-2,0°С. Определять локальную температуру в

области линии перелома можно не только путем ее измерения в кожной проекции, но и

внутриротовым способом, особенно, если перелом находится в пределах зубного ряда.

Последний способ нужно считать более точным, т.к. с его помощью можно раньше получить

информацию об изменении температуры над патологическим очагом. Это позволило нам в

более ранние сроки начать лечение этого осложнения.

У больных хроническими воспалительными процессами отмечается менее выраженная

термоасимметрия, которая находится в пределах от 0,2 до 0,6°С.

Проведенное нами исследование показало, что медицинские термоиндикаторы для

контактной термографии могут успешно использоваться для экспресс-диагностики и контроля

за эффективностью проводимого лечения у больных гнойно-воспалительными процессами

челюстно-лицевой области. Отсутствие противопоказаний для их применения, безвредность,

простота использования позволяет рекомендовать данные термоиндикаторы для широкого

применения как на амбулаторном приеме, так и в стационарной стоматологической практике.

® Дистанционная инфракрасная термография

К числу дистанционных методов исследования принадлежит термография, принцип которой

заключается в улавливании на расстоянии с помощью специальных оптических систем

инфракрасных лучей, излучаемых человеческим телом, и превращении их в электрические

сигналы в виде изображения на экране электронно-лучевой трубки или фиксации на специальной

бумаге. Эти изображения представляют собой температурный рельеф поверхности тела со

всеми его особенностями и оттенками, обусловленными физиологическими и патологическими

процессами, протекающими в глубине органов и тканей человека.

Интенсивность инфракрасного измерения кожи пропорциональна температуре

поверхности кожи. Таким образом, с помощью термографии или тепловидения можно изучать

кожную температуру целых областей и всего тела человека.

Кожная температура в различных участках тела неодинакова и меняется в зависимости от

физиологического состояния. При изучении температурной топографии кожи было установлено,

что температура кожи тела человека - интегральный показатель степени активности

физиологических и патологических процессов в подлежащих органах и тканях, она

определяется следующими основными факторами: особенностями кровоснабжения тканей,

уровнем обменных процессов в них и различиями в теплопроводности. Поэтому распределение

поверхностной температуры у каждого человека является характерным только для него. Но,

2.8 Термодиагностика

несмотря на индивидуальные особенности распределения температурных полей, оно у

здоровых лиц имеет свои закономерности, главной из которых является симметрия, т.е.

температура кожи на симметричных участках кожи одинакова. Основную ценность в клинике

представляет сравнительное исследование распределения температур в симметричных

областях, выявление асимметричных очагов кожной гипо- и гипертермии, которые получают

четкое отражение на термограмме и поддаются качественному и количественному анализу.

Таким образом, тепловизионная диагностика осуществляется за счет регистрации и анализа

перепадов температуры на поверхности тела человека.

Регистрация ИК-излучения осуществляется специальным прибором - термографом,

способным улавливать поток невидимых для глаза ИК-лучей, преобразовывая затем его в

приемлемую для регистрации и изучения форму. Наиболее удобной и распространенной

является визуализация ИК-картины термограммы в виде изображения на экране видеокон-

трольного устройства. Термограмма складывается из совокупности оттенков серого, черного и

белого цветов (для черно-белых тепловизоров) или в виде полихроматического изображения

(для цветных). Каждому оттенку серых тонов или каждому цвету соответствует определенная

температура, точная величина которой определяется путем сравнения с находящимся на

экране температурным эталоном. При этом, следует отметить, что чувствительность

человеческого глаза по отношению к различным оттенкам серого цвета слабее, чем по

отношению к различным цветовым тонам. Это привело к созданию тепловизоров с

цветными видеоконтрольными устройствами, где каждому температурному градиенту

соответствует свой цвет.

Такое техническое решение нашло свое воплощение в моделях отечественных

тепловизоров марки "АТП-44", "Радуга". Однако, при их эксплуатации определенные трудности

возникают с фоторегистрацией термограмм, т.к. технические сложности, связанные с

обработкой цветной пленки и цветной фотопечатью, не всегда позволяют получить

термограммы высокого качества. Кроме того, обработка цветных фотоматериалов отнимает

много времени и требует специального штата, аппаратуры, условий, а при их отсутствии

значительно увеличивается занятость врача термографиста. Все это нивелирует преимущества

между цветным и черно- белым видеоконтрольным устройством. В настоящее время наиболее

приемлемыми для нужд практического здравоохранения следует считать отечественные

модели черно-белых тепловизоров. Выпускаются следующие марки тепловизоров: "Рубин-1",

"Рубин-2", "Рубин-3" ("Факел"), "Янтарь", ТВ-03 "Кольцо". Последние два являются

быстродействующими моделями и применяются для экспресс-диагностики при массовых

осмотрах и в особых случаях, когда необходимо оперативное предварительное наблюдение.

Зарубежные фирмы выпускают такие тепловизоры как "АГА Термофижн-780" (Швеция), "Инфа-

Ай-103" (Япония), "Камера Бофорс" (Швеция), "Камера Барнса" (США) и др.

Инфракрасная термография является перспективным вспомогательным методом

исследования при различных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Особенно эффективно термографическое исследование в диагностике воспалительных

процессов, как наиболее термогенных, которые всегда протекают с изменением кожной

температуры соответственно проекции патологически измененного участка.

Так, термография является достаточно информативным диагностическим методом при

острых и обострении хронических воспалительных процессов мягких тканей и костей лица.

Необходимо отметить, что диагностическая ценность этого метода в выявлении одонтогенных

гайморитов и воспалительных заболеваний костей лица, заключается в том, что он позволяет

определить наличие патологического процесса уже в начальных стадиях развития

воспалительных изменений, тогда как проведенное параллельно рентгенологическое

обследование может дать еще негативный ответ. Также с помощью термографии выявляется

распространенность процесса, а субъективные данные и объективный клинический анализ

часто не дают правильных представлений.

Диагностические возможности термографии не ограничиваются воспалительными

процессами. Тепловизионный метод исследования находит свое место при онкологических

заболеваниях челюстно-лицевой области.

Так, при термографическом обследовании возможно проведение дифференциальной

диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями, а также

топическая диагностика опухолевых очагов (оценка степени распространенности

патологического процесса). Проведение термографии в динамике позволяет оценивать

эффективность консервативных методов лечения (лучевого и химиотерапии) злокачественных

новообразований по феномену "гашения" гипертермии, а кроме того позволяет, в ряде случаев,

проводить раннюю диагностику рецидивов и метастазов.

2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

Для проведения термографического исследования необходимо выполнение ряда

подготовительных процедур в следующей последовательности:

1) подготовка смотрового помещения;

2) подготовка тепловизионной аппаратуры;

3) укладка и адаптация пациента;

4) запись анамнестических данных и сведений из истории болезни.

Только после этого начинается непосредственно термографическое исследование,

которое включает тепловизионный осмотр пациента (термоскопия) и производство

тепловизионных снимков-термограмм (термография). В комнате, где проводятся термо-

графические исследования, должны быть созданы определенные условия. Необходимо

устранение любых источников, влияющих на неконтролируемый нагрев (обогревательные

радиаторы, электрические лампы, присутствие в комнате других людей и т.д.) и на охлаждение

(сквозняки) пациента. Во время исследования в процедурной устанавливается постоянная

температура (22,5 ± 1,0°С). Желательно наличие автономного кондиционера, который

производит 5-6-кратную смену объема воздуха рабочего помещения в течение часа при

отсутствии сильных воздушных потоков. Контроль за режимом температуры в процедурной

проводится периодически в течение рабочей смены.

Разработан и серийно выпускается ряд тепловизионных приборов. Одним из таких

приборов является тепловизор ТВ-03 "Кольцо".

Подготовка тепловизора ТВ-03 "Кольцо" к работе должна проходить в соответствии с

"Инструкцией по эксплуатации".

Вначале производится заливка приемника жидким азотом (100-150 миллилитров) и только

после этого включение в сеть напряжением 220 В 50 Гц. Выход прибора в рабочий режим

происходит через 15-20 минут после включения. За это время проводится укладка и адаптация

пациента, а так же знакомство врача с историей заболевания, данными клинического,

рентгенографического и лабораторного обследований.

Термография области подбородка и околоносовых пазух производится в прямой проекции

(дна полости рта - с приподнятым подбородком), а угол челюсти, поднижнечелюстные

лимфатические узлы, околоушная слюнная железа - при повороте головы на 50-60°.

Пациента располагают в кресле с высокой спинкой или на стуле с фиксатором для головы

(очень удобно - стоматологическое кресло) на расстоянии не менее 2,5 метра от

тепловизионной камеры. Обязательно надо следить за тем, чтобы больной перед обследова-

нием не получал каких либо сосудосуживающих и сосудорасширяющих средств или

физиопроцедур.

На этом заканчивается подготовительный период и начинается термографическое

исследование.

На экране видеоконтрольного устройства врач видит четкую тепловую картину

поверхности лица, где "горячие" участки имеют светлый цвет, "теплые" — серо-темный, а

"холодные" - черный цвет, а в нижней части экрана - шкалу "серого", представляющую собой

полосу тонов от светлого к черному.

Качественное и количественное определение термоасимметрии производится при работе

прибора в режиме "изотермы". Поворачивая ручки "ширина" и "уровень изотермы",

последовательно выделяют симметричные зоны, соответствующие кожной проекции

интересующих областей. При этом необходимо добиться стабильно четкого изображения

выделенных изотермических зон и только после этого по шкале "серого" определять

температурный перепад - термоасимметрию. Таким образом производится качественное

определение термоасимметрии. Для количественного определения термоасимметрии нами

откалибрована шкала "серого" и определена цена ее деления. Для определения абсолютных

величин радиационной температуры и калибровки шкалы "серого" необходимо использование

выносного эталонного излучателя со стабилизированной температурой, принятой нами для

данных исследований - 32°С.

После проведения термоскопии производятся тепловизионные снимки - термограммы.

Количество снимков индивидуальное для каждого больного. Последний снимок при

исследовании каждого пациента - изображение эталонного излучателя.

Для интерпретации тепловизионных изображений используют визуальный (качествен-

ный) и количественный способы оценки.

При визуальном анализе термограмм в первую очередь устанавливают наличие

или отсутствие термоасимметрии. При выявлении зоны повышенного теплового

излучения проводят описание ее по следующим признакам: по локализации, размерам,

форме, структуре и степени интенсивности излучения.

2.8 Термодиагностика

При количественной оценке проводится измерение термоасимметрии, т.е. разности

температуры между симметричными областями, а также определение абсолютного

значения радиационной температуры в исследуемых зонах. При одностороннем развитии

процесса можно ограничиться только количественным определением термоасимметрии (ДТ).

При двухсторонних процессах, когда термоасимметрия может быть выражена незначительно,

желательно определение абсолютного значения радиационной температуры, которое в этих

случаях является диагностическим критерием выраженности патологических изменений.

Количественное определение термоасимметрии и абсолютного значения радиационной

температуры осуществляется следующим образом: после выделения изотермой зоны

патологической гипертермии на шкале "серого" замечают положение "метки изотермы" (ширина

метки - порядка 2 мм - должна поддерживаться постоянно на протяжении одного

исследования), после чего аналогичным образом фиксируется положение "метки" при

выделении симметричной области противоположной стороны. Зная цену деления шкалы и

разницу между положениями "метки изотермы", определяют количественное значение

термоасимметрии.

При определении абсолютного значения радиационной температуры положение "метки

изотермы", при выделении зоны патологической гипертермии, сравнивают с ее положением при

выделении изотермой эталонного излучателя, температура которого известна и постоянно

поддерживается на уровне 32°С. Как и в предыдущем случае, определяется термоасимметрия

(ЛТ), но уже по отношению к эталонному излучателю. Абсолютное значение радиационной

температуры равно 32°С ±ДТ.

32°С + ДТ в случае смещения "метки изотермы" при выделении зоны патологической гиперемии

относительно замеченного положения "метки" от эталонного источника вправо, т.е. в сторону высоких

температур (светлые тона) и 32°С - ДТ — при смещении метки влево (темные тона).

Заключение о результатах термографического исследования можно дать и сразу после

термоскопии, проводя визуальную и количественную оценку тепловизионного изображения

непосредственно с экрана, или после получения термограмм.

Прежде чем перейти к описанию вариантов тепловизионных изображений при различной

патологии челюстно-лицевой области, необходимо рассмотреть типичное распределение

температурных зон на нормальной фронтальной термограмме лица и шеи у здоровых людей.

На нормальной фронтальной термограмме лица и шеи всегда определяются "горячие" —

гипертермичные (светлые), "холодные" — гипотермичные (темных тонов, вплоть до черного), а

также промежуточные (светло- или темно-серые) — изотермичные участки, расположенные, как

правило, симметрично по обе стороны от срединной линии.

"Горячие" участки возникают прежде всего там, где имеется усиленное кровоснабжение; в

местах слабого развития подкожного жирового слоя, в естественных углублениях. Темные тона

"холодных" зон на нормальных термограммах соответствуют областям, обычно отличающимся

или пониженной васкуляризацией, или участками кожи, непосредственно прилегающим к

костям. Кроме этого, экранирующим инфракрасное излучение действием обладает

волосяной покров.

Таким образом, на нормальной фронтальной термограмме лица гипертермичными

областями являются внутренние углы глазниц, носогубные складки (иногда весь

носогубный треугольник), губы. Гипотермичные области - волосистая часть головы,

брови, ресницы, нос, щеки, область подбородка. Изотермичной областью, т.е. с

промежуточным значением температуры, является лоб, но необходимо отметить, что

нос, щеки и подбородочная область также могут быть изотермичными.

На нормальной фронтальной термограмме шеи гипертермичными областями

являются: проекция щитовидной железы, надключичные и подключичные области,

гипотермичными - щитовидный хрящ, проекция ключиц, изотермичной областью -

проекция кивательных мышц шеи.

Воспалительные процессы в челюстях - отмечается изменение кожной температуры

участков, соответствующих локализации их проекции. Величина термоасимметрии при острых

одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстей находится в прямой зависимости от

выраженности заболевания. У больных острым (обострившимся хроническим) периодонтитом

термоасимметрия лица обычно не превышает 1,0°С. Гипертермия соответствует локализации

очага поражения, контуры четкие, структура однородная. При остром одонтогенном

остеомиелите количественная характеристика очага такая же, но термоасимметрия лица

составляет 1,5-2,5°С. Распространение воспалительного процесса на мягкие ткани,

окружающие челюсть (надкостницу), т.е. у больных острым периоститом, вызывает изменение

качественных и количественных характеристик очага поражения: локализация гипертермии

2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

превышает размеры очага, контуры нечеткие, структура однородная, термоасимметрия

составляет 1,0-1,8°С (табл. 2.8.1).

Таблица 2.8.1.

Термографические признаки заболеваний челюстно-лицевой области

При остром или обострившемся хроническом гайморите наблюдается повышение

кожной температуры в проекции верхнечелюстной пазухи. Контуры очага поражения четкие,

тень однородная, термоасимметрия составляет 1,5-3,0°С.

По мере стихания воспалительных проявлений заболевания термографические признаки

становятся менее выраженными. В хронической стадии воспалительных процессов челюстей

термографическая картина нормализуется.

При осложнении одонтогенного процесса в челюсти острым лимфаденитом,

абсцессом или флегмоной наблюдается широкий диапазон повышения местной температуры

над патологическим очагом и составляет от 1,0 до 3,0°С. Имеется прямая зависимость между

активностью воспалительных явлений в очаге поражения и местной температурой, которая

регистрируется на термограммах. Чем более активно протекает воспалительный процесс в

мягких тканях, тем значительнее происходит повышение местной температуры (табл. 2.8.1).

У больных острым одонтогенным лимфаденитом термоасимметрия лица находилась в

пределах от 1,0 до 2,5°С. Гипертермия соответствует или превышает размеры очага, контуры

ее четкие, структура может быть неоднородной. При возникновении в мягких тканях абсцесса

гипертермическая реакция в участке поражения повышается до 1,5-3,0°С, соответствуя

патологическому очагу, контуры четкие, структура однородная.

Развитие разлитых гнойно-воспалительных процессов мягких тканей (флегмоны)

сопровождается более значительной термоасимметрией, которая равна 2,0-3,0°С, а

гипертермия превышает размеры очага и контуры ее становятся нечеткими. У больных гнойным

лимфаденитом, абсцессом или флегмоной после проведенного оперативного вмешательства и

курса противовоспалительной терапии отмечается уменьшение зоны патологической